安全生产和院前急救心肺脑复苏

1、安全生产和院前急救心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏 （一）现场CPCR：现场简单抢救步骤：1判断神志意识是否存在。2呼救他人迅速赶来协助抢救。3放置病人于仰卧位。4保持呼吸道通畅。5明确呼吸是否存在。6口对口人工呼吸（或口鼻人工呼吸）7胸外心脏按压建立人工循环。8有条件时可施行直流电非同步电除颤，并应用心肺复苏的药物。普及心肺复苏 提高现场抢救的能力心肺复苏（Air way）气道：首先要保持气道通畅，将头向后仰，上提颈部或上抬下颌；（Breathing)呼吸：进行口对口或口对鼻人工呼吸；(Circulation)循环：胸外心脏按压术，以恢复脑部和心脏等重要生命器官的有效循环。 徒手现场急救方法单

2、人复苏操作，先进行人工呼吸次，再进行胸外心脏按压次，即：；双人复苏操作:一人先做2次的人工呼吸后，另一人胸外心脏按压1次，即2：1。（原来是1：5）胸外心脏按压的次数为次分，按压部位在胸骨正中线下交界处，按压深度，人工呼吸的次数为次分。每次吹入气体量达800ml。在心肺复苏步骤中，这种徒手现场急救方法最常见、最及时、最简便、应用范围最广，也是院前急救最行之有效的方法。心肺脑复苏关键心肺脑复苏关键是要在心跳呼吸停止的最初分钟内给予人工呼吸和胸外心脏按压。按照年美国心脏协会和年日本急救心肺复苏法的三个步骤进行：基础生命支持（）， 进一步生命支持（），复苏后的生命支持或长期生命支持（）。因此，经初步

3、心肺复苏和基础生命支持后，要积极创造条件迅速送往医院进一步实施高级心脏急救，现场人员要立即拨打 急救，我市的院前抢救和现场心肺复苏的能力已经大大提高。但与国外先进水平相比仍有一定的差距。人体心肺构造图胸外心脏按压胸外心脏按压120CPR呼救口对口人工呼吸口对口人工呼吸一、紧捏伤员鼻孔，并使口张开二、口对口，严密封住伤员的嘴巴三、将气体吹入病人肺内。四、每次吹气量应达到800亳升，使胸廓隆起。五、连续吹气2次，再按压15次（15：2）步步骤骤院外急救时伤员的分类 灾难医学与急救是国家预防灾难和减灾的重要组成部分。急救必须统一指挥，从上到下组织人力物力进行抢救，建立健全急救网络，保持良好的通讯和启

4、动突发公共卫生应急预案，在这种特殊而紧急的情况下必须执行伤员分类。才能做到有条不紊、高效率地进行灾难的现场救治。现场急救区的划分分为四个区1收容区：伤病员集中区，在此插上分类标签，并提供紧急的救护工作；2急救区：用以接受第优先和第优先者，对休克、呼吸心跳骤停者予以心肺复苏和进一步的治疗；3后送区：在这个区内受伤者能自已行走的或较轻的伤员；4太平区：停放已死亡者。 急救标记现场伤员必须有急救标志，按区来标记。分类卡要挂在伤员的左胸上。第I急救区红色；病伤严重，危及生命；第II急救区黄色：严重但不会立即危及生命； 第III急救区绿色：受伤轻，可行走；第IV急救区黑色：已死亡，无需救治。骨折的固定与

5、转送骨折现场急救法：就是用夹板、三角巾、绷带把折断的肢体固定，使受伤的部位不再移动。防止骨折肢体再受到更进一步的损害。如果有出血要先包扎伤口，再用夹板固定。骨折用夹板固定后要立即转送到有条件治疗的医院，或原地不动，等待120急救。如出现呼吸心跳骤停者，应立即实施现场CPCR。现场骨折固定方法 夹板固定目的：避免增加伤害，保护大血管、神经和骨折周围组织的损伤。减轻疼痛，方便转送。材料与要求：骨折固定的材料主要是木制夹板，长度要求超过受伤肢体的上下两个关节。如果一时找不到夹板，可以用“临时夹板”。就地取材：如木板、树枝、竹杆、棍子等。注意：夹板长度与骨折的肢体相称，其长度必须超过上下两个关节。手指

