手术室管理制度

1、手术室管理制度（）基本制度1凡是进入手术室的人员，必须按规定更换手术室所备衣裤、口罩、帽子和鞋。连续进行两 台手术时，在第一台手术后如口罩已潮湿，应予更换。外出时应穿外出衣、换外出鞋。手术 完毕，衣裤、口罩、帽子、鞋须放到指定地点。2手术室应严格执行各项无菌操作，除参与手术及有关人员外，其他人员一概不准进入手术 间、患呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者不得进入手术室。3手术室应保持肃静，不可大声谈笑，禁止吸烟。连台手术时，应先施行无菌手术，后施行污染手术。严重污染或特殊感染手术，应在专设4的正负压切换手术间进行。5实施手术前应由住院总医师（负责医师）填写手术通知单，于手术前一日上午10:0

2、0前送至或通过计算机联网传送手术室。如需特殊器械或患者有传染性疾病时，应予以注明。6急诊手术由值班医师送急诊手术通知单。紧急情况下可先电话通知手术室安排手术，随后补送急诊手术通知单。如急诊手术与常规手术安排冲突时，应优先安排急诊手术。7参加手术人员应在手术开始时间前2030min到手术室，做好准备工作。如须更改、增加或停止手术时，应由住院总医师进行更改并签名。8手术室的药品、器材、敷料均由专人负责保管，固定位置放置，及时检查、补充、整理。9手术完毕，用过的器械、物品应按要求分类处置，及时进行清洁或消毒处理。严重感染或特殊感染手术应进行特殊处理。10. 值班人员应坚守岗位，认真履行职责。11.

3、手术室内一切器械、物品未经护士长许可，不得擅自外借。（二）参观制度如无教学参观室，必须进入手术室者，应执行以下制度。1. 手术室一般接待参观，确需参观时应提前与医教部联系，由医教部征得手术室护士长和相关科室负责人同意后统一安排，方可进入手术室。2. 学员见习，须按课程表进行，由负责教师事先和医教部联系安排，并通知手术室护士长。 进手术室前，护士长和教师与学员见面，介绍有关制度和要求，不得擅自进入手术室。3. 参观者进入手术室前，应按要求更换参观衣裤、工作鞋，戴口罩、帽子，挂参观胸卡，由指定人员带入手术间。4. 参观者应严格遵守无菌原则，不得站在距手术台过近（保持距离100 cm）或过高处，以免

4、 造成污染及影响手术操作。5. 参观者只限于在指定手术间内观看，不得随意进入其他手术间，放置交叉感染。6. 手术室严格限制参观人数，大手术间（50m2）参观者不宜超过 4人，小手术间（30m2以 下）不宜超过2人。7. 患者亲友及手术无关人员、特殊感染手术一律谢绝参观。（三）更衣管理制度1. 手术人员（包括进修生）进入手术室前，必须先办理登记手续，如科室、姓名、性别等，由手术室安排指定的更衣柜和鞋柜。2. 进入手术室应按规定着装，戴好口罩、帽子，穿工作鞋。3. 离开手术前应交回手术衣裤、口罩、帽子、工作鞋并放入指定污物袋内，不得随意丢弃。4. 管理人员必须严格按照每日手术通知单上的手术者名单，

5、发给手术衣裤和更衣柜钥匙，事 先未通知或写入通知单内的人员，一律不准进入手术室。（四）更衣室管理制度1更衣室设专人管理，随时保持室内清洁整齐。2脱下的洗手衣裤、口罩、帽子等均应放入指定的容器内，不得随意乱扔。3保持浴室、便池清洁，手纸丢入筐内，防止堵塞下水道。4除参加手术人员在工作时间使用淋浴外，任何人不得随意使用淋浴，并互相监督。5参加手术人员应保持更衣室清洁整齐，严禁吸烟，谨防火灾，随手关紧水龙头，关闭电源 开关，爱护一切公共财物。（五）安全管理制度1手术室设备应定期检查，手术后应拔去所有电源插头，检查各种管道是否漏气。2剧毒药品应标签明确，专柜存放，专人保管，建立登记本，经仔细检查核对后

6、方可领取使用。抢救车内物品做到定量、定位、定人管理，护士长每月检查1次并记录，以保证各种抢救物品处在功能位。3各种易燃药品及各种医用气体瓶等。应放置于指定通风阴暗地点。远离明火和高温处，专 人领取保管。4各手术间医用气体终端，如发现气体泄漏，应及时通知专业维修人员。气体终端禁油，以 防意外。5各手术间无影灯、手术床、接送病人平车，应定期检查其性能。6消防设备、灭火器等，应定期检查。7夜班和节假日值班人员交接后，应检查全手术室水电、门窗是否关紧，手术室大门随时加 锁。如发生意外情况，应立即向院有关部门及院部汇报。8护理人员工作时，要认真执行相应的护理查对制度及操作规程，确保病人安全。9接送手术病

