外科健康教育处方

1、胆囊炎、胆石症疾病概要：胆囊炎大多数由胆囊结石引起，由于胆囊结石阻塞胆囊管，引起胆汁排出不畅，损伤胆囊粘膜，并发生细菌感染。胆囊结石的形成与胆汁代谢异常和存在着有利于结石形成的因素有关。急性胆囊炎主要症状为右上腹部持续性疼痛，陈发性加重，常有恶心呕吐和发热，检查可发现右上腹部压痛、肌紧张、胆囊区深呼吸有触痛反应。慢性胆囊炎多数表现为右上腹部隐痛不适，慢性消化不良等。治疗原则：抗菌、消炎、利胆，药物溶石、体外震波碎石和手术切除胆囊。健康教育处方：（1）忌食脂肪含量高的食物，在烹调方法上以蒸、炖、煮、烩为主。在急性胆囊炎发作期必要时禁食。少食富含胆固醇的食物如动物的脑、肾、蛋黄等。忌酒禁烟，避免各

2、种刺激性食物。（2）急性胆囊炎发作期应卧床休息。静止期，特别是身体肥胖者要积极参加适宜的体育活动。（3）保持心情舒畅，避免情绪激动，可减少胆囊炎的发作。（4）选用溶石疗法及体外震波碎石疗法应注意适应症、禁忌症及副作用。（5）定期驱蛔，预防胆道蛔虫症的发生。一般每年驱蛔2次。（6）要定期复查，特别是进行溶石治疗、体外震波碎石的患者，要了解结石的大小、位置改变。（7）服用鹅脱氧胆酸者要定期检查肝功。（8）如发生上腹剧痛或出现黄疸时，应立即就医治疗，不要自己随意用药。四肢骨折疾病概要:四肢骨的连续性和完整性断裂称为四肢骨折,常见于外伤或意外事故。治疗原则：复位、固定、抗感染、功能锻炼。健康教育处方：

3、1、无需卧床休息的患者可进普食，卧床休息的骨折患者应多食蔬菜、水果等含粗纤维高蛋白食物，防治便秘。2、进行合理的康复锻炼。早期：伤后或手术后3-6周内，需抬高患肢，消除肿胀，经常活动未固定的关节，活动收缩固定肢体的肌肉；行内固定或用外固定支架固定的骨折，创伤疼痛缓解后即可进行关节活动，活动范围由10-20度开始，逐渐加大。中期：自伤后或手术后3-6周起至8-10周左右，此期锻炼的目的是恢复肌力和关节活动，逐渐增加肌力锻炼，增加关节活动量，但由于骨折初步愈合，用力屈曲关节或被动屈伸关节应慎重。晚期：此期康复锻炼的目的是增强肌力和恢复关节正常活动。上肢可从轻到重提物锻炼肌力，下肢可扶拐不负重行走，

4、逐渐过度到弃拐行走。3、严格控制不利于骨折稳定的活动，例如肱骨髁上骨折（伸直型）的伸肘活动，小腿骨折过早下地等。4、进行锻炼时，不应急于施行手法牵拉和对骨折部位被动按摩，锻炼以骨折部位不发生疼痛为宜。5、出院后定期复查，继续接受康复指导。 血栓闭塞性脉管炎疾病概要：血栓闭塞性脉管炎好发于男性壮年。其病因不明，诱发因素与吸烟、受寒、外伤等有密切关系。病变主要累及四肢，中、小动脉和静脉，以下肢血管为主。该病起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作，病变往往经过数年后，渐趋严重。治疗原则：病变早期可行下肢抬高下垂活动及药物治疗，如无效可视病情程度，行交感神经切除，血管重建或截肢手术。健康教育处方：1、立即戒

5、烟。2、应少吃含动物脂肪和胆固醇的食物。病情稳定或手术后可进高蛋白、高维生素食物，多食新鲜蔬菜、水果等。3、适当休息，局部防寒保暖，但不宜热敷以免加重组织缺血坏死。4、对于一、二期患者，可做下肢抬高下垂运动，具体做法是：患者仰卧,抬高患肢45度以上,维持1-2分钟,然后床边下垂2-3分钟,并做足部旋转、伸屈活动2分钟，再将患肢放平休息2分钟，如此反复4-5次，每天3-4次。5、根据医嘱进行中西医药治疗。6、术后定期到医院复查，如发现异常，应及时到医院处理。单纯性甲状腺肿疾病概要：单纯性甲状腺肿是以缺碘、由甲状腺肿物质或本酶缺陷等原因所致的代谢性甲状腺肿大，多见于女性。随着病情进展，可出现压迫症

6、状，后期可呈多结节性甲状腺肿，有时结节内可突然出血，出现疼痛。治疗原则：青春期或妊娠期的甲状腺肿可给予富含碘的食物，如肿块大及发生压迫症状者，行甲状腺部分切除术。健康教育处方：1、食盐中加碘，多吃含碘丰富的食物。如海带、海蛰皮、紫菜等。避免食用木薯、萝卜、黄豆、白菜等食物。手术后应进高蛋白、高维生素食物。2、避免受凉、感染、创伤和精神刺激。居住环境要安静、空气新鲜。3、手术后应早期开始转头运动和做颈部按摩。根据病情，适度运动。4、避免服用硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸钠、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等药物。5、术后残留的甲状腺组织常增生、肿大，为防止再形成甲状腺肿及手术后甲状腺功能偏

