第九章合理用药

1、第九章第九章 合理用药合理用药n药物对人类的健康至关重要，药物治疗是防病药物对人类的健康至关重要，药物治疗是防病治病中不可缺少的一个重要环节。治病中不可缺少的一个重要环节。n药物用得适当，药到病除；错误用药或剂量不药物用得适当，药到病除；错误用药或剂量不当，可引起不良反应，甚至形成药源性疾病或当，可引起不良反应，甚至形成药源性疾病或致死亡。致死亡。nWHO的资料表明，全球的资料表明，全球1/3的病人不是死于的病人不是死于自然衰老和疾病，而是死于不合理用药。自然衰老和疾病，而是死于不合理用药。n安全、有效、经济是合理用药的三个基本原则。安全、有效、经济是合理用药的三个基本原则。第一节第一节 药物

2、的基本知识药物的基本知识n一、药物的概念一、药物的概念n药物治疗（药物治疗（drug therapy）: 应用药物对疾病应用药物对疾病进行治疗。是临床医疗的基本手段。进行治疗。是临床医疗的基本手段。n药品（药品（drug）：指用于预防、治疗、诊断人）：指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症、用法和用量的物质。适应症、用法和用量的物质。 包括：中药材、中药饮片、中成药、化学原料包括：中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品和诊断药

3、品等。血清疫苗、血液制品和诊断药品等。二、药物的来源二、药物的来源n自然界： 矿物、植物、动物等天然药物中提炼出来的的药物，包括中药及一部分西药。n人工制备： 以近代医学、化学、生物学的发展及化学工业的建立为基础，人工制备，包括大部分西药。 三、药物的选择三、药物的选择n选用疗效最好的药；选用疗效最好的药；n“一分为二一分为二”；n综合考虑：严重程度、持续时间、个体对药物反应综合考虑：严重程度、持续时间、个体对药物反应的差异等；的差异等；n选择服法和剂型：选择服法和剂型： 剂量：用药的分量；剂量：用药的分量； 给药时间：饭前、饭后服用；给药时间：饭前、饭后服用； 给药途径：口服、肌肉注射、静脉

4、滴注等；给药途径：口服、肌肉注射、静脉滴注等； 剂型：片剂、冲剂、丸剂、注射剂、散剂、胶囊剂型：片剂、冲剂、丸剂、注射剂、散剂、胶囊剂等。剂等。四、药物与健康四、药物与健康药物与机体之间可相互产生影响：药物与机体之间可相互产生影响：n药物对机体（包括病原体）的作用：药物对机体（包括病原体）的作用： 对生理功能的兴奋或抑制；对生理功能的兴奋或抑制； 对病原体的代谢干扰而抑制其生长繁殖。对病原体的代谢干扰而抑制其生长繁殖。n机体对药物的作用：机体对药物的作用： 药物的转动：如吸收、分布、排泄；药物的转动：如吸收、分布、排泄； 药物的转化：又称生物转化。药物的转化：又称生物转化。 著名的药害“反应停

5、事件”： n1956年，沙度利胺（又名反应停）因能用于治疗妊娠反应，在一些国家被广泛应用。n“海豹肢畸形”：n经过长期的流行病学调查和动物实验，证明这种畸形是由于患儿的母亲在妊娠期间服用沙度利胺引起。 第二节第二节 合理用药原则和方法合理用药原则和方法一、合理用药的基本原则一、合理用药的基本原则n安全、有效、经济安全、有效、经济n安全：即减少或避免药物不良反应的发生。安全：即减少或避免药物不良反应的发生。n有效：应选用适应症与病情相符合的药物，有效：应选用适应症与病情相符合的药物，以发挥预期治疗作用。以发挥预期治疗作用。n在满足安全、有效的前提下，还要考虑经济，在满足安全、有效的前提下，还要考

6、虑经济，在有相同疗效的情况下，应采用花费更少的在有相同疗效的情况下，应采用花费更少的药物或治疗方案。药物或治疗方案。 二、合理用药的方法二、合理用药的方法n严格掌握适应症，防止药物滥用严格掌握适应症，防止药物滥用 n考虑患者生理条件制定给药方案考虑患者生理条件制定给药方案 充分考虑孕乳期用药、小儿用药、老年用药等。充分考虑孕乳期用药、小儿用药、老年用药等。n按照药代动学制定合理给药方案按照药代动学制定合理给药方案 如颅内感染可根据药物穿透血脑屏障能力选如颅内感染可根据药物穿透血脑屏障能力选择用药。择用药。n给药时要考虑患者的病情给药时要考虑患者的病情 考虑肝、肾功能障碍对药效的影响。考虑肝、肾

