病人协议书范本

病人协议书范本协议编号：_______________________第一条协议双方a.甲方为病人的医疗服务提供方，具备合法的经营资质和医疗服务能力。①甲方需提供医疗机构的资质证明及相关执业许可证。②甲方在本协议中将代表其医疗机构，负责病人诊疗、治疗和护理等服务的实施。③甲方应确保为病人提供符合国家标准的医疗服务。④甲方应依法保护病人的隐私和个人信息，确保病人得到合法、安全的医疗保障。b.乙方为病人，即接受医疗服务的个人。①乙方在签订协议时，应提供必要的个人信息和健康状况说明。②乙方需确认自己在接受治疗前已充分理解所有相关医疗事项，并作出知情同意。③乙方有权在任何时候对医疗服务过程提出建议或疑问，甲方需作出合理回应。④乙方应承诺按时按量配合甲方的治疗计划，并遵循甲方的医疗建议和指导。c.甲方与乙方的基本信息如下：①甲方名称：_______________________②乙方姓名：_______________________③甲方联系地址：_______________________④乙方联系地址：_______________________第二条协议目的a.本协议旨在明确甲乙双方在病人医疗服务过程中的权利与义务。①甲方为乙方提供医疗服务，乙方需同意并配合甲方的诊疗和治疗。②乙方知情同意接受甲方提供的医疗服务，并理解相关治疗的风险与效果。③本协议的签订是乙方自愿的，并基于甲方的明确解释和乙方的自主选择。④甲方保证其医疗服务符合国家规定的医疗标准，不得对乙方造成不必要的伤害。b.本协议亦明确了乙方在医疗过程中可能承担的责任。①乙方需确保提供真实、完整的健康信息，帮助甲方制定合理的治疗方案。②乙方应遵循甲方制定的治疗计划，若未经甲方同意自行更改治疗方案，可能会影响治疗效果。③乙方应按时进行复诊和必要的检查，以确保治疗的连续性和效果。④乙方需承诺按期支付医疗费用，并承担未按时支付费用的相关责任。c.甲方应当为乙方提供安全的就医环境，保证医疗操作符合医疗规范。①甲方应对乙方的医疗信息进行保密，确保乙方隐私不受侵犯。②甲方需在治疗过程中提供详细的医疗方案和效果预期，并对乙方进行合理的术前、术后指导。③甲方应保障病人在治疗过程中的合法权益，避免出现不必要的医疗纠纷。④甲方应确保设备设施正常、安全，避免由于设备故障导致治疗风险。第三条医疗服务内容与范围a.甲方提供的医疗服务应具体包括但不限于：①诊断服务：甲方负责对乙方的健康状况进行全面评估，明确病因。②治疗服务：根据诊断结果，甲方提供具体的治疗方案，并执行治疗操作。③护理服务：甲方应对乙方提供必要的术后护理、康复指导等服务。④后续跟踪：甲方需根据治疗效果提供后续复查及康复评估服务。b.乙方同意在治疗过程中按甲方要求提供必要的配合。①乙方需如实告知甲方自身的病史、过敏史以及任何可能影响治疗的个人健康情况。②乙方应遵循甲方制定的饮食、作息等健康指导，配合治疗方案。③乙方不得擅自停药或更改药物治疗计划，必须经过甲方的同意。④乙方应如期参加甲方安排的复诊，及时向甲方反馈治疗效果和身体变化。c.甲方应保证治疗过程中使用的医疗设备、药品符合国家药品和器械管理规定。①甲方必须为乙方提供经过合法注册和审批的医疗设备与药品。②甲方应定期对医疗设备进行检查和维护，确保设备在治疗过程中不会发生故障。③甲方应告知乙方所有治疗可能存在的风险及副作用，并提供可行的替代方案。④甲方应确保所有治疗过程中涉及的药品和设备得到严格的质量控制。第四条医疗费用与支付a.乙方同意根据甲方提供的医疗服务支付相应费用。①医疗费用包括但不限于诊断费用、治疗费用、护理费用及相关检查费用。②甲方应在治疗前向乙方明确告知所有收费项目，并提供费用明细。③乙方同意根据治疗过程中实际发生的费用结算支付。④乙方在治疗前应支付部分费用作为预付款，具体金额根据甲方规定执行。b.乙方应在每次治疗结束后及时结算费用。①甲方应提供正规收据或发票，以便乙方进行费用报销或其他后续事务。②乙方如有经济困难或特殊情况，可向甲方申请分期付款或其他支付方式。③乙方未按时支付费用，甲方有权暂停或中止对乙方的医疗服务。④若乙方未支付费用超过规定期限，甲方可追究相关法律责任。c.甲方不得随意增加费用，所有费用项目必须经过乙方确认。①甲方在治疗过程中不得未经乙方同意增加任何额外费用。②所有费用变动应提前与乙方沟通，乙方有权拒绝不合理的费用增项。③甲方应保持收费透明，定期向乙方提供详细的费用清单和账单明细。④乙方有权对不明费用进行咨询或提出异议，甲方应作出合理解释。第五条保密条款a.双方应对在治疗过程中获取的所有病人信息予以保密。①甲方应严格遵守国家关于病人隐私保护的相关法律法规。②乙方个人健康信息、治疗过程和病历等应仅限于医疗服务提供方使用，不得外泄。③甲方不得在未经乙方同意的情况下，向任何第三方披露乙方的病历资料。④双方应确保所有交流方式（如电话、邮件、传真等）具备足够的安全性，防止信息泄露。b.乙方有权要求甲方提供其病历的完整副本。①乙方在治疗过程中可随时向甲方申请查阅自己的医疗记录和治疗过程。②甲方应在法律框架内，及时、准确地向乙方提供所要求的资料。③甲方不得修改病历，确保病历资料真实、准确、完整。④若乙方有合理疑问或争议，甲方应提供相关证据和材料进行解释。c.双方在协议结束后，仍应继续履行保密义务。①本协议终止后，甲方仍需保护乙方的隐私信息，防止泄露或滥用。②双方应在合作期满后，妥善销毁与乙方相关的所有信息文件，避免无关人员获取。③如有任何一方违反保密条款，需承担相应的