ACL导管维护新

1、神经外科神经外科 Lynn Hadaway A-C-LA-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。林恩林恩. .哈达维在静疗护理和成人继续教育领域有着哈达维在静疗护理和成人继续教育领域有着3030多年的丰富经验。具有静疗护士证书多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的协会颁发的静疗护士证书静疗护士证书和美国护理协会颁发的和美国护理协会颁发的专业护理指导教育证书专业护理指导教育证书。她曾就职于美国血管通路协会，先后担任轮值总监和主席；后又两次就任美国静疗护士她曾就职于美国血管通路协会，先后担任轮值总监和主席；后又两次就任美国静疗护士协会东南部的主席，目

2、前为美国协会东南部的主席，目前为美国INSINS学会高级顾问及学会高级顾问及美国美国INSINS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准等教材的编委。等教材的编委。常见静脉输液工具的种类常见静脉输液工具的种类导管的分类导管的分类 以导管以导管尖端尖端是否达到是否达到腔静脉腔静脉为标准为标准 1 1外周静脉导管外周静脉导管v外周留置针（外周留置针（7.5cm,7.5cm,包括开放式、密闭式、防针刺伤）包括开放式、密闭式、防针刺伤）v中等长度导管（中等长度导管（7.5-20cm7.5-20cm） 2 2中心静脉导管中心静脉导管v中心静脉导管（非隧道式中心静脉导管、中心静脉导管（非隧道式中心静脉导管

3、、CVCCVC）v外周中心静脉导管（外周中心静脉导管（PICCPICC）v隧道式中心静脉导管（隧道式中心静脉导管（TCVCTCVC）v植入式静脉输液港（植入式静脉输液港（PORTPORT）主要血管的血液流速主要血管的血液流速美国美国INSINS护理标准规定：护理标准规定： 外周静脉留置针留置为外周静脉留置针留置为48-9648-96小时小时 中等长度导管中等长度导管 7-49d7-49d 中心静脉导管中心静脉导管 7-49d7-49d 外周中心静脉导管外周中心静脉导管4 4周周-1-1年年 留置时间越长发生感染率越高留置时间越长发生感染率越高 留置时间留置时间导管选择及维护不当所造成的导管选择

4、及维护不当所造成的 危害是巨大危害是巨大的的新生儿使用钙剂后渗出新生儿使用钙剂后渗出外周静脉输营养液外渗引起组织坏死外周静脉输营养液外渗引起组织坏死药物外渗药物外渗 应用应用A-C-LA-C-L导管维护最佳实践标准导管维护最佳实践标准 是减少输液相关并发症的解决方案是减少输液相关并发症的解决方案通过回血判断导管通畅是必须的通过回血判断导管通畅是必须的! !v所有的导管在输液前都会有一些回血所有的导管在输液前都会有一些回血v无回血意味着导管功能下降无回血意味着导管功能下降v与导管留置的过程和部位等因素相关与导管留置的过程和部位等因素相关导管腔内堵塞原因导管腔内堵塞原因n血栓性n药物沉淀n 机械性

5、药物沉淀因素药物沉淀因素v两种或多种不相容药物两种或多种不相容药物/ /液体液体nPH值变化v管内沉淀形成管内沉淀形成v脂肪乳沉积脂肪乳沉积机械性原因机械性原因v外周外周/ /中长导管中长导管n导管打折n静脉瓣 n静脉痉挛n输入较冷液体(输血)n输液袋滴空后出现压力的变化机械性原因机械性原因v导管固定差导管固定差n导管移位n导管尖端位置改变w INSINS标准第标准第5656条条n给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管n给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅关于抽取回血关于抽取回血冲封管是非常重要的内容冲封管是非常重要的内容v冲管的定义冲

6、管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管血管，避免刺激局部血管, ,并减少药物之间的配伍并减少药物之间的配伍禁忌，应用于禁忌，应用于 两种不相容的药物之间，或封管之前两种不相容的药物之间，或封管之前v封管的定义封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于稀释肝素液，用于输液完毕或两次间隔输液之间输液完毕或两次间隔输液之间冲管与封管的正确步骤冲管与封管的正确步骤SAS SAS SASHSASH S S 生理盐水生理盐水 S S 生理盐水生理盐水A A 给药给药 A A 给药给药S S 生理盐

7、水生理盐水 S S 生理盐水生理盐水 H H 稀释肝素液稀释肝素液 导管冲管的目的导管冲管的目的v美国美国INSINS指南指南n维持通畅n避免药物间反应n很多药物间都有配伍禁忌n药物沉淀在导管内形成堵塞没有足够冲管会造成：没有足够冲管会造成：v并发症并发症n管腔阻塞n血液凝结n药物沉积 冲管方法冲管方法采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。液冲洗干净。不间断的冲洗方法不间断的冲洗方法 脉冲式的冲洗方法脉冲式的冲洗方法脉冲与直冲比较脉冲与直

