SEPSIS新定义,新标准,新思考

1、SEPSIS新定义新定义,新标准新标准,新思新思考考 Epidemiology and microbiology of sepsis in mainland China in the first decade of the 21st century International Journal of Infectious Diseases.2015,31:914 19911904 (ACCP/SCCM) (ACCP/ESICM/SCCM/ATS/SIS)20012016 (ESICM/SCCM) Sepsis is life-threatening organ dysfunction cause

2、d by a dysregulated host response to infection. Septic shock is a subset of sepsis in which underlying circulatory and cellular/metabolic abnormalities are profound enough to substantially increase mortality. 2012200220032008 SURGICAL INFECTIONS, 2016,17(2):167 J Adv Nutr Hum Metab. 2015 ， 1(1):19 a

3、cute stagePersistent InflammationImmunosuppressionCatabolismPICSMitochondriaCoagulationImmuneEndotheliumMicrocirculationdysfunctionExcessive inflammationImmune suppressionImmune suppressionCrit Care Med 2014; 42:771780Crit Care Med 2014; 42:771780Crit Care Med 2014; 42:771780Crit Care 2010;5(suppl2)

4、:S7-S12CCM 2009;37:291-304Key PointCritical Care 2006, 10:221Healthy volunteerSepsisComplete stasisStasis / high flow New Strategies for Effective Therapeutics in Critically Ill Patients. JAMA. 2016;315(8):747-748. 淋巴细胞总数淋巴细胞总数单核细胞单核细胞HLA-DRCD4、CD8、CD4/CD8。Immunosuppression in sepsis: a novel unders

5、tanding of thedisorder and a new therapeutic approach.Lancet Infect Dis. 2013 March ;13(3): 260268.？针对针对SIRS还是还是CARS?Crit Care Med 2014; 42:771780结论：针对结论：针对CARS，可能可以减少住院天数和降低死亡率。，可能可以减少住院天数和降低死亡率。 早期针对早期针对CARSCARS，增强免疫改善预后增强免疫改善预后常用增强免疫药物常用增强免疫药物GM-CSF（粒细胞集落刺激因子）（粒细胞集落刺激因子） 明显增加明显增加TNFa水平水平Thymosin

6、alpha-1 Interleukin 7 (IL-7)Anti-programmed death-1（Anti-PD-1）Application of Antibiotic Pharmacodynamics and Dosing Principles inPatients With Sepsis. CriticalCareNurse ，2016，l 36（2）：）：22 39 Genfa L, Jiang Z, et al. The screening and isolation of an effective anti-endotoxin monomer from Radix Paeoni

7、ae Rubra using affinity biosensor technology. Int J Immunopharmacol. 2005; 5: 1007-101718. 吕根法等吕根法等 以类脂以类脂A为靶点应用生物传感器技术筛选抗内毒素中草药为靶点应用生物传感器技术筛选抗内毒素中草药 河南科技大学学报河南科技大学学报(医学版医学版) 2010; 28(1): 1-4血必净竞争性结合脂质血必净竞争性结合脂质A，拮抗内毒素，拮抗内毒素l赤芍水提取物五没食子酰基葡萄糖（赤芍水提取物五没食子酰基葡萄糖（PGG）与内毒素脂多糖的脂质）与内毒素脂多糖的脂质A的亲和的亲和性最强，可与脂质性最强

8、，可与脂质A 直接结合，使内毒素失活直接结合，使内毒素失活【17】l赤芍水提物与脂质赤芍水提物与脂质A有较高结合力，对内毒素的破坏率达有较高结合力，对内毒素的破坏率达91.2%【18】1、血必净能拮抗内毒素、血必净能拮抗内毒素张萃张萃 丹参酮丹参酮A等活血化瘀类中药抗内毒素作用的筛选等活血化瘀类中药抗内毒素作用的筛选 山西医科大学学报山西医科大学学报 2010; 41(7): 621-623许锋等许锋等 丹参及丹参素对内毒素刺激下肝巨噬细胞分泌细胞因子影响的动态观察丹参及丹参素对内毒素刺激下肝巨噬细胞分泌细胞因子影响的动态观察 中国危重病急救医学中国危重病急救医学 1996; 8(5): 26

