分娩镇痛产时管理-重难点

1、分娩镇痛产时管理-重难点问问 题题question并发症及生活护理并发症及生活护理 Nursing缩宫素使用管理缩宫素使用管理 Oxytocin分娩疼痛的机制分娩疼痛的机制n 子宫肌肉阵发性收缩，使子宫肌纤维拉长或撕裂，子宫血管子宫肌肉阵发性收缩，使子宫肌纤维拉长或撕裂，子宫血管受压致组织缺血缺氧，胎儿通过产道时压迫产道，尤其子宫下受压致组织缺血缺氧，胎儿通过产道时压迫产道，尤其子宫下段、宫颈、阴道及会阴，造成损伤牵拉，激惹神经末梢产生电段、宫颈、阴道及会阴，造成损伤牵拉，激惹神经末梢产生电冲动沿腰骶神经丛传递至脊髓，再上传到大脑痛觉中枢，从而冲动沿腰骶神经丛传递至脊髓，再上传到大脑痛觉中枢，

2、从而使产妇有剧烈疼痛的感觉。使产妇有剧烈疼痛的感觉。n心理因素心理因素 紧张、焦虑、惊恐可降低大脑皮质及皮质下的痛阈，紧张、焦虑、惊恐可降低大脑皮质及皮质下的痛阈，使子宫区传入的微弱信号被感知为强烈的刺激，强烈的刺激则变使子宫区传入的微弱信号被感知为强烈的刺激，强烈的刺激则变得不能忍受，还可使促肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、内得不能忍受，还可使促肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡肽增高，导致害怕一紧张一疼痛综合征。啡肽增高，导致害怕一紧张一疼痛综合征。问问 题题question并发症及生活护理并发症及生活护理 Nursing产痛对母婴的影响产痛对母婴的影响 p副交感神经反射性引起呼吸加

3、深加快，过副交感神经反射性引起呼吸加深加快，过度通气导致呼吸性碱中毒，母体血红蛋白的度通气导致呼吸性碱中毒，母体血红蛋白的氧释放量下降，胎盘氧交换减少，胎儿缺氧。氧释放量下降，胎盘氧交换减少，胎儿缺氧。另外碱中毒可以导致母亲心动过缓、血压下另外碱中毒可以导致母亲心动过缓、血压下降、脉压缩小引起胎盘循环血量减少胎儿缺降、脉压缩小引起胎盘循环血量减少胎儿缺血缺氧。血缺氧。p紧张、疼痛综合征使神经介质分泌增高，紧张、疼痛综合征使神经介质分泌增高，可影响子宫有效收缩，产程延长。肾上腺素、可影响子宫有效收缩，产程延长。肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺可减少子宫血流导去甲肾上腺素、儿茶酚胺可减少子宫血流导

4、致胎儿缺氧。致胎儿缺氧。p产痛可造成心理创伤与产后抑郁有关产痛可造成心理创伤与产后抑郁有关 n生理因素生理因素 子宫肌肉阵发性收缩，使子宫肌纤维拉长子宫肌肉阵发性收缩，使子宫肌纤维拉长或撕裂，子宫血管受压致组织缺血缺氧，胎儿通过产道或撕裂，子宫血管受压致组织缺血缺氧，胎儿通过产道时压迫产道，尤其子宫下段、宫颈、阴道及会阴，造成时压迫产道，尤其子宫下段、宫颈、阴道及会阴，造成损伤牵拉，激惹神经末梢产生电冲动沿腰骶神经丛传递损伤牵拉，激惹神经末梢产生电冲动沿腰骶神经丛传递至脊髓，再上传到大脑痛觉中枢，从而使产妇有剧烈疼至脊髓，再上传到大脑痛觉中枢，从而使产妇有剧烈疼痛的感觉。痛的感觉。n心理因素心

5、理因素 紧张、焦虑、惊恐可降低大脑皮质及皮质紧张、焦虑、惊恐可降低大脑皮质及皮质下的痛阈，使子宫区传入的微弱信号被感知为强烈的刺下的痛阈，使子宫区传入的微弱信号被感知为强烈的刺激，强烈的刺激则变得不能忍受，还可使促肾上腺皮质激，强烈的刺激则变得不能忍受，还可使促肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡肽增高，导致害怕一紧激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡肽增高，导致害怕一紧张一疼痛综合征。张一疼痛综合征。问问 题题question国内外开展国内外开展分娩镇痛的现状分娩镇痛的现状 n分娩镇痛率美国、英国达分娩镇痛率美国、英国达85%85%以上；澳大利亚、以上；澳大利亚、新西兰、奥地利、新加坡和瑞典等国家

6、的硬膜外新西兰、奥地利、新加坡和瑞典等国家的硬膜外分娩镇痛率达分娩镇痛率达1O1O35%35%；法国、匈牙利和西班牙达；法国、匈牙利和西班牙达353575%75%。发达国家的剖宫产率为。发达国家的剖宫产率为1O1O2020，目前，目前，我国的分娩镇痛率不足我国的分娩镇痛率不足1%1%，但剖宫产率却高达，但剖宫产率却高达5O%5O%，与发达国家整体差距甚远，北京大学第一医院于与发达国家整体差距甚远，北京大学第一医院于20012001年年8 8月下旬开始实施分娩镇痛技术，现全国各月下旬开始实施分娩镇痛技术，现全国各地已陆陆续续开展了各种各样分娩镇痛技术，均地已陆陆续续开展了各种各样分娩镇痛技术，均

7、取得了良好的镇痛效果取得了良好的镇痛效果。 产痛对母婴的影响产痛对母婴的影响 p副交感神经反射性引起呼吸加深加快，过副交感神经反射性引起呼吸加深加快，过度通气导致呼吸性碱中毒，母体血红蛋白的度通气导致呼吸性碱中毒，母体血红蛋白的氧释放量下降，胎盘氧交换减少，胎儿缺氧。氧释放量下降，胎盘氧交换减少，胎儿缺氧。另外碱中毒可以导致母亲心动过缓、血压下另外碱中毒可以导致母亲心动过缓、血压下降、脉压缩小引起胎盘循环血量减少胎儿缺降、脉压缩小引起胎盘循环血量减少胎儿缺血缺氧。血缺氧。p紧张、疼痛综合征使神经介质分泌增高，紧张、疼痛综合征使神经介质分泌增高，可影响子宫有效收缩，产程延长。肾上腺素、可影响子宫

