髋关节置换术的康ppt课件

1、髋关节置换术的康复 关节置换术的定义： 是用人造关节替代已无法正常运用的病损关节，处理疼痛、畸形和功能妨碍，恢复和改善关节运动功能的手术。 80年代,美国有约50000例病人接受膝关节置换手术 ，90年代,到达约144000例 。2019年全髋、全膝关节置换术就达55万例,中国在2019年仅有1.6万例。 髋关节置换术的适用范围： 骨性关节炎呵斥的严重的功能丧失是初次人工髋关节置换术首选的顺应证 ；还有类风湿性关节炎、股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎、某些髋关节骨折、良恶性肿瘤、Peget病性关节炎、强直性脊柱炎、牛皮癣性关节炎以及系统性红斑狼疮长期大量服用激素引起的股骨头坏死等 。 全髋关节置

2、换术包括三个部分：*用塑料关节窝置换髋关节窝髋臼 *用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来添加人工关节的稳定性 半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝髋臼人工关节置换技术简介人工关节置换技术简介髋关节的解剖髋关节置换的康复 术前康复 术后康复 PT、OT、理疗术前康复术前评价髋关节及周围肌力情况,有针对性地制定相应的康复护理方案,如： 1体位指点,阐明术后为防假体脱位要采取正确的体位; 2训练引体向上运动; 3练习床上排便习惯; 4指点下肢肌肉锻炼方法,包括等长和等张收缩训练,关节活动训练;教会患者如何在中立位及点地负重,如何正确运用拐杖及助行器不负重行走等一系列的训练程序。术

3、后康复 体位的摆放； 关节活动度训练； 肌力训练； 步行训练及辅助器具运用训练 ； 日常生活活动ADL训练 。 体位的摆放： 仰卧位，患侧肢体常规置于髋关节外展30，或根据人工假体柄和臼置入的角度将患髋置于屈伸0、外展30、内旋15、膝关节0位(外展内旋位)。 允许患者健侧卧位，但应留意坚持患侧肢体处于上述体位。可将特制的梯形软枕放于患者两腿之间，在进展康复训练时，允许患侧肢体在上述体位形状下髋膝关节伸屈角度为09 关节活动度训练 健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动，患肢屈髋屈膝时，髋关节屈曲度45。，并防止患髋内收、内旋。术后第1周的康复训练 康复的重点是协助患者摆脱心思上的焦虑紧张、抑制疼痛

4、、防止肌肉萎缩、维持关节活动度，防止髋关节过度屈曲、伸直及内收、内旋；坚持肌肉张力,促进下肢血液回流,防止深静脉血栓构成。 根据患者情况摇高床头，但不可超越30度，指点患者适当进展踝关节背伸被动运动，做小腿三头肌、股四头肌、臀肌等长收缩运动；深呼吸训练； 运用膝关节练习器(CPM)协助患肢开场髋、膝关节的被动运动； 髋关节伸直练习，做术侧髋关节自动伸直动作，或或髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部； 股四头肌的等张练习； 上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使病人术后能较好地运用拐杖。 假设术中无植骨、骨折等情况,病人在术后第1周即可下床扶双拐免负重步行练习。术后第2周的康复训练鼓励患者在无痛范

5、围下进展自动的患髋膝屈伸才干训练；屈髋度数为4560或30，可在患肢下放置一滑板，患侧足跟置于空心圆垫上在滑板上做下肢屈伸运动； 1421天起坐，坐床沿，坐椅子。从椅子上站起时，首先身体要挪到椅子边缘，把患肢放在前面，让健侧腿接受身体大部分分量，自动进展屈髋屈膝、伸髋伸肢运动，可继续运用关节被动活动器。在无痛范围内加强患侧髋周围肌群和股四头肌的力量性训练；可逐渐抬高床头的高度，直至患者能在床上半坐位，外侧入路切口的患者，半坐时间逐渐延伸3060min。一天可反复进展多次，为坐站练习做好预备。有条件可用直立床训练；继续进展床边体位转换训练，包括：半坐躺转换练习、坐站转换练习、卧站体位转换、在平行