7、人，应扶起手术推车上的保护档架，防止病人碰伤或坠车。10手术时注意保护病人，昏迷、烦躁、老人及小儿未麻醉时应专人守护，防止坠床。（六）感染手术管理制度1感染手术，医生送手术通知单时应用红笔注明隔离种类和感染诊断。2安排在隔离手术间，洁净手术部应在有正负压切换手术间进行。3接送病人使用专用感染手术推车，手术间门口挂“感染手术”牌，拒绝参观。4特殊感染手术，凡参加手术人员应着隔离衣、隔离裤、穿高筒鞋，戴橡皮手套，戴防护眼 镜，进入手术间后不得随意出入。5特殊感染手术巡回护士应设两名，分手术间内、外供应物品。手术间内护士的手术不得有 伤口。6特殊感染手术，手术间用品尽量准备齐全，术中所需物品由手术间

8、外护士递入，做到物品 只入不出。7特殊感染手术尽量使用一次性用品。8术后按感染手术要求处理器械、敷料等。手术间所有固定的物品用消毒液擦拭。9切除组织等放塑料袋内送医疗垃圾站，无害化处理。10手术人员出手术间时，将手术衣、裤等脱在手术间，用消毒液洗手后方可离去。11. 一般感染手术后，手术间空气紫外线照射3060min。12. 特殊感染手术术后空气熏蒸消毒，密闭。并做空气培养。手术各级人员职责（一）护士长职责1在护理部及科护士长的领导下，全面负责手术室管理工作。2制定手术室年工作计划，并组织实施，定期检查和总结。3制定和完善手术室各项规章制度、程序及各项安全管理管理措施，督促和检查护理人员制 度

9、及措施落实的情况。4负责手术室质量控制工作，按照质控要求，对手术室工作实行持续质量改进。5负责手术室日常工作安排，统筹安排手术，合理调配人员，确保每日手术任务的顺利完成。6. 督促检查手术护理人员技术操作、消毒隔离工作及各级人员岗位职责的履行情况，杜绝差 错事故的发生。7. 参与危重病人的急救及重大手术的培训，组织教学查房工作，学习手术室新业务，掌握学 术新动态。8. 负责手术室每月工作小结，提出下个月的工作计划，随时掌握工作进度，做工作总结。（二）主管护师职责1. 在护士长的领导下完成手术室的日常工作。2. 负责完成担负的护理工作，承担难度较大的护理技术操作，解决护理疑难问题。协助护士 长做

10、好手术室管理工作。3. 担任重大手术的配合工作，负责常用物品、器材的准备、检查和管理，检查各种急救设备 的性能。4. 协助护士长对本科室护理人员进行业务培训考核，担任教学、指导下级护士进行工作。5. 担任专科小组长的工作，负责改组的业务指导、人员培训及协调、管理工作，不断提高手 术配合质量。6. 学习、运用护理先进技术，开展新业务、新技术和护理科研，总结经验，撰写学术论文。7. 对手术室发生的差错事故进行分析、鉴定，并提出防范措施。（三）护师职责1. 在护士长的领导和上级护士的指导下工作。2. 参加临床护理实践，熟悉专科护理理论，掌握操作技术，按分工圆满完成各项工作任务。3. 担任进修生、实习

11、生的教学任务，指导护士进行工作。4. 担任新业务、新技术的手术配合，参与护理科研工作，撰写护理论文或经验总结。（四）护士职责1. 在护士长的领导和上级护师的指导下工作。2. 按不同分工担任器械护士或巡回护士的工作，负责手术前的准备、手术中的配合和手术后 的整理工作。3. 严格落实无菌技术操作和查对制度，预防差错、事故和术后感染的发生。4. 负责管理手术间，调节和保持室内适宜的温度和湿度；及时检查，补充各种物品。5. 负责监督手术人员的无菌技术，认真管理手术间的工作环境，保持手术间的清洁和整理工 作。6. 认真履行各班工作职责。7. 指导进修生、实习生的工作，完成相应的教学任务。8. 协助配合新

12、业务、新技术的开展，认真撰写学习笔记。9. 参加手术室值班。（五）感染监控员职责1. 负责手术室的感染控制监控工作及医院感染知识的宣传教育工作。2. 监督、检查手术室消毒隔离措施及手术人员的无菌技术操作，对违反操作规程或可疑污染 环节及时纠正，并采取有效防范措施。3. 定期对手术室空气、手术人员的手、物体表面以及无菌物品进行细菌培养，对紫外线灯管的强度及使用中的消毒液进行检测，每月1次，合格率应达到100%。4. 负责收集、整理、分析有关监测结果，并将化验报告单按时间顺序粘贴枣登记本上，保存5年；凡细菌培养不合格，应查明原因，采取有效措施，直至培养合格。5. 负责将监测结果报告给护士长及医院感

13、染控制科，每季度一次。（六）夜班护士职责1. 负责值班期间手术室的管理工作，坚守岗位，履行职责，不私自换班、替班，严禁脱班。2. 负责检查各室门窗、 水电、中心吸引、中心供氧开关的关闭情况，确保安全。遇重大问题, 及时向上级或院总值班报告，保证科室安全。3. 认真清点交接班的器械、物品、药品等，做到数量相符，定位放置并签名。4. 负责当班急诊、抢救手术的配合工作，做到沉着、果断、敏捷、细心地配合各种手术。5. 负责次日手术器械、物品的准备工作，并与护士长及手术间护士交班。6. 负责手术间空气消毒。7. 负责值班室、医办室的清洁工作，并准备饮用热水。8. 每晨下班前，巡视各手术间的清洁、整齐、安全情况。详细写好交接班报告，当面交班后 签字方可离去。（七）卫生员职责1. 在手术室护士长领导和护士指导下进行工