临床试验问题与解决方法课件

1、关于临床试验问题与解决方法关于临床试验问题与解决方法现在学习的是第1页，共49页试验步骤试验步骤前期准备方案设计伦理委员会审核试验启动入组和随访监查员访视文件管理药物和标本管理资料保存不良事件管理总结研究者会议现在学习的是第2页，共49页Rev. 1/00 前期准备前期准备阅读（翻译）方案摘要，研究者手册或说明书阅读（翻译）方案摘要，研究者手册或说明书评价试验可行性评价试验可行性回顾性调查回顾性调查 评价人力资源、所需仪器设备评价人力资源、所需仪器设备现在学习的是第3页，共49页Rev. 1/00方方 案案介绍试验背景及药物介绍试验背景及药物该项临床试验研究的基础该项临床试验研究的基础目的目的

2、试验设计试验设计试验组织试验组织执行和完成条件执行和完成条件进度及总结进度及总结现在学习的是第4页，共49页Rev. 1/00中心选择中心选择法规要求选择药理基构法规要求选择药理基构有经验和受过培训的资质合格的研究者有经验和受过培训的资质合格的研究者声誉、经验、兴趣、能力声誉、经验、兴趣、能力足够的受试者人群（回顾性资料）足够的受试者人群（回顾性资料）足够的研究人员、资源和时间足够的研究人员、资源和时间足够的仪器设备足够的仪器设备合作、积极配合和是否易于联络合作、积极配合和是否易于联络地理位置便于试验病人和监查员访视地理位置便于试验病人和监查员访视现在学习的是第5页，共49页Rev. 1/00

3、选择申办者选择申办者品种品种信誉信誉监察员监察员现在学习的是第6页，共49页Rev. 1/00彼此彼此 满意吗？满意吗？现在学习的是第7页，共49页Rev. 1/00开会喽！现在学习的是第8页，共49页Rev. 1/00研究者会议研究者会议背景和原理背景和原理 试验安排试验安排讨论和修改讨论和修改方案方案 药品管理药品管理病例记录病例记录表表 严重不良事件严重不良事件G GCP CP 如何解决难点如何解决难点 现在学习的是第9页，共49页Rev. 1/00伦理委员会审核伦理委员会审核下述文件必须送伦理委员会批准：下述文件必须送伦理委员会批准：方案方案 ProtocolProtocol方案增补方

4、案增补Protocol amendmentsProtocol amendments知情同意书知情同意书Consent form(s)Consent form(s)募集病人用的广告募集病人用的广告病人教育材料病人教育材料付费与赔偿付费与赔偿现在学习的是第10页，共49页Rev. 1/00伦理委员会审核伦理委员会审核下列文件由伦理委员会审阅下列文件由伦理委员会审阅( (但不需批准但不需批准) ) ：研究者资格研究者资格( (如个人简历如个人简历) )研究者手册研究者手册Investigators BrochureInvestigators Brochure病例报告表样本病例报告表样本研究经费研究经

5、费试验过程中发生的严重、非预期并判断与药物有关的试验过程中发生的严重、非预期并判断与药物有关的严重不良事件报告复印件严重不良事件报告复印件现在学习的是第11页，共49页Rev. 1/00伦理委员会审核伦理委员会审核下列文件由伦理委员会审阅下列文件由伦理委员会审阅( (但不需批准但不需批准) ) ：SFDA SFDA 临床批件临床批件所用药品药检报告所用药品药检报告( (所有批号所有批号) )受试者保险证明受试者保险证明( (如适用如适用) )参加单位名单参加单位名单现在学习的是第12页，共49页Rev. 1/00伦理委员会审核伦理委员会审核确保伦理委员会批件覆盖以下内容确保伦理委员会批件覆盖以

6、下内容 ：批准方案名称批准方案名称批准知情同意书版本号批准知情同意书版本号药检报告号药检报告号批准病人教育材料批准病人教育材料批准使用的广告批准使用的广告覆盖单位名单覆盖单位名单 ( (中心伦理委员会中心伦理委员会) )现在学习的是第13页，共49页Rev. 1/00试验启动试验启动目的目的 监察员与所有参加人员一起进行方案和步骤复习监察员与所有参加人员一起进行方案和步骤复习 地点地点 各中心各中心时间时间 研究者会之后研究者会之后 受试者入组前受试者入组前 研究药物和物资运达时研究药物和物资运达时现在学习的是第14页，共49页Rev. 1/00内容内容介绍介绍方案回顾方案回顾( (仔细回顾仔

