UC诊断治疗新进展

1、2021/3/271溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎诊断与治疗诊断与治疗 2021/3/272【定义定义】IBD:是一组病因不明的肠道慢性非是一组病因不明的肠道慢性非特异性炎症性疾病特异性炎症性疾病.包括包括:溃疡性结肠炎（溃疡性结肠炎（ Ulcerative coltitis, UC）和）和Crohn病病(crohns disease, CD）2021/3/273Inflammatory Bowel Disease (IBD):-Ulcerative colitis(UC)-Crohns disease(CD) Undeterminated colitisIBD2021/3/274UC 病因病因遗传

2、遗传易感性易感性环境环境促发因素促发因素精神因素精神因素免疫因素免疫因素UC2021/3/275 UC: 是一种病因不明的慢性非特异性直肠和结肠炎性是一种病因不明的慢性非特异性直肠和结肠炎性疾病。疾病。 病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层 范围多自直肠开始逆行向近段发展范围多自直肠开始逆行向近段发展,甚至累及全甚至累及全结肠及末段回肠结肠及末段回肠,呈连续性分布呈连续性分布 临床主要表现为腹泻、腹痛和粘液脓血便临床主要表现为腹泻、腹痛和粘液脓血便,肠外肠外表现和不同程度的全身症状表现和不同程度的全身症状2021/3/276 CD: 是一种慢性肉芽肿性炎是一种慢性肉芽肿

3、性炎 炎症累及管壁全层炎症累及管壁全层 病变可累及胃肠道各部位病变可累及胃肠道各部位,以末段回肠及以末段回肠及邻近结肠为主邻近结肠为主,多呈节段性、非对称性分多呈节段性、非对称性分布布 临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变病变,肠外表现和不同程度的全身症状肠外表现和不同程度的全身症状2021/3/277UC流行病学流行病学 欧美欧美UC患病率患病率 200/10万万 发病率发病率10-20/1010-20/10万万 我国初步统计UC患病率约为10-13/10万2021/3/2781989-2007年中国年中国UC患者每患者每5年病例数增加情况年病例数增加

4、情况患病率患病率: 约约10 /100 000 人人溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎Qin Ouyang, Falk Symposium 163, Hangzhou 2008 病例数病例数2021/3/279概概 述述病因未明病因未明病变部位及范围病变部位及范围:结肠结肠;限于粘膜和粘膜下层限于粘膜和粘膜下层临床特点临床特点:腹泻、粘液脓血便、腹痛腹泻、粘液脓血便、腹痛; 病情轻重不等病情轻重不等,病程为慢性反复发作病程为慢性反复发作发病年龄发病年龄:任何年龄任何年龄,2040岁多见岁多见性别性别:无明显差异无明显差异2021/3/2710病因及发病机制病因及发病机制感染因素感染因素:病原微生物病原微

5、生物;食物抗原食物抗原遗传因素遗传因素:种族间的差异种族间的差异;直系亲属发病率高直系亲属发病率高免疫因素免疫因素:促发因素促发因素 易感者易感者 肠粘膜免疫反应亢进肠粘膜免疫反应亢进精神因素精神因素:紧张、劳累可诱发发作紧张、劳累可诱发发作肠道免疫炎症性疾病肠道免疫炎症性疾病2021/3/2711 充血、水肿、点状出血充血、水肿、点状出血 隐窝脓肿（小凹陷隐窝脓肿（小凹陷,腺口）腺口） 复发复发 浅溃疡浅溃疡 愈合愈合 大片坏死大片坏死 增生性肉芽肿（假息肉）增生性肉芽肿（假息肉） 穿孔穿孔 畸形畸形 癌变癌变病理特点病理特点2021/3/2712临床表现临床表现消化系统表现消化系统表现腹泻