6、骨折可用压舌板来固定。注意事项 夹板不能与皮肤直接接触。要用棉垫与替代品垫在夹板与皮肤之间。特别是关节部位。夹板固定不能太紧，也不能太松，要露出四肢的末端以观察供血情况，如果末稍皮肤或甲床发绀，证明血运不好，此时要放松夹板。 夹板一般原则： 开放性骨折有伤口应先止血。包扎伤口，然后固定骨折，主要是起到制止患肢活动的作用，尽可能性现场固定后再立转送医院。特别强调：固定骨折的同时要注意全身情况和生命体征的变化，不能只注意局部情况。如果出现呼吸心跳骤停者应立即进行现场的心肺复苏，立即呼120。 特别提醒 夹板固定一般只是临时性的，为了方便转送才进行夹板固定。如：大腿的股骨骨折是一种不稳定的骨折，一定

7、要用手术方法内固定或用骨牵引的方法固定，手术可再加用石膏固定。骨折治疗的方法就是要先复位，再固定。如手术内固定可用髓内钉，再打石膏，石膏的可塑性较好，较坚固。可以根据人体的大小部位来打石膏固定骨折。脊椎骨折与骨盆骨折 腰椎骨折也是较常见的骨折。严重的骨折可造成脊髓的损伤，重者截瘫。因此腰椎骨折后一般不宜随便搬动，以免加重脊髓的损伤。腰椎骨折后应置于平板床。颈椎骨折也可用颈托固定颈部，因颈部有许多血管与神经，不能过于压迫颈部的大血管与神经。骨盆骨折要注意有无损伤尿道，有无内出血的情况。颈托用于固定颈椎骨折C006型 颈托一、颈托四周有透气孔、前后有塑料板加固，有粘扣，可调节大小，主要用于颈椎骨折

8、固定，脱位复位固定等。二、颈托由高分子泡沫塑料材料制成，根据人肩颈的形状设计，颈托四周有透气孔、前后有塑料板加固，有粘扣，可调节大小。三、主要用于颈椎骨折的固定上肢骨折上肢骨折后要用到三角巾做的悬带吊起伤臂。见下图： 三角巾三角巾头部外伤三角巾包扎法方法：将三角巾的底边折成约2指宽，放于前额齐眉处，顶角拉向脑后，三角巾的两底角经两耳上方，拉向枕下交叉，顶角归一端底角与另一端底角交叉后，再绕到前额打结。口决：眉上枕下耳不扎，三角两手分开眉上枕下耳不扎，三角两手分开抓，枕后正面来交叉，围头固定把结打。抓，枕后正面来交叉，围头固定把结打。普通绷带包扎法包扎时要注意绷带的起点、止点、着力点，要重视正确

9、的走行。环行带蛇行带人字带扇行带螺旋反折带8字带医用弹力绷带包扎法医用弹力绷带包扎已逐步取代原有的普通绷带，可根据人体的不同部位进行包扎，使用方便、简单、固定和透气性较好，使用时不用胶布再固定。已在外伤中广泛使用。如头套，指套等，注意：伤口部位仍要用小沙布覆盖后再用弹力绷带。弹力网帽：主要用于头部外科包扎，使用方便，美观大方，压力适宜，透气性好，不宜感染，利于伤口快速愈合，包扎迅速，无过敏现象，不影响病人的正常生活。止血法出血的种类：内出血与外出血二种，如损伤动脉可导致动脉出血，而损伤静脉则导致静脉出血，损伤毛细血管也可导致毛细血管的出血。现场止血方法：止血带止血法、加压包扎止血法，其它如指压