7、功能障碍对药效的影响。n联合用药中要注意药物间相互作用联合用药中要注意药物间相互作用 n制订合理的给药方法、剂量及疗程制订合理的给药方法、剂量及疗程 第三节第三节 不合理用药不合理用药一、常见的用药误区一、常见的用药误区n剂量不准确、间隔时间不当剂量不准确、间隔时间不当；n种类多而滥：种类多而滥： “乱箭治病法乱箭治病法”重复用药、不良反应；重复用药、不良反应；n迷信新药、进口药、高价药迷信新药、进口药、高价药 ： 药品价格和疗效不成正比，与生产成本相药品价格和疗效不成正比，与生产成本相关。关。第三节第三节 不合理用药不合理用药n随意停药：随意停药： 症状控制后，过早停药；症状控制后，过早停药

8、； 症状不明显的病人随意停药；症状不明显的病人随意停药；n中药没有副作用：中药没有副作用： 是偏见，不客观。是偏见，不客观。 需要转变观念，慎用中药。需要转变观念，慎用中药。 n滥用滥用“补药补药” ： 对维生素及其它营养物质（氨基酸、葡萄糖、对维生素及其它营养物质（氨基酸、葡萄糖、微量元素等）、补血药或某些中药补益药（如微量元素等）、补血药或某些中药补益药（如人参、当归等）的俗称。人参、当归等）的俗称。 第三节第三节 不合理用药不合理用药二、抗菌药物的不合理用药二、抗菌药物的不合理用药 n无指征使用抗菌药物；无指征使用抗菌药物；n选药不合理；选药不合理；n不恰当的联合用药；不恰当的联合用药；

9、n用法不合理：用法不合理： 服药时间、给药途径、给药次数、频繁换药等；。服药时间、给药途径、给药次数、频繁换药等；。n剂量不合理：剂量不合理： 老年人肝肾功能衰退，消除速度慢，剂量是成人的老年人肝肾功能衰退，消除速度慢，剂量是成人的2/3-3/4； 儿童用药按体重或体表面积计算，新生儿的吸收代谢、排儿童用药按体重或体表面积计算，新生儿的吸收代谢、排泄器官及血一脑屏障未发育完整，应用特殊的小儿剂量。泄器官及血一脑屏障未发育完整，应用特殊的小儿剂量。第三节第三节 不合理用药不合理用药三、不合理用药产生的危害三、不合理用药产生的危害n严重威胁人的生命与健康：严重威胁人的生命与健康： 据报道，因用药原

10、因为主的医疗错误致死人数超过据报道，因用药原因为主的医疗错误致死人数超过 交通事故、艾滋病、乳癌死亡的总数；交通事故、艾滋病、乳癌死亡的总数； 我国，每年死于抗生素滥用的人就达我国，每年死于抗生素滥用的人就达8万人，并有万人，并有 近近3万儿童药物致聋，占万儿童药物致聋，占7岁以下聋儿的一半；岁以下聋儿的一半； 有的仅因为一次普通的感冒、腹泻而引致一生残疾。有的仅因为一次普通的感冒、腹泻而引致一生残疾。第三节第三节 不合理用药不合理用药三、不合理用药产生的危害三、不合理用药产生的危害n造成杜会资源的严重浪费：造成杜会资源的严重浪费： 选药不当、疗程或剂量不足而无效；选药不当、疗程或剂量不足而无

11、效； 重复、超量、超疗程用药形成药品浪费、用药成重复、超量、超疗程用药形成药品浪费、用药成本浪费；本浪费； 药害事件受害者的治疗康复成本、善后处理等间药害事件受害者的治疗康复成本、善后处理等间接社会成本。接社会成本。n抗菌药物滥用导致耐药菌株增加。抗菌药物滥用导致耐药菌株增加。第四节第四节 非处方药非处方药一、非处方药知识一、非处方药知识n指不需要医师处方，消费者可直接在药房或药店指不需要医师处方，消费者可直接在药房或药店中即可购取的药物。称之为中即可购取的药物。称之为“可在柜台上买到的可在柜台上买到的药物药物”，即，即over the Counter，简称，简称OTC。 （处方药：必须凭执业