6、腹泻:粘液血便提示为活动期粘液血便提示为活动期, 大便次数及血便程度反映病情轻重大便次数及血便程度反映病情轻重腹痛腹痛:轻至中度腹痛轻至中度腹痛,多为左下腹或下腹多为左下腹或下腹, 有疼痛有疼痛-便意便意-便后缓解的规律便后缓解的规律其他症状其他症状:腹胀、食欲不振、恶心、呕吐腹胀、食欲不振、恶心、呕吐腹部体征腹部体征:左下腹压痛左下腹压痛2021/3/2713全身症状全身症状肠外表现肠外表现临床表现临床表现见于中、重型患者见于中、重型患者,高热、衰弱、贫血、高热、衰弱、贫血、低蛋白血症低蛋白血症外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎等巩膜外层炎

7、等2021/3/2714临床分型标准临床分型标准按病程分型按病程分型:按病情程度分型按病情程度分型按病变范围分型按病变范围分型按病期按病期初发型初发型慢性复发慢性复发型型慢性持续慢性持续型型急性暴发急性暴发型型轻型轻型中型中型重型重型直肠炎直肠炎直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎左半结肠炎广泛性或全结广泛性或全结肠炎肠炎区域性结肠炎区域性结肠炎活动期活动期缓解期缓解期v完整诊断须综合以上四种分型完整诊断须综合以上四种分型2021/3/2715Truelove 和和Witts临床分型标准临床分型标准轻型轻型: 腹泻腹泻4次次/天天,不含或仅含少量血液不含或仅含少量血液, 无全身表现无全身表现

8、,ESR正常正常中型中型: 介于轻型和重型之间介于轻型和重型之间,腹泻腹泻4次次/天天, 伴有轻度全身症状伴有轻度全身症状重型重型: 腹泻腹泻6次次/天天,明显的血便和粘液脓血便明显的血便和粘液脓血便, 全身表现显著全身表现显著,T37.7持续持续2天以天以上上, P90次次/分分,Hb75g/L,ESR30mm/h, ALB30g/L,体重短期那显著下降体重短期那显著下降2021/3/2716并发症并发症v中毒性结肠扩张中毒性结肠扩张:国内少见国内少见,见于暴发型和重症患者见于暴发型和重症患者, 一般以横结肠最严重一般以横结肠最严重, 诱因多为诱因多为:低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药低钾、钡剂灌肠

9、、抗胆碱药 或鸦片酊或鸦片酊, 表现为病情急剧恶化表现为病情急剧恶化, 预后差预后差,易发生急性穿孔易发生急性穿孔v直肠结肠癌变直肠结肠癌变:5%10%发生癌变发生癌变, 见于全结肠炎、幼年起病且病程漫长者见于全结肠炎、幼年起病且病程漫长者v其他并发症其他并发症:大出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠周围病变大出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠周围病变2021/3/2717实验室检查实验室检查v血液检查血液检查Hb WBC ESR CRP 活动期标活动期标志志v粪便检查粪便检查:粘液脓血便粘液脓血便;镜检有红、白细胞镜检有红、白细胞重点重点:为病原学检查为病原学检查,连续连续3次次, 目的目的:排除感染

10、性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、 阿米巴、血吸虫等）阿米巴、血吸虫等）2021/3/2718影像学检查影像学检查结肠镜检查结肠镜检查:诊断和鉴别诊断的最重要手段诊断和鉴别诊断的最重要手段特征性病变特征性病变粘膜上多发性浅溃疡粘膜上多发性浅溃疡粘膜粗糙粘膜粗糙,细颗粒状细颗粒状,血管模糊血管模糊,质脆易出血质脆易出血假息肉假息肉2021/3/2719女,42岁 循腔进镜至结肠脾曲,可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿,糜烂溃疡。表面覆白苔脓液病理结果:1.溃疡性结肠炎;2.腺瘤型息肉，伴慢性炎女,48岁 直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡

