胸痛三联征“一站式”CTA检查技术（57页）

1、12021/4/2622021/4/26胸痛胸痛肺栓塞肺栓塞主动脉主动脉夹层夹层急性心急性心肌梗死肌梗死32021/4/2642021/4/26适应症：适应症：禁忌症：禁忌症：52021/4/26单独：单独：62021/4/26基本参数：基本参数：ECG:ECG:触发触发ROIROI：触发阈值：触发阈值：范围：范围：72021/4/2682021/4/2692021/4/26102021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.2322.3.23Wednesday, March 23, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。21:20:5721:20:5721:203/

2、23/2022 9:20:57 PM11、人总是珍惜为得到。22.3.2321:20:5721:20Mar-2223-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。21:20:5721:20:5721:20Wednesday, March 23, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.2322.3.2321:20:5721:20:57March 23, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月23日星期三下午9时20分57秒21:20:5722.3.2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月下午9时20分22.3.2321:20March 23, 2

3、02216、业余生活要有意义，不要越轨。2022年3月23日星期三21时20分57秒21:20:5723 March 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午9时20分57秒下午9时20分21:20:5722.3.23122021/4/26心脏搏动伪影心脏搏动伪影心率和心律改变心率和心律改变血管壁严重钙化血管壁严重钙化的的132021/4/26142021/4/26扫描前准备 心率准备 药物准备 呼吸准备 心电准备扫描方案 定位像 平扫（钙化积分） 团注（右侧打药） 正式扫描后重建 多期像重建 心电编辑 重建方式 重建模式152021/4/26控制心律、扩张血管控制心律、扩张血

4、管（洛克25-150mg；硝甘）稳定情绪、保证心率稳定情绪、保证心率（安定；详细说明检查事项）呼吸训练呼吸训练（呼气吸气观察心率变化，确保曝光期间胸腹部保持静止状态）造影剂准备（非离子型优维显370mg）心电监护为IIII导联导联的信号，有时II导联的信号可能会较弱，改用I I导联导联或IIIIII导联导联的信号。避开疤痕，毛发及肌肉组织，以免影避开疤痕，毛发及肌肉组织，以免影响心电信号。响心电信号。162021/4/26172021/4/26在双侧锁骨下、肋弓下涂抹少量的导电胶，并贴好电极片右图所示182021/4/26192021/4/26202021/4/26212021/4/26222

5、021/4/26定位线：定位线：气管隆突下1cm流量：流量：对比剂20ml+盐水20ml流率：流率：4.0-5.0ml/s232021/4/26242021/4/26252021/4/26262021/4/26时间时间- -密度曲线：密度曲线：计算该曲线的峰值时间，并在此基础上增加增加2-8s2-8s（经验值），（经验值），作为冠脉扫描的延迟强化时间 272021/4/26是否留置针未打好，出现鼓针情况；高压注射器压力不够以及流量不够；小剂量团注时，是否先推造影剂，后推盐水；患者心功能差，每博输出过低；双筒高压注射器造影剂筒是否向盐水筒反流282021/4/26时相【R-Peak Delay】

6、设置为75%当心率下降10bpm时，输入屏气后的心率292021/4/26302021/4/26312021/4/26322021/4/26332021/4/26鉴别方法：鉴别方法：SAG-MIP如发现心脏、胸壁、胸骨或主动脉均有错层心率搏动因素：心率搏动因素： 出现小错层，可使用Segment Plus时相重建心律失常：心律失常： 在重建窗口检查是否有心律失常，通过心电图编辑解决342021/4/26352021/4/26362021/4/26372021/4/26382021/4/26 年龄 吸烟 与其他疾病相关 遗传因素肺栓塞主动脉夹层急性心肌梗死病史：病史：危险危险因素因素392021

7、/4/26 继发性危险因素之一肺栓塞肺栓塞 无明显相关主动脉夹层主动脉夹层 可使本病发生率和病死率增高2-6倍急性心肌梗死急性心肌梗死402021/4/26 独立的危险因素，随着年龄增长，发病率逐渐增高肺栓塞肺栓塞 60-70岁老人发病率较高主动脉夹层主动脉夹层 多见于40岁以上的中、老年人急性心肌梗死急性心肌梗死412021/4/26 由遗传变异引起，常以反复静脉血栓形成和栓塞为主肺栓塞 伴有结缔组织异常的遗传先天性心血管病的人多发主动脉夹层 有心梗家族史的人群发病率较高急性心肌梗死422021/4/26 因骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药等，易导致深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞

