(完整版)放射治疗的物理学基础

放射治疗的物理学基础（一）射线的分类及照射方式射线的分类（一）根据性质分为：

电磁辐射

：X线、γ线

粒子辐射：电子线、中子线、质子线、负兀介子束以及其它重粒子束。

X线和γ线两者无本质上的区别，都是电磁波

X线：由高压设备（如加速器、X线治疗机）产生γ线：放射性同位素衰变产生（如60Co、137Se、192Ir）X线和γ线的区别射线的种类（二）根据来源分为：天然放射性同位素发射的射线：α、β、γ线既可用于外照射，亦可用于近距离照射人工产生的射线：加速器或治疗机产生的X线、电子束、质子束、中子束、重粒子束只能用于外照射临床常用放射性同位素的物理特性（三）根据线性能量传递（LinearEnergyTransfer-LET）高低分为：高LET射线（LET>10KeV/um)：中子束、质子束、负兀介子束、以及其它重粒子束低LET射线（LET<10KeV/um)

：X线、r线、电子线LET:放射线在单位长度上传递给物质的能量。射线的种类

（四）根据是否直接电离物质分为：直接致电离辐射：本身带电，直接作用产生电离质子线、负兀介子束、其它重粒子束。间接致电离辐射：本身不带电，通过产生次级电子来电离周围原子X射线和r射线、中子线。射线的种类放射治疗的照射方式外照射（或称体外远距离照射，teletherapy）：放射源位于体外一定距离,集中照射人体某个部位。最常用。深部X线机、60Co机、加速器、X刀、γ刀等。近距离照射(brachytherapy)：将放射源密封，直接放入人体的天然腔道内或直接插在需治疗的组织中进行照射。限用于体积较小、边界清楚的肿瘤。腔内、管内后装治疗、组织间插植、术中置管及模型敷贴内照射：内服开放性放射性同位素(131I、153Sm)，属核医学范畴。外照射外照射后装放疗施源器施源器定位后装治疗机插植模板舌癌的插植组织间插植放射性粒子植入

I125粒子植入内照射前列腺轮廓I125粒子现代近距离治疗的特点后装技术。单一高活度放射源，源运动由微机控制的步进马达驱动。放射源微型化。剂量分布由计算机进行计算。近距离放疗模式低剂量率（LDR）：参考点剂量率为0.4-2Gy/h中剂量率（LDR）：参考点剂量率为2-12Gy/h高剂量率（LDR）：参考点剂量率为>12Gy/h外照射与近距离照射的区别照射方式放射源强度大部分能量经过皮肤靶区剂量均匀性外照射大被屏蔽是高近距离照射小被组织吸收否低射线与物质的相互作用（一）电子线与物质的相互作用

1.弹性散射：电子穿过原子时改变了入射电子的运动方向，原子本身状态无变化。

入射电子能量越高，散射角度越小。

2.非弹性散射：原子状态发生了变化，电子本身的能量和方向也有改变。激发

入射电子

外层电子光学轨道原子激发态电子跳回外层轨道释放出光和热。

电离：

入射电子外层电子打出原子原子带正电

（一）电子线与物质的相互作用特征辐射：

电子作用于原子的内层电子ee辐射值取决于原子序数和两个轨道的能级差能谱非连续韧致辐射：

入射电子原子核附近入射电子偏转释放出光子入射电子释放的能量不同，韧致辐射的能谱大小不等，能谱连续电子作用于原子核附近

入射电子的能量大于原子核的结合能时，电子把核中的中子击出。电子作用于原子核内

入射电子的动能越大，产生的X线辐射越多，产生的热量越少。

普通X线机：X线只占电子动能的2%，98%为热能，需要对阳极靶进行不断冷却；

高能加速器：电子动能大部分转化为X线，一般较少需要冷却装置。电子与物质的作用特点在实践中的应用

1、光电效应

光子线与物质的相互作用特点：光子与原子内层电子作用光子全部能量交给轨道电子电子脱离原子轨道飞出效应大小与光子能量成反比，与原子序数三次方成正比多发生在低能光子(KeV)2、康普顿效应

光子线与物质的相互作用特点：光子与原子外层电子作用反冲电子获得部分能量光子改变频率和方向散射轨道电子脱离原子轨道射出发生于光子能量较大时效应大小与原子序数无关，随光子能量增加而减少。3、电子对效应