11、,覆污苔和脓性分泌物,渗血，脆性增加2021/3/2720女,39岁。反复便脓2年。肠镜下见直肠粘膜弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡,覆污苔和大量片状白黄色脓性分泌物,粘膜脆性增加。女,45岁。从直肠至横结肠的左半段,可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡,覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从距肛门25至40cm处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形隆起，并见粘膜桥形成。病理检查诊断:溃疡性结肠炎，部分腺体增生。2021/3/2721X线钡剂灌肠线钡剂灌肠影像学检查影像学检查多发性浅溃疡多发性浅溃疡:管壁边缘毛刺状或锯齿状管壁边缘毛刺状或锯齿状,小龛影或条状小龛影或条状 存钡区圆形或卵圆形

12、充盈缺损存钡区圆形或卵圆形充盈缺损粘膜粗乱粘膜粗乱,细颗粒状改变细颗粒状改变结肠袋消失结肠袋消失,肠壁变硬肠壁变硬,肠管缩短变细肠管缩短变细,呈铅管呈铅管状状v重型或暴发型不宜作钡剂灌肠重型或暴发型不宜作钡剂灌肠2021/3/2722诊断标准诊断标准(1)根据临床表现根据临床表现,结肠镜检查中结肠镜检查中1、2、3三项中三项中 之一项及之一项及/或粘膜活检可以诊断或粘膜活检可以诊断(2)根据临床表现及钡剂灌肠检查中根据临床表现及钡剂灌肠检查中1 、2或或3项之一者项之一者 可以诊断可以诊断(3)临床表现不典型临床表现不典型,但有典型的结肠镜或钡剂灌肠但有典型的结肠镜或钡剂灌肠 典型改变者可以诊

13、断典型改变者可以诊断(4)临床表现典型或有典型的既往史而目前结肠镜或临床表现典型或有典型的既往史而目前结肠镜或 钡剂灌肠无典型改变者钡剂灌肠无典型改变者,应列为应列为“疑诊疑诊”v完整诊断应包括临床类型、严重程度、病变范围及完整诊断应包括临床类型、严重程度、病变范围及 疾病分期疾病分期2021/3/2723临床诊断前三排除临床诊断前三排除 A B C排除排除: 特异性结肠炎特异性结肠炎 A 其他非特异性结肠炎其他非特异性结肠炎 B 非炎症性结肠病非炎症性结肠病 C2021/3/2724A细菌性痢疾细菌性痢疾 阿米巴痢疾阿米巴痢疾 血吸虫病血吸虫病 肠结核肠结核 霉菌性结肠炎霉菌性结肠炎 厌氧菌

14、性结肠炎厌氧菌性结肠炎 药物、放疗引起的结肠炎药物、放疗引起的结肠炎等等2021/3/2725B 粘液性结肠炎粘液性结肠炎 克罗恩病克罗恩病 缺血性结肠炎缺血性结肠炎 肿瘤相关性结肠炎（白血病、肿瘤相关性结肠炎（白血病、恶组等）恶组等）2021/3/2726C 肿瘤肿瘤 息肉息肉 憩憩 室室 痔痔 肿瘤肿瘤 息肉息肉 憩憩 室室 痔痔2021/3/2727溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别项目项目结肠克罗恩病结肠克罗恩病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎症状症状有腹泻有腹泻,少脓血便少脓血便脓血便多见脓血便多见病变分布病变分布呈节段性呈节段性病变呈连续性分布病变呈连续性分布

15、直肠受累直肠受累少见少见绝大多数受累绝大多数受累末段回肠末段回肠受累受累多见多见少见少见肠腔狭窄肠腔狭窄多见多见,偏心性偏心性少见少见,中心性中心性瘘管形成瘘管形成多见多见罕见罕见内镜表现内镜表现纵行或匍行溃疡纵行或匍行溃疡,周围粘膜正常周围粘膜正常或鹅卵石样改变或鹅卵石样改变溃疡浅溃疡浅,粘膜弥漫性充血水肿粘膜弥漫性充血水肿,颗粒颗粒状状,脆性增加脆性增加病理改变病理改变节段性全壁炎节段性全壁炎,裂隙状溃疡非干裂隙状溃疡非干酪性肉芽肿酪性肉芽肿病变主要在粘膜层病变主要在粘膜层,有浅溃疡隐窝有浅溃疡隐窝脓肿脓肿,杯状细胞减少杯状细胞减少2021/3/2728内科治疗原则内科治疗原则治治 疗疗l

