小儿急性感染性喉炎

1、2022-3-23急性感染性喉炎垫江县人民医院儿科 唐春林Tel-mail：概述 急性喉炎：是指喉黏膜及声带的急性非特异性炎症，病程通常在1个月以内，为呼吸道常见的急性感染性疾病之一。 小儿急性喉炎有其特殊性，严重影响呼吸，病情较严重和病情变化较快 病因 常见感染因子：病毒（鼻病毒、腺病毒、流感及副流感病毒等）、细菌（金葡菌、肺炎链球菌等） 自身因素： 喉腔 神经 咳嗽 声门下黏膜 症状 声音嘶哑 声音嘶哑是急性喉炎的主要症状 咳嗽起初干咳无痰，呈犬吠样咳嗽，急性喉炎的急性期明显。至晚期喉部则有粘脓性分泌物，因较稠厚，常不易咳出。 喉部疼痛 患者感喉部不适、干燥、烧灼

2、感、异物感，喉部及气管前可有轻微疼痛，发声时喉痛加重，通常急性喉炎引起的疼痛不影响吞咽。 呼吸困难 急性喉炎由于喉腔黏膜水肿可引起吸气性呼吸困难 。喉梗阻分度分度分度临床表现临床表现体征体征I度仅活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难呼吸音级心率正常II度安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难可闻及喉鸣音，心率加快III度喉鸣和吸气性呼吸困难，烦躁不安，口唇及指趾端发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面出汗呼吸音明显减弱，心音低顿，心率快IV度渐衰竭，昏睡状态，由于呼吸无力，三凹征不明显，面色苍白发灰呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音低顿，心律不齐辅助检查辅助检查 血常规、心肌酶谱、肝肾功能、病原学等的检查 胸部X线

3、检查鉴别诊断鉴别诊断 喉或气管异物（主要） 喉痉挛 喉先天性畸形 白喉 急性会厌炎治疗 保持呼吸道通畅 1-3%麻黄碱、吸入型糖皮质激素 控制感染 糖皮质激素静滴 对症治疗 气管切开护理措施护理措施 密切观察体温变化，给予温水擦浴、遵医嘱静脉补液并观密切观察体温变化，给予温水擦浴、遵医嘱静脉补液并观 察记录降温效果。察记录降温效果。 鼓励多饮水或选择患儿喜欢喝得饮料。给予清淡、易消化鼓励多饮水或选择患儿喜欢喝得饮料。给予清淡、易消化 高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。 出汗后及时更换衣服，擦洗身体，并注意保暖出汗后及时更换衣服，擦洗身体，并注意保暖 保持室内空

4、气清新，注意通风保持室内空气清新，注意通风 患儿经过以上治疗护理措施患儿经过以上治疗护理措施 体温降至正常体温降至正常护理措施护理措施 给予雾化吸入给予雾化吸入 ，必要时吸痰，保持呼吸道通畅，必要时吸痰，保持呼吸道通畅 遵医嘱给予抗生素激素治疗以控制感染，减轻喉头水肿，遵医嘱给予抗生素激素治疗以控制感染，减轻喉头水肿，缓解症状缓解症状 集中进行操作，减少刺激，保持患儿安静集中进行操作，减少刺激，保持患儿安静 密切观察患儿呼吸频率、节律，喉头水肿及梗阻的情况密切观察患儿呼吸频率、节律，喉头水肿及梗阻的情况 备好抢救物品做好抢救准备备好抢救物品做好抢救准备护理措施护理措施 对患儿家长进行急性喉炎护

