吉大医学,病理学第二章ppt课件

1、吉林大学根底医学院吉林大学根底医学院病理学教研室病理学教研室 Case HistoryA five year old boy drank from a bottle that was being used to store sodium hydroxide (NaOH). The fluid burned his mouth and legs. He has come to the emergency department of your hospital.CASE - His Initial Clinical AppearanceCASE - His Appearance After 6 W

2、eeksWhat has happened to this child?患者男，37岁，以“规律性上腹痛二年，加重一周为主诉入院。查体：上腹部剑突下偏左有压痛。胃镜检查提示“胃窦部溃疡。经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝凝胶等胃粘膜维护剂治疗，病症逐渐缓解，6周后复查胃镜见溃疡已愈合。病例摘要病例摘要分析：在胃溃疡愈合过程中都有哪些组织的再生？其中哪些组织的再生属完全再生？哪些是不完全再生？ 该患者的病理诊断为胃窦部消化性溃疡。溃疡为皮肤、粘膜较深的坏死性缺损。发生在胃的消化性溃疡通常穿越粘膜下层，深达肌层甚至浆膜层，因此粘膜至肌层甚至浆膜层的组织可完全被破坏。正常细胞正常细胞 顺应顺应可逆性可

3、逆性损伤损伤不可逆性不可逆性损伤损伤第二章第二章 损伤的修复损伤的修复损伤呵斥机体部分细胞和组织丧失后，机体对所构损伤呵斥机体部分细胞和组织丧失后，机体对所构成缺损进展修补恢复的过程，称为成缺损进展修补恢复的过程，称为 修复修复repair 再生：由损伤周围的同种细胞来修复再生：由损伤周围的同种细胞来修复纤维性修复：由纤维结缔组织来修复纤维性修复：由纤维结缔组织来修复- -瘢痕修复瘢痕修复修复的方式修复的方式完全再生完全再生Complete regeneration不完全再生不完全再生Incomplete regeneration新生的组织与失去的组织在构造和功能上一致。新生的组织与失去的组织

4、在构造和功能上一致。条件为组织再生才干强且缺损范围小，网状支条件为组织再生才干强且缺损范围小，网状支架完好。常见于生理性再生架完好。常见于生理性再生新生的组织与失去的组织在构造和功能上不一新生的组织与失去的组织在构造和功能上不一致。修复完成之后，受损组织在构造与功能上致。修复完成之后，受损组织在构造与功能上有丧失。条件为部分组织再生才干弱且缺损范有丧失。条件为部分组织再生才干弱且缺损范围大，网状支架破坏。常见于病理性再生围大，网状支架破坏。常见于病理性再生第一节第一节 再生再生regeneration 生理性生理性病理性病理性细胞周期细胞周期 cell cycle)不稳定细胞不稳定细胞Labi

5、le cells 生理情况下增殖活泼生理情况下增殖活泼经过再生能到达完美的修复经过再生能到达完美的修复被覆上皮被覆上皮, 骨髓造血细胞，淋巴细胞骨髓造血细胞，淋巴细胞 表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被覆细胞、生殖器官管腔的被覆细胞覆细胞、生殖器官管腔的被覆细胞细胞分型细胞分型-1 稳定细胞稳定细胞Stable cells 生理情况下增殖不明显，受刺激时可表现出较强再生才干生理情况下增殖不明显，受刺激时可表现出较强再生才干 有完美修复的能够有完美修复的能够腺体或腺样器官的本质细胞腺体或腺样器官的本质细胞 肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、肾小管上皮、肝、胰、涎腺、

6、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、肾小管上皮、原始间叶细胞及其分化出来的细胞原始间叶细胞及其分化出来的细胞细胞分型细胞分型- 2永久性细胞永久性细胞 Permanent cells 出生后就不再具有分裂增生的才干出生后就不再具有分裂增生的才干神经细胞，骨骼肌细胞，心肌细胞神经细胞，骨骼肌细胞，心肌细胞神经纤维再生才干活泼神经纤维再生才干活泼细胞分型细胞分型- 3不稳定细胞不稳定细胞 永久性细胞永久性细胞稳定细胞稳定细胞 细胞分型细胞分型 组织的再生过程组织的再生过程 上皮组织的再生上皮组织的再生 取决于与相邻结缔组织的关系。结缔组织可以提供取决于与相邻结缔组织的关系。结缔组织可以提供支架和生长因子支架和