16、目标目标:诱导缓解、维持缓解、提高生存质量诱导缓解、维持缓解、提高生存质量l分级、分期、分段原则分级、分期、分段原则l综合治疗及个体化原则综合治疗及个体化原则2021/3/2729治治 疗疗一般治疗一般治疗强调休息强调休息,营养营养,饮食饮食腹痛腹痛,腹泻的对症治疗腹泻的对症治疗抗生素应用指征抗生素应用指征2021/3/2730常用的治疗常用的治疗IBD药物药物l水杨酸制剂水杨酸制剂l糖皮质激素糖皮质激素l免疫调节剂免疫调节剂l抗生素抗生素l生物制品生物制品l肠道益生菌制剂肠道益生菌制剂l中药中药2021/3/2731水杨酸制剂水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶5-ASA磺胺吡啶磺胺吡啶结肠细

17、菌结肠细菌柳氮磺柳氮磺胺吡啶胺吡啶(SASP)5-氨基氨基水杨酸水杨酸(5-ASA)作用机理作用机理l抑制前列腺素及白三烯合成抑制前列腺素及白三烯合成l自由基清除自由基清除l免疫抑制作用免疫抑制作用l抑制白细胞粘附与功能抑制白细胞粘附与功能l抑制细胞因子的合成抑制细胞因子的合成2021/3/2732适应症适应症:轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者用药方法用药方法:4g/d,分分4次口服次口服;34周症状缓解后减量使用周症状缓解后减量使用34周周 维持量维持量2g/d,维持维持12年年副作用副作用:剂量相关副作用剂量相关副作用;过敏反应过敏反应水

18、杨酸制剂水杨酸制剂莎尔福（莎尔福（Salofalk)Salofalk) 治疗量治疗量 3-43-4克克/ /日日, ,维持量维持量1.5-31.5-3克克/ /日日2021/3/2733糖皮质激素糖皮质激素适应症适应症:对急性期发作有较好效果对急性期发作有较好效果;适用于对适用于对 氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻中型患者氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻中型患者用药方法用药方法:一般予强的松一般予强的松40mg/d, 重症予地塞米松重症予地塞米松10mg静脉点滴静脉点滴714天天,强的松强的松/甲基甲的松龙甲基甲的松龙氢化可的松氢化可的松/地塞米松地塞米松布地奈德布地奈德(Budesonide)(6-9m

19、g/d)2021/3/2734免疫调节剂免疫调节剂硫唑嘌呤（硫唑嘌呤（AZA）（1-2.5mg/kg/d）6-巯基嘌呤（巯基嘌呤（6-MP） （1-1.5mg/kg/d)环孢素环孢素A（CsA）（2-4mg/kg/d）氨甲喋呤（氨甲喋呤（MTX） （25mg/w）v可适用于对糖皮质激素治疗效果不佳可适用于对糖皮质激素治疗效果不佳 或对激素依赖的活动性病例或对激素依赖的活动性病例2021/3/2735手术治疗手术治疗紧急手术指征紧急手术指征:并发大出血并发大出血,穿孔穿孔, 中毒性巨结肠内科治疗无中毒性巨结肠内科治疗无效效择期手术择期手术:癌变癌变,内科治疗无效内科治疗无效2021/3/2736