5、理知识教育，建立良好的护患对患儿家长进行急性喉炎护理知识教育，建立良好的护患关系，主动关心患儿，根据患儿家长的顾虑给予解释和疾关系，主动关心患儿，根据患儿家长的顾虑给予解释和疾病相关的知识宣教。病相关的知识宣教。 评估患儿家长接受知识的能力，运用家长最易接受的语言评估患儿家长接受知识的能力，运用家长最易接受的语言方式进行讲解，减轻家长的顾虑情绪，促使其积极配合患方式进行讲解，减轻家长的顾虑情绪，促使其积极配合患儿的治疗。儿的治疗。出院教育出院教育 1.1.保持室内空气新鲜，住处要经常开窃通风。保持室内空气新鲜，住处要经常开窃通风。 2.2.加强营养，适当锻炼身体，保持口腔卫生，预防上呼吸加强营

6、养，适当锻炼身体，保持口腔卫生，预防上呼吸道感染。道感染。 3.3.在感冒流行期间，尽量减少到公共场合，以防传染。在感冒流行期间，尽量减少到公共场合，以防传染。 4.4.在天气变化时，家长应注意小儿的防寒保暖，及时增减在天气变化时，家长应注意小儿的防寒保暖，及时增减衣物。衣物。 5.5.让小儿多到户外活动，多见阳光，以增强体质，提高抗让小儿多到户外活动，多见阳光，以增强体质，提高抗病能力。体质较弱的儿童，选用增加机体免疫的药物如免病能力。体质较弱的儿童，选用增加机体免疫的药物如免疫球蛋白、转移因子等疫球蛋白、转移因子等 6.6.生活要有规律，早睡早期，在睡眠时，避免吹对流风，生活要有规律，早睡

7、早期，在睡眠时，避免吹对流风，以防着凉。以防着凉。 7.7.适当多水果和干果，可生津润喉，对咽喉有保养作用。适当多水果和干果，可生津润喉，对咽喉有保养作用。 8.8.孩子有流感等上呼吸道炎症要及时诊治，对出现有急性孩子有流感等上呼吸道炎症要及时诊治，对出现有急性喉炎症状的患儿，更应及时就诊治疗，以防延误治疗时机喉炎症状的患儿，更应及时就诊治疗，以防延误治疗时机。病史介绍病史介绍 患儿 xxxxxx，男，男，4 4岁，因岁，因“发热伴声音嘶哑半天发热伴声音嘶哑半天”入院。入院。半天前患儿无诱因出现发热，当时未测体温，热前后无寒半天前患儿无诱因出现发热，当时未测体温，热前后无寒战，热退有汗，伴声音

8、嘶哑，伴有犬吠样咳嗽，无呼吸困战，热退有汗，伴声音嘶哑，伴有犬吠样咳嗽，无呼吸困难无发绀，给予难无发绀，给予“布洛芬布洛芬”口服。口服。 查体：查体：T T：38.8 38.8 0 0C PC P：105105次次/ /分分 R R：3232次次/ /分分 W W：16KG 16KG 神智清晰，精神尚可，皮肤弹性可，双手、双足、臀部未神智清晰，精神尚可，皮肤弹性可，双手、双足、臀部未见皮疹，皮肤黏膜未见黄染，皮下未见出血点，全身浅表见皮疹，皮肤黏膜未见黄染，皮下未见出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆直径淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆直径3.0mm.3

9、.0mm.鼻翼无煽动，口唇颜色正常，咽部充血，扁桃体鼻翼无煽动，口唇颜色正常，咽部充血，扁桃体IIII度肿大，无脓点。颈软，气管居中，三凹征（度肿大，无脓点。颈软，气管居中，三凹征（- -），胸廓），胸廓无畸形，呼吸运动对称，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性无畸形，呼吸运动对称，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性锣音，心尖区可闻及锣音，心尖区可闻及IIII级收缩期杂音，腹部平软，未见肠级收缩期杂音，腹部平软，未见肠型及蠕动波，关节活动自如，四肢末梢暖。型及蠕动波，关节活动自如，四肢末梢暖。 初步诊断初步诊断：急性喉炎急性喉炎 入院后给予：入院后给予： 抗感染：头孢唑啉抗感染：头孢唑啉0.1g/Kg 0.1g/Kg 静滴