第九章消化系统疾病

1、第九章消化系统疾病选择性介绍o消化管疾病nnn胃炎消化性溃疡病消化管肿瘤疾病性肝炎onnn肝肝癌化胃解剖组织结构复习固有腺:胃底腺、贲门腺、幽门腺胃底腺:由主细胞、壁细胞、颈粘液细胞及内细胞组成主细胞：胃酶细胞，胃蛋白酶原壁细胞：泌酸细胞，盐酸和内因子第二节胃炎(gastritis)（P.188）胃黏膜的非特异性炎症性疾病一、急性胃炎（acutegastritis)（自学）二、慢性胃炎（chronicgastritis)20%，50岁以上50%左右。¢ 平均（一）病因和发病机制1.幽门螺旋杆菌（HP）率70%左右¢ 人群¢ 重要病因，非唯一病因。¢ HP

2、相关胃炎¢ 非侵袭原体致病作用细菌酶代谢产物和毒素炎性介质黏膜上皮细胞损伤内皮细胞损伤2.长期慢性刺激不良的生活习惯和3.十二指肠液返流水杨酸类胃、胰失衡幽门括约肌松弛4.自身免疫性损伤自身抗体（抗壁细胞抗体、抗内因子抗体）（二）类型和病变据胃镜检查和胃黏膜活检分为四种类型1.慢性浅表性胃炎（chronicsuperficial gastritis， CSG，)（1）胃镜¥检出率2040%，胃¥弥漫性或多灶性分布¥充血水肿，淡红色，点状多见糜烂¥表面灰黄或灰白色性渗出物（2）镜下 浅表性：胃黏膜浅层（黏膜层上1/3、 黏膜肌层以上的固有层） 慢

3、性炎症固有层充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润，固有腺保持完整分级轻度固有层上1/3 中度>1/3，<2/3重度>2/3（3）结局¥多数可痊愈¥少数转变为慢性萎缩性胃炎2.慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)-（重点之一）概念：以胃粘膜固有腺体萎缩为特征的胃粘膜慢性炎病因：由慢性浅表性胃炎发展而来 吸烟、酗酒或用药不当 与自身免疫有关型：A型B型类自身免疫性胃炎胃体、底，少见单纯性萎缩性胃炎胃窦，多见（1）胃镜¥灰绿色或暗灰色¥黏膜层变薄，皱襞变浅，甚至消失¥黏膜下透见¥表面细颗

4、粒状，偶有出血和糜烂萎缩浅表窦粘膜充血水肿，粗糙不平，密集的扁平隆起似铺路石子样（2）镜下 萎缩性粘膜固有腺体的萎缩/减少Å黏膜变薄，腺体变小/减少，胃小凹变浅，腺体囊性扩张肠上皮化生Å腺上皮化生假幽门腺化生慢性炎Å固有层充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润组织、淋巴组织及粘膜Å肌可出现增生分级轻度<1/3中度>1/3,<2/3 重度>2/3（3）结局¥有明显症状（消化不良、食欲不佳、上腹部不适或疼痛）¥若不治疗，难以康复¥视为癌前病变，伴有肠上皮化生及不典型增生者易发生恶变3.慢性肥厚性胃炎(胃巨大肥厚性

5、胃炎)(chronichypertrophicgastritis)4.疣状胃炎(痘疹性胃炎)(gastritisverrucosa)¢ 胃镜：沿粘膜皱襞嵴形成众多痘疹样小隆起，中心常有凹陷或糜烂。¢ 镜下：呈淋巴细胞性胃炎改变，成熟T淋巴细胞成浸润性结节，黏膜上皮坏死脱落形成小凹。第三节消化性溃疡病（P.190）(peptic ulcer disease)概念以胃、十二指肠黏膜形成慢性溃疡为病理学特征的常见病，与胃液的自我消化有关，故名。胃溃疡病（25%）消化性溃疡（病） 十二指肠溃疡病（70%）复合性溃疡（5%）下列胃图片有溃疡体征，可否称之溃疡病？概述约占总人口的101

6、2一年内复发率高达609020-50岁；男女31临 床腹痛为主：慢性、周期性和节律性二、病理变化（重点之二）1. 大体-慢性良性溃疡（1） 部位（2） 数目（3大小（4） 形状（5） 底部（6） 深度 （图）（7） 周边（图）2.镜下-非特异性慢性炎症¥炎性渗出层¥坏死组织层(1)溃疡底部的病变¥肉芽组织层¥瘢痕组织层¥增殖性小动脉内膜炎(2)深部瘢痕中病变 ¥神经组织病变附：十二指肠溃疡的病变特点1. 部位：球部前、后壁，后壁多见2. 数目：多发性溃疡占20%前、后壁对应部位溃疡称对吻溃疡3. 大小：直径多在1cm内4. 深度：多较

7、浅，较易愈合大体病变比较胃溃疡十二指肠溃疡部位数目形态直径边缘深度底部周围粘膜，小弯侧球部一个圆、椭圆<1cm 整齐表浅平坦向溃疡集中一个圆、椭圆<2.0cm 整齐 深平坦向溃疡集中三、结局和并发症（一）愈合：¢ 肌层等间叶组织性修复溃疡病动态变化 活动期 ¢ 黏膜组织完全性再生修复¢ 安慰剂：四周后愈合率40%十二周后愈合率60% 消退期 愈合期 ¢ 消化性溃疡有自然愈合倾向复发率也很高（1年后复发率5070%） 复发频度也较高愈合：肉芽组织填充，周围粘膜上皮增生覆盖（二）并发症(重点之三）：发生率1035%15%为首发症状十二指肠溃疡更易

8、1.破坏溃疡底毛细/大表现少量大量-大便潜血-呕咖啡色液体和解柏油样便（二）并发症(重点之三）2.穿孔：发生率510%急性穿孔慢性穿孔亚急性穿孔前壁急性弥漫性腹膜炎后壁-穿通性溃疡邻近后壁局限性腹膜炎十二指肠常见（二）并发症(重点之三）3. 幽门狭窄：发生率3-5%(1) 暂时性（功能性）幽门梗阻(2)性（器质性）幽门梗阻（二）并发症(重点之三）4.：十二指肠溃疡不发生，率约1%胃溃疡由溃疡边缘上皮腺体发生四临床病理Å周期性上腹部疼痛胃酸刺激平滑肌痉挛Å反酸、嗳气发酵胃逆蠕动五病因和发病机制1.基本环节：胃肠粘膜自我消化破坏过程胃肠粘膜损伤作用（胃酸、HP2. 粘膜屏障功能削弱：¢ 三道防线胃肠粘膜抗损伤作用> （粘膜屏障功能）主要 防 线：粘液-碳酸氢盐屏障与中和胃酸作用第二道防线：粘膜上皮屏障粘膜上皮的完整性强大的再生修复能力 第三道防线：粘膜充足的血供及强大的再生修复能力 ¢