8、有效收缩，产程延长。肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺可减少子宫血流导去甲肾上腺素、儿茶酚胺可减少子宫血流导致胎儿缺氧。致胎儿缺氧。p产痛可造成心理创伤与产后抑郁有关产痛可造成心理创伤与产后抑郁有关 n生理因素生理因素 子宫肌肉阵发性收缩，使子宫肌纤维拉长子宫肌肉阵发性收缩，使子宫肌纤维拉长或撕裂，子宫血管受压致组织缺血缺氧，胎儿通过产道或撕裂，子宫血管受压致组织缺血缺氧，胎儿通过产道时压迫产道，尤其子宫下段、宫颈、阴道及会阴，造成时压迫产道，尤其子宫下段、宫颈、阴道及会阴，造成损伤牵拉，激惹神经末梢产生电冲动沿腰骶神经丛传递损伤牵拉，激惹神经末梢产生电冲动沿腰骶神经丛传递至脊髓，再上传到大脑痛

9、觉中枢，从而使产妇有剧烈疼至脊髓，再上传到大脑痛觉中枢，从而使产妇有剧烈疼痛的感觉。痛的感觉。n心理因素心理因素 紧张、焦虑、惊恐可降低大脑皮质及皮质紧张、焦虑、惊恐可降低大脑皮质及皮质下的痛阈，使子宫区传入的微弱信号被感知为强烈的刺下的痛阈，使子宫区传入的微弱信号被感知为强烈的刺激，强烈的刺激则变得不能忍受，还可使促肾上腺皮质激，强烈的刺激则变得不能忍受，还可使促肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡肽增高，导致害怕一紧激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡肽增高，导致害怕一紧张一疼痛综合征。张一疼痛综合征。分娩镇痛的方法分娩镇痛的方法l理想的分娩镇痛技术应该是显著减轻分娩疼痛；理想的分娩镇痛技术应该

10、是显著减轻分娩疼痛；易于给药、显效快、对胎儿产程的影响小；产妇易于给药、显效快、对胎儿产程的影响小；产妇清醒且无运动阻滞，能够主动参与分娩过程；满清醒且无运动阻滞，能够主动参与分娩过程；满足整个产程的需求，必要时还可满足剖宫产或器足整个产程的需求，必要时还可满足剖宫产或器械助产的需要。械助产的需要。l分娩镇痛方法主要分非药物分娩镇痛法和药物分娩镇痛方法主要分非药物分娩镇痛法和药物性分娩镇痛法。非药物性分娩镇痛的优点是操作性分娩镇痛法。非药物性分娩镇痛的优点是操作简单，对母婴无不良反应，镇痛效果较好。缺点简单，对母婴无不良反应，镇痛效果较好。缺点是镇痛不全，不能完全消除疼痛。因此，更多的是镇痛不

11、全，不能完全消除疼痛。因此，更多的产妇还需要药物性镇痛。目前分娩镇痛的趋势是产妇还需要药物性镇痛。目前分娩镇痛的趋势是非药物性分娩镇痛法联合辅助使用药物镇痛非药物性分娩镇痛法联合辅助使用药物镇痛 国内外开展国内外开展分娩镇痛的现状分娩镇痛的现状 n分娩镇痛率美国、英国达分娩镇痛率美国、英国达85%85%以上；澳大利亚、以上；澳大利亚、新西兰、奥地利、新加坡和瑞典等国家的硬膜外新西兰、奥地利、新加坡和瑞典等国家的硬膜外分娩镇痛率达分娩镇痛率达1O 1O 35%35%；法国、匈牙利和西班牙；法国、匈牙利和西班牙达达35 35 75%75%。发达国家的剖宫产率为。发达国家的剖宫产率为1O 1O 20

12、20，目前，我国的分娩镇痛率不足目前，我国的分娩镇痛率不足1%1%，但剖宫产率却，但剖宫产率却高达高达5O%5O%，与发达国家整体差距甚远，北京大学第，与发达国家整体差距甚远，北京大学第一医院于一医院于20012001年年8 8月下旬开始实施分娩镇痛技术，月下旬开始实施分娩镇痛技术，现全国各地已陆陆续续开展了各种各样分娩镇痛现全国各地已陆陆续续开展了各种各样分娩镇痛技术，均取得了良好的镇痛效果。技术，均取得了良好的镇痛效果。 产痛对母婴的影响产痛对母婴的影响 p副交感神经反射性引起呼吸加深加快，过副交感神经反射性引起呼吸加深加快，过度通气导致呼吸性碱中毒，母体血红蛋白的度通气导致呼吸性碱中毒，

13、母体血红蛋白的氧释放量下降，胎盘氧交换减少，胎儿缺氧。氧释放量下降，胎盘氧交换减少，胎儿缺氧。另外碱中毒可以导致母亲心动过缓、血压下另外碱中毒可以导致母亲心动过缓、血压下降、脉压缩小引起胎盘循环血量减少胎儿缺降、脉压缩小引起胎盘循环血量减少胎儿缺血缺氧。血缺氧。p紧张、疼痛综合征使神经介质分泌增高，紧张、疼痛综合征使神经介质分泌增高，可影响子宫有效收缩，产程延长。肾上腺素、可影响子宫有效收缩，产程延长。肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺可减少子宫血流导去甲肾上腺素、儿茶酚胺可减少子宫血流导致胎儿缺氧。致胎儿缺氧。p产痛可造成心理创伤与产后抑郁有关产痛可造成心理创伤与产后抑郁有关 n生理因素生理因

14、素 子宫肌肉阵发性收缩，使子宫肌纤维拉长子宫肌肉阵发性收缩，使子宫肌纤维拉长或撕裂，子宫血管受压致组织缺血缺氧，胎儿通过产道或撕裂，子宫血管受压致组织缺血缺氧，胎儿通过产道时压迫产道，尤其子宫下段、宫颈、阴道及会阴，造成时压迫产道，尤其子宫下段、宫颈、阴道及会阴，造成损伤牵拉，激惹神经末梢产生电冲动沿腰骶神经丛传递损伤牵拉，激惹神经末梢产生电冲动沿腰骶神经丛传递至脊髓，再上传到大脑痛觉中枢，从而使产妇有剧烈疼至脊髓，再上传到大脑痛觉中枢，从而使产妇有剧烈疼痛的感觉。痛的感觉。n心理因素心理因素 紧张、焦虑、惊恐可降低大脑皮质及皮质紧张、焦虑、惊恐可降低大脑皮质及皮质下的痛阈，使子宫区传入的微弱