12、医师或执业助理医师处方（处方药：必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买，须在医师指导下使用）才可调配、购买，须在医师指导下使用）n是消费者可依据自己所掌握的医药知识，并借助是消费者可依据自己所掌握的医药知识，并借助阅读药品标识物，对小伤小病自我诊疗和选择应阅读药品标识物，对小伤小病自我诊疗和选择应用的药品。用的药品。第四节第四节 非处方药非处方药n是通过临床长期大量使用，确认为疗效确切，是通过临床长期大量使用，确认为疗效确切，使用方便，毒副反应小，易于贮存，由国家专使用方便，毒副反应小，易于贮存，由国家专门机构遴选、审批、公布的由处方药转化而来门机构遴选、审批、公布的由处方药转化而来的

13、药品。的药品。n非处方药的标签与说明书必须十分详尽，符合非处方药的标签与说明书必须十分详尽，符合规定。应印有批准文号、药品名称、主要成分、规定。应印有批准文号、药品名称、主要成分、药理作用、适应症、用法用量、不良反应与禁药理作用、适应症、用法用量、不良反应与禁忌症、注意事项与生产日期、有效期或失效期忌症、注意事项与生产日期、有效期或失效期及贮存条件等。及贮存条件等。第四节第四节 非处方药非处方药n大都用于治疗感冒、咳嗽、头痛、牙痛、大都用于治疗感冒、咳嗽、头痛、牙痛、肌肉和关节疼痛、消化道不适、鼻炎等肌肉和关节疼痛、消化道不适、鼻炎等过敏症状，还包括营养补剂等。过敏症状，还包括营养补剂等。 如

14、何正确使用非处方药：如何正确使用非处方药：n1对无需医生诊治的对无需医生诊治的常见症状与疾病常见症状与疾病，如，如:感冒感冒发热、咳嗽、头痛、牙疼、消化系统慢性病、肌发热、咳嗽、头痛、牙疼、消化系统慢性病、肌肉关节痛、皮肤病以及维生素缺乏等；肉关节痛、皮肤病以及维生素缺乏等；n2准确用药准确用药：遵照药品说明书，结合性别、年龄、：遵照药品说明书，结合性别、年龄、体重等因素，掌握用法、用量、次数、疗程；体重等因素，掌握用法、用量、次数、疗程； 用药一段时间后（用药一段时间后（34天），如症状未见缓解，天），如症状未见缓解，应及时到医院诊治，以免延误病情。应及时到医院诊治，以免延误病情。n3选择药

15、品要有选择药品要有针对性针对性：仅适用于某些轻微疾病：仅适用于某些轻微疾病和病情，且能自己明确诊断。不能明确疾病者，和病情，且能自己明确诊断。不能明确疾病者，最好去医院确诊，切忌盲目购用药品。最好去医院确诊，切忌盲目购用药品。如何正确使用非处方药：如何正确使用非处方药： n4购用合格产品：有药准字批号、注册商购用合格产品：有药准字批号、注册商标、生产批号、生产厂家、条码标志等。包标、生产批号、生产厂家、条码标志等。包装内要有药品说明书、有效期或失效期等绝装内要有药品说明书、有效期或失效期等绝不可缺少的资料。不可缺少的资料。 若缺项，应拒绝购买。若缺项，应拒绝购买。 n5索取凭证：索取凭证：如何

16、正确使用非处方药：如何正确使用非处方药：n如果病因不明，病情不清，不用非处方如果病因不明，病情不清，不用非处方药物为好。药物为好。n若用药后不见效或有病情加重迹象，甚若用药后不见效或有病情加重迹象，甚至出现皮疹、瘙痒、高热、哮喘以及其至出现皮疹、瘙痒、高热、哮喘以及其他异常现象，应立即停药，去医院诊治。他异常现象，应立即停药，去医院诊治。如何区分药品是处方药或是非处方药：如何区分药品是处方药或是非处方药：n处方药只准在专业性医药报刊进行广告宣传，非处方药经审批可以在大众传播媒体进行广可以在大众传播媒体进行广告宣传告宣传。n非处方药的包装必须印有国家指定的非处方必须印有国家指定的非处方药专有标识