8、冲比较三向瓣膜阀三向瓣膜阀脉冲脉冲：产：产生正、负生正、负压形成涡压形成涡流，可有流，可有力地将粘力地将粘在导管壁在导管壁上的内容上的内容物冲洗干物冲洗干净净三向瓣膜阀三向瓣膜阀直推直推：水注：水注只能在导管只能在导管中心流动，中心流动，无法冲洗导无法冲洗导管壁，容易管壁，容易造成导管腔造成导管腔狭窄而堵塞狭窄而堵塞导管导管INSINS标准第标准第5656条条n冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍n护士应具备有关药物和/或液体不相容性的知识n脉冲式的冲管手法n注射器规格与厂家一致n使用一次性冲管装置预充式导管清洗器预充式导管清洗器v无针注射器的使用不当无针注射器的使用不当v冲管技术不当冲

9、管技术不当v胸腔压力增加胸腔压力增加v肌肉收缩肌肉收缩v输液袋内液体滴空导致的压力变化输液袋内液体滴空导致的压力变化封管方法正压封管方法正压v 边推注药液边退针的方法拔出注射器边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头的针头封管方法封管方法小技巧小技巧v 推封管液至剩余推封管液至剩余0.5ml 时夹输液夹：时夹输液夹：一手持小夹一手持小夹子，一手快速将延长管子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部推至输液夹底部 。常用的封管液常用的封管液v等渗盐水等渗盐水 用量用量5-10ml5-10ml，6-86-8小时冲管一次小时冲管一次v稀释肝素溶液稀释肝素溶液 每毫升含肝

10、素每毫升含肝素10-10010-100单位，用量单位，用量2-5ml2-5ml。抗凝。抗凝作用持续作用持续1212小时以上小时以上冲、封管护理步骤冲、封管护理步骤敷料选择敷料选择v 穿刺点应覆盖无菌纱布或透明、透气的贴膜穿刺点应覆盖无菌纱布或透明、透气的贴膜 A A v 隧道式隧道式CVCCVC穿刺点愈合良好时可不覆盖敷料穿刺点愈合良好时可不覆盖敷料 B B v 如患者存在出汗、穿刺点出血或者渗出等情况，应该使用如患者存在出汗、穿刺点出血或者渗出等情况，应该使用无菌纱布覆盖，避免使用贴膜无菌纱布覆盖，避免使用贴膜 B Bv 敷料出现潮湿、松动或者沾污时应该更换。敷料出现潮湿、松动或者沾污时应该

11、更换。 A A敷料更换敷料更换v 透明的半透膜敷料至少每透明的半透膜敷料至少每7 7天更换一次，更换频率应根据敷天更换一次，更换频率应根据敷料的质地、患者具体情况、医疗机构报告的感染率以及产料的质地、患者具体情况、医疗机构报告的感染率以及产品的使用说明和指南来定。品的使用说明和指南来定。 B B v 更换敷料前用适当的消毒剂进行皮肤的清洁和消毒，消毒更换敷料前用适当的消毒剂进行皮肤的清洁和消毒，消毒剂首选碘酊、碘伏或剂首选碘酊、碘伏或75%75%的酒精也可使用。的酒精也可使用。 A A v 为了防止细菌污染导管，避免导管体外端浸水。患者洗浴为了防止细菌污染导管，避免导管体外端浸水。患者洗浴时尤

12、其应该注意，必要时使用防水贴膜覆盖导管和肝素帽时尤其应该注意，必要时使用防水贴膜覆盖导管和肝素帽 A A外周静脉留置针敷贴每外周静脉留置针敷贴每72-9672-96小时更换一次，小时更换一次，中央静脉导管透明敷贴天更换一次，若使用纱中央静脉导管透明敷贴天更换一次，若使用纱布加胶带应天更换一次。敷贴更视其污染程度布加胶带应天更换一次。敷贴更视其污染程度随时更换，敷贴卷边、脱针、有血迹，应及时更随时更换，敷贴卷边、脱针、有血迹，应及时更换换 美国美国CDC建议：建议： 接头消毒接头消毒v常用消毒液常用消毒液n酒精n复合碘/酒精v擦拭时间擦拭时间n15秒 v消毒技术消毒技术n多方位用力摩擦维护目的维

13、护目的v妥善固定导管，防止导管脱落妥善固定导管，防止导管脱落v保持局部干燥，防止感染发生保持局部干燥，防止感染发生v冲洗导管内血液和高粘稠液体，保持输冲洗导管内血液和高粘稠液体，保持输液通畅，防止导管堵塞液通畅，防止导管堵塞维护时刻输液前：输液前：v 抽取回血抽取回血v 用用20ml20ml生理盐水脉冲式生理盐水脉冲式冲管冲管v 确认导管通畅后再输液确认导管通畅后再输液治疗治疗中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体前组速度快+后组速度慢的中间隔 一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！维护时刻维护时刻维护时刻维护时刻输液后：输液后： 用用20ml20m