9、2-265Wang-Lin J, et al. Paeoniflorin inhibits systemic inflammation and improves survival in experimental sepsis. Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology. 2009; 105: 64-71血必净有效抑制炎性细胞的炎症因子释放血必净有效抑制炎性细胞的炎症因子释放l丹参酮能抑制由内毒素诱导的丹参酮能抑制由内毒素诱导的TNF-、IL-1的产生的产生【19】l丹参素对内毒素刺激分泌的炎性介质丹参素对内毒素刺激分泌的炎性介质IL-

10、1、IL-6、TNF-有明显抑制作用有明显抑制作用【20】l赤芍苷能降低赤芍苷能降低I B激酶活性，从而抑制对激酶活性，从而抑制对LPS反应中的反应中的NF-B 通路活性通路活性【21】2、血必净能抑制炎性介质、血必净能抑制炎性介质伟等伟等 羟基红花黄色素羟基红花黄色素A缓解脂多糖诱导家兔白细胞活化的作用缓解脂多糖诱导家兔白细胞活化的作用 药学学报药学学报 2011;46 (2): 153157沈传陆等沈传陆等 丹参对内毒素影响内皮细胞凝血和纤溶功能的作用丹参对内毒素影响内皮细胞凝血和纤溶功能的作用 中华血液学杂志中华血液学杂志 1993; 14(10): 54024. 赵燕等赵燕等 丹参对内

11、毒素血症早期中性粒细胞丹参对内毒素血症早期中性粒细胞-内皮细胞粘附作用的影响内皮细胞粘附作用的影响 四川大学学报四川大学学报(医学版医学版) 2004;35(3):320-322血必净有效阻止炎性介质对内皮细胞的损伤血必净有效阻止炎性介质对内皮细胞的损伤l红花黄色素红花黄色素A抑制抑制PMN活化，阻止白细胞黏附于内皮细胞诱导其形态的改变活化，阻止白细胞黏附于内皮细胞诱导其形态的改变【22】l丹参与内毒素一起作用于内皮细胞后，内皮细胞表面丹参与内毒素一起作用于内皮细胞后，内皮细胞表面TF活性和分泌的活性和分泌的PAI活性明显减活性明显减少，少， PA 活性显著增加，而活性显著增加，而PGI2分泌

12、量无显著变化分泌量无显著变化【23】l丹参具有抑制内毒素血症早期中性粒细胞与内皮细胞粘附的作用丹参具有抑制内毒素血症早期中性粒细胞与内皮细胞粘附的作用【24】3、血必净能保护内皮细胞、血必净能保护内皮细胞赵金明等赵金明等 红花黄色素抗凝血作用及对血小板聚集影响的研究红花黄色素抗凝血作用及对血小板聚集影响的研究 实验动物科学实验动物科学 2009; 26(6): 30-32杨锐等杨锐等 川芎嗪对凝血川芎嗪对凝血-纤溶系统酶活性的影响纤溶系统酶活性的影响 同济医科大学学报同济医科大学学报 1995; 24(5): 362-364杨铁虹等杨铁虹等 当归多糖对凝血和血小板聚集的影响当归多糖对凝血和血小

13、板聚集的影响 中药材中药材 2002; 25(5): 344-345血必净有效改善凝血功能血必净有效改善凝血功能l红花黄色素红花黄色素A明显延长大鼠血浆明显延长大鼠血浆TT、PT、APTT，明显降低，明显降低Fib含量，显著抑制由含量，显著抑制由ADP引起的血小板聚集引起的血小板聚集【25】l川芎嗪对凝血过程中的凝血活酶和凝血酶的生成及活性有明显抑制作用，能加速或增川芎嗪对凝血过程中的凝血活酶和凝血酶的生成及活性有明显抑制作用，能加速或增加尿激酶对纤溶酶原的激活作用或者增强纤溶酶对纤维蛋白的降解作用加尿激酶对纤溶酶原的激活作用或者增强纤溶酶对纤维蛋白的降解作用【26】l当归多糖能显著延长凝血时