17、药专有标识OTC。 二、常用非处方药二、常用非处方药 （一）（一） 感冒药感冒药 n常用非处方西药：常用非处方西药： 阿司匹林、芬必得阿司匹林、芬必得：减轻感冒引起的发热、头痛、全身酸痛：减轻感冒引起的发热、头痛、全身酸痛;扑热息痛、必理通、百服宁扑热息痛、必理通、百服宁：解热与阿司匹林相似，但对胃：解热与阿司匹林相似，但对胃 肠道刺激作用小；肠道刺激作用小； 新康泰克新康泰克： 缓解感冒初起时的鼻塞、流涕、打喷嚏；缓解感冒初起时的鼻塞、流涕、打喷嚏；n常用中成药：常用中成药： 板兰根冲剂、维板兰根冲剂、维C银翘片、夏桑菊颗粒、伤风感冒冲剂、清银翘片、夏桑菊颗粒、伤风感冒冲剂、清热灵颗粒、清热

18、感冒冲剂、抗感颗粒、抗感清热口服药、抗热灵颗粒、清热感冒冲剂、抗感颗粒、抗感清热口服药、抗感胶囊、藿香水、柴胡口服液、银翘解毒片。感胶囊、藿香水、柴胡口服液、银翘解毒片。二、常用非处方药二、常用非处方药 （二）（二） 咳嗽、袪痰药咳嗽、袪痰药 排除严重疾患引起或服用某些药物引起的咳嗽。排除严重疾患引起或服用某些药物引起的咳嗽。 n 常用非处方西药：复方甘草合剂；常用非处方西药：复方甘草合剂；n 常用中成药：常用中成药： 蛇胆川贝液、蜜炼川贝枇杷膏、罗汉果止咳糖浆、蛇胆川贝液、蜜炼川贝枇杷膏、罗汉果止咳糖浆、 桂龙咳喘宁胶囊、百合固金丸、川贝止咳露等。桂龙咳喘宁胶囊、百合固金丸、川贝止咳露等。n

19、 袪痰：必嗽平、化痰片袪痰：必嗽平、化痰片 二、常用非处方药二、常用非处方药 （三）胃肠道疾病药（三）胃肠道疾病药 n非处方西药：非处方西药： 胃肠解痉药：山茛菪碱片；胃肠解痉药：山茛菪碱片； 胃肠促动力药有吗丁啉；胃肠促动力药有吗丁啉； 抑制胃酸药有乐得胃等；抑制胃酸药有乐得胃等； 止泻药有黄连素片；止泻药有黄连素片； 缓泻药有开塞露；缓泻药有开塞露； 助消化药有多酶片、干酵母片；助消化药有多酶片、干酵母片； 驱虫药有肠虫清、安乐士。驱虫药有肠虫清、安乐士。二、常用非处方药二、常用非处方药 （三）胃肠道疾病药（三）胃肠道疾病药 n非处方中成药：非处方中成药： 胃脘痛：胃脘痛：左金片、香砂和胃丸、三九胃泰颗粒（胶囊）、左金片、香砂和胃丸、三九胃泰颗粒（胶囊）、 养胃舒胶囊、温胃舒胶囊；养胃舒胶囊、温胃舒胶囊； 胃痞类：胃痞类：舒肝片、益气六君丸、消食健脾片、曲麦枳术丸、舒肝片、益气六君丸、消食健脾片、曲麦枳术丸、 木香理气片、六君子丸、保济丸、沉香舒郁片；木香理气片、六君子丸、保济丸、沉香舒郁片； 伤食类：伤食类：香砂养胃丸、香砂枳术丸、香砂六君丸、消食健香砂养胃丸、香砂枳术丸、香砂六君丸、消食健 胃片；胃片； 便秘：便秘： 润肠丸、清宁丸、麻仁丸、番泻叶冲剂。润肠丸、清宁丸、麻仁丸、番泻叶冲剂。 二、常用非处方药二、常用非处方药 （四）小儿常用的非处方药（四）小儿常用的非处方