20、预预 后后-慢性持续活动慢性持续活动-反复发作反复发作-一次发作即停一次发作即停2021/3/2737诊断流程诊断流程 确定肠道炎症确定肠道炎症 , 除外其他病因除外其他病因 病变或症状慢性化病变或症状慢性化 IBD家族史家族史 相关检查相关检查完整诊断完整诊断: UC五定五定:活动度活动度,严重度严重度,病变范围病变范围,肠外表现肠外表现,并发症并发症鉴别诊断 感染性疾病(菌痢.阿米巴.血吸虫.肠结核) 结肠癌,放射性结肠炎, 缺血性肠病,过敏性紫癜UC排除诊断使用诊断标准使用诊断标准:临床表现,结肠镜检查,粘膜活检,钡剂灌肠, (pANCA/ANCA, ASCA) UC诊断的重点诊断的重点

21、肠外表现肠外表现 肝胆疾患肝胆疾患 ,关节炎关节炎, 皮肤病变皮肤病变 , 眼部疾患眼部疾患 ,口腔溃疡口腔溃疡2021/3/2738Inflammatory bowel disease Frequency 关节: 多关节炎, 单关节炎, 骶髂关节炎 26 %皮肤: 结节性红斑,脓皮病,皮下结节 19 %肝脏: 脂肪肝, 慢性活动性肝炎, 原发性硬化性胆管炎 (PSC) 7 %眼: 虹膜睫状体炎, 眼葡萄膜炎 4 %口腔: 阿弗他样溃疡 4 %肺: 肺泡炎, 肺纤维化 1 %炎症性肠病的肠外表现炎症性肠病的肠外表现2021/3/2739脓皮病脓皮病UC: 肠外表现肠外表现Inflammator

22、y bowel disease2021/3/2740 眼部眼部:巩膜外层炎巩膜外层炎, 葡萄膜炎葡萄膜炎UC:肠外表现肠外表现Inflammatory bowel disease结节性红斑结节性红斑2021/3/2741治疗治疗UC的升阶梯疗法的升阶梯疗法局部激素局部激素:布地奈布地奈德德抗生素抗生素,益生菌益生菌5-ASA免疫调节剂免疫调节剂:AZA /6-MP皮质激素皮质激素手术手术,环孢素环孢素首选副作用小的药物以获缓解治疗无效则药物升级疾病严重程度时间2021/3/2742糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗免疫调节剂免疫调节剂非特异性抑制炎症非特异性抑制炎症休息高蛋白高热量饮食各种直肠灌肠抗

23、生素5-ASA出现并发症时手术环孢素环孢素英夫利昔英夫利昔靶向性治疗靶向性治疗UC治疗治疗一般治疗一般治疗时代时代糖皮质糖皮质激素时代激素时代Rescue治疗时代治疗时代晚期手术早期手术手术2021/3/2743UC手术适应症择期择期顽固性发作 激素依赖 副作用生长障碍肠外表现 脓皮病不典型增生癌变急诊急诊出血中毒性巨结肠穿孔2021/3/2744UC患者需外科手术的比例u 诊断后13年内 38% 全结肠炎 61% 左半结肠炎 52% 直肠乙状结肠炎 14%*Farmer et al. Dig Dis Sic 1993.Cleveland Clinic 2021/3/2745AMINOSALI

24、CYLATES 5-ASA仍是仍是UC治疗一线基石治疗一线基石2021/3/2746柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶 (Azulfidine(Azulfidine ) )- - 细菌性降解细菌性降解 形成美沙拉秦和磺氨形成美沙拉秦和磺氨 吡啶吡啶美沙拉秦美沙拉秦 (5-ASA)(5-ASA)- pH- pH依赖型释放依赖型释放 ( (莎尔福莎尔福Salofalk Salofalk , , Claversal Claversal ) ) - - 时间依赖型释放时间依赖型释放(Pentasa (Pentasa ) )5-ASA / 柳氮磺吡啶制剂柳氮磺吡啶制剂2021/3/2747 patients in r