6、杠或四脚助行器内进展健腿支撑三点式步行，转体训练等 。术后第3周的康复训练 以恢复正常髋关节活动度和加强肌肉力量为目的。 做四点支撑半桥运动，即在双肘及双下肢屈曲位支撑下抬臀并在空中坚持10s，反复进展1020次，每个动作要求缓慢进展； 站立练习：后伸术侧下肢，抬头挺胸，作拉伸髋关节和屈髋肌群；外展术侧下肢，拉伸髋关节内收外展肌；屈髋练习，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前倾 站立抬腿练习：双手握住扶手抬起您的患肢，留意抬腿时膝关节不要超越腰部。每次23遍。 加强步行训练，开场在平行杠内进展，将步行周期中的摆动期和支撑期分解进展，分别进展前后交替迈步训练，并逐渐过渡到步行训练；平行杠内的步行平

7、稳顺利，那么应过渡到拐杖步行，有条件进展减重步行；继续加强患侧股四头肌渐进展抗阻训练，不断提高患侧下肢的肌力；改善及提高日常生活自理才干，教患者借助一些辅助设备独立完成日常的穿裤、穿鞋袜、洗澡、挪动、取物等，以减少患者患髋的弯曲度数；必要时进展适当的环境改造，如加高床、椅、座厕的高度，坐椅两边最好有扶手以方便患者坐立，让患者尽量睡硬板床，穿松紧鞋和宽松裤，以方便患者完成动作。 术后4周3个月的康复训练 22天起医生双手平举扶患者双手，练习平地步行，每次100300步，23次/日。走路不在多，而要走正确，同时练习等步上下梯，上楼梯时先迈健腿，下楼梯时先迈患腿。平步时足不要外旋或内旋，不要拖步，跳

8、步，不要跛行，要大胆让患髋负重。切记防止不测跌倒。普通不用拐杖，以免延晚独立行走期。第4周起同时练习下蹲，起立和立地踏步。 逐渐改善患髋的活动范围，添加患髋的负重才干，使人工置换的髋关节功能逐渐接近正常程度，到达全面康复的目的。留意在3个月内，持拐步行、过妨碍时患者腿仅为触地式部分负重，上下楼梯活动，要求健腿先上，患腿先下，以减少髋的弯曲和负重，还可以在运动平板上进一步改善步态、步速和步行的间隔，提高患者实地步行的才干，最后过渡到弃杖步行。 从卧位到运用拐杖的步骤： 1患侧屈髋外移。 2将患侧腿外移至床边、屈膝。 3患侧肘支撑身体同时向患侧侧身并将健侧腿移至床边，上身坐起。 4扶床沿坐起，坐在

9、床边活动小腿,小腿活动自若后再做穿鞋起身预备。 5用健侧手握拐杖另一侧手撑床，健侧腿着地。 6患侧手再握拐离床，扶拐站立。 7先前移双拐一足间隔，健侧腿落地前移重心直到重心越过双拐连线健侧足向前移越过双拐连线20-30厘米。如此交替进展。病人翻身正确姿态：伸直术侧髋关病人翻身正确姿态：伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，坚持外展旋节，双腿间夹一软枕，坚持外展旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向健侧翻身放患肢在大粗隆后面，向健侧翻身放患肢外旋；外旋；做位练习：有靠背和扶手的椅子，做位练习：有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶加坐垫，倒退，看好位

10、置，双手扶稳，渐渐坐下，屈髋不能超越稳，渐渐坐下，屈髋不能超越90度，要做较高的椅子度，要做较高的椅子下床方法：下床方法： 患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展、屈髋90。 术后12周制止患侧下肢负重,术后第3周可部分负重(触地式负重), 3个月内过渡到完全负重。 步行训练。从平行杆开场步行器扶双拐扶单拐多脚杖扶手杖弃杖。 制止跑步、腾跃和举重物,制止患者做这些动作并不代表患者无此才干完成这些动作,而是为了维护假体,延伸假体的寿命。必要时可做这些动作。 新关节的活动范围有限。患者需求特别留意防止关节移位，包括：*在坐、站、躺时防止交叉腿和膝*坐位时坚持双足分开6英寸*坐位时坚持双膝在髋以下程度。防止坐太矮的椅子。可