10、法。院内止血法：缝合伤口，修复大血管，解扎小血管等方法止血，还可以使用止血药物。刀伤致肠子脱出腹部受伤可导致肠子脱出，此时要让伤员平卧，屈起双膝（如伤口是直的就不用屈膝）。局部用消毒的沙布盖好，再用一个干净的大小适合的碗罩在纱布上面保护肠子。并用三角巾包扎固定，防止更多的肠子脱出。临时用一次性的碗也可以。注意：碗不能压到肠子，三角巾不能包得太紧，以免造成肠子坏死。三角巾四头带肠子脱出触电（电击伤） 触电后电流仍可能从伤者身体经过，电流通过身体引起贯通伤并伴有烧灼、肿胀、挫伤及深部组织的损伤。一般有一个入口伤，还有一个出口伤。严重者引起心跳呼吸骤停。 呼吸心跳已停者应置于平卧位，实施紧急的现场复

11、苏。再呼120送院进行救治。有伤口应做简单的包扎。预防触电 一定要安全用电，经常检查各种电器设备。换掉磨损或已经老化的电线与插头，修理电器之前要先拨掉插头。断开电源。 特别强调的是：救护人员在抢救触电伤员时应先关掉电源，用木棍或塑料物将电线从伤者身上挑开，确定没有电流从伤者身体经过后再实施现场的心肺复苏。 触电现场：出口伤入口伤高空坠落（案例1 ）高空坠落现场处理首先检查神志、呼吸、血压和脉搏等情况；检查受伤的部位；现场发现呼吸心跳骤停者应做CPCR术；立即拨打120急救 ，同时通知110及有关部门；最好有警察到达现场。高空坠落一般合并有全身多处骨折、内脏损伤，颅骨骨折、颅内出血等情况，转送病

12、人时不宜随便搬动，最好等120医护人员到达现场。瓦斯事故的防治一、什么是瓦斯：矿井瓦斯泛指在煤矿开采过程中，从煤岩层中释放出的以及生产过程中产生的各种有害气体的总称。二、瓦斯爆炸：煤矿井下发生瓦斯暴炸时，产生大量的有害有毒气体，瓦斯暴炸除冲击波杀伤致死之外，绝大多数是有害气体中毒致死的。矿井瓦斯 矿井瓦斯是指矿井中主要由煤层气构成的以甲烷为主的有害气体。主要成分有甲烷CH4、 重烃、氢H2、二氧化碳CO2、一氧化碳CO、二氧化氮NO2、二氧化硫SO2、 硫化氢H2S等。矿 井瓦斯具有很大的危害性，矿井瓦斯事故是煤矿五大自然灾害之一，是煤矿生产过程中的重 点治理对象。 瓦斯爆炸的条件瓦斯爆炸是煤

13、矿特有的后果极严重的自然灾害。可造成重大经济损失和人员伤 亡。瓦斯爆炸必须有一定浓度的瓦斯、高温热源和足够的氧气3个条件。瓦斯爆炸浓度， 正常条件下弱火源为5%15%；强火源为2%75%。瓦斯防治主要有加强瓦斯检查、 进行瓦斯抽放、防治煤与瓦斯突出、控制和消除引爆火源、强化矿井通风等。怎样预防井下瓦斯爆炸呢？ 要加强井下通风，采用各种通风措施，保证井下瓦斯不超过规定含量，严格检查制度，低瓦斯井下每班至少检查2次，高瓦斯矿井中每班至少检查3次，发现有害气体超过规定，应及时采取封闭等必要措施。每个矿工应注意，在下井时，严禁携带烟蒂和点火物品，不要使用电炉和灯泡取暖。（严禁携带易燃易暴物品）现场救护

14、当听到或看到瓦斯爆炸时，应面背爆炸地点迅速卧倒，如眼前有水，应俯卧或侧卧于水中，并用湿毛巾捂住鼻口。距离爆炸中心较近的作业人员，在采取上述自救措施后，迅速撤离现场，防止二次爆炸的发生。 如有心跳、呼吸停止，立即进行人工心肺复苏，不要延误抢救时机。保持镇定，等待救援！有害气体中毒与预防 怎样救治和防范一氧化碳中毒？ 一氧化碳能够迅速将血液中的氧结合成相当稳固的碳氧血红蛋白。这碳氧血红蛋白使血液的带氧功能发生障碍，造成机体急性低氧血症，使血管及神经细胞机能失调，机体各脏器功能紊乱，出现呼吸、循环和神经系统的病变。 中毒后可造成大脑的永久性损伤。一氧化碳的中毒症状 一、轻度中毒：患者血液中的碳氧血红