25、emission (%)placebo 5-ASA 2g 4g0102030 patients in remission (%)placebo 5-ASA Supp 1g 1,5 g02550755-ASA栓治疗溃疡性直肠炎/乙状结肠炎5-ASA肠溶片肠溶片治疗急性治疗急性UC美沙拉秦美沙拉秦 (5-ASA) 治疗治疗UCCampieri et al. Scand J Gastroenterol 25, 663-668, 1990Hanauer et al. Am.J. Gastroenterol 88, 1188-1197, 1993Week 8Week 42021/3/2748莎尔福栓莎尔

26、福栓 VS.VS.柳氮磺吡啶栓柳氮磺吡啶栓治疗治疗UCUC (at 4 Weeks) 活动期溃疡性直肠炎患者各30例,分为莎尔福栓治疗组和柳氮磺吡啶栓组。 P0.05）75%90%2021/3/2749轻轻-中度中度UC(荟萃分析荟萃分析)ClinicalImprovementClinicalRemissionEndoskopicRemission% PatientsAA Kornbluth et alJ Clin Gastroenterol1993: 16:215-218TA48%TA39%TA37%TA: Therapeutic AdvantageMetaanalysis2021/3/27

27、505-ASA剂量剂量-效应关系效应关系%药物效应Ref: Schroeder . Tremaine.IIstrup. 1997. Hanauer. 1993. Sninsky. 1991.2021/3/27515-ASA 采用采用MMX技术技术 运载运载5-ASA 到达结肠到达结肠;采用亲水与亲脂基质制成采用亲水与亲脂基质制成, 缓释作用使药物分布全结缓释作用使药物分布全结 肠每日一次有效肠每日一次有效; 5-ASA 1.2克克/片片, 2-4片片/天天,顿服顿服;副作用无增加；副作用无增加；可提高服药依从性可提高服药依从性MMX = MMX Multi Matrix System 亲脂基质

28、亲脂基质亲水基质亲水基质抗胃酸层抗胃酸层Kamm MA, et al. Gastroenterol 2007;132(1):66-752021/3/2752 新开发的制剂如新开发的制剂如抗炎作用强抗炎作用强,而全身副而全身副作用少作用少90%2021/3/2753VS. VS. 强的松龙强的松龙 in UCin UC (at 4 Weeks)Lfberg R et al. Gastroenterology. 1996.*p = NS.Endoscopic score of 0 in all colonic segments. Endoscopic score reduced compared

29、with score at entry.2021/3/2754激素治疗激素治疗UC临床应答情况临床应答情况Inflammatory bowel disease完全缓解完全缓解UC (n=34) (54%)部分应答部分应答UC (n=19) (30%)无应答无应答UC (n=10) (16%)Faubion et al. GASTROENTEROLOGY 121, 255-260, 2001 2021/3/2755免疫抑制剂免疫抑制剂6-MP/AZA 慢性持续激素难治的中度患者(C）维持维持缓解缓解,减少减少复发复发(A)CD术后预防复发(B)慢性复发型复发时,激素+AZA(C)慢性活动性/激素

30、依赖患者激素减量时（A)Lichtenstein GR, et al. Gastroenterology,2006,130（3）:935-939适应症适应症2021/3/2756免疫抑制剂免疫抑制剂环孢霉素环孢霉素 CYCLichtenstein GR, et al. Gastroenterology,2006,130（3）:935-939严重的激素严重的激素难治难治UC静脉应用静脉应用CYC可避免手术可避免手术(A)重度重度UC大剂量激素大剂量激素7-10天无效后天无效后加用静脉加用静脉CYC24mg/kg.d或手术或手术(B)接受静脉接受静脉CYC重度重度UC患者患者,可同时（不是必须）可