14、间，显著延长当归多糖能显著延长凝血时间，显著延长TT和和APTT 【27】4、血必净能改善凝血功能、血必净能改善凝血功能张宇等张宇等 红花黄素抗氧化作用在缺血再灌注损伤中的保护机制红花黄素抗氧化作用在缺血再灌注损伤中的保护机制 中华中医药杂志中华中医药杂志 2011; 26(10): 2325-2328匡培根等匡培根等 局灶性缺血再灌注时丹参对热休克蛋白局灶性缺血再灌注时丹参对热休克蛋白70的影响的影响-免疫细胞化学及病理学研究免疫细胞化学及病理学研究 卒中与神经疾病卒中与神经疾病 1996; 3(2): 61-64肖健等肖健等 羟基红花黄色素羟基红花黄色素A对大鼠急性脑缺血再灌注后白细胞介素

15、对大鼠急性脑缺血再灌注后白细胞介素-1和白细胞介素和白细胞介素-6表表 的影响的影响 广西医科大学学报广西医科大学学报 2007; 24(6): 898-899李莉华等李莉华等 兔肾缺血再灌注损伤时兔肾缺血再灌注损伤时TNF-、IL-6和和bFGF的变化及当归的影响的变化及当归的影响 中国病理生理杂志中国病理生理杂志 2002; 18(9): 1119-1121血必净有效改善缺血损伤，抑制应激炎症反应血必净有效改善缺血损伤，抑制应激炎症反应l红花黄色素红花黄色素A主要通过清除氧自由基、对主要通过清除氧自由基、对NO的调节、介导的调节、介导N-甲基甲基-D-天门冬氨酸受天门冬氨酸受体表达等途径实

16、现抗缺血再灌注损伤的保护作用体表达等途径实现抗缺血再灌注损伤的保护作用【28】l丹参可诱导缺血再灌注后组织的丹参可诱导缺血再灌注后组织的HSP70表达能力表达能力【29】l红花黄色素红花黄色素A 能降低再灌注后组织中能降低再灌注后组织中IL-1、IL-6的表达的表达【30】l当归减轻组织缺血损伤而使当归减轻组织缺血损伤而使TNF-、IL-6产生减少产生减少【31】5、血必净能改善缺血损伤、血必净能改善缺血损伤张宇等张宇等 红花黄素抗氧化作用在缺血再灌注损伤中的保护机制红花黄素抗氧化作用在缺血再灌注损伤中的保护机制 中华中医药杂志中华中医药杂志 2011; 26(10): 2325-2328匡培

17、根等匡培根等 局灶性缺血再灌注时丹参对热休克蛋白局灶性缺血再灌注时丹参对热休克蛋白70的影响的影响-免疫细胞化学及病理学研究免疫细胞化学及病理学研究 卒中与神经疾病卒中与神经疾病 1996; 3(2): 61-64肖健等肖健等 羟基红花黄色素羟基红花黄色素A对大鼠急性脑缺血再灌注后白细胞介素对大鼠急性脑缺血再灌注后白细胞介素-1和白细胞介素和白细胞介素-6表表 的影响的影响 广西医科大学学报广西医科大学学报 2007; 24(6): 898-899李莉华等李莉华等 兔肾缺血再灌注损伤时兔肾缺血再灌注损伤时TNF-、IL-6和和bFGF的变化及当归的影响的变化及当归的影响 中国病理生理杂志中国病理生理杂志 2002; 18(9): 1119-1121血必净有效改善缺血损伤，抑制应激炎症反应血必净有效改善缺血损伤，抑制应激炎症反应l红花黄色素红花黄色素A