7、细回顾) ) 不良事件不良事件实验室项目实验室项目药物管理药物管理其他其他文件的内容和保持更新文件的内容和保持更新研究者职责研究者职责、分工分工、责任责任试验启动试验启动现在学习的是第15页，共49页Rev. 1/00监查访视监查访视目的目的 定期访视，确保试验进展顺利并遵守方案、定期访视，确保试验进展顺利并遵守方案、GCPGCP和法规和法规 验证病例史料，保证其充分和准确，保护受试者权益验证病例史料，保证其充分和准确，保护受试者权益 目的不是针对研究单位做了哪些工作进行审查；而是提供帮助或目的不是针对研究单位做了哪些工作进行审查；而是提供帮助或培训，达到要求的速度和质量培训，达到要求的速度和

8、质量时间时间 通常在第一个病人通常在第一个病人( (或头几个病人或头几个病人) )入组不久入组不久 访视将定期进行和访视将定期进行和/ /或根据入组的进展情况而定或根据入组的进展情况而定现在学习的是第16页，共49页Rev. 1/00临床试验中需注意的问题临床试验中需注意的问题知情同意书原始资料和病例记录表方案和 GCP依从性不良事件和严重不良事件药品分发,回收和记录管理文件更新入组速度现在学习的是第17页，共49页Rev. 1/00干吗不早告诉我！干吗不早告诉我！现在学习的是第18页，共49页Rev. 1/00知情同意书知情同意书受试者在接受以试验为目的医疗程序前在知情同意书上签名和注明日期

9、及时间研究者(谈话医生)在知情同意书上签名和注明日期及时间知情同意书上填写研究者联系信息 证人签字（必要时）监护人签字（必要时）将受试者签署的知情同意书的原件保存在适当的地方现在学习的是第19页，共49页Rev. 1/00原始资料原始资料 原始资料是所有关于某个研究对象的原始文件，数据原始资料是所有关于某个研究对象的原始文件，数据(“(“原始原始”数据数据) )和记录。它们组成了有关受试者的医疗情况，治疗和进和记录。它们组成了有关受试者的医疗情况，治疗和进展状况的展状况的“总图总图”： 入院记录和病历入院记录和病历门诊记录门诊记录实验室报告实验室报告受试者日记受试者日记发药记录发药记录自动仪器

10、上记录的数据自动仪器上记录的数据诊断报告，如诊断报告，如X X- -线和心电图线和心电图手术报告手术报告现在学习的是第20页，共49页Rev. 1/00原始资料原始资料目的和原则目的和原则 原始资料是证实受试者真实性的基本文件原始资料是证实受试者真实性的基本文件 ( (即即, , 受试者确有其人受试者确有其人，并患有该病，并患有该病), ), 证实研究数据的真实性证实研究数据的真实性 原始资料必须就以下内容提供文字记录：有关受试者参加临床原始资料必须就以下内容提供文字记录：有关受试者参加临床试验，诊断，所有的研究性治疗和程序，不良事件，进展和对试验，诊断，所有的研究性治疗和程序，不良事件，进展

11、和对试验治疗的反应试验治疗的反应 收集并编辑所有的信息，并将方案要求的数据记录到病例报告表收集并编辑所有的信息，并将方案要求的数据记录到病例报告表上上现在学习的是第21页，共49页Rev. 1/00原始资料核对原始资料核对 要求要求确保方案要求的数据被准确的收集在病例报告表上，并且确保方案要求的数据被准确的收集在病例报告表上，并且同原始资料一致的过程同原始资料一致的过程. . 原则原则确保确保”研究者保存了受试者身份、临床观察指标、实验室检研究者保存了受试者身份、临床观察指标、实验室检查和药物接收和分发的记录查和药物接收和分发的记录”确保确保“研究者按时、恰当和准确提交支持试验药物安全性和研究

12、者按时、恰当和准确提交支持试验药物安全性和有效性的报告有效性的报告”为达以上目的，应审阅具有代表性的一定数量的病例报告为达以上目的，应审阅具有代表性的一定数量的病例报告表并且将其同原始资料对比表并且将其同原始资料对比现在学习的是第22页，共49页Rev. 1/00原始资料核对原始资料核对 确保所有原始资料和病例报告表按时完成，干净清晰，由研究人员签字确保所有原始资料和病例报告表按时完成，干净清晰，由研究人员签字 确保所有病例报告表上填写的内容可以同原始资料核查确保所有病例报告表上填写的内容可以同原始资料核查, , 数据同原始数据同原始资料一致资料一致 解释所有的漏填处解释所有的漏填处, , 任