31、同时（不是必须）静脉应用激素静脉应用激素(B)激素抵抗激素抵抗UC口服口服CYC有效有效并需并需AZA/6-MP维持缓解维持缓解(C) 静脉静脉CYC诱导缓解的诱导缓解的IBD患者需要继以口服患者需要继以口服CYC数月数月,同时激素减量同时激素减量,并并加用加用AZA/6-MP持续持续维持治疗维持治疗(B)2021/3/2757生物制剂生物制剂:IBD患者的新选择患者的新选择TNF-a单抗单抗2021/3/2758Infliximab治疗后内镜下愈合情况治疗后内镜下愈合情况2021/3/2759IFX用于用于UC的诱导缓解和维持治疗的诱导缓解和维持治疗大型临床试验证实大型临床试验证实IFX对常

32、规治疗无效的活动性对常规治疗无效的活动性UC同样有效同样有效, 并有短期的维持缓解功效并有短期的维持缓解功效第第8周周30周周 随机对照试验:364例活动性UCACT 12021/3/2760全部患者全部患者, n = 573,第第2周周有临床反应者有临床反应者, n = 335 (59%)2021/3/2761粘膜恢复粘膜恢复: : 第第10 10周和第周和第5454周周单剂量组粘膜恢复的病例（）粘膜恢复的病例（）第10周第54周5mg/kg英夫利昔单抗维持量10mg/kg英夫利昔单抗维持量联合剂量组(5mg/kg和10mg/kg英夫利昔单抗英夫利昔单抗维持量)2021/3/2762ACCE

33、NT I 粘膜恢复粘膜恢复 第第0 0周周 第第1010周周 第第5454周周2021/3/2763干细胞移植-IBD治疗的新思路骨髓干细胞HSCsMSCs2021/3/2764白细胞吸附器是一种血液滤过器白细胞吸附器是一种血液滤过器,内部为充填醋酸纤维素的小珠内部为充填醋酸纤维素的小珠,患者静脉血由此流过后患者静脉血由此流过后,约约60的活化粒细胞、单核细胞被吸附。的活化粒细胞、单核细胞被吸附。5-10次为次为1疗程，每周疗程，每周1次，每次次，每次1小时小时 白细胞（白细胞（or粒细胞）去除疗法粒细胞）去除疗法血流血流2021/3/2765粒细胞吸附疗法粒细胞吸附疗法(GMA)Hanai

34、et al., Oral Presentation DDW 2009多项研究: 缓解率约为 50-80%试验设计: 66例急性发作的UC患者治疗周期:10周 GMA 和 40-60mg强的松龙/日观察初次缓解2021/3/2766GMA治疗前GMA 7次治疗后10周时2021/3/2767 用用GMA疗法治疗激素无效疗法治疗激素无效 的的UC患者的横结肠患者的横结肠2021/3/2768益生菌治疗益生菌治疗IBDIBD的研究的研究2021/3/2769猪毛首线虫用于猪毛首线虫用于UC治疗治疗一项开放性研究一项开放性研究 Summers,Gastroenterology 2005;128:825

35、-832,1117-111954名UC（基线时的疾病活性平均达8.7） (P = 0.002) 通过改变对抗原的免疫反应起作用2021/3/2770IBD治疗目标治疗目标控制症状、控制症状、维持缓解、维持缓解、预防复发、预防复发、防治并发症防治并发症2021/3/2771粘膜愈合粘膜愈合MH:UC缓解的最重要标准缓解的最重要标准大量资料表明,粘膜愈合是UC治疗有效性的可靠指标,是UC长期预后关键性预测因子。Ref:DHaens G. Sandborn WJ. Feagan BG, et al. Gastroenterology 2007, 132:763-786.最新指南推荐:在今后所有的临床试验中将MH列入首要的治疗终点（primary endpoint)2021/3/2772UC相关研究相关研究 Froslie(2007) MH能够降低手术率 第1年时获得MH的患者,到第5年时有2%(3/178)接受手术治疗 而第1年时未获得MH患者,到第5年时7%(13/176)接受手术 P=0.02Froslie, K. F., Jahnsen, J., Moum, B. A. & Vatn, M. H. Mucosal healing in i