光子线与物质的相互作用特点：光子能量>1.02MeV时发生光子与原子核作用转换为一对正、负电子效应大小随光子能量增加而增大，与原子序数成正比。湮灭辐射

不同能量光子的主要吸收方式

-50KeV

主要是光电效应60-90KeV

光电效应和康普顿效应200KeV-2MeV主要康普顿效应5--10MeV电子对效应开始明显50--100MeV

主要电子对效应光电吸收造成骨、肌肉和脂肪吸收差别很大，同样的剂量下，骨吸收射线较多，易造成放射损伤；

康普顿效应在肌肉、脂肪和骨骼吸收剂量相同，不会因吸收过大剂量引起损伤。放射治疗较适合的能量是200KeV-7MeV的范围。射线剂量学

暴射量：指射线在空气中电离的能力，剂量单位伦琴吸收量：物质吸收射线的能量的大小，剂量单位戈瑞（Gy）射线的质

指射线在物质中的穿透能力。

射线质的表示：

普通X线：一般用X线的峰值电压表示，临床多采用半价层（HVL，射线强度减少一半需要的厚度）高能射线用管电压峰值表示。同位素射线的质以同位素的名称表示。放疗治疗设备X线治疗机60钴治疗机直线加速器放疗辅助设备体位固定装置模拟机CT模拟机治疗计划系统（二）放射治疗设备X线的分类临界X线：6-10KV接触X线：10-60KV浅层X线：60-160KV深部X线：180-400KV高压X线：400KV-1MV高能X线：2-50MVmA+_KVX线治疗机原理图管电流灯丝电源电子打靶产生X线X线治疗机球管集线器油、水冷却装置X线治疗机的特点

X线能量低，穿透力弱，深部剂量低，易散射，剂量分布差，照射面积小。多用于治疗皮肤表面或体腔浅层疾病

良性病变：表皮血管瘤，湿疹，神经性皮炎，指、趾疣等恶性病变：眼睑、口腔恶性肿瘤、皮肤癌

60钴治疗机

59Co经热中子轰击产生60Co

射线能量为

1.25Mev

半衰期5.27年

60钴治疗机钴源运动钴源运动照射1）射线穿透力强，可治疗相当深度的肿瘤;2）保护皮肤，60钴射线在皮下4～5mm处能量的吸收最大，表皮剂量相对较小;3）骨和软组织有同等的吸收剂量;4）旁向散射小,保护周边外的正常组织;5）经济、可靠，结构简单、维修方便。

60Co机的优点1）60钴能量单一；2）60钴深度剂量偏低，为了提高深处的剂量，必须提高外照射剂量，造成全身受量增加；3）60钴半衰期短，需定期更换放射源；4）60钴属放射线核素，不断有射线释放，防护复杂，工作人员受量大；5）60钴存在半影问题，使野外的正常组织受一定的剂量影响。

60Co机的缺点加速器是人工利用电场和磁场的作用力，把带电粒子加速到高能的一种装置或设备。加速器既可产生高能电子束，又可产生高能X线和快中子包括电子感应加速器，电子直线加速器和电子回旋加速器。是电子在交变的涡旋电场中受到加速而达到高能的装置。优点：技术简单，制造成本低，很容易做到25MeV的高能量。电子线输出量足够大，能量可调范围较宽。缺点：X线输出量比较低，照射野也小，设备体积大，重量沉，给安装和医疗带来一定困难。电子感应加速器是利用微波电场把电子加速而达到高能的装置。优点：克服了感应加速器的缺点，对电子线和X线均有足够高的输出量，从而有潜力扩大照射野，并可采用偏转系统做等中心治疗。缺点：结构复杂，成本较贵，维修要求高。电子直线加速器直线加速器电子加速管加速高能电子束偏转磁铁偏转直接引出打靶电子线X线

直线加速器原理图 样品图直线加速器治疗病人通过电子在交变的超高频电场中作圆周运动不断得到加速而产生高能射线的装置。优点：既有电子感应加速器的经济性，又具有直线加速器的高输出量特点，其电子线和X线的能量在医疗上使用皆很理想。结构简单，体积小，成本低，是加速器的发展方向。电子回旋加速器放疗辅助设备

影像辅助设备

电子计算机断层扫描(CT)

核磁共振(MRI) 肿瘤的大小,侵犯范围

正电子发射断层扫描(PET) CT影像的综合应用PETCT放疗辅助设备

治疗计划系统(TPS)

