中心静脉压的测量

1、 一、中心静脉压的测量 八月份 陈卫芳 2016-08-24一、中心静脉压的概念 中心静脉压（CVP）是指上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受心功能、循环血容量及血管张力3个因素影响。通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。测定CVP对了解有效循环血容量和心功能有重要意义。正常值为0.050.12Kpa（512cmH2O）或0.491.18Kpa（50120mmH2O）。 中心静脉压正常值：成人为612厘米水柱，小儿为310厘米水柱。二、中心静脉压组成部分 CVP由四部分组成：右心室充盈压；静脉内壁压

2、；静脉收缩压和张力；静脉毛细血管压。 中心静脉压可作为临床上作为补液速度和补测定CVP对了解有效循环血容量和心功能有重要意义。中心静脉压的大小取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。若心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，中心静脉压则低。反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降则会导致中心静脉压变高。 中心静脉压提示静脉血回流到中心静脉和右心房的情况，但不直接反映血容量，若因为病因不能取得CVP，也可测膈肌下的下腔静脉代替中心静脉压，中心静脉压变化一般较动脉压变化早。若中心静脉压小于0.49kPa，为右心房充盈不足或血容量不足；中心静脉压大于1.47kP（15cmH2O）时，提

3、示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过1.96kPa（20cmH2O）时，则表示存在充血性心力衰竭。中心静脉压的方法 选择内径1.21.5厘米的医用塑料管或硅胶管，以20号（或BD13号）粗针，作静脉穿刺插管，或静脉切开插管，常用途径有五： 一、经肘部静脉插管法：贵要静脉，正中静脉或头静脉，静脉切开后，插管深度。自切口到右侧第二肋间隙胸骨旁。成人长度约4050厘米。导管进入腋静脉时，若有阻力，可将上臂外展，调整方向，切忌盲目强行用力。 二、经大隐静脉插管法，在腹股沟韧带下方3厘米，股动脉内侧1厘米处，作长34厘米纵行切口。暴露和切开大隐静脉后，插入导管，深度为：自切口到

4、剑突上34厘米，成人为4050厘米。若遇阻力，可稍退管，调整方向后，再行插入。 三、经颈外静脉插管法，头低脚高位（身体倾斜20）以吸气时，颈外静脉不完全塌陷为准，用粗针头连接10毫升注射器,进行静脉穿刺，向心方向插入导管至右第二肋胸骨旁，长度1215厘米。应避免空气进人静脉造成气栓。 四、经颈内静脉穿刺插管法。先找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头与锁骨所构成之三角区，在该区顶部为穿刺点。肥胖者，上述标志可能不清楚，可选距锁骨上缘3厘米与颈正中线旁3厘米的连线交点。即为穿刺点，与冠状面呈30度，并向下向后稍向外进针，指向胸锁乳突肌锁骨头内缘锁骨上缘后方。边进针边回吸，当刺入静脉时，有阻力骤然减少的感

5、觉，并有回血顺利吸出，再进23毫米，以保证针尖处于恰当位置。取下注射器，迅速用手指抵住针头，以防止气栓。把选好的硅橡胶导管或塑料管迅速地经穿刺针腔送入颈内静脉直达上腔静脉，导管另一端连接一盛有生理盐水的注射器，一边注射一边插管，对成人插入深度约15厘米。 五、经锁骨下静脉穿刺插管法：病人仰卧，穿刺侧上臂外展8090度。用10毫升注射器盛生理盐水45毫升，连接1314号粗针头，在锁骨内中1/3交界处下方1厘米处，与胸壁皮肤呈2030度，针头朝向胸锁关节进针，约进入3厘米，可回抽大量暗红色血液，注入液体局部不肿。取下注射器，用手指堵住针头，插入导管。深度：左侧为1215厘米，右侧为10厘米。 三、

6、CVP检测的适应证： 急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足，抑或心功能不全。 需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。 拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。 血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素（脱水）抑或为肾性因素（肾功能衰竭）四、操作方法1、静脉选择单位。经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高等情况下。2、中心静脉压测定装置：用一直径0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的标尺

7、一起固定在输液架上，接上三通开关与连接管，一端与输液器相连，另一端接中心静脉导管。用心电监护仪，通过换能器，放大器和显示仪，显示压力波形与记录数据。插管前将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充液，使液面高于预计的静脉压上。 零点调节零点调节:将测压管刻度上的零点调到与右心房相平行处,相当于平卧时腋中线第四肋间,或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数,该读数就是零点,如用测压仪测量,则可直接调零钮,仪器会自动调定零点。 确定管道通畅：回血好。液面随呼吸上下波。测压方法 一、插入的导管用丫型管或三路活塞与输液器及测压管相连。测压管零点，平卧位，平腋中线；侧卧位,平右侧第二肋间隙胸骨

8、旁。 二、测压时，先将测压管充满液体，然后夹住输液器，当测压管水柱下降至停止的液柱高度，即为中心静脉压，用厘米水柱表示。观察后，将测压管关闭，开放输液器，以保持静脉输液。 测压方法： .转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升,液面要高于病人实际值，同时不能从上端管流出。调节三通，关闭输液通路，使测压管于静脉导管相通，测压管内液面下降,当液面不再下降时读数。3.凋节三通，关闭测压管,开放输液通路，如果用仪器测压,可随时观曲线变化的值。五、注意事项测压管0点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整两者关系。导管应保持通畅，否则会影响测压结果。导管留置一般不超过5d，过久易发生静

9、脉炎或感染。4.如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。 5.如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。 6.测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。七、临床意义低血压，中心静脉压低于0.49kpa（5cm H20）提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆，直至中心静脉压升至0.59-1.18kpa（6-12cm H20）.低血压、中心静脉压高于0.98kpa（10cm H20）应考虑有心功能不全的可能。需采用增加心肌收缩力的药物如西地兰或多巴酚丁胺并严格控制入量.中心静脉压高于1.47-1.96 kpa（15-20 cm H20）提示有明显的心衰，且有发生肺水肿可能，