14、l生理盐水脉冲式冲管，生理盐水脉冲式冲管，10ml10ml稀释肝稀释肝素液正压脉冲式封管，即当剩余最后素液正压脉冲式封管，即当剩余最后0.5-1ml0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器维护的主要内容维护的主要内容3更换敷料更换敷料冲洗导管冲洗导管更换肝素帽或正压接头更换肝素帽或正压接头目的：预防感染频率：n 置管后24小时n 每7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换更换敷料更换敷料 冲洗导管冲洗导管目的：目的：保持导管通畅保持导管通畅冲冲管时机：n每次静脉输液、给药后n输注血液或血制品后n输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体后n治疗间歇期每7天一次n

15、连续输液：每次更换连接器或每日使用生理盐水冲管目的：把由于过渡使用接头或肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：n 每7天一次n 肝素帽松动或受损时n 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后更换肝素帽或正压接头更换肝素帽或正压接头维护维护步步骤骤评估评估 穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液，触摸穿刺点周围有无疼痛或硬结 导管有无移动，脱出，回血 敷料有无潮湿，脱落，污染 肝素帽或正压接头有无松动、破损 计划计划用物准备用物准备无菌物品：无菌生理盐水，肝素稀释液，20ml注射器1支，10ml注射器1支，肝素帽或正压接头，无菌棉签,一次性包布 基础治疗盘 安尔碘、酒精，洁肤柔快速手消

16、剂，一次性治疗巾、弯盘 PICC换药包：1%的碘伏棉棒3根，75%酒精棉棒3根，75%酒精棉片1片， 1012cm HP透明敷料1张，免缝胶带3条，小方纱1块，无菌手套1双，计划计划患者、环境准备患者、环境准备n 患者准备 向患者讲解维护的重要性和意义，排空大小便，取舒适体位n 环境准备 操作前30分钟停止清扫，保持安静 实施实施n洗手，戴口罩n携用用物至病人床旁，核对床号、姓名n测量臂围并记录（肘窝上10cm处）去除敷料去除敷料n病人臂下铺一次性治疗巾隔湿n暴露导管穿刺部位n从四周开始以00撕开贴膜，自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外n查看导管刻度，观察穿刺点有无红、肿或渗出物n再次洗

17、手，打开PICC维护包第一层（酒精棉棒、碘伏棉棒、无菌手套） 皮肤消毒皮肤消毒n以穿刺点为中心进行局部皮肤消毒n消毒顺序：酒精3遍，碘伏3遍。第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针，反复用力摩擦n消毒范围：穿刺点上下20cm,左右到臂缘PICCPICC导管和连接器的消毒：导管和连接器的消毒： 近心端至连接器分段消毒近心端至连接器分段消毒3 3遍，上下消毒遍，上下消毒再次洗手，戴无菌手套再次洗手，戴无菌手套打开维护包第二层打开维护包第二层取出第一根无菌免缝胶带，取出第一根无菌免缝胶带，固定导管固定翼处固定导管固定翼处胶带或缝线禁止直接固定在导管上,必须固定在导管可移动的固定翼或连接器上 固定固

18、定n以穿刺点为中心，透明敷料固定外露导管（无张力粘贴）n第二根免缝胶带交叉固定n第三根免缝胶带加强固定n在记录胶带上记录操作时间 更换肝素帽或正压接头更换肝素帽或正压接头n打开肝素帽或正压接头的包装，生理盐水预冲接头n去掉原正压接头n消毒棉棒或棉片用力摩擦连接处螺旋部分15次n连接新的正压接头或肝素帽并旋紧包裹肝素帽包裹肝素帽将小方纱置于肝素帽或正将小方纱置于肝素帽或正压接头下方压接头下方包裹肝素帽或正压接头包裹肝素帽或正压接头胶布固胶布固定定冲洗导管冲洗导管n酒精棉片用力摩擦消毒肝素帽或接头15次n生理盐水脉冲式冲管n生理盐水正压脉冲式封管 整理用物整理用物 交代注意事项，洗手交代注意事项，洗手 填写维护记录单填写维护记录单维护注意事项维护注意事项v 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药v 禁止将胶布直接贴于导管上v 禁止将导管体外部分人为地移入体内v 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 （宝丽达例外）v 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管v 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内v 1.9FR导管禁止封管，用输液泵24小时维持最低速度1ml/hr；不得输入血液制品、不得取血维护注意事项维护注意事项v 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用用手动冲管手动冲管后再接其他液体，不可依赖