利用数学模型,计算剂量分布的计算机系统

帮助比较、确定合理的放疗计划逆向计划系统可以按照给定条件优化放疗计划治疗计划系统

模拟机(Simulator)

传统模拟机是一套能重复治疗机的所有运动,

并模拟治疗机几何条件的X线透视装置

在模拟的治疗条件下,确定照射范围可摄片留作资料

CT模拟机,可三维重建患者结构,并确定照射野放疗辅助设备

模拟机CT模拟机（三）X（γ）射线临床剂量学照射野剂量学有关名词及其定义

1.射线源：放射源前表面的中心或产生射线的靶面中心。

2.射线中心轴：射线束的中心对称轴。其与由光阑所确定的射线束中心、准直器的旋转轴和放射源的中心同轴。临床上一般用放射源与最后一个限束器中心的连线作为射线中心轴。照射野剂量学有关名词及其定义

3.照射野：射线束经准直器后垂直通过模体的范围。①几何学照射野：射线束经准直器后在模体表面的投影；②物理学照射野：模体内50%等剂量线的延长线交于模体表面的区域。4.参考点：模体中沿射线束中心轴深度剂量确定为100%的位置。

400kV以下的X线：模体表面高能X线（γ）线：最大剂量点位置模体表面到参考点的深度为参考深度。5.校准点：模体内射线中心轴上指定的剂量测量点，模体表面到校准点的深度为校准深度。6.源皮距（sourceskindistance,SSD):

从放射源前表面沿射线中心轴到受照物体表面的距离。7.源瘤距（sourcetumordistance,STD):

射线源沿射线中心轴到肿瘤内所考虑点的距离。8.源轴距（sourceaxialdistance,SAD)

射线源到治疗机等中心点的距离。照射野剂量学有关名词及其定义

剂量学参数平方反比定律（inversesquarelaw,ISL):

放射源在空气中的放射性强度与距源距离的平方成反比。剂量学参数百分深度剂量（percentagedepthdose,PDD):

模体中，射线中心轴上某一深度d处的吸收剂量(Dd)与最大剂量深度dm处的吸收剂量(Dm)的比值，以百分数表示。

组织最大剂量比（tissuemaximumratio,TMR):

模体内照射野中心轴上任意一点的吸收剂量Dd与空间同一点体模中照射野中心轴上最大剂量点处的吸收剂量Dm之比。

TMR=Dd/Dmx100%剂量学参数剂量建成效应：

吸收剂量在模体内具有最大剂量的现象。剂量建成区：

从模体表面到最大剂量点深度区域，建成区内：剂量随深度增加而增加。建成区外：PDD随深度增加而减小组织深度：影响PDD的因素影响PDD的因素射线能量：PDD随射线能量的而射野面积：

同一深度的PDD随射野面积的而，当射野面积很大时，PDD随射野面积增加不明显

SSD：

同一深度下，射线能量、射野面积不变时，SSD越小，PDD越小，且随深度变化越快，反之亦然。影响PDD的因素组织深度射线能量射野面积SSD：无影响

影响TMR的因素同PDDPDD表在一定条件下，在水模体中实际测量的PDD随深度、照射野面积及射线能量等变化的数据列表。应用于SSD照射时的剂量计算等效方野的换算：面积/周长比相等

c=2ab/(a+b)

处方剂量：

Dm=Dt/PDDTMR表在一定条件下，在水模体中实际测量的TMR随深度、照射野面积及射线能量等变化的数据列表。应用于SAD照射时的剂量计算处方剂量：

Dm=DT/TMR等剂量曲线把模体内过射线中心轴平面上剂量相同的点连接起来形成的一组曲线称为等剂量曲线。通常归一于射线中心轴上的最大剂量点直观反应射线束在体内的三维剂量分布同一深度处，射线中心轴上的剂量最高，向射野边缘剂量逐渐减少；在射野边缘附近，剂量随离轴距离增加而急剧减少X（γ）射线等剂量曲线的特点半影的概念射线束在模体形成的照射野边缘的吸收剂量随离开射线中心轴距离的增大发生急剧的变化，这种变化的范围称为半影（penumbra）。通常用80%和20%等剂量线间的侧向距离表示半影的大小。60Co的半影半影的消除几何半影：减小源的尺寸穿射半影：球面准直器散射半影：随射线能量的增大而减小，无法完全消除加速器的半影几何半影：X射线靶点小，近似点源，几何半影非常小穿射半影：无，球面准直器散射半影：存在，比60Co的半影小射线束的修整铅挡块：低熔点铅（700C）