15、蛋白约在1020%；患者眼球转动不灵，对光反射吃略迟顿，头痛、头晕、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、无力，或有短暂晕厥。 二、中度中毒：患者血液中的碳氧血红蛋白约在3040；除上述中毒症状加重外，口唇、指甲、皮肤、出现樱桃红色，尤其在面颊、前胸更为明显。偶有震颤、神志不清。 三、重度中毒：患者血液中的碳氧血红蛋白约在50以上；除上述症状进一步加重外，还有昏倒、惊厥或昏迷等；常并发肺水肿、脑水肿、心肌损害、呼吸困难、心律失常或传导阻滞、高烧等，原樱桃红色的皮肤转为苍白或青紫。 严重者呼吸心跳停止。现场处理与院内救治首先脱离中毒的环境，救护者应俯伏入室，打并门窗，将患者迅速移至空气新鲜的地方，再呼120送

16、往医院急救，急救的重点在于纠正组织缺氧和防止脑水肿。送院后尽快吸氧，可有条件可选用高频呼吸机和高压氧舱治疗，高压氧舱治疗法对一氧化碳中毒疗效较好，高压氧可迅速有效的纠正缺氧。呼吸停止者可进入ICU病房，给予气管插管人工呼吸机维持呼吸。生活中的煤气中毒煤气中毒是一氧化碳中毒。冬天生火炉取暖，门窗关闭，煤炉没有烟囱，或虽有烟囱不能排烟，或因有而烟囱倒烟。有的家庭则用火盆烧木炭取暖。当煤炭、木炭和煤气热水器不能完全燃烧时，就会产生一氧化碳。而空气中的一氧化碳含量高时，就有发生中毒的危险。 防范：1 、煤气热水器的安全使用。2、用火盆烧木头取暖，门窗不能关得太严实，睡觉前一定要将火盆熄灭或移出室外。一

17、旦感到头痛或有不舒服感觉，要迅速打开门窗，引进新鲜空气。安全生产炼钢炉、炼焦炉、砖瓦窑、陶瓷窑等工业炉窑的门关闭不紧，煤气管或阀门漏气，也能发生一氧化碳中毒。一些以天然气、焦炉煤气或炼钢炉煤气作原料，合成氨、甲醇、甲醛等；火力发电厂、水泥厂等燃煤工业所排出的废气，也含大量的一氧化碳，如果防护不周，同样可能发生一氧化碳中毒。警告：救护人员要进入现场救人时最好戴供氧型的防毒面具。如果没有，也可用湿毛巾替代。要注意个人安全。硫化氢气体中毒容易发生在哪些场所？ 工人清理下水道时发生了中毒事故，主要是硫化氢气体造成工人中毒的。下水道包括沟渠，还有粪坑、矿井、池塘、沼泽、腌菜池等等，总之，凡是有腐败有机物

18、的场所，都会有含硫化合物的生成，即有硫化氢气体存在。 在工业生产过程中，均会产生大量的硫化氢气体 。硫化氢对人的毒性1、 眼睛及呼吸道粘膜的剌激作用：硫化氢遇到粘膜上的水分能很快溶解，并与钠离子结合成硫化钠，引起眼睛发炎和呼吸道炎,甚至发生肺水肿。2、 硫化氢从呼吸道进入后，对神经系统的影响较大。小量抑制，大量兴奋，极大量则麻痹；重者发生呼吸中枢麻痹而窒息死亡。中毒症状与对人体的损害程度与硫化氢浓度大小、吸入量多少和时间长短有关。 处理原则： 首先脱离中毒的环境，速将患者移至新鲜空气处，再呼120送往医院急救。送院后尽快吸氧，根据病情需要可用呼吸兴奋剂，特效解毒剂有10硫代硫酸钠2040mg静