7、低，宜长期服用甲状腺制剂。乳房囊性增生病疾病概要:乳房囊性增生病也称慢性乳腺病,突出表现是乳房腹痛和乳房肿块。治疗原则：如肿块长期存在或增大者作局部切除。如病史较久，年龄在40岁以上或家庭中有乳癌史，检查发现上皮细胞显著增生，可旅行单纯乳房切除，证实有恶变者，按乳腺癌处理。健康教育处方：（1）学会自我检查，每月在月经后检查双侧乳房。方法是：首先脱去上衣，面对一大镜子，注意观察乳房的皮肤有无溢液等，然后用手指沿内上到外上，再到外下、内下，按顺序进行触诊。（2）每2-3个月进行一次复查，特别是对单侧性，病变范围局限者，更应提高警惕。术后如又发现肿块应立即复查。腹股沟疝、股疝疾病概要：腹股沟疝是由腹

8、腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出而成，其发生常与腹壁组织薄弱和长期反复腹内压升高有关。根据疝环的解剖可分为斜疝和直疝两种。经股管脱出的称为股疝，多发生于中年以上的妇女。治疗原则：诊断明确后手术治疗。健康教育处方：（1）术后应进食富营养的食物，多吃含维生素多的食物及蔬菜水果。忌吸烟、喝酒及辛辣食物，防止便秘。（2）注意保暖，避免受凉咳嗽等引起腹压增高因素。（3）疝手术后组织间张力较低，可以早期离床活动，但行走时需略弯腰，以减少牵拉疼痛。（4）术后第3周可恢复一般工作，3个月内避免重体力劳动。结肠癌手术结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤。主要表现为大便次数增多、带血、腹痛、腹泻或便秘等

9、。以手术为主、并辅以化疗等。一、术前指导：戒烟。术前应进行卧床大小便的练习。术前24-48小时开始改成流汁饮食；术前12小时禁食，术前6小时禁饮。3-5天即开始每晚灌肠一次，并口服肠道抗菌药物2-3天。当日清晨灌肠一次。二、术后指导：病人清醒后生命体征平稳给予半卧位；持续胃肠减压，至结肠造瘘开放或肛门排气；术后禁食3天、通气后可拔除胃管，并给予清淡流质如：稀粥，以后逐渐过渡到半流质如面条和饮食。结肠造口一般于术后23天，肠蠕动恢复后开放。三、出院指导：1、 结肠造口护理 ：1）用温开水清洗造口周围皮肤，用温纱布或棉球由内向外清洁。并在造口周围涂以氧化锌油加以保护，可有效地防止造口周围皮肤病的发

10、生。2）选择透明造口袋，便于观察护理。2、 日常生活指导：1）建议均衡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便成形，并养成定时排便习惯。2）使用有底板的造口袋，在底板与皮肤接触处封上一圈防水胶布，即可安心沐浴。3）性生活指导：检查造口袋是否封闭，有无渗漏，并排除袋内排泄物，选择合适的体位，避免造口受压。3、 健康教育指导：1）衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。2）免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂等。3）可适量参加一些不剧烈的体育运动。下肢静脉曲张下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。多见中年男性，或长时间负重或站立

11、工作者。主要表现为疼痛、发红、肿胀等。 一、术前指导：术前如有溃疡或急性感染时，卧床休息，抬高患肢；术前2天，每日用肥皂和温水洗净腹股沟和患肢皮肤。二、术后指导：术后抬高患肢20-30度,用弹性绷带包裹腿部。24小时后可以进半流质饮食，多吃有维生素C及电解质的食物如柠檬、青椒、白菜等。保持大便通畅、避免长时间站立、肥胖者应有计划地减轻体重。麻醉清醒后指导其作脚趾屈伸、足部伸屈和旋转活动、术后24小时鼓励病人穿弹力袜或弹力绷带下地行走，促进下肢静脉回流防止血栓。多喝水、保证足够的液体量、防止血液浓缩。三、出院指导：1）继续穿弹力袜或用弹力绷带1-2个月，晚上睡觉时将患肢抬高2030度约6小时。保

12、持弹力袜清洁，并注意其弹性功能是否改变，当失去弹性后应更换。为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立或坐位。以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞。禁烟酒，适度运动，每天散步慢走40分钟以增加小腿肌肉泵的作用。保持正常体重、肥胖者减肥。避免提超过20磅(约10公斤)之重物。不可使用40C 以上的高温水长时间泡脚。保持脚及腿部清洁，并避免受外伤造成皮肤破溃。每晚自我检查小腿是否有肿胀情形。定期门诊随访。2）使用有底板的造口袋，在底板与皮肤接触处封上一圈防水胶布，即可安心沐浴。3）性生活指导：检查造口袋是否封闭，有无渗漏，并排除袋内排泄物，选择合适的体位，避免造口受压。3、 健康教育

13、指导：1）衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。2）免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂等。3）可适量参加一些不剧烈的体育运动。半流质膳食半流质膳食外观成半流体状态，易消化，是限量多餐的一种膳食。热能及蛋白质含量较流质丰富。适用于发热、身体虚弱、有较严重的消化道疾病，咀嚼吞咽困难，施行手术后的病人以及刚分娩后的产妇。1、 食物必须呈半流状态，食物均因切碎、切细，使之易咀嚼和吞咽，易消化吸收。2、 少量多餐，每天5餐，主食定量，每天不超过300g，所供应热能及蛋白质基本满足人体正常需要，但各种维生素及矿物质应注意补充。3、 烹调方法用蒸、煮、烧、烩、焖、炖等，可