全挡：原射线穿射量<5%，需4.5-5个HVL铅

60Coγ线：5.5-6.5cm6MV-X线：7-8cm6MeV-e线：2.3mm9MeV-e线：4.4mm12MeV-e线：8.5mm多叶准直器（Multileafcollimator-MLC)射线束的修整MLC

两层铅门材料：铅钨合金作用：调整平野剂量分布,改善靶区内治疗剂量的均匀性。楔形板及其照射技术楔形角：模体内射线中心轴上，参考深度处楔形等剂量线与射野中心轴夹角的余角。

楔形因子：楔形照射野中心轴上某一点剂量与开野照射时射线中心轴上同一点剂量之比

Fw

=Ddw

/Dd楔形板的应用改善偏体位肿瘤的两野交叉照射时野内剂量的不均匀：如上颌窦癌对人体曲面和缺损组织的补偿改善靶体积较大、部位较深的肿瘤的剂量分布（四）高能电子线剂量学加速器电子线产生剂量建成区坪区剂量跌落区X线污染区Ds：体表下0.5mm处的剂量Dm:最大剂量点剂量DX：电子束中的X射线剂量R100：最大剂量点深度R85：有效治疗深度，即85%Dm处的深度R50：50%Dm或半峰值深度Rp：电子束的射程Rq：过剂量跌落点的切线与Dm水平交点的深度高能电子线的PDD分布特点剂量建成区：从表面到dmax深度区域。宽度随射线能量增加而增宽。表面剂量高，建成效应不明显。高剂量坪区：从dmax到d85深度，又称为治疗区。剂量变化梯度较小，射线能量越高，高剂量坪区越宽。剂量跌落区：d85深度以下剂量急剧下降的区域。剂量梯度G=Rp/(Rp-Rq),G值一般在2-2.5X线污染区：Rq后由电子线与限光筒、模体等作用产生的X线形成的剂量区。常规电子线治疗中可忽略不计，但电子线全身照射时，应充分考虑并精确测定。影响电子束PDD的因素能量：

随能量，表面剂量高剂量坪区变宽，剂量梯度

X线污染电子束的临床剂量学优点逐渐消失影响电子束PDD的因素射野大小：射野较小时，PDD随深度增加而迅速减小射野较大时，PDD随射野增加而增加射野增大到接近散射电子射程时，PDD不再随射野增大而增加影响电子束PDD的因素源皮距：

SSD增加，表面剂量降低，最大剂量深度增大，剂量梯度变陡，X射线污染增加电子线等剂量曲线的特点随深度增加，低值等剂量线向外侧扩张，高值等剂量线向内侧收缩，并随电子线能量而变化，高能电子线尤为显著高能电子线的临床应用只适用于治疗表浅或偏心的肿瘤单野照射电子线的有效治疗深度为1/3-1/4电子线能量临床选择电子线能量，应根据肿瘤深度、靶区剂量的最小值及危及器官可接受的耐受剂量等因素综合考虑。皮肤表面的照射野，因根据靶区最深部分的宽度而适当扩大，一般临床所选择的电子线照射野在表面位置都向两侧外放0.5~1cm（五）放射治疗计划的设计

放射治疗的目标：提高治疗增益

肿瘤控制率（TCP）治疗增益比＝正常组织并发症发生率（NTCP）放疗的临床剂量学四原则肿瘤剂量要准确治疗的肿瘤区域内，剂量分布要均匀，剂量变化梯度不能超过±5%，即达到≥90%的剂量分布射野设计应尽量提高治疗区域内剂量，降低照射区正常组织受量保护肿瘤周围重要器官免受照射射线的选择原则：根据肿瘤的部位、深度、大小、分布空间决定射线的种类、能量及照射方式。60Co线：深部剂量不高，适用于肿瘤深度<10cm。最常用于头颈部肿瘤，两野对穿，高剂量区在靠近皮肤射线入射处。高能X线：≤25MV4-6MV适用于头颈部肿瘤