7、生长因子 被覆上皮：假设结缔组织完好，可完全再生被覆上皮：假设结缔组织完好，可完全再生 腺腺 上上 皮：也取决于结缔组织的完好性皮：也取决于结缔组织的完好性 不完美的修复最终导致瘢痕构成不完美的修复最终导致瘢痕构成 上皮组织的再生上皮组织的再生 肝脏再生肝脏再生 1部分切除，可短期内恢复部分切除，可短期内恢复 2细胞坏死但网状支架完好，可恢复细胞坏死但网状支架完好，可恢复 3细胞广泛坏死，网状支架塌陷，胶原纤维构成，细胞广泛坏死，网状支架塌陷，胶原纤维构成， 构造难以恢复构造难以恢复上皮组织的再生上皮组织的再生The hepatocyte necrosis limited to scatter

8、ed cells within hepatic lobules.肝细胞点状坏死肝细胞点状坏死Spotty necrosis肝细胞亚大块坏死肝细胞亚大块坏死Submassive necrosisMorphology of portal cirrhosisnormal胃溃疡时胃粘膜上皮的再生胃溃疡时胃粘膜上皮的再生纤维组织的再生纤维组织的再生静止纤维细胞静止纤维细胞末分化间叶细胞末分化间叶细胞纤维母细胞纤维母细胞纤维细胞纤维细胞毛细血管的再生毛细血管的再生神经组织的再生神经组织的再生脑及脊髓内神经细胞脑及脊髓内神经细胞:不能再生不能再生外周神经纤维：外周神经纤维：只需在其来源的神经只需在其来源的神

9、经细胞完好时可完全再生。细胞完好时可完全再生。细胞再生的影响要素细胞再生的影响要素细胞损伤细胞损伤 再生再生 细胞增殖细胞增殖 细胞内环境细胞内环境 细胞外环境细胞外环境 细胞外基质细胞外基质 生长因子生长因子 抑素与接触抑制抑素与接触抑制 干细胞在细胞再生和组织修复中的作用干细胞在细胞再生和组织修复中的作用 p干细胞：是个体发育过程中产生的具有无限或干细胞：是个体发育过程中产生的具有无限或p 较长时间自我更新和多向分化才干的一类细胞。较长时间自我更新和多向分化才干的一类细胞。p胚胎干细胞：是胚胎发育早期胚胎干细胞：是胚胎发育早期-囊胚受精后囊胚受精后5-7天天中未分化的细胞。具有向中未分化的

10、细胞。具有向 三个胚层分化的才干，可三个胚层分化的才干，可以分化为成体一切类型的成熟细胞以分化为成体一切类型的成熟细胞-全能干细胞。全能干细胞。p成体干细胞：指存在于各组织器官中具有自我更新和成体干细胞：指存在于各组织器官中具有自我更新和一定分化潜能的不成熟细胞。一定分化潜能的不成熟细胞。 第二节第二节 纤维性修复纤维性修复n肉芽组织肉芽组织n瘢痕组织瘢痕组织由于细胞组织损伤过重，或有感染，不能用完全再生方式加以修复，而以增生的纤维母细胞和新生的毛细血管组成的肉芽组织，进而变成纤维组织进展修复的过程，称纤维性修复。肉芽组织肉芽组织 Granulation tissueDefinitionThi

11、s is young connective tissue, which is rich in young fibroblasts and capillaries. 肉芽组织由新生薄壁的毛细血管以及增生肉芽组织由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色颗粒状，柔软潮湿，形似鲜嫩眼表现为鲜红色颗粒状，柔软潮湿，形似鲜嫩的肉芽故而得名。的肉芽故而得名。 肉芽组织肉芽组织 Granulation tissue 粉色粉色 颗粒状颗粒状 柔软柔软 潮湿潮湿 触之易触之易出血出血肉芽组织肉芽组织 Granulation tiss

12、ue新生的毛细血管，成纤维细胞，炎细胞新生的毛细血管，成纤维细胞，炎细胞新生毛细血管平行新生毛细血管平行陈列，与外表垂直陈列，与外表垂直肉芽组织肉芽组织肉芽组织肉芽组织 Granulation tissue肉芽组织肉芽组织 Granulation tissue肉芽组织肉芽组织 Granulation tissue抗感染，维护创面抗感染，维护创面填补创口及其他组织缺损填补创口及其他组织缺损机化或包裹坏死，血栓，炎性渗出物，机化或包裹坏死，血栓，炎性渗出物， 其它异物其它异物肉芽组织的作用肉芽组织的作用肉肉 芽芽 组组 织织纤维母细胞纤维母细胞新生毛细血管新生毛细血管炎细胞炎细胞胶原纤维胶原纤维血