15、信号被感知为强烈的刺下的痛阈，使子宫区传入的微弱信号被感知为强烈的刺激，强烈的刺激则变得不能忍受，还可使促肾上腺皮质激，强烈的刺激则变得不能忍受，还可使促肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡肽增高，导致害怕一紧激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡肽增高，导致害怕一紧张一疼痛综合征。张一疼痛综合征。分娩镇痛的方法分娩镇痛的方法l理想的分娩镇痛技术应该是显著减轻分娩疼痛；理想的分娩镇痛技术应该是显著减轻分娩疼痛；易于给药、显效快、对胎儿产程的影响小；产妇易于给药、显效快、对胎儿产程的影响小；产妇清醒且无运动阻滞，能够主动参与分娩过程；满清醒且无运动阻滞，能够主动参与分娩过程；满足整个产程的需求，必要时还

16、可满足剖宫产或器足整个产程的需求，必要时还可满足剖宫产或器械助产的需要。械助产的需要。l分娩镇痛方法主要分非药物分娩镇痛法和药物分娩镇痛方法主要分非药物分娩镇痛法和药物性分娩镇痛法。非药物性分娩镇痛的优点是操作性分娩镇痛法。非药物性分娩镇痛的优点是操作简单，对母婴无不良反应，镇痛效果较好。缺点简单，对母婴无不良反应，镇痛效果较好。缺点是镇痛不全，不能完全消除疼痛。因此，更多的是镇痛不全，不能完全消除疼痛。因此，更多的产妇还需要药物性镇痛。目前分娩镇痛的趋势是产妇还需要药物性镇痛。目前分娩镇痛的趋势是非药物性分娩镇痛法联合辅助使用药物镇痛非药物性分娩镇痛法联合辅助使用药物镇痛 分娩镇痛的方法分娩

17、镇痛的方法n精神预防性镇痛法精神预防性镇痛法 n音乐疗法音乐疗法 n拉玛泽减痛分娩法拉玛泽减痛分娩法 n导乐陪伴分娩导乐陪伴分娩 n自由体位分娩自由体位分娩 n穴位分娩镇痛法穴位分娩镇痛法 n针刺足三里、三阴交、合谷穴、太冲穴、耳穴等针刺足三里、三阴交、合谷穴、太冲穴、耳穴等 n水疗鼓励产妇温水淋浴或将产妇浸泡于水温在水疗鼓励产妇温水淋浴或将产妇浸泡于水温在35-37oC35-37oC的温水中的温水中 n经皮神经电刺激、无痛分娩仪、松弛疗法经皮神经电刺激、无痛分娩仪、松弛疗法 非药物性分娩镇痛法非药物性分娩镇痛法 分娩镇痛的方法分娩镇痛的方法 p吸人麻醉药物镇痛吸人麻醉药物镇痛p通过呼吸道吸入

18、含通过呼吸道吸入含50氧化亚氮及氧化亚氮及50氧气混合气氧气混合气(俗称笑气俗称笑气)的麻醉药。的麻醉药。该法起效迅速，作用消失也快。产妇该法起效迅速，作用消失也快。产妇始终保持意识清楚，能与医务人员密始终保持意识清楚，能与医务人员密切配合法切配合法 n生理因素生理因素 子宫肌肉阵发性收缩，使子宫肌纤维拉长子宫肌肉阵发性收缩，使子宫肌纤维拉长或撕裂，子宫血管受压致组织缺血缺氧，胎儿通过产道或撕裂，子宫血管受压致组织缺血缺氧，胎儿通过产道时压迫产道，尤其子宫下段、宫颈、阴道及会阴，造成时压迫产道，尤其子宫下段、宫颈、阴道及会阴，造成损伤牵拉，激惹神经末梢产生电冲动沿腰骶神经丛传递损伤牵拉，激惹神

19、经末梢产生电冲动沿腰骶神经丛传递至脊髓，再上传到大脑痛觉中枢，从而使产妇有剧烈疼至脊髓，再上传到大脑痛觉中枢，从而使产妇有剧烈疼痛的感觉。痛的感觉。n心理因素心理因素 紧张、焦虑、惊恐可降低大脑皮质及皮质紧张、焦虑、惊恐可降低大脑皮质及皮质下的痛阈，使子宫区传入的微弱信号被感知为强烈的刺下的痛阈，使子宫区传入的微弱信号被感知为强烈的刺激，强烈的刺激则变得不能忍受，还可使促肾上腺皮质激，强烈的刺激则变得不能忍受，还可使促肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡肽增高，导致害怕一紧激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡肽增高，导致害怕一紧张一疼痛综合征。张一疼痛综合征。分娩镇痛的方法分娩镇痛的方法l理想的分娩

20、镇痛技术应该是显著减轻分娩疼痛；理想的分娩镇痛技术应该是显著减轻分娩疼痛；易于给药、显效快、对胎儿产程的影响小；产妇易于给药、显效快、对胎儿产程的影响小；产妇清醒且无运动阻滞，能够主动参与分娩过程；满清醒且无运动阻滞，能够主动参与分娩过程；满足整个产程的需求，必要时还可满足剖宫产或器足整个产程的需求，必要时还可满足剖宫产或器械助产的需要。械助产的需要。l分娩镇痛方法主要分非药物分娩镇痛法和药物分娩镇痛方法主要分非药物分娩镇痛法和药物性分娩镇痛法。非药物性分娩镇痛的优点是操作性分娩镇痛法。非药物性分娩镇痛的优点是操作简单，对母婴无不良反应，镇痛效果较好。缺点简单，对母婴无不良反应，镇痛效果较好。

21、缺点是镇痛不全，不能完全消除疼痛。因此，更多的是镇痛不全，不能完全消除疼痛。因此，更多的产妇还需要药物性镇痛。目前分娩镇痛的趋势是产妇还需要药物性镇痛。目前分娩镇痛的趋势是非药物性分娩镇痛法联合辅助使用药物镇痛非药物性分娩镇痛法联合辅助使用药物镇痛 分娩镇痛的方法分娩镇痛的方法n精神预防性镇痛法精神预防性镇痛法 n音乐疗法音乐疗法 n拉玛泽减痛分娩法拉玛泽减痛分娩法 n导乐陪伴分娩导乐陪伴分娩 n自由体位分娩自由体位分娩 n穴位分娩镇痛法穴位分娩镇痛法 n针刺足三里、三阴交、合谷穴、太冲穴、耳穴等针刺足三里、三阴交、合谷穴、太冲穴、耳穴等 n水疗鼓励产妇温水淋浴或将产妇浸泡于水温在水疗鼓励产妇