6-10MV适用于胸部肿瘤

>10MV适用于腹盆部肿瘤电子线：偏心或表浅的肿瘤高能X线与电子线的混合：既需要保护深部组织又需要提高皮肤及皮下剂量时，如乳腺癌的锁骨上和内乳区的照射射线的选择靶区的定义OARPRVGTV（Grosstargetvolume):大体肿瘤区，临床检查及影像学显示的可见肿瘤CTV（clinicaltargetvolume):临床靶区，GTV+亚临床灶PTV（planningtargetvolume):计划靶区，CTV+安全边界，包括器官运动及摆位误差靶区的定义TV（treatmentvolume):

治疗区，90%等剂量线所包括的范围。IV（irradiatedvolume):

照射区，50%等剂量线所包括的范围。OAR（organatrisk):

危险器官，其放射敏感性可能对治疗计划或处方剂量有直接影响的器官。PRV（planningorganatriskvolume):

计划危险器官，OAR+器官运动、体位变化范围放疗计划的评估工具DVH（dosevolumehistograms)：

是一种直观表达照射区域内吸收剂量分布是否均匀的方法，即将照射区域内各点照射剂量与频度分布以直方图的形式表达。可用于比较不同治疗计划的优劣。照射野的设计高能X（γ）线的照射野设计

单野照射：不主张采用，仅用于靶区较小，且位于表浅部位时。靶区应放在最大剂量点之后，靶区较大时，靶区内剂量不均匀，靶区后组织易形成较高剂量。

两野交叉：用于较深部位或偏离人体中心的肿瘤两野对穿、两野交角（需加楔形板）

三野交叉：既要使肿瘤获得满意剂量，又要使周围正常组织受量尽可能减少照射野的设计高能电子线的照射野设计

用于表浅、偏体位的肿瘤，将肿瘤置于坪区

能量不能太高，4-25MeV

单野照射比多野照射优越

放射治疗计划的设计过程靶区及正常组织、器官的勾画，提交剂量要求射野设计剂量计算方案优化放疗医生治疗计划的确认放疗医生物理师治疗计划的验证模拟机校验验证片EPID体模剂量验证常规模拟定位机患者模拟机校验PortalFilmElecta医科达治疗计划医嘱单计划的执行首次医生必须亲自摆位技术员必须认真核对治疗单与网络数据日常摆位要求由两个技术员共同完成定期验证：验证片、EPID根据治疗效果修正治疗计划休息一会儿吧（五）立体定向放射治疗立体定向放射外科SRS（stereotacticradiosurgery):

将多个小叶三维集束单次大剂量照射头颅内某一局限性靶区，使之发生放射性反应，而靶区外周围组织因剂量迅速递减而免受累计，从而在其边缘形成陡峭的剂量跌落界面，达到类似外科手术效果的放射治疗技术。特点：单次照射剂量高，定摆位精度要求高适应症：体积小的脑血管畸形、良恶性脑瘤、颅脑内功能性病变立体定向放射治疗SRT（stereotacticradiotherapy):

将SRS的方法与标准放射治疗分次方案结核的一种治疗技术。分类：根据单次剂量大小和射野集束的程度分成两类。X（γ）刀：小野三维集束分次大剂量照射三维立体定向适形放疗技术：立体定向技术，常规分次X刀与γ刀的适应症不能手术或不适合手术者术后复发、残留、未控的颅内病变拒绝开颅手术者与手术、常规放疗、化疗结合的综合治疗γ刀只适合3cm以下的病变，X刀只能治疗4cm以下病变，4-5cm病变酌情使用X刀做分次治疗

加速器立体定向系统－X刀准直器适配器准直器床适配器

γ刀（GammaKnife®）

GammaKnife®自动定位系统钴-60源射线束通路准直器式头盔防护层头盔支撑系统罩壳治疗床 保护层防护门治疗位头盔γ刀的照射方式单面旋转照射非共面多弧度聚束照射动态旋转照射锥形旋转照射γ刀的体位固定（六）三维适形放射治疗

（3dimensionalconformalradiationtherapy,3DCRT)3DCRT的概念通过调整照射野形态、角度及权重，使得高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与靶区的的形状一致的放射治疗技术。局部未控是放疗失败主要原因，提高剂量能增加肿瘤局控的

肿瘤：如前列腺癌、头颈部肿瘤、NSCLC、肝肿瘤肿瘤位于特殊解剖部位（脑，胰腺，椎体)肿瘤很不规则肿瘤周围有放射敏感的正常组织（肾、晶体）适合做3DCRT的肿瘤

3DCRT计划的设计过程（－）1.综合评价病人，确定放疗目的；

2.