14、食粥、面条、包子、馄饨、鸡丸、鱼丸、肉末、碎肝片、软烧鱼块、蒸蛋羹、炒蛋、豆浆、豆腐干、切碎的菜叶等。4、 禁用食物：粗粮、干豆、大块肉、未切碎的蔬菜、生冷及油炸的食物、富含纤维蔬菜如木耳、芹菜、韭菜等。5、 低脂半流全天脂肪20-40g，烹调用油20g/天，适用于肝胆胰术后、慢性胰腺炎、高脂血症、冠心病等。6、 无脂半流全天脂肪10g，不用烹调油。可选用食物有：豆浆、豆腐、脱脂奶、蛋清、鱼、虾仁、去皮的肌肉和鸭肉、蔬菜类、鲜果类。2）使用有底板的造口袋，在底板与皮肤接触处封上一圈防水胶布，即可安心沐浴。3）性生活指导：检查造口袋是否封闭，有无渗漏，并排除袋内排泄物，选择合适的体位，避免造口受

15、压。7、 健康教育指导：1）衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。2）免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂等。3）可适量参加一些不剧烈的体育运动。流质膳食流质膳食系极易消化、含渣很少、呈流体状态的膳食，热能低，各种营养素不足，如长期进食易造成营养素缺乏，应改用配方膳。我院营养科目前供应：全流质、清流质、冷流质、低脂流质、无脂流质。1、 一切事物均为流体，易消化，易吞咽。如为清流，应不含任何事物渣滓及产气的液体食物，如牛奶、豆浆等。但我院清流质供应对象主要为口腔手术后患者，所以不禁用牛奶、豆浆及过甜食物。2、 少量多餐，每天5-6餐，每次200-250ml左右，

16、具体供应餐次时间如下：早7点、9点、11点、下午2点、晚5点、7点。3、 禁用刺激性食品及辛辣的调味品，注意膳食酸碱平衡、咸甜相间。4、 流质可食米汤、蛋花汤、蒸蛋羹、牛奶、麦乳精、藕粉、豆腐、过箩的赤豆或绿豆汤等。5、 低脂流质全天脂肪20g，烹调中不加油，可用豆浆、豆腐、藕粉、蛋清、去油鸡泥汤、米汤等，适用于肝、胆、胰手术后。2）使用有底板的造口袋，在底板与皮肤接触处封上一圈防水胶布，即可安心沐浴。3）性生活指导：检查造口袋是否封闭，有无渗漏，并排除袋内排泄物，选择合适的体位，避免造口受压。6、 健康教育指导：1）衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。2）免重

17、体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂等。3）可适量参加一些不剧烈的体育运动。警惕膀胱过度活动症概况：膀胱过渡活动症（OAB）是泌尿外科的常见病种之一，北京地区50岁以上男性发病率为20%,18岁以上的女性发病率为40.4%，患者以尿急主症，严重影响到患者的生理和心理健康，降低了患者生活质量。症状：本病尿急症状为主，常伴有尿频和夜尿增多的症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿急是指突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿；而急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象；尿频为一种主诉，指患者自觉每天排尿次数过于频繁。成人排尿次数达到：日间8次，夜间2次，每次尿量200ml时考虑

18、为尿频。夜尿增多指患者夜间排尿2次。病因：膀胱过度活动症的发病主要和以下因素有关：（1） 膀胱逼尿肌不稳定收缩；精神的过度紧张；（2）膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲；尿道及盆底肌功能异常；（3）前列腺炎，前列腺增生，泌尿系感染，泌尿系结石等尿路疾病也常继发引起该病。治疗方法：目前多采用受体阻滞剂治疗该病，我科根据多年经验，运用中药汤剂清热利湿，稳定膀胱逼尿肌，降低膀胱敏感性，对于该病治疗效果独特。治疗周期：一般患者治疗周期为周，其中受体阻滞剂使用周，中药汤药使用周左右，每周更换中药药方。生活注意事项：（）延迟排尿，使每次排尿大于300ml；或定时排尿；（）保持大便通畅；（）养成良

19、好的排尿习惯，先在短时间内固定去排尿，再慢慢延长，可有效改善症状；（）要避免饮酒，喝咖啡，戒烟；克制水份摄取，尤其是睡前；（）保持会阴区，和足部温暖，避免饮用冷饮，和食用刺激性食品。（6）免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂等。（7）可适量参加一些不剧烈的体育运动。腰椎间盘突出症、颈椎病 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是一种常见多发病，它会引起腰部疼痛、下肢麻木、发凉，甚至瘫痪、大小便失禁等严重后果，严重的影响人们的生活质量。因此，在日常生活中应该怎样预防，是一个很重要的环节。1、 保持腰椎的正确姿势（腰椎前凸位），坐姿时应该选择高且有靠背的椅子，卧位应该选择硬板床。2、 在一定的时间内应随