22、温水淋浴或将产妇浸泡于水温在35-37oC35-37oC的温水中的温水中 n经皮神经电刺激、无痛分娩仪、松弛疗法经皮神经电刺激、无痛分娩仪、松弛疗法 非药物性分娩镇痛法非药物性分娩镇痛法 分娩镇痛的方法分娩镇痛的方法 p吸人麻醉药物镇痛吸人麻醉药物镇痛p通过呼吸道吸入含通过呼吸道吸入含50氧化亚氮及氧化亚氮及50氧气混合气氧气混合气(俗称笑气俗称笑气)的麻醉药。该法起的麻醉药。该法起效迅速，作用消失也快。产妇始终保持意效迅速，作用消失也快。产妇始终保持意识清楚，能与医务人员密切配合法识清楚，能与医务人员密切配合法 n生理因素生理因素 子宫肌肉阵发性收缩，使子宫肌纤维拉长子宫肌肉阵发性收缩，使子

23、宫肌纤维拉长或撕裂，子宫血管受压致组织缺血缺氧，胎儿通过产道或撕裂，子宫血管受压致组织缺血缺氧，胎儿通过产道时压迫产道，尤其子宫下段、宫颈、阴道及会阴，造成时压迫产道，尤其子宫下段、宫颈、阴道及会阴，造成损伤牵拉，激惹神经末梢产生电冲动沿腰骶神经丛传递损伤牵拉，激惹神经末梢产生电冲动沿腰骶神经丛传递至脊髓，再上传到大脑痛觉中枢，从而使产妇有剧烈疼至脊髓，再上传到大脑痛觉中枢，从而使产妇有剧烈疼痛的感觉。痛的感觉。n心理因素心理因素 紧张、焦虑、惊恐可降低大脑皮质及皮质紧张、焦虑、惊恐可降低大脑皮质及皮质下的痛阈，使子宫区传入的微弱信号被感知为强烈的刺下的痛阈，使子宫区传入的微弱信号被感知为强烈

24、的刺激，强烈的刺激则变得不能忍受，还可使促肾上腺皮质激，强烈的刺激则变得不能忍受，还可使促肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡肽增高，导致害怕一紧激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡肽增高，导致害怕一紧张一疼痛综合征。张一疼痛综合征。药物性分娩镇痛法药物性分娩镇痛法 分娩镇痛的方法分娩镇痛的方法l理想的分娩镇痛技术应该是显著减轻分娩疼痛；理想的分娩镇痛技术应该是显著减轻分娩疼痛；易于给药、显效快、对胎儿产程的影响小；产妇易于给药、显效快、对胎儿产程的影响小；产妇清醒且无运动阻滞，能够主动参与分娩过程；满清醒且无运动阻滞，能够主动参与分娩过程；满足整个产程的需求，必要时还可满足剖宫产或器足整个产程的需

25、求，必要时还可满足剖宫产或器械助产的需要。械助产的需要。l分娩镇痛方法主要分非药物分娩镇痛法和药物分娩镇痛方法主要分非药物分娩镇痛法和药物性分娩镇痛法。非药物性分娩镇痛的优点是操作性分娩镇痛法。非药物性分娩镇痛的优点是操作简单，对母婴无不良反应，镇痛效果较好。缺点简单，对母婴无不良反应，镇痛效果较好。缺点是镇痛不全，不能完全消除疼痛。因此，更多的是镇痛不全，不能完全消除疼痛。因此，更多的产妇还需要药物性镇痛。目前分娩镇痛的趋势是产妇还需要药物性镇痛。目前分娩镇痛的趋势是非药物性分娩镇痛法联合辅助使用药物镇痛非药物性分娩镇痛法联合辅助使用药物镇痛 分娩镇痛的方法分娩镇痛的方法n精神预防性镇痛法精

26、神预防性镇痛法 n音乐疗法音乐疗法 n拉玛泽减痛分娩法拉玛泽减痛分娩法 n导乐陪伴分娩导乐陪伴分娩 n自由体位分娩自由体位分娩 n穴位分娩镇痛法穴位分娩镇痛法 n针刺足三里、三阴交、合谷穴、太冲穴、耳穴等针刺足三里、三阴交、合谷穴、太冲穴、耳穴等 n水疗鼓励产妇温水淋浴或将产妇浸泡于水温在水疗鼓励产妇温水淋浴或将产妇浸泡于水温在35-37oC35-37oC的温水中的温水中 n经皮神经电刺激、无痛分娩仪、松弛疗法经皮神经电刺激、无痛分娩仪、松弛疗法 非药物性分娩镇痛法非药物性分娩镇痛法 分娩镇痛的方法分娩镇痛的方法 p吸人麻醉药物镇痛吸人麻醉药物镇痛p通过呼吸道吸入含通过呼吸道吸入含50氧化亚氮

27、及氧化亚氮及50氧气混合气氧气混合气(俗称笑气俗称笑气)的麻醉药。的麻醉药。该法起效迅速，作用消失也快。产妇该法起效迅速，作用消失也快。产妇始终保持意识清楚，能与医务人员密始终保持意识清楚，能与医务人员密切配合法切配合法 药物性分娩镇痛法药物性分娩镇痛法 分娩镇痛的方法分娩镇痛的方法 p椎管内神经阻滞椎管内神经阻滞 p是国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、是国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛的药物性镇痛法，镇痛有效率达使用最广泛的药物性镇痛法，镇痛有效率达95%95%以上，其优点是镇痛效果好，可做到完全无痛，以上，其优点是镇痛效果好，可做到完全无痛，尤其适用于重度分娩痛的产妇；产妇清醒