19、注，或用美兰，发生呼吸道痉挛时可用氨茶碱激素治疗，积极防治肺水肿和脑水肿。急救的重点在于纠正组织缺氧和防止脑水肿。可有条件可选用高频呼吸机和高压氧舱治疗，高压氧舱治疗法不但对一氧化碳中毒疗效较好，对其它气体中毒也有一定的疗效。预防与安全作业 1、 依靠技术进步，不断采用新技术，搞好资源的综合利用，尽量消除或减少硫化氢的产生。2、 在有硫化氢产生的生产过程中，应加强管道密闭和厂房通风排气。3、 工厂含酸废水，在排放下水道前，先用石灰处理，达标后才能排放，避免产生硫化氢。4、 从事下水道、清粪和下矿井作业工作人员，在作业时必须做好防范。警告警告如发现有人中毒时，救护人员最好戴防毒面具进入现场，以免

20、造成不避必要的人员伤亡。什是氯气中毒？氯气为一种具有特殊刺激性臭味的气体，易溶于水、乙醇和醚等溶剂，氯是一种强氧化剂，工业上主要用于制造漂白粉、光气、颜料、鞣革及饮用水的消毒等，用途较广泛。吸入氯气后对人体所产生的危害主要有局部刺激和腐蚀作用引起支气管的痉挛，和肺水肿。严重中毒可出现肺水肿与喉头水肿，可因窒息而陷入昏迷与休克状态。预防 （1） 有氯气生产的车间要注意防止氯气的泄露；（2） 做好个人防护，戴个人防护用具，（3） 氯气排入大气前一定要净化后方能排放。警告 救护人员进入现场救护时注意个人防护。氰化物中毒 氰化物毒剂是引起全身性中毒的毒剂，主要有氢氰酸和氯化氰。这两种剧毒 化合物易溶于

21、水、醇和醚中。氢氰酸中毒能立即致死。引起“闪电样死亡”。毒剂的施放方式如果是气态，主要由呼吸道吸入中毒，浓度高时，也可能通过皮肤吸入，也如有氰化物毒物污染食物和水引起的中毒，从消化道吸收中毒最快。中毒后的临床表现 轻度中毒：呼气有杏仁味，头痛，头晕、恶心、胸闷和心前区紧迫感，无力及兴奋不安等症状。中度中毒：剧烈头痛，眩晕和耳鸣，口舌发麻，流涎与呕吐、全身无力、步态不稳、恐惧不安，心率增快，呼吸深而快。重度中毒：吸入高浓度的氰化物气体如氰氢酸所体可在几秒钟内迅速进入昏迷状态，在23分钟内发生猝死。 现场急救 立即脱离中毒环境，脱去被污染的衣物冲洗皮肤，如不能脱离中毒环境应戴防毒面具，中毒者可吸入

22、亚硝酸异戊酯010.4ml吸入，现场呼吸心跳停止者应立即给予心肺复苏术（CPR），紧急呼救护车120送往医院急救 。解毒治疗：选用亚硝酸异戊酯和硫代硫酸钠，美兰，吸氧 。对于呼吸心跳骤停者应给予气管插管及人工呼吸机控制呼吸。预防 加强有毒物质的管理，严格控制和管理这类毒剂的生产、运输、贮藏。生产氰化物所体的工厂，密闭和通风。加强个人防护，戴个人供氧式防毒面具。定期监测工作中的氰化物的浓度。安报警装置。 救护者截湿毛巾进入现场实施口对口人工呼吸 毒蛇咬伤常见毒蛇的种类：如眼镜王蛇、眼镜蛇、金环蛇、银环蛇、蝮蛇、龟壳蛇、海蛇、蝰蛇、蕲蛇和青竹蛇等，毒蛇咬伤多在夏秋季节。 毒蛇的毒腺系统：由毒牙、排毒导管和毒囊组成。毒蛇咬人时，毒腺受挤压，使毒液从毒囊经