20、时调节体位，不要长时间处于一种姿势，如久坐，尤其长时间弯腰最易引起椎间盘后突。3、功能锻炼可改善局部血液循环，减轻和消除腰椎间盘周围软组织的水肿，延缓和防止椎间盘突出。但切忌超强度剧烈运动。可做以下腰部保健操：（1）腰部的伸展运动（2）鱼跃式腰背肌锻炼。4、注意腰部的保暖，避免受凉。5、已患腰椎间盘突出症的患者，平时应佩带腰围，限制腰部活动，避免加重病情或复发，卧床后可解除腰围。6、积极地近早地采取有效的治疗措施，避免延误病情，为自己带来痛苦，给治疗增加难度。颈椎病1、 长期进行脑力劳动者，要坚持劳逸结合，避免长时间低头、伏案或在电脑前工作。并注意活动颈椎关节。经常进行与日常工作姿势相反的动作

21、或运动，加强颈椎功能锻炼。 2、 要保持乐观情绪，颈椎病治疗期间少做或不做颈椎旋转运动。3、 寒冷季节注意颈肩部保暖，避免受风寒。4、 经常双手交替揉捏颈椎及周围肌肉，用力适度;每天工作期间做双手交叉按压肩部和颈椎左旋、右旋转后神动作数次。5、 经常做双手抓空拳练习。胆石症开腹术胆石症是胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状之疾病，称为“胆石症”。主要以手术为主。一、术前注意事项：良好的心情状态；黄疸严重、有皮肤瘙痒者，每日用温水擦浴；宜进低脂、清淡、易消化的食物，忌食肥肉、油煎、油炸等高脂肪性食物；术前1日晚行清洁灌肠；术前晚8时开始禁食水；练习术后翻身、有效咳嗽、咳痰、保护切

22、口及T管护理知识。二、术后注意事项：术后6小时血压平稳后取半卧位；肛门排气后依肠蠕动情形采渐进式饮食：水-稀粥-粥-忌脂饮食；伤口疼痛时，可告知护理人员，必要时给于止痛剂；伤口保持清洁干燥即可；若伤口潮湿，请告知护理人员，以协助更换；术后会有轻微腹泻现象，每天1至3次大便，此种解便频率会于数周或数月减少；T管的注意事项：1、 保持伤口之清洁、干燥，沐浴后或弄脏潮湿时应立即更换纱布。2、 以纸胶固定引流管在与伤口同侧之腰际，避免滑动牵扯及扭曲。3、 引流袋应低于伤口，不可高于伤口，以防胆汁逆流。4、 卧床时引流管妥善固定，不可拖在地上，预留长度以利翻身避免牵扯。5、 胆汁量为300-500，色清

23、亮，呈黄或黄绿色，以后逐渐减少。6、术后饮食上主要是不要吃的太辣，不要做强度大的运动，不能提重物，不要太劳累，要注意休息。腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术的优点是：创伤小、恢复快、住院时间短、痛苦少。一、术前注意事项：保持良好的心情状态；黄疸严重、有皮肤瘙痒者，每日用温水擦浴，；注意一下脐部及周围的卫生，在手术前自己先洗干净；宜进低脂、清淡、易消化的食物，忌食肥肉、油煎、油炸等高脂肪性食物；术前1天禁食易产气的食物如：牛奶、豆类等；禁食8-12小时，禁水4-6小时；术前戒烟、戒酒，注意保暖；练习有效咳嗽，咳痰、床上使用大小便器等。二、术后注意事项：术后6小时血压平稳后取半卧位；麻醉完全清醒后6

24、8h，无腹胀、腹痛、呕吐等症状，可进少量流质食物如：温开水、稀粥；排气后可进少量半流食物如面条、馄饨等，无不适者逐渐过度到普食；对带有腹腔引流管的患者，要妥善固定，避免扭曲，受压堵塞。三、出院指导：继续休息，适度活动；注意个人卫生，保持皮肤清洁；体温超过38.5，切口出现红、肿、痛，有异味或肛门停止排气，应及时到医院复查；尽量清淡，少量多餐；限制胆固醇的摄取量，绝对不吃内脏、蛋黄等；禁食易产生气体的食物如：马铃薯、豆类、汽水饮料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等；牛奶只限于饮用脱脂奶 ；烹调食物少用煎、炸，多采煮、炖、清蒸的方式。 阑尾切除术阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。临床上常有右

25、下腹部疼痛、体温升高、呕吐等表现。一、术前指导：保持情绪平稳；禁饮食和水，禁用止痛剂、灌肠和腹泻药二、术后指导：术后平卧6小时，血压平稳后改半卧位；术后第1日如无呕吐现象，肛门排气后可进流质 如:稀粥、温开水，后改半流质如：馄饨、面条等逐渐改为普通饭；术后24小时可下床活动；年老体弱者，术后要注意保暖，每日需拍背助咳，防止肺炎；伤口保持清洁干燥。若伤口潮湿，请护理人员协助更换。三、出院指导：1、 食物应该多样化，多吃鸡、鱼等蛋白含量高的食物。每天喝鱼汤对伤口的愈合很有好处。忌辛辣食物，多吃水果和蔬菜以保持大便通畅。适当活动，防止肠粘连的发生。2、 术后3个月内避免重体力劳动、性生活、忌烟、酒。

26、3、 术后注意避免过度疲劳，保证充足睡眠、保持心情舒畅。4、 术后如感刀口处疼痛、不适，及时就诊。肠梗阻肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻。主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、排便及排气停止等。一、非手术疗法的指导：禁食，待梗阻缓解后12小时可进少量流食如：稀粥、温开水等但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，48小时后可试进半流食如：馄饨、面条；呕吐时头偏向一侧并及时清楚口腔的呕吐物以防误吸。二、手术疗法的术后指导：去枕平卧6小时后，血压、脉搏平稳给予半卧位；禁食；待肛门排气，拔出胃管后当日每12小时饮2030ml水，第2日喝米汤，第3日流食如：稀粥，l周后改半流食，2周后软饭；术后24小时可床上活动以利于肠