28、，可进尤其适用于重度分娩痛的产妇；产妇清醒，可进食进水，可参与产程的全过程，几乎无运动神经食进水，可参与产程的全过程，几乎无运动神经阻滞，产妇可下地行走；还可灵活地满足产钳和阻滞，产妇可下地行走；还可灵活地满足产钳和剖宫产地麻醉需要。剖宫产地麻醉需要。p硬膜外麻醉是最令人满意的产时镇痛方法硬膜外麻醉是最令人满意的产时镇痛方法, ,其优点在于符合理想的分娩镇痛必备条件，其优点在于符合理想的分娩镇痛必备条件，分为以下几种：连续硬膜外镇痛分为以下几种：连续硬膜外镇痛(CEA)(CEA)、病人、病人自控硬膜外镇痛自控硬膜外镇痛(PCEA)(PCEA)、可行走的硬膜外、可行走的硬膜外镇痛镇痛(AEA o

29、r WEA)(AEA or WEA)、腰麻一硬膜外麻联合、腰麻一硬膜外麻联合镇痛镇痛(CSEA)(CSEA)、连续腰麻镇痛、连续腰麻镇痛(CSA)(CSA)。CEACEA被认被认为是当前分娩镇痛的首选方法，为是当前分娩镇痛的首选方法，PCEAPCEA和和CSEACSEA均为目前较理想的分娩镇痛方法。均为目前较理想的分娩镇痛方法。 分娩镇痛的方法分娩镇痛的方法l理想的分娩镇痛技术应该是显著减轻分娩疼痛；理想的分娩镇痛技术应该是显著减轻分娩疼痛；易于给药、显效快、对胎儿产程的影响小；产妇易于给药、显效快、对胎儿产程的影响小；产妇清醒且无运动阻滞，能够主动参与分娩过程；满清醒且无运动阻滞，能够主动参

30、与分娩过程；满足整个产程的需求，必要时还可满足剖宫产或器足整个产程的需求，必要时还可满足剖宫产或器械助产的需要。械助产的需要。l分娩镇痛方法主要分非药物分娩镇痛法和药物分娩镇痛方法主要分非药物分娩镇痛法和药物性分娩镇痛法。非药物性分娩镇痛的优点是操作性分娩镇痛法。非药物性分娩镇痛的优点是操作简单，对母婴无不良反应，镇痛效果较好。缺点简单，对母婴无不良反应，镇痛效果较好。缺点是镇痛不全，不能完全消除疼痛。因此，更多的是镇痛不全，不能完全消除疼痛。因此，更多的产妇还需要药物性镇痛。目前分娩镇痛的趋势是产妇还需要药物性镇痛。目前分娩镇痛的趋势是非药物性分娩镇痛法联合辅助使用药物镇痛非药物性分娩镇痛法

31、联合辅助使用药物镇痛 分娩镇痛的方法分娩镇痛的方法n精神预防性镇痛法精神预防性镇痛法 n音乐疗法音乐疗法 n拉玛泽减痛分娩法拉玛泽减痛分娩法 n导乐陪伴分娩导乐陪伴分娩 n自由体位分娩自由体位分娩 n穴位分娩镇痛法穴位分娩镇痛法 n针刺足三里、三阴交、合谷穴、太冲穴、耳穴等针刺足三里、三阴交、合谷穴、太冲穴、耳穴等 n水疗鼓励产妇温水淋浴或将产妇浸泡于水温在水疗鼓励产妇温水淋浴或将产妇浸泡于水温在35-37oC35-37oC的温水中的温水中 n经皮神经电刺激、无痛分娩仪、松弛疗法经皮神经电刺激、无痛分娩仪、松弛疗法 非药物性分娩镇痛法非药物性分娩镇痛法 分娩镇痛的方法分娩镇痛的方法 p吸人麻醉

32、药物镇痛吸人麻醉药物镇痛p通过呼吸道吸入含通过呼吸道吸入含50氧化亚氮及氧化亚氮及50氧气混合气氧气混合气(俗称笑气俗称笑气)的麻醉药。的麻醉药。该法起效迅速，作用消失也快。产妇该法起效迅速，作用消失也快。产妇始终保持意识清楚，能与医务人员密始终保持意识清楚，能与医务人员密切配合法切配合法 药物性分娩镇痛法药物性分娩镇痛法 分娩镇痛的方法分娩镇痛的方法 p椎管内神经阻滞椎管内神经阻滞 p是国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、是国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛的药物性镇痛法，镇痛有效率使用最广泛的药物性镇痛法，镇痛有效率达达95%95%以上，其优点是镇痛效果好，可做到以上，其优点是镇痛

33、效果好，可做到完全无痛，尤其适用于重度分娩痛的产妇；完全无痛，尤其适用于重度分娩痛的产妇；产妇清醒，可进食进水，可参与产程的全产妇清醒，可进食进水，可参与产程的全过程，几乎无运动神经阻滞，产妇可下地过程，几乎无运动神经阻滞，产妇可下地行走；还可灵活地满足产钳和剖宫产地麻行走；还可灵活地满足产钳和剖宫产地麻醉需要。醉需要。p硬膜外麻醉是最令人满意的产时镇痛硬膜外麻醉是最令人满意的产时镇痛方法方法 1 1，其优点在于符合理想的分娩镇，其优点在于符合理想的分娩镇痛必备条件，分为以下几种：连续硬膜痛必备条件，分为以下几种：连续硬膜外镇痛外镇痛(CEA)(CEA)、病人自控硬膜外镇痛、病人自控硬膜外镇痛

34、()()、可行走的硬膜外镇痛可行走的硬膜外镇痛(AEA or WEA)(AEA or WEA)、腰、腰麻一硬膜外麻联合镇痛麻一硬膜外麻联合镇痛(CSEA)(CSEA)、连续腰、连续腰麻镇痛麻镇痛(CSA)(CSA)。CEACEA被认为是当前分娩镇被认为是当前分娩镇痛的首选方法，痛的首选方法，PCEAPCEA和和CSEACSEA均为目前较均为目前较理想的分娩镇痛方法。理想的分娩镇痛方法。 分娩镇痛的方法分娩镇痛的方法l全身使用阿片类药物 l会阴神经阻滞 问问 题题question并发症及生活护理并发症及生活护理 Nursing缩宫素使用管理缩宫素使用管理 Oxytocin“分娩必痛分娩必痛”的传