13、何数据的偏差或不一致任何数据的偏差或不一致, , 缺失的访视或步骤缺失的访视或步骤, , 和任和任何一次尝试联络失访病人的记录何一次尝试联络失访病人的记录 记录任何剂量或治疗改变记录任何剂量或治疗改变 确保所有不良事件、伴随用药和受试者健康状态的改变都被记录，交确保所有不良事件、伴随用药和受试者健康状态的改变都被记录，交叉检查病例报告表的各项内容以保证信息的一致叉检查病例报告表的各项内容以保证信息的一致现在学习的是第23页，共49页Rev. 1/00方案方案/ /GCP GCP 依从性依从性 研究者遵守研究方案和所有批准的增补案研究者遵守研究方案和所有批准的增补案, , 确保每个受试者的原始资

14、料已确保每个受试者的原始资料已恰当和充分地表明受试者符合所有入组条件并且没有违反入组条件恰当和充分地表明受试者符合所有入组条件并且没有违反入组条件 确保同方案、标准操作程序和确保同方案、标准操作程序和GCPGCP的偏差被恰当的记录和沟通的偏差被恰当的记录和沟通 书面通知伦理委员会和监查员任何同方案的偏差或方案的改变，并书面通知伦理委员会和监查员任何同方案的偏差或方案的改变，并在管理文档中保存相关往来记录在管理文档中保存相关往来记录 确保研究单位采取了适当的措施防止偏差的再次发生确保研究单位采取了适当的措施防止偏差的再次发生确保研究者入组合格的病人确保研究者入组合格的病人现在学习的是第24页，共

15、49页Rev. 1/00病例报告表病例报告表 临床研究数据收集的几种方法临床研究数据收集的几种方法: :病例报告表病例报告表 ( (CRFs) CRFs) 书面记录系统书面记录系统数据收集工具数据收集工具 记录每个受试者按方案要求的所有信息记录每个受试者按方案要求的所有信息电子病例报告表电子病例报告表 现在学习的是第25页，共49页Rev. 1/00病例报告表病例报告表填写要求填写要求 将原始数据抄写在病例报告表时，应该格外仔细，以保证可读性将原始数据抄写在病例报告表时，应该格外仔细，以保证可读性，这一点非常重要这一点非常重要 应在受试者访视后尽早完成应在受试者访视后尽早完成 只有那些被指定的

16、研究成员可以在 CRF上填写和/或更正数据，通常这一责任由临床研究协调员承担.现在学习的是第26页，共49页Rev. 1/00病例报告表病例报告表改正指导改正指导正确方法正确方法: :在错误记录上划一横线在错误记录上划一横线填写正确的数据填写正确的数据姓名缩写签字，签日期姓名缩写签字，签日期不要不要 涂改涂改, , 或使用涂改液或其他任何可以遮盖原始记或使用涂改液或其他任何可以遮盖原始记录的方法录的方法错误方法错误方法: :使用涂改液使用涂改液覆盖覆盖和刮掉原始记录和刮掉原始记录现在学习的是第27页，共49页Rev. 1/00病例记录表问题病例记录表问题原始资料原始资料/ /记录表上的数据不支

17、持病例报告表上的记录记录表上的数据不支持病例报告表上的记录数据丢失或不完整数据丢失或不完整病例报告表上的数据不正确病例报告表上的数据不正确数据填错了地方数据填错了地方数据抄错数据抄错未按时间要求提交未按时间要求提交 只有被授权的人可以填写只有被授权的人可以填写现在学习的是第28页，共49页Rev. 1/00药物管理药物管理运送运送 申办者和研究者必须保留足够有关试验药物接收，发放申办者和研究者必须保留足够有关试验药物接收，发放, , 运输和运输和其他处置的记录其他处置的记录 试验药物发给中心后，研究者有责任确保足够的记录被保留试验药物发给中心后，研究者有责任确保足够的记录被保留 接收试验药物时

18、，中心需记录：接收试验药物时，中心需记录：收到日期，数量，接收人姓名收到日期，数量，接收人姓名序号，批号或其他确认号序号，批号或其他确认号试验药的情况试验药的情况试验药的失效期试验药的失效期确认收到正确的试验药物确认收到正确的试验药物( (确认标签上的方案号码确认标签上的方案号码) )以及以及分给中心的随机号分给中心的随机号现在学习的是第29页，共49页Rev. 1/00药物管理药物管理储存储存符合药物储存条件符合药物储存条件保证足够的试验药物保证足够的试验药物存放在安全地方，限制人员接触，且环境合适存放在安全地方，限制人员接触，且环境合适 ( (如温如温度，光线，湿度控制度，光线，湿度控制)