27、功能恢复。三、出院指导：1、 注意饮食卫生：不食不洁净的食物，不暴饮暴食，多吃易消化的食物，进食后不做剧烈运动。2、 保持大便通畅：老年及肠功能不全者有便秘现象应及时给予缓泻剂，必要时灌肠。3、 有呕吐、腹胀、腹痛等不适时应及时就诊。腹股沟疝修补术腹股沟疝是腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺损突出的肿快。主要是手术治疗。一、术前准备：1、 当疝块出现时应就地休息或平卧，如不能回纳应及时就诊手术治疗。2、 术前2周禁吸烟，有气管炎、支气管炎、慢性咳嗽等及时治疗控制。3、 注意保暖，防止感冒咳嗽。4、 多食粗纤维食物如：芹菜、木耳、香菇等保持大便通畅。5、 术前练习床上大小便，以免术后排便困难。6、 手术

28、当天剃除手术区的毛发和污垢，避免手术后切口感染。二、术后指导：1、 术后去枕平卧5小时，患侧膝下垫小枕，阴囊抬高。2、 切口处小沙袋，压迫24小时。3、 保持会阴部清洁干燥，防止切口感染。4、 术后6小时进半流质：粥、面条。第2d进普食，多食蔬菜和水果。5、 注意保暖，防止受凉引起咳嗽，保持大便通畅。6、 术后卧床休息3d，3d后可起床但避免活动，7d后可适当活动。如是无张力修补者，术后1天就可下床适度活动。三、健康指导：1、 出院后半年内避免重体力劳动，如提重物、抬重物及持久站立等。2、 多食粗纤维食物，如：芹菜、笋等，保持大便通畅。3、 避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致病复发。

29、胰腺炎胰腺炎是因胰蛋白酶的自身消化作用引起的疾病。多有暴饮暴食或胆道疾病史。主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。一、住院指导：1、 禁食5-7天。禁食水期间有口渴时可含漱或湿润口唇，但不能饮水目的是防止进食后刺激胃酸分泌，加重疼痛。轻中度患者在禁食13d腹胀腹痛、恶心、呕吐基本消失后，可进少量流质饮食，如：米汤、稀藕粉、核桃粉、果汁等食物，主要以补充热量为主，少量多餐，每日可分56餐，每餐供给12样食物。禁食鸡汤、鱼汤、肉汤、蛋黄、奶类等含脂肪食物，避免刺激性强食物如辣椒、咖啡、浓茶。2、 胃肠减压：（1）妥善固定，防止打折，避免脱出（2）保证胃管的通畅（3）密切观察胃液的颜色（墨绿

30、色）（4）每日清洁口腔。3、 卧床休息3-5天。取屈膝侧卧位，剧痛而辗转不安者防止坠床。4、 戒烟酒。二、出院指导：1、 戒烟酒。养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，合理安排工作和休息，防止复发。2、 烹调方法:宜采用炖、蒸，忌用油炸，烹调时少用植物油或用很少的动物油。多食新鲜水果及蔬菜。3、 保持心情舒畅，避免情绪过于激动。4、 积极治疗原有疾病：如胆石症，胆道炎症等胆道疾病或蛔虫症。5、 肥胖者应控制体重，适当参加体育锻炼。 气胸胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。分为闭合性、开放性和张力性气胸。胸闷、胸痛、气急等。一、住院

31、指导：1、 卧床休息，一般取半卧位，给予吸氧，氧流量一般在 2-4Lmin。2、 避免用力屏气，咳嗽等活动。多吃蔬菜水果，保持大便通畅。3、 胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。4、 进行胸腔闭式引流时，不要自行挤压，扭曲引流管。同时在床上活动时，避免牵拉引流管，要防止扭曲移位或脱落。5、 在引流过程中，如必须离开病床进行检查或允许范围内的室内活动时，请与护士联系，在护士的协助及处置后再行离床活动。二、出院指导：1、 多进高蛋白饮食如：鸡肉、虾、芦笋等。不挑食，不偏食。2、 气胸痊愈后1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。3、 保持大便通畅，2d以上未解大便应采取有效措施。4、 戒烟、

32、预防感冒，避免剧烈咳嗽。 5、 保持良好的心情，学会稳定的情绪，嘱病人避免各种诱因，防止气胸的复发。6、 一旦感到胸闷、胸痛，应及时就医。胃部手术一、术前注意事项：饮食应吃易消化、无刺激性的少渣软食如：蛋类、面条；注意休息；术前晚清洁灌肠；术前晚8时开始禁食水；术晨留置胃管以利用手术顺利进行和术后观察胃类容物。二、术后注意事项：1、 留置胃管的注意事项：妥善固定，勿扭曲、受压或拔出；观察色（暗红或咖啡色）、量（300-600天）；棉签蘸水湿润嘴唇；咽喉痒时可用少量温开水漱口。去枕平卧6小时后取半卧位。术后1-2天可在床上活动上下肢及翻身活动，第3天可坐起，第4天可下地床边活动。2、 术后禁食，

