颅脑静脉系统血栓的影像诊断-夏黎明

1、颅脑静脉系统血栓的影像诊断颅脑静脉系统血栓的影像诊断华中科技大学同济医学院附属同济医院夏 黎 明内 容 颅脑静脉系统解剖 颅脑静脉系统MRI/V 、 CT检查方法 颅脑静脉系统血栓的MRI 、 CT诊断 诊断陷阱内 容 颅脑静脉系统解剖 颅脑静脉系统CT、MRI/V方法 颅脑静脉系统血栓的CT、MRI诊断 诊断陷阱静脉窦的解剖及回流上矢状窦上矢状窦 下矢状窦下矢状窦 直窦 窦汇窦汇 横窦横窦 海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦 岩下窦岩下窦 颈内静脉颈内静脉 乙状窦乙状窦基底静脉脑叶相应静脉回流脑内静脉系统深静脉 大脑内静脉:由隔静脉和纹丘静脉汇合而成，位于中线两旁，沿第三脑室顶向后行走，汇入大脑大静

2、脉 基底静脉：绕大脑脚向后上方在环池内行走，汇入大脑大静脉 大脑大静脉：行走于四叠体池内，向上汇入直窦脑内静脉系统浅静脉 大脑上静脉:每侧数条，注入上矢状窦 大脑中静脉：每侧一条，位于大脑外侧裂内，注入海绵窦 大脑下静脉：行走于大脑半球底面和外下面，注入岩上窦、横窦 小脑上、下静脉：数条分别注入直窦和侧窦大脑上、中、下静脉大脑上、中、下静脉脑内静脉系统大脑上静脉、中静脉和下静脉之间有吻合支 Trolard静脉：也称上吻合静脉，大脑上、中静脉之间的较大的吻合支，位于中央沟下方 Labbe静脉：又称下吻合静脉，位于颞叶外侧面，是大脑中、下静脉之间的吻合支Vein of TrolardVein of

3、 Labbe脑静脉系统的特点 脑静脉与静脉窦内无静脉瓣，脑静脉与静脉窦内无静脉瓣， 颅内、外静脉间有丰富的吻合支（板障静脉和导静脉，颅内、外静脉间有丰富的吻合支（板障静脉和导静脉， 海绵窦海绵窦） 意义：部分患者可无临床症状，颅外的感染可扩散至颅意义：部分患者可无临床症状，颅外的感染可扩散至颅内内。内 容 颅脑静脉系统解剖 颅脑静脉系统MRI/V 、 CT检查方法 颅脑静脉系统血栓的CT、MRI诊断 诊断陷阱颅脑静脉(窦)MRI/V方法 MRI:T1Wi,T2WI 2D-TOF:背景差 2-3D-PC：背景好，对慢血流敏感，3D选择不同流速 CE-MRV：提高静脉显示率 TRICKS：动态显像

4、 SWI：主要显示中、小静脉，对大静脉、窦显示不佳PC-MRV2D TOFCE-MRVTRICKS-MRVSWICT CT CTV内 容 颅脑静脉系统CT、MRI/V方法 颅脑静脉系统解剖 颅脑静脉系统血栓的MRI 、 CT诊断 诊断陷阱静脉窦血栓的分类 病变性质：炎性血栓形成 非炎性血栓形成 时间：急性2w 静脉窦血栓形成机制 血管壁损伤血管壁损伤: :炎症、外伤、过敏反应等炎症、外伤、过敏反应等 血流缓慢血流缓慢: : 血压低、心脏疾患、全身衰竭等血压低、心脏疾患、全身衰竭等 血液成份改变血液成份改变: :包括血粘度增加、血小板增多、真性包括血粘度增加、血小板增多、真性红细胞增多症。红细胞

5、增多症。 尤以尤以血管壁损伤血管壁损伤是引起脑静脉和静脉窦血栓形成是引起脑静脉和静脉窦血栓形成的主要原因的主要原因病理生理 脑静脉血回流受阻脑静脉血回流受阻 血液淤积于静脉系统和毛细血管内血液淤积于静脉系统和毛细血管内 局部脑组织肿胀局部脑组织肿胀 神经细胞变性、坏死神经细胞变性、坏死 静脉性脑梗塞静脉性脑梗塞 出血出血 颅内压增高颅内压增高 脑脊液吸收障碍脑脊液吸收障碍 阻断蛛网膜颗粒吸收阻断蛛网膜颗粒吸收 脑脊液吸收障碍脑脊液吸收障碍 颅内压增高颅内压增高各部位静脉血栓发生率 最常见：上矢状窦、侧窦 其次：直窦 少见：其它 可多静脉窦或静脉窦伴静脉同时发生血栓发生率血栓直接征象血栓直接征象

6、 高高密度密度/高、等信号（血栓、血块）高、等信号（血栓、血块） 条条索征索征 充盈缺损充盈缺损（空空delta），），CE-MRI此征象不此征象不可靠可靠 MRI流空流空消失（消失（T2较可靠，排除慢血流）较可靠，排除慢血流）静脉窦、静脉血栓CT/MRI表现高密度、高信号征浅静脉血栓：条索征浅静脉血栓：条索征继发征象继发征象 可以无征象可以无征象 脑梗死脑梗死 其它静脉回流异常其它静脉回流异常 静脉窦、静脉血栓CT/MRI表现静脉性梗死静脉性梗死 部位：与血栓部位有关，矢状窦两侧、两部位：与血栓部位有关，矢状窦两侧、两侧丘脑、基底节、侧丘脑、基底节、 颞叶颞叶梗死常见梗死常见 梗死常常需要与

7、水肿鉴别梗死常常需要与水肿鉴别 梗死区及邻近可见增粗静脉梗死区及邻近可见增粗静脉静脉窦、静脉血栓CT/MRI表现 空三角征或空征、梗死静脉回流异常静脉回流异常 局部、广泛脑肿胀或水肿局部、广泛脑肿胀或水肿 血肿（皮层下多见、类似挫伤）血肿（皮层下多见、类似挫伤） 脑室小、脑沟变浅脑室小、脑沟变浅 脑室扩大（分流）脑室扩大（分流） 静脉扩张、强化明显静脉扩张、强化明显 SWI静脉显示不明显？静脉显示不明显？静脉窦、静脉血栓CT/MRI表现弥漫性脑水肿、静脉扩张弥漫性脑水肿、静脉扩张慢性静脉窦血栓伴血肿不同时间血栓MR征像急性期血栓急性期血栓 血栓的主要成分为去氧血红蛋白或细胞内正铁血血栓的主要成分为去氧血红蛋白或细胞内正铁血红蛋白红蛋白 T1WI T1WI 中等信号或高信号中等信号或高信号 T2WIT2WI 中等、略低信号或极低信号中等、略低信号或极低信号 DWI:DWI:血栓呈高信号（血栓呈高信号（4040） FLAIR:FLAIR:低信号或高信号低信号或高信号不同时间血栓MR征像 亚急性期：亚急性期： T1WI 、T2WI、Flair、DWI 均为高信号均为高信号亚急性血栓不同时间血栓MR征像慢性期