8、证（PTE）肺栓塞 合并有梅毒、马凡氏综合征、高血压、动脉粥样硬化，有医源性损伤等；主动脉夹层 血脂异常，特别是胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）明显增高的人群，合并有高血压、糖尿病的人群急性心肌梗死432021/4/26 胸痛、气促晕厥胃肠道症状休克肺栓塞主动脉夹层急性心肌梗死病史：病史：临床临床表现表现442021/4/26 一侧胸痛；胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛肺栓塞肺栓塞 约96%患者有突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的胸背部撕裂样疼痛，可向下转移至腹部、腰部及两侧腹股沟或下肢主动脉夹层主动脉夹层 诱因：多不明显，常发生于安静时； 部位：心前区及胸骨后或剑突下疼痛，且疼痛常放射之左肩

9、、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽、下颌部急性心肌梗死急性心肌梗死452021/4/26 不明显原因的呼吸困难、气促，尤以活动后明显，该症状最多见肺栓塞肺栓塞 少见主动脉夹层主动脉夹层 合并心功能不全时可见急性心肌梗死急性心肌梗死462021/4/26 可为唯一或首发症状，常见肺栓塞肺栓塞 少见主动脉夹层主动脉夹层 心肌广泛坏死时可见急性心肌梗死急性心肌梗死472021/4/26 严重时出现血压下降甚至休克肺栓塞肺栓塞 约半数或1/3患者发病后有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速、脉弱或消失等表现主动脉夹层主动脉夹层 多在起病后数小时或数日内发生，见于约20%患者，为心肌广泛坏死，心排血量急剧

10、下降所致急性心肌梗死急性心肌梗死482021/4/26 少见肺栓塞肺栓塞 少见主动脉夹层主动脉夹层 可有频繁的恶心、呕吐，上腹胀痛，重者可发生呃逆急性心肌梗死急性心肌梗死492021/4/26 血压 脉搏 呼吸 体温肺栓塞主动脉夹层急性心肌梗死体征：体征：生命生命体征体征502021/4/26 严重时可出现血压下降甚至休克肺栓塞肺栓塞 某些患者因为剧痛甚至血压升高，两侧肢体明显不对称，如双上肢血压差值超过30mmHg，两侧脉搏明显不对称，常高度提示本病主动脉夹层主动脉夹层 除极早期血压可增高外，几乎所有患者都有血压降低急性心肌梗死急性心肌梗死512021/4/26 多增快肺栓塞肺栓塞 脉速、脉

11、弱或消失主动脉夹层主动脉夹层 多增快急性心肌梗死急性心肌梗死522021/4/26 多为低热肺栓塞肺栓塞 多为正常主动脉夹层主动脉夹层 可升高，一般在38左右，持续约一周急性心肌梗死急性心肌梗死532021/4/26 呼吸急促、浅而快肺栓塞肺栓塞 疼痛剧烈时可见呼吸急促主动脉夹层主动脉夹层 可见呼吸急促急性心肌梗死急性心肌梗死542021/4/26 循环系统体征 呼吸系统体征 特殊体征肺栓塞主动脉夹层急性心肌梗死体征：体征：其他其他体征体征552021/4/26 颈静脉充盈或异常波动；肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音肺栓塞肺栓塞 主动脉瓣区舒张期杂音主动脉夹层主动脉夹层 心尖区

12、第一心音减弱，可闻及粗糙的收缩期杂音或伴收缩期 ，可出现第四心音奔马律；可有各种心律失常急性心肌梗死急性心肌梗死562021/4/26 发绀，肺部有时可闻及哮鸣音和细湿罗音或异常呼吸音下降，合并肺不张和胸腔积液时出现相应体征肺栓塞肺栓塞 少见主动脉夹层主动脉夹层 并发心衰时可见发绀，肺部闻及干湿啰音急性心肌梗死急性心肌梗死572021/4/26 下肢深静脉血栓形成：表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重肺栓塞肺栓塞 无其他特殊体征主动脉夹层主动脉夹层 无其他特殊体征急性心肌梗死急性心肌梗死582021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2

13、2.3.2322.3.23Wednesday, March 23, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。21:21:5021:21:5021:213/23/2022 9:21:50 PM11、人总是珍惜为得到。22.3.2321:21:5021:21Mar-2223-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。21:21:5021:21:5021:21Wednesday, March 23, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.2322.3.2321:21:5021:21:50March 23, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月23日星期三下午9时21分50秒21:2