33、拔除胃管后当日可喝温开水2-4汤勺，每2小时1次，次日进食稀粥50-80ml，5-6次，第3日100-150ml，同时避免肠胀气的食物如：牛奶、豆浆等，第4日半流质如：烂面。进食中或饭后30min内出现腹胀不适、恶心呕吐、心悸、出汗、眩晕、苍白、发热、无力、血压降低等时应停止进食并平卧。三、出院指导：生活规律、充分休息，避免熬夜及过度劳累；三餐定时定量，宜少量多餐，不可暴饮暴食；戒烟、避免酒类、咖啡因（咖啡、浓茶、可乐）、辣椒、胡椒等刺激性食物摄取，食物亦不宜过甜过咸及过冷过热；进餐要细嚼慢咽，且心情要放松，饭后略作休息再开始工作；以易於消化的烹调方式为主（如蒸、煮、炖）等；遵医嘱用药，如有不

34、适及时就诊。胸部损伤胸部损伤由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致，包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤。主要表现为胸痛、呼吸困难等。一、急救知识指导：1、 胸部损伤出现大出血、昏迷、极度呼吸困难等需急行开胸手术探查抢救，家属必须积极配合，听从医护人员的安排，以赢得抢救时间。2、 据病情给予吸氧2-4升分。3、 张力性气胸紧急处理是立即排气，降低胸腔内压力。4、 单纯骨折给予止痛、胸带或绷带固定等治疗可愈合，不必紧张。5、 详细向医护人员叙述受伤情况，有利于判断是否有其它的合并伤。二、饮食指导：1、 胸部损伤后暂禁食、禁水，因考虑是否合并胸腹联合损伤，以及为急行剖胸探查术作准备。2、 胸

35、外伤决定给予非手术治疗及已排除其它合并损伤后，进流质如：温开水、稀粥或半流质如：馄饨、面条，无特殊情况者进普通饮食。三、体位指导：胸部损伤后合并休克、昏迷取平卧位。剖胸探查术后6小时，如无异常，取半坐卧位，以利胸腔闭式引流和咳嗽排痰。四、出院指导：1、 注意安全，防止意外事故的发生。2、 肋骨骨折病人3个月后复查X片，以了解骨折愈合情况。3、 根据损伤的程度注意合理休息和营养。乳房癌乳房癌与雌激素改变和内分泌紊乱有关。好发于4060岁、绝经期前后的妇女。主要体现为乳房出现无痛性肿块。以手术治疗为主。一、术前指导：心情愉快；进食高蛋白、高热量、高维生素如：蛋类，牛肉、鱼等；妊娠者终止妊娠，哺乳者

36、断乳；皮肤尤应注意乳头和乳晕部位的清洁。腋窝处皮肤清洗干净后剔除腋毛。二、术后指导：术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应者，可正常饮食。术后血压平稳后可取半卧位。患肢功能锻炼：为减少疤痕的收缩影响患肢功能，术后1-2天可做握拳，屈腕等动作，第3-4天做屈肘运动，第5天可患侧手掌摸对侧肩及同侧耳廓，第7天可做肩部练习，第9-12天可锻炼患肢，做手指爬墙运动，初时用健侧手掌托住患侧肘部，慢慢抬高，直至与肩平，第14天练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达抬头位。三、出院指导：1、 进食高蛋白、高维生素的食物，忌含致癌物质的食品如：咸菜、咸肉；忌食含有雌激素、生长激素的食物，例如蜂皇浆、哈士膜等。

37、2、 乳房自检：月经规则者每次月经周期开始后的第911天进行自检，月经不规则者每月固定一个时间进行自检。3、 坚持术后的门诊随访。随访时间一般为：以手术当月为起始时间，术后第一年内每三个月随访一次，第二年和第三年内每半年随访一次，以后每年随访一次，直至终生。甲状腺手术甲状腺疾病以手术治疗为主，主要表现为突眼、烦躁易怒、失眠等。一、术前指导：饮食以高热量、高蛋白、易消化的食物为宜；术前1周戒烟，预防受凉感冒；练习术中头颈过伸体位，持续30分钟左右；术后应避免剧烈咳嗽，说话过多，以免引起伤口出血。二、术后指导：1、 全身麻醉清醒后，采用半卧位或高坡卧未(床头抬高30-45度)。2、 术日禁食。术后

38、第1-2天可进冷流质如冷豆奶、藕粉等，逐步过渡到半流质和软食。少量多餐，忌食辛辣、刺激性食物。3、 术后活动指导：保持头颈部于舒适位。在床上变换体位时,用手固定颈部以减少震动。避免颈部过度伸展,以防引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管。术后当日即可下床活动,起身、下床时,可用手放于颈后支撑头部重量,以防切口缝线牵拉引起疼痛和切口内出血。活动时头部转动应缓慢,头部不应快速运动。4、 术后引流管指导：注意保护好引流管,防止改变体位时致引流管受压、扭曲或滑脱;下床活动时将引流袋用夹子固定在低于引流管口下方的衣服上,防止引流液倒流,引起逆行感染。三、出院指导：手足抽搐者限制含磷高的食物如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼等