35、统观念随着日趋成熟的分娩的传统观念随着日趋成熟的分娩镇痛技术服务发生了根本的改变，生活质量的镇痛技术服务发生了根本的改变，生活质量的日益提高，大多数产妇愿意接受安全的分娩镇日益提高，大多数产妇愿意接受安全的分娩镇痛服务。尤其目前我国剖宫产率居高不降的现痛服务。尤其目前我国剖宫产率居高不降的现状下，开展分娩镇痛对降低剖宫产率有积极的状下，开展分娩镇痛对降低剖宫产率有积极的作用。近十年来，腰硬联合麻醉镇痛（作用。近十年来，腰硬联合麻醉镇痛（CSEA）镇痛效果最确切，且副作用最小在全球范围内被广镇痛效果最确切，且副作用最小在全球范围内被广泛接受，国内也正在推广使用。要使分娩镇痛安全泛接受，国内也正在

36、推广使用。要使分娩镇痛安全有效，产妇有良好的分娩结局，产时管理尤为重要。有效，产妇有良好的分娩结局，产时管理尤为重要。分娩镇痛的方法分娩镇痛的方法l全身使用阿片类药物 l会阴神经阻滞 问问 题题question并发症及生活护理并发症及生活护理 Nursing缩宫素使用管理缩宫素使用管理 Oxytocin“分娩必痛分娩必痛”的传统观念随着日趋成熟的分娩镇的传统观念随着日趋成熟的分娩镇痛技术服务发生了根本的改变，生活质量的日痛技术服务发生了根本的改变，生活质量的日益提高，大多数产妇愿意接受安全的分娩镇痛益提高，大多数产妇愿意接受安全的分娩镇痛服务。尤其目前我国剖宫产率居高不降的现状服务。尤其目前我

37、国剖宫产率居高不降的现状下，开展分娩镇痛对降低剖宫产率有积极的作下，开展分娩镇痛对降低剖宫产率有积极的作用。近十年来，腰硬联合麻醉镇痛（用。近十年来，腰硬联合麻醉镇痛（CSEA）镇）镇痛效果最确切，且副作用最小在全球范围内被痛效果最确切，且副作用最小在全球范围内被广泛接受，国内也正在推广使用。要使分娩镇广泛接受，国内也正在推广使用。要使分娩镇痛安全有效，产妇有良好的分娩结局，产时管痛安全有效，产妇有良好的分娩结局，产时管理尤为重要。理尤为重要。CSEA01分娩镇痛的产时管理分娩镇痛的产时管理 +PCEA问问 题题question并发症及生活护理并发症及生活护理 Nursing产时管理产时管理

38、Management人员学习培训人员学习培训仪器设备的管理仪器设备的管理操作流程、规章制度、风险预案操作流程、规章制度、风险预案导乐陪伴分娩是分娩镇痛的基础条件导乐陪伴分娩是分娩镇痛的基础条件 “分娩必痛分娩必痛”的传统观念随着日趋成熟的分娩的传统观念随着日趋成熟的分娩镇痛技术服务发生了根本的改变，生活质量镇痛技术服务发生了根本的改变，生活质量的日益提高，大多数产妇愿意接受安全的分的日益提高，大多数产妇愿意接受安全的分娩镇痛服务。尤其目前我国剖宫产率居高不娩镇痛服务。尤其目前我国剖宫产率居高不降的现状下，开展分娩镇痛对降低剖宫产率降的现状下，开展分娩镇痛对降低剖宫产率有积极的作用。近十年来，腰

39、硬联合麻醉镇有积极的作用。近十年来，腰硬联合麻醉镇痛（痛（CSEA）镇痛效果最确切，且副作用最）镇痛效果最确切，且副作用最小在全球范围内被广泛接受，国内也正在推小在全球范围内被广泛接受，国内也正在推广使用广使用12。要使分娩镇痛安全有效，产妇。要使分娩镇痛安全有效，产妇有良好的分娩结局，产时管理尤为重要。有良好的分娩结局，产时管理尤为重要。CSEA01分娩镇痛的产时管理分娩镇痛的产时管理 +PCEA问问 题题question并发症及生活护理并发症及生活护理 Nursing产时管理产时管理 Management人员学习培训人员学习培训仪器设备的管理仪器设备的管理操作流程、规章制度、风险预案操作流

40、程、规章制度、风险预案导乐陪伴分娩是分娩镇痛的基础条件导乐陪伴分娩是分娩镇痛的基础条件 “分娩必痛分娩必痛”的传统观念随着日趋成熟的分娩的传统观念随着日趋成熟的分娩镇痛技术服务发生了根本的改变，生活质量镇痛技术服务发生了根本的改变，生活质量的日益提高，大多数产妇愿意接受安全的分的日益提高，大多数产妇愿意接受安全的分娩镇痛服务。尤其目前我国剖宫产率居高不娩镇痛服务。尤其目前我国剖宫产率居高不降的现状下，开展分娩镇痛对降低剖宫产率降的现状下，开展分娩镇痛对降低剖宫产率有积极的作用。近十年来，腰硬联合麻醉镇有积极的作用。近十年来，腰硬联合麻醉镇痛（痛（CSEA）镇痛效果最确切，且副作用最）镇痛效果最

41、确切，且副作用最小在全球范围内被广泛接受，国内也正在推小在全球范围内被广泛接受，国内也正在推广使用广使用12。要使分娩镇痛安全有效，产妇。要使分娩镇痛安全有效，产妇有良好的分娩结局，产时管理尤为重要。有良好的分娩结局，产时管理尤为重要。CSEA01分娩镇痛的产时管理分娩镇痛的产时管理 +PCEA问问 题题question并发症及生活护理并发症及生活护理 Nursing体位管理体位管理 Management穿刺成功后平卧穿刺成功后平卧1010分钟，以利药物分钟，以利药物在腰椎平面均匀分布，在腰椎平面均匀分布，1010分钟后取分钟后取半卧位或侧卧位，防止仰卧综合征，半卧位或侧卧位，防止仰卧综合征，

42、产妇翻身时采取产妇翻身时采取“先侧后移先侧后移”的方的方法法 平平 卧卧半卧位半卧位侧侧 卧卧“分娩必痛分娩必痛”的传统观念随着日趋成熟的分娩的传统观念随着日趋成熟的分娩镇痛技术服务发生了根本的改变，生活质量镇痛技术服务发生了根本的改变，生活质量的日益提高，大多数产妇愿意接受安全的分的日益提高，大多数产妇愿意接受安全的分娩镇痛服务。尤其目前我国剖宫产率居高不娩镇痛服务。尤其目前我国剖宫产率居高不降的现状下，开展分娩镇痛对降低剖宫产率降的现状下，开展分娩镇痛对降低剖宫产率有积极的作用。近十年来，腰硬联合麻醉镇有积极的作用。近十年来，腰硬联合麻醉镇痛（痛（CSEA）镇痛效果最确切，且副作用最）镇痛