19、 )现在学习的是第30页，共49页Rev. 1/00药物清点药物清点 保存记录：保存记录： 包括接收、发放和受试者还回的清点单位包括接收、发放和受试者还回的清点单位 ( (如，片、瓶、如，片、瓶、胶囊、水泡眼包装等胶囊、水泡眼包装等) )的详细记录的详细记录 在发生严重不良事件时，找出怀疑的药物在发生严重不良事件时，找出怀疑的药物证明研究药物的有效性证明研究药物的有效性, , 保证绝大多数研究药物被受保证绝大多数研究药物被受试者正确使用试者正确使用评估受试者是否懂得药物的使用方法，和是否有潜在评估受试者是否懂得药物的使用方法，和是否有潜在的依从性问题的依从性问题现在学习的是第31页，共49页R

20、ev. 1/00药物清点药物清点记录保存记录保存 研究者必须保存药物发给每个受试者适当的记录包括日期和研究者必须保存药物发给每个受试者适当的记录包括日期和数量数量 这一信息应当同时记录在受试者的原始资料、病例报告表、药物清这一信息应当同时记录在受试者的原始资料、病例报告表、药物清点和发放记录上点和发放记录上 上述上述3 3个文件上的药物发放记录应当进行核对。通常个文件上的药物发放记录应当进行核对。通常 包括以下内包括以下内容容: :病人名字缩写和病人名字缩写和/ /或入组号或入组号访视号访视号( (门诊病人门诊病人) ) 或试验周数或试验周数由发放者签字的药物批号、日期和数量由发放者签字的药物

21、批号、日期和数量返还的日期和数量，由发放者签名字缩写返还的日期和数量，由发放者签名字缩写现在学习的是第32页，共49页Rev. 1/00标本处理和运输标本处理和运输 大多数试验方案都会有关于临床标本收集、操作、处理和大多数试验方案都会有关于临床标本收集、操作、处理和运输的专门的规定和步骤运输的专门的规定和步骤 试验标本可在研究单位的实验室和指定的中心实验室进行检测试验标本可在研究单位的实验室和指定的中心实验室进行检测 根据运输的标本的特征，就包装、储存和标签的特别要求进行根据运输的标本的特征，就包装、储存和标签的特别要求进行说明说明 国际航空运输局国际航空运输局( (IATA) IATA) 对

22、生物标本制定了特殊的规章对生物标本制定了特殊的规章 ( (感染和感染和非感染的非感染的).).现在学习的是第33页，共49页Rev. 1/00不良事件管理不良事件管理一个医疗事件在何时被认为是一个需报告的不良事件一个医疗事件在何时被认为是一个需报告的不良事件? ?何时开始报告不良事件何时开始报告不良事件从知情同意书签署时起或第一次从知情同意书签署时起或第一次用药后用药后? ?在清洗期发生的不良事件应当怎样处理在清洗期发生的不良事件应当怎样处理? ?择期手术怎样处理择期手术怎样处理? ?描述不良事件的最佳方式描述不良事件的最佳方式? ?“同时发生的多个事件同时发生的多个事件”应当报告为单独的症状

23、还是综合症应当报告为单独的症状还是综合症? ?研究者在保证研究单位履行伦理委员会的报告要求中的责研究者在保证研究单位履行伦理委员会的报告要求中的责任是什么任是什么? ?现在学习的是第34页，共49页一般解释一般解释基线医疗情况加重何时是不良事件？发现的情况是否基线情况的一部分?不是记录在CRF不良事件页是是否是否有意义有意义的临床改变发生在：的临床改变发生在： 之前存在的情况之前存在的情况? ? 试验室值，心电图试验室值，心电图? ? 其他安全其他安全/ /疗效评估疗效评估? ?是不是是否需要新的临床介入?是不是不需报告的事件现在学习的是第35页，共49页Rev. 1/00不良事件管理不良事件

24、管理描述内容描述内容: :事件名称事件名称发作发作, , 持续时间何事件解决日期持续时间何事件解决日期事件严重程度事件严重程度 ( (如，轻、中、重如，轻、中、重) )事件是否可定义为严重不良事件事件是否可定义为严重不良事件( (立即讨论立即讨论) )研究者对事件与试验药物关系评价研究者对事件与试验药物关系评价任何采取的治疗或行动任何采取的治疗或行动如果是设盲的试验，揭盲后是否进行了如果是设盲的试验，揭盲后是否进行了“停药停药/ /再次服药再次服药”的的试验试验事件结果事件结果 ( (如，受试者痊愈如，受试者痊愈, , 愈后有后遗症愈后有后遗症, , 事件继续事件继续, ,死亡死亡, , 等等