39、；拆线后坚持颈部活动三个月，防止疤痕收缩；遵医嘱服药如甲状腺素片；出院后一月门诊复查，终生随诊；如有声音嘶哑、音调变低者出院后继续理疗、针灸促进功能恢复；经常观察颈前部，发现肿块及时就医。食管癌手术食管癌就是食管粘膜上皮组织在致癌因子的作用下,逐渐增生并迅速生长而形成的恶性肿瘤。主要表现为吞咽困难、食管内有异物感或摩擦感、胸骨后刺痛。一、术前指导：戒烟1-2周；加强口腔卫生；术前1周练习深呼吸，3-5次天；咳嗽3次天，每次10次左右；中午半流质如：面条，晚上无渣流质如稀粥。晚上8点禁食、10点禁水；术前晚用肥皂水或甘油灌肠；术前留置胃管。二、术后指导：1、 去枕平卧6小时后取半卧位。2、 胃肠

40、减压4-5天，排气拔胃管后12-24小时禁食、水；后饮少量水至进食米汤；10天左右可进食如蛋汤、牛奶等。15日进食无渣半流质如面条汤、蛋羹、肉末粥等。以后视病人自身情况逐渐进软食。3、 鼓励作深呼吸、咳痰；协助翻身、拍背；次日扶坐床沿，在床上期间可活动上肢、手足，作屈伸运动；4日后逐渐下床活动，先在床边站立，逐渐在室内缓步走动，再酌情外出散步，病重体弱及有并发症及限制活动的病人均不能早期起床，但仍需坚持卧床活动。三、出院指导：按时门珍复查，拍胸片，查白细胞及作好住院化疗准备。注意饮食的合理性，多食高热量，高蛋白，低纤维，易消化的食物如蛋类、鸡肉等。少食多餐，每天5-6次，每次不要吃得过饱。流质

41、少于300ml/次，软食1两/次，并以软食或半流食为主。戒烟酒。按时服药。留置双J管期间的观察与护理【观察与护理】1、尿路刺激症状：是置管后较常见的并发症，病人自觉有下腹不适及尿频、尿急等膀胱刺激症状。对于轻度尿路刺激症者，嘱不要紧张，可通过自行调整体位，观察症状是否减轻或消失。小儿注意观察排尿间隔与尿量，倾听其主诉，症状明显者给予解痉治疗。嘱患者多饮水，预防双J管尿酸盐附着，避免日后拔双J管困难。2、尿液返流：术后加强生活护理，减少引起腹压增高的任何因素，预防大便干燥，指导病人站立排尿，定时排空膀胱。小儿注意引导不要憋尿，避免尿液返流。术后留置导尿管一周，防止尿液影响肾脏、输尿管创口愈合。对

42、排尿后腰痛不能缓解者，及时报告医生检查，是否由于双J管引流不畅所致。3、尿液及引流状况：注意尿色、尿量变化。一般术后3天血尿应逐渐减轻，活动后可稍加重，若病人突然出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时，应及时报告医生。术后还应经常督促病人多饮水行“自然冲洗”尿路。【出院指导】要加强病人的卫生宣教，指导病人出院后的生活、起居、饮食及活动，不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作及重体力劳动，不要让小儿打闹及剧烈跑动，防止双J管滑脱或上下移动。指导病人对尿色、尿量变化的观察，并按时复诊，发现异常及时就诊。按时返院拔管。对结石病人，指导病人注意调节尿液酸碱度并多饮水，防止尿盐沉淀再形成结石或

43、阻塞双J管。若有腰痛、发热、严重血尿应及时就诊。气压弹道碎石治疗尿石症的护理近年来，经皮肾镜气压弹道碎石术（PCNL）及输尿管镜下气压弹道碎石术（URL）逐渐发展。原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体脉冲式冲击结石而将结石击碎。其碎石效果好，且不产生热效应，对肾盂及输尿管壁损伤少。适用于各种上尿路结石，在处理巨大结石、复杂性结石如鹿角形结石、残留结石等方面具有体外震波碎石术（ESWL）和开放性手术不能替代的独特地位。【术前准备】鼓励病人多饮水，保证每日尿量达到2000ml，以达到内冲洗目的。做好各项检查。【术后护理】1、血压平稳后取半卧位；2、引流管的护理：URL术后常规

44、留置双J管及导尿管，PCNL术后另放置肾造瘘管。肾造瘘管及导尿管术后4-5天拔除，双J管术后1月左右拔除。应保持各引流管通畅，定时挤捏引流管，以防小血块堵塞，如果引流不畅挤捏无效，用生理盐水低压冲洗，冲洗无效时，用-糜蛋白酶12000U溶于5ml生理盐水经引流管缓慢注入，保留2分钟，以溶解血块。加强会阴护理。3、加强病情观察：注意有无腹痛、腹胀，监测生命体征、腹部体征、尿色改变及有无细小结石排出等，及时发现并发症。4、出血：出血是PCNL、URL术后最常见的并发症。在血尿期间卧床休息，多饮水，大剂量生理盐水持续膀胱冲洗。5、疼痛：表现为腰部或下腹部胀痛、尿痛。是由于双J管刺激导致平滑肌痉挛所致

45、，个别病人是由于少量尿外渗刺激后腹膜引起。可给病人取半卧位，减少活动，多与其交谈，以分散注意力，向病人说明疼痛，以减轻其心理压力，症状严重者给予解痉镇痛剂。6、感染：表现为术后高热、脓尿、尿细菌培养阳性。多见于原有尿路感染病史、结石下端存在狭窄、尿液引流及支撑输尿管的作用，而且小的结石可以顺着双J管下滑；合理使用抗生素，特别是术前有尿路感染者，根据尿培养及药敏试验结果给药；保持各引流管通畅，防止逆行感染；严密观察病情变化，发热时及时采用降温措施。【出院宣教】1、出院后1月内注意休息，避免重体力劳动。如有结石残留行体位排石：肾上盏、输尿管结石病人在大量饮水后30分钟适当作跳跃运动；肾中盏结石病人