43、效果最确切，且副作用最小在全球范围内被广泛接受，国内也正在推小在全球范围内被广泛接受，国内也正在推广使用广使用12。要使分娩镇痛安全有效，产妇。要使分娩镇痛安全有效，产妇有良好的分娩结局，产时管理尤为重要。有良好的分娩结局，产时管理尤为重要。CSEA01分娩镇痛的产时管理分娩镇痛的产时管理 +PCEA问问 题题question并发症及生活护理并发症及生活护理 Nursing生命体征的监测生命体征的监测 实施分娩镇痛前用平衡液、留置针开放静实施分娩镇痛前用平衡液、留置针开放静脉通道，适当补液扩容，有利于防止低血脉通道，适当补液扩容，有利于防止低血压，使用心电监护仪监测生命体征及血氧压，使用心电监

44、护仪监测生命体征及血氧饱和度，特别是镇痛后半小时内是药物发饱和度，特别是镇痛后半小时内是药物发挥作用的高峰期，应严密监测。一旦发生挥作用的高峰期，应严密监测。一旦发生麻醉意外反应立即配合麻醉师投入抢救。麻醉意外反应立即配合麻醉师投入抢救。 平平 卧卧半卧位半卧位侧侧 卧卧“分娩必痛分娩必痛”的传统观念随着日趋成熟的分娩的传统观念随着日趋成熟的分娩镇痛技术服务发生了根本的改变，生活质量镇痛技术服务发生了根本的改变，生活质量的日益提高，大多数产妇愿意接受安全的分的日益提高，大多数产妇愿意接受安全的分娩镇痛服务。尤其目前我国剖宫产率居高不娩镇痛服务。尤其目前我国剖宫产率居高不降的现状下，开展分娩镇痛

45、对降低剖宫产率降的现状下，开展分娩镇痛对降低剖宫产率有积极的作用。近十年来，腰硬联合麻醉镇有积极的作用。近十年来，腰硬联合麻醉镇痛（痛（CSEA）镇痛效果最确切，且副作用最）镇痛效果最确切，且副作用最小在全球范围内被广泛接受，国内也正在推小在全球范围内被广泛接受，国内也正在推广使用广使用12。要使分娩镇痛安全有效，产妇。要使分娩镇痛安全有效，产妇有良好的分娩结局，产时管理尤为重要。有良好的分娩结局，产时管理尤为重要。CSEA01分娩镇痛的产时管理分娩镇痛的产时管理 +PCEA问问 题题question胎心及宫缩的监测胎心及宫缩的监测 行胎心监护仪动态监护胎心、宫缩情况，特行胎心监护仪动态监护胎

46、心、宫缩情况，特别要注意两个时间段的胎心变化，一是实施镇别要注意两个时间段的胎心变化，一是实施镇痛后半小时内，另一个时间段为缩宫素使用之痛后半小时内，另一个时间段为缩宫素使用之后后 。 导乐助产士应时刻陪伴在产妇身边摸宫缩并导乐助产士应时刻陪伴在产妇身边摸宫缩并安置胎心监护宫缩探头监测宫缩，严密观察宫安置胎心监护宫缩探头监测宫缩，严密观察宫缩的持续时间和间隔时间，不以产妇的主观表缩的持续时间和间隔时间，不以产妇的主观表现为指标判断有无宫缩。现为指标判断有无宫缩。生命体征的监测生命体征的监测 实施分娩镇痛前用平衡液、留置针开实施分娩镇痛前用平衡液、留置针开放静脉通道，适当补液扩容，有利于放静脉通

47、道，适当补液扩容，有利于防止低血压，使用心电监护仪监测生防止低血压，使用心电监护仪监测生命体征及血氧饱和度，特别是镇痛后命体征及血氧饱和度，特别是镇痛后半小时内是药物发挥作用的高峰期，半小时内是药物发挥作用的高峰期，应严密监测。一旦发生麻醉意外反应应严密监测。一旦发生麻醉意外反应立即配合麻醉师投入抢救。立即配合麻醉师投入抢救。 生命体征的监测生命体征的监测 实施分娩镇痛前用平衡液、留置针开实施分娩镇痛前用平衡液、留置针开放静脉通道，适当补液扩容，有利于放静脉通道，适当补液扩容，有利于防止低血压，使用心电监护仪监测生防止低血压，使用心电监护仪监测生命体征及血氧饱和度，特别是镇痛后命体征及血氧饱和

48、度，特别是镇痛后半小时内是药物发挥作用的高峰期，半小时内是药物发挥作用的高峰期，应严密监测。一旦发生麻醉意外反应应严密监测。一旦发生麻醉意外反应立即配合麻醉师投入抢救。立即配合麻醉师投入抢救。 “分娩必痛分娩必痛”的传统观念随着日趋成熟的分娩的传统观念随着日趋成熟的分娩镇痛技术服务发生了根本的改变，生活质量镇痛技术服务发生了根本的改变，生活质量的日益提高，大多数产妇愿意接受安全的分的日益提高，大多数产妇愿意接受安全的分娩镇痛服务。尤其目前我国剖宫产率居高不娩镇痛服务。尤其目前我国剖宫产率居高不降的现状下，开展分娩镇痛对降低剖宫产率降的现状下，开展分娩镇痛对降低剖宫产率有积极的作用。近十年来，腰

49、硬联合麻醉镇有积极的作用。近十年来，腰硬联合麻醉镇痛（痛（CSEA）镇痛效果最确切，且副作用最）镇痛效果最确切，且副作用最小在全球范围内被广泛接受，国内也正在推小在全球范围内被广泛接受，国内也正在推广使用广使用12。要使分娩镇痛安全有效，产妇。要使分娩镇痛安全有效，产妇有良好的分娩结局，产时管理尤为重要。有良好的分娩结局，产时管理尤为重要。CSEA01分娩镇痛的产时管理分娩镇痛的产时管理 +PCEA产程的管理产程的管理p 运用产程图指导产程处理，运用产程图指导产程处理，p根据宫缩情况和阴道血性分泌物的量考虑是否行肛查根据宫缩情况和阴道血性分泌物的量考虑是否行肛查p发现产程异常及时汇报医生处理。