肿瘤定位前的准备

(1)固定放疗体位装置的制作

(2)病人的呼吸训练3.

初步模拟定位

(1)模拟机下确定大致放射野中间平面

(2)观察肿瘤在体内的活动程度4.定位CT扫描体位的固定模拟机下透视确定初步的中心平面激光定位图像采集3DCRT计划的设计过程（二）5.影像学资料（CT、MRI、PET）输入TPS（TreatmentPlanningsystem－治疗计划系统）6.勾画正常组织或器官以及肿瘤的外轮廓：CT、MRI、PET7.设计放射野、入射角度和射野形态，重建正常脏器和肿瘤的立体结构，用BEV（BeamEyeView－射束视观)设计射野CT、PET的融合CTPET逐层勾画肿瘤靶区和正常器官★3DCRT射野设计工具医师方向观（roomeyeview,REV):

模拟医师在治疗室内由任意位置观察射野与患者治疗部位间的相对空间关系以及射野间的相对关系。射束方向观（beameyeview,BEV):

设想医师站在放射源位置，沿射野中心轴方向观看射野与患者治疗部位间的相互关系。BEV3DCRT计划的优化和评价等剂量曲线剂量分布均匀性：剂量变化梯度≤±5％剂量体积直方图（DVH）：肺V20≤30％，脊髓Max≤45Gy适形指数（CI）：

CI=PTV/处方剂量面所包含的体积

CI=1时，适形性最好3DCRT的等剂量线显示DVH3DCRT计划的验证射野片（portfilm)

定位片验证片3DCRT计划的验证

EPID（电子成像系统）3DCRT的局限性肿瘤和周围正常组织互相交错，靶区形态非常不规则，如鼻咽癌特殊病例，如肿瘤组织包绕关键脏器。如椎体两旁肿瘤，靶区形状呈现“中空”或向内凹陷（七）调强放射治疗

（intensitymodulatedradiationtherapy,IMRT)调强放疗（IMRT）计算机的发展和放疗设备改进，产生的更先进放疗技术IMRT发展的历史仅10余年真正用于临床病人放疗还不到10年，已显示它显著的优越性IMRT已被国际放疗界公认为21世纪放疗发展的方向在照射方向上，照射野的形状必须与靶区的形状一致；射野内诸点的输出剂量率能按要求的方式进行调整。IMRT的特点IMRT是特殊形式的3DCRT，需同时满足以下两个条件：IMRT的基本原理

CT成像原理IMRT的原理束流调强的基本原理束流调强的实现方式（－）不规则铅挡块适形性好，但制作工艺复杂，费时费力，应用较少静态MLC－IMRT的原理束流调强的实现方式（三）

动态MLC：MIMiC光栏(MultileafIntensitymodulatingcollimator)叶片厚度为8cm,能阻挡10MV－X线的99％叶片之间互相嵌合，射线漏泄剂量<1％叶片进出射野由高压气体推动，100－150毫秒/进出叶片进入和退出以及在射野内滞留时间长短全由计算机控制MIMiCIMRTIMRT优与普通3DCRTIMRT优与普通3DCRT形成向内凹陷的等剂量曲线IMRT优与普通3DCRT一次照射同时放疗几个病灶调强的实现方式物理补偿器MLC静态调强MLC动态调强断层治疗电磁扫描调强NOMOS2D调强准直器独立准直器静态调强

条形挡块移动技术

物理补偿器MLC静态调强以靶区为中心，设计多个同中心照射野，每个射野又划分成若干个子野子野1→子野2→子野3…射线:出→停→出→停…旋转调强（IMAT）治疗机机架绕病人做N次等中心旋转，每一次旋转过程中，MLC每间隔一定角度（一般为50）改变一次射野的形状断层治疗（tomotherapy)Carol步进方式

对治疗床的要求极高，进退的精度需精确到0.1mm，以避免层与层之间造成重复，产生剂量“热点”或层与层之间有间隙，产生剂量“冷点”Mackie螺旋方式

原型机仍在研制中

电磁扫描调强通过用两个垂直的偏转弯曲磁铁控制电子束而实现射束的强度调节。被认为是实现调强治疗的最好方法。MM50（MedicalMicrotron）50MVX-ray50MeV

电子线MM50电子线扫描控制偏转磁铁的电流，改变电子射出（电子束治疗）或电子击靶（X线治疗）方向，产生所需要的方向不同、强度各异的电子笔型束或X