46、取健侧卧位，同时轻捶患侧肾区；肾下盏结石且全身情况良好的青壮年病人取倒立位15-20分钟，同时轻捶患侧肾区；膀 胱结石在有强烈尿意时立位排尿。2、出院1个月后拔除双J管，每3个月应复查B超1次，检查有无结石复发以及肾积水的发生。膀 胱 肿 瘤膀胱肿瘤是泌尿生殖系肿瘤中最常见的肿瘤。可经血液循环转移到肺、骨、肝，也可直接浸润到附近的器官。【引起膀胱肿瘤的病因】1、与吸烟有关；2、与职业性接触某些化学物质有关；3、与膀胱慢性感染有关；4、与化疗药物的应用有关。【膀胱肿瘤症状】1、血尿，多表现为无痛性、间歇性血尿；2、膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛；3、排尿困难或尿潴留；4、其它症状：下肢浮肿、贫血

47、、盆腔肿块、骨痛、消瘦虚弱全身症状。【诊断膀胱肿瘤的主要方法】膀胱镜检查、B超、尿找脱落细胞、CT、MRI。【膀胱肿瘤的治疗】1、膀胱腔内化疗：常用药物丝裂霉素、吡柔吡星等；2、手术治疗：TURB（经尿道膀胱肿瘤电切术）；膀胱部切术；膀胱全切术+尿流改道术；膀胱全切术+原位膀胱术。【膀胱肿瘤出院后应注意的事项】1、工作休息：出院休养一段时间后，自觉身体健康、体力恢复，可恢复以前的工作，避免劳累，避免重体力劳动，若有不适及时就诊。2、饮食：不需戒口，吃均衡饮食即可，平时应多喝水、果汁，每天饮水1500-2000ml，多吃水果、蔬菜。3、性生活：视具体的手术方式和个人而定。4、膀胱部切及电切术后需

48、用吡柔吡星膀胱灌注化疗者：一般每周一次，连做8次，以后每月一次，直至1年满；用丝裂霉素者，每周一次，连做8次，直至2年满。5、定期复查肾功能、电解质以及B超，定期复查膀胱镜，每3个月一次，以后逐渐延长。有血尿、尿道狭窄等及时就医。【膀胱内灌注大剂量化疗药物注意事项】1、饮食：每进行1次化疗，患者的消耗较大，所以每次化疗前需补充高蛋白、高维生素、高糖、低脂肪饮食，以增加营养，增强体质，保证化疗顺利进行。化疗后1-2天可清淡饮食，少量多餐，多食水果、蔬菜，多饮水，减少毒副作用的发生。2、灌注完成拔管后卧位：吡柔吡星灌注者：平卧位左侧卧位右侧卧位俯卧位，每10分钟更换体位1次，保留30-40分钟；丝

49、裂霉素灌注者：保留2小时后排尿。以便让药物在膀胱内与膀胱壁充分接触。3、胃肠道反应：胃纳差和全身乏力，一般较轻，适当休息、清淡饮食3-4天后症状消失，不需特殊处理。4、膀胱刺激症状：一般发生于膀胱灌注后24-48小时，有尿痛、尿频，甚至血尿。如果发生，回家后适当休息，多饮水，每日2000-3000ml，一般2-3天症状消失；必要时可适当使用碱性药物碱化尿液，以利毒素排出；如果血尿持续时间超过3天，应及时来院诊治。5、尿道狭窄：为膀胱内灌注化疗药物引起的迟发性毒性反应。预防：灌注后多饮水。局部切除膀胱肿瘤术后采用化疗药物膀胱内灌注对预防肿瘤复发具有重要的临床意义。据报道，美国膀胱癌发病率逐年上升

50、，但病死率并非同步增长，其主要原因可能与灌注治疗的应用有关。因而出院后患者对定期化疗应有足够的信心。体外震波碎石术（ESWL）【引起尿路结石的病因】与饮食、环境、职业、代谢异常、感染有关。【尿路结石的迹象与症状】1、肾、输尿管结石表现为：疼痛、血尿、泌尿道感染、尿闭等；2、膀胱结石表现为：尿痛、排尿障碍和血尿；3、尿道结石表现为：排尿困难、排尿费力，可呈滴沥状。【诊断尿路结石的方法】病史、B超、腹部平片、静脉肾盂造影、膀胱镜检查。【尿路结石的治疗】1、非手术治疗：饮食疗法、溶石疗法；2、手术治疗：ESWL，利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出体外；肾、输尿管、膀胱切开取石术；腹腔镜下肾、输尿管切开取石术；经尿道膀胱碎石术；气压弹道碎石取石术。【碎石后应注意的问题】1、多饮水：饮水量不少于3000ml/日，以增加尿量，降低尿中形成结石物质的浓度，减少沉积；2、注意少食高动物蛋白、高糖、高脂肪饮食，如菠菜、动物内脏等，避免大量饮用咖啡、浓茶或烈酒，预防结石发生。多食富含纤维素的食物，如粗面包、糙米、水果、蔬菜，可防止结石发生，因此提倡混合食物。3、碎石后选择合适的运动方式，其原则是使结石受到尽可能大的震动，使碎石互相分离，并借助自身重力顺利排出。方法：肾