13、管减少血管减少 纤维细胞纤维细胞玻璃样变玻璃样变消消 失失逐渐消逝逐渐消逝 瘢瘢 痕痕 组组 织织肉芽组织的结局肉芽组织的结局瘢痕瘢痕组织的形状瘢痕组织的形状瘢痕组织是指肉芽组织经改建成熟构成的纤维结缔组织瘢痕组织是指肉芽组织经改建成熟构成的纤维结缔组织有利：有利：1 1填补并衔接创口，使组织器官坚持完好性；填补并衔接创口，使组织器官坚持完好性； 2 2瘢痕组织比肉芽组织的抗拉力强，故填补瘢痕组织比肉芽组织的抗拉力强，故填补 及衔接相当结实，使组织器官坚持其巩固性。及衔接相当结实，使组织器官坚持其巩固性。不利：不利：1 1瘢痕收缩瘢痕收缩 2 2瘢痕性粘连瘢痕性粘连 3 3可发生器官硬化可发生

14、器官硬化 4 4构成瘢疙瘩构成瘢疙瘩 瘢痕组织对机体的影响瘢痕组织对机体的影响 肾梗死瘢痕瘢痕组织对机体的影响瘢痕组织对机体的影响 瘢痕组织瘢痕组织右手烫伤后瘢痕组织构成，右手烫伤后瘢痕组织构成，质地较硬、缺乏弹性，由于质地较硬、缺乏弹性，由于玻璃样变，导致瘢痕收缩，玻璃样变，导致瘢痕收缩，使皮肤发生皱褶。使皮肤发生皱褶。瘢痕组织对机体的影响瘢痕组织对机体的影响 瘢痕组织对机体的影响瘢痕组织对机体的影响 粘连粘连瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩瘢痕组织对机体的影响瘢痕组织对机体的影响 第三节第三节 创伤愈合创伤愈合wound healing DefinitionRefers to the bodys repl

15、acement of destroyed tissue by living tissue 指机体蒙受外力作用，皮肤等组织出现离指机体蒙受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈合过程。断或缺损后的愈合过程。 再生，肉芽组织，瘢痕再生，肉芽组织，瘢痕皮肤创伤愈合的根本过程皮肤创伤愈合的根本过程o 早期变化：出血、坏死和炎症反响，红肿，痂皮早期变化：出血、坏死和炎症反响，红肿，痂皮o 伤口边缘收缩伤口边缘收缩2-3天：肌成纤维细胞牵拉天：肌成纤维细胞牵拉o 创缘整层皮肤及皮下组织向中心挪动创缘整层皮肤及皮下组织向中心挪动o 肉芽组织增生和瘢痕构成肉芽组织增生和瘢痕构成o 表皮及其它组织再生表皮及其

16、它组织再生 一期愈合一期愈合Healing by first intention 皮肤创伤愈合的类型皮肤创伤愈合的类型l 构成的瘢痕小，一周内可愈合l 见于: 伤口小、干净，创面对合好的伤口皮肤创伤愈合的类型皮肤创伤愈合的类型二期愈合二期愈合Healing by secondary intentionl 修复后瘢痕较大l 见于：伤口大，创面不整齐，对合不好伤口有感染二期愈合与一期愈合二期愈合与一期愈合的不同点的不同点变性坏死严重，变性坏死严重，炎症反响明显炎症反响明显伤口大，收缩明伤口大，收缩明显，肉芽组织多显，肉芽组织多愈合时间长，瘢愈合时间长，瘢痕大痕大骨折愈合骨折愈合 Fracture

17、Repair1. 血肿和炎症血肿和炎症2. 纤维性骨痂纤维性骨痂透明软骨透明软骨3. 骨性骨痂骨性骨痂4. 骨痂改建或再塑骨痂改建或再塑 肉芽组织肉芽组织纤维化纤维化骨母细胞骨母细胞类骨组织类骨组织编织骨编织骨骨折愈合的过程骨折愈合的过程骨折愈合骨折愈合 Fracture Repair影响骨折愈合的要素影响骨折愈合的要素 骨折断端的及时、正确的复位 骨折断端及时、牢靠的固定 早日进展全身和部分功能锻炼 伤口类型感染与异物部分血液供应伤口边缘对合神经支配电离辐射影响创伤愈合的要素影响创伤愈合的要素 年龄年龄 营养营养患者男，37岁，以“规律性上腹痛二年，加重一周为主诉入院。查体：上腹部剑突下偏左有压痛。胃镜检查提示“胃窦部溃疡。经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝凝胶等胃粘膜维护剂治疗，病症逐渐缓解，6周后复查胃镜见溃疡已愈合。病例摘要病例摘要分析：在胃溃疡愈合过程中都有哪些组织的再生？其中哪些组织的再生属完全再生？哪些是不完全再生？ 该患者的病理诊断为胃窦部消化性溃疡。溃疡为皮肤、粘膜较深的坏死性缺损。发生在