50、这些措施包括发现产程异常及时汇报医生处理。这些措施包括44：适：适时阴道检查、早期诊断处理异常分娩、早期人工破膜时阴道检查、早期诊断处理异常分娩、早期人工破膜以刺激宫缩、缩宫素的合理使用等。以刺激宫缩、缩宫素的合理使用等。p第二产程中，助产士可以根据具体情况使用以下方法第二产程中，助产士可以根据具体情况使用以下方法指导产妇用劲：（指导产妇用劲：（1 1）稍大角度的半卧位利用重力作用指导）稍大角度的半卧位利用重力作用指导产妇用劲。（产妇用劲。（2 2）使用抱膝曲腿法帮助产妇用劲。（）使用抱膝曲腿法帮助产妇用劲。（3 3）使）使用产镜帮助产妇用劲用产镜帮助产妇用劲 。胎心及宫缩的监测胎心及宫缩的监

51、测 行胎心监护仪动态监护胎心、宫缩情况，特行胎心监护仪动态监护胎心、宫缩情况，特别要注意两个时间段的胎心变化，一是实施镇别要注意两个时间段的胎心变化，一是实施镇痛后半小时内，另一个时间段为缩宫素使用之痛后半小时内，另一个时间段为缩宫素使用之后后 。 导乐助产士应时刻陪伴在产妇身边摸宫缩并导乐助产士应时刻陪伴在产妇身边摸宫缩并安置胎心监护宫缩探头监测宫缩，严密观察宫安置胎心监护宫缩探头监测宫缩，严密观察宫缩的持续时间和间隔时间，不以产妇的主观表缩的持续时间和间隔时间，不以产妇的主观表现为指标判断有无宫缩。现为指标判断有无宫缩。胎心及宫缩的监测胎心及宫缩的监测 行胎心监护仪动态监护胎心、宫缩情况，

52、特行胎心监护仪动态监护胎心、宫缩情况，特别要注意两个时间段的胎心变化，一是实施镇别要注意两个时间段的胎心变化，一是实施镇痛后半小时内，另一个时间段为缩宫素使用之痛后半小时内，另一个时间段为缩宫素使用之后后 。 导乐助产士应时刻陪伴在产妇身边摸宫缩并导乐助产士应时刻陪伴在产妇身边摸宫缩并安置胎心监护宫缩探头监测宫缩，严密观察宫安置胎心监护宫缩探头监测宫缩，严密观察宫缩的持续时间和间隔时间，不以产妇的主观表缩的持续时间和间隔时间，不以产妇的主观表现为指标判断有无宫缩。现为指标判断有无宫缩。生命体征的监测生命体征的监测 实施分娩镇痛前用平衡液、留置针开实施分娩镇痛前用平衡液、留置针开放静脉通道，适当

53、补液扩容，有利于放静脉通道，适当补液扩容，有利于防止低血压，使用心电监护仪监测生防止低血压，使用心电监护仪监测生命体征及血氧饱和度，特别是镇痛后命体征及血氧饱和度，特别是镇痛后半小时内是药物发挥作用的高峰期，半小时内是药物发挥作用的高峰期，应严密监测。一旦发生麻醉意外反应应严密监测。一旦发生麻醉意外反应立即配合麻醉师投入抢救。立即配合麻醉师投入抢救。 缩宫素使用时做到“一查二破三点滴” 缩宫素的使用管理缩宫素的使用管理产镜产镜产程的管理产程的管理p 运用产程图指导产程处理，运用产程图指导产程处理，p根据宫缩情况和阴道血性分泌物的量考虑是否行根据宫缩情况和阴道血性分泌物的量考虑是否行肛查肛查p发

54、现产程异常及时汇报医生处理。这些措施包括发现产程异常及时汇报医生处理。这些措施包括44：适时阴道检查、早期诊断处理异常分娩、早期：适时阴道检查、早期诊断处理异常分娩、早期人工破膜以刺激宫缩、缩宫素的合理使用等。人工破膜以刺激宫缩、缩宫素的合理使用等。p第二产程中，助产士可以根据具体情况使用以下第二产程中，助产士可以根据具体情况使用以下方法指导产妇用劲：（方法指导产妇用劲：（1 1）稍大角度的半卧位利用重）稍大角度的半卧位利用重力作用指导产妇用劲。（力作用指导产妇用劲。（2 2）使用抱膝曲腿法帮助产）使用抱膝曲腿法帮助产妇用劲。（妇用劲。（3 3）使用产镜帮助产妇用劲）使用产镜帮助产妇用劲 。产

55、镜产镜产程的管理产程的管理p 运用产程图指导产程处理，运用产程图指导产程处理，p根据宫缩情况和阴道血性分泌物的量考虑是否行根据宫缩情况和阴道血性分泌物的量考虑是否行肛查肛查p发现产程异常及时汇报医生处理。这些措施包括发现产程异常及时汇报医生处理。这些措施包括44：适时阴道检查、早期诊断处理异常分娩、早期：适时阴道检查、早期诊断处理异常分娩、早期人工破膜以刺激宫缩、缩宫素的合理使用等。人工破膜以刺激宫缩、缩宫素的合理使用等。p第二产程中，助产士可以根据具体情况使用以下第二产程中，助产士可以根据具体情况使用以下方法指导产妇用劲：（方法指导产妇用劲：（1 1）稍大角度的半卧位利用重）稍大角度的半卧位利用重力作用指导产妇用劲。（力作用指导产妇用劲。（2 2）使用抱膝曲腿法帮助产）使用抱膝曲腿法帮助产妇用劲。（妇用劲。（3 3）使用产镜帮助产妇用劲）使用产镜帮助产妇用劲 。胎心及宫缩的监测胎心及宫缩的监测 行胎心监护仪动态监护胎心、宫缩情况，特行胎心监护仪动态监护胎心、宫缩情况，特别要注意两个时间段的胎心变化，一是实施镇别要注意两个时间段的胎心变化，一是实施镇痛后半小时内，另一个时间段为缩宫素使用之痛后半小时内，另一个时间段为缩宫素使用之后后 。 导乐助产士应时刻陪伴在产妇身边摸宫缩并导乐助产士应时刻陪伴在产妇身边摸宫缩并安置胎心监护宫缩探头监测宫缩，严密观察宫安置胎心监