25、) )现在学习的是第36页，共49页Rev. 1/00不良事件随访不良事件随访研究者职责研究者职责 不考虑研究的特殊要求不考虑研究的特殊要求, , 研究者有责任：研究者有责任：治疗，或监测不良事件的治疗治疗，或监测不良事件的治疗随访受试者直到不良事件结束随访受试者直到不良事件结束研究者可能采取的行动研究者可能采取的行动: :无无加强对受试者的监测加强对受试者的监测提供解毒提供解毒/ /拮抗治疗拮抗治疗改变剂量或用法改变剂量或用法停用研究药物停用研究药物上述方法联合上述方法联合现在学习的是第37页，共49页Rev. 1/00不良事件随访不良事件随访研究者可能采取的行动研究者可能采取的行动: :确

26、认研究单位已经通知伦理委员会确认研究单位已经通知伦理委员会通知适当的法规机构通知适当的法规机构告知其他的参加研究的研究者告知其他的参加研究的研究者修正修正/ /修改研究方案和知情同意书修改研究方案和知情同意书暂停研究暂停研究终止研究终止研究暂停或终止药物的开发暂停或终止药物的开发伦理委员会可能采取的行动伦理委员会可能采取的行动: :修正修正/ /修改研究方案和知情同意书修改研究方案和知情同意书暂停研究暂停研究终止研究终止研究现在学习的是第38页，共49页Rev. 1/00试验结束试验结束 结束的原因结束的原因: :按计划完成按计划完成研究者决定停止试验研究者决定停止试验( (如，药物无效或安全

27、性考虑如，药物无效或安全性考虑), ), 或暂停研究或暂停研究性新药的开发性新药的开发伦理问题伦理问题; ; 可以因为总的药物风险可以因为总的药物风险/ /利益比的改变利益比的改变( (新资料新资料) )停止停止由于安全性的考虑，伦理委员会未能再次批准研究或建议终止由于安全性的考虑，伦理委员会未能再次批准研究或建议终止研究单位的依从性或其他的问题，申办者终止研究单位的试验研究单位的依从性或其他的问题，申办者终止研究单位的试验由于安全性或其他考虑，法规机构要求终止由于安全性或其他考虑，法规机构要求终止现在学习的是第39页，共49页Rev. 1/00试验结束试验结束研究者的职责研究者的职责试验结束

28、访视完成后，研究者的任务并没有结束试验结束访视完成后，研究者的任务并没有结束进行书面总结，撰写总结报告进行书面总结，撰写总结报告完成总结报告，提交伦理委员会和药政管理部门完成总结报告，提交伦理委员会和药政管理部门保存所有管理文档，将所有的文件按时间顺序排列保存所有管理文档，将所有的文件按时间顺序排列( (或倒或倒计时计时) )现在学习的是第40页，共49页Rev. 1/00大功告成，耶！现在学习的是第41页，共49页Rev. 1/00文件管理文件管理适当更新研究人员的简历，研究者协议，人员签字页和研究人员责任适当更新研究人员的简历，研究者协议，人员签字页和研究人员责任表表完成并保管所有监查员的

29、访视记录完成并保管所有监查员的访视记录( (如，启动访视，监查访视等如，启动访视，监查访视等), ), 和和保证监查员和研究者在记录上签字保证监查员和研究者在记录上签字完成并保管研究人员参加研究培训的记录完成并保管研究人员参加研究培训的记录 ( (如研究者会，启动访视等如研究者会，启动访视等) )获取最新的试验室证书和试验室正常值获取最新的试验室证书和试验室正常值( (恰当的恰当的) ), , 并在管理文档中存并在管理文档中存档档根据需要保管仪器的校对和维护的记录根据需要保管仪器的校对和维护的记录, , 和保证其更新和准确和保证其更新和准确将与监查员和伦理委员会的有关严重不良事件报告的联络记录

30、保存在将与监查员和伦理委员会的有关严重不良事件报告的联络记录保存在管理文档中管理文档中; ; 其中应该包括将事件通知这些部门的时间和任何监查员其中应该包括将事件通知这些部门的时间和任何监查员/ /伦理委员会要求的随访伦理委员会要求的随访现在学习的是第42页，共49页Rev. 1/00文件保存文件保存在整个试验过程中，所有文件应被保管在专门的、安全的在整个试验过程中，所有文件应被保管在专门的、安全的地方地方只有研究单位或被授权人能够接触数据，并保护受试者的只有研究单位或被授权人能够接触数据，并保护受试者的隐私隐私必须保证所有文件能够提供给稽查人员或法律及权威机构必须保证所有文件能够提供给稽查人员或