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文档简介
1、低血糖的原因低血糖的原因BYBY黄嘉黄嘉 正常血糖调节 正常血糖波动范围:3.3-7.8mmol/L升血糖因素:糖摄入、糖原分解、糖异生。 肾上腺素、胰高糖素、GH、糖皮质激素、 甲状腺激素 降血糖因素:糖分解、糖原合成、糖转换 胰岛素糖代谢的重要器官:肝脏、肌肉、脂肪、肾、 神经系统、内分泌系统2低血糖的分类低血糖的分类 严重低血糖:需要旁人积极协助恢复神智,伴有显著的低血糖神经症状,血糖正常后神经症状明显改善或消失;症状性低血糖:明显的低血糖症状,且血糖3.9mmol/L;无症状性低血糖:无明显的低血糖症状,但血糖3.9mmol/L;可疑症状性低血糖:出现低血糖症状,但没有检测血糖;相对低
2、血糖:出现典型的低血糖症状,但血糖高于3.9mmol/L。3 引起低血糖的原因 摄入不足:饥饿、重度营养不良、消化道疾病、单糖转换为葡萄糖不足消耗过多:剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖尿、恶性肿瘤糖原分解与糖异生不足:肝病、糖原累积症、升糖激素缺乏糖原合成或转换为非糖物质增多,或降血糖激素分泌过多:胰岛细胞瘤、降糖药物过量4 分 类 器质性:肝病、内分泌病、恶性肿瘤。 胰岛细胞瘤或胰岛细胞增生,自主分泌过多胰岛素。 胰外肿瘤:多为体积大的恶性肿瘤,如间质细胞瘤、多种肉瘤、肝胆肿瘤、肾上腺瘤、胃癌、结肠癌。分泌胰岛素样物质及消耗过多糖类。 严重肝病:糖原分解和异生障碍5 内分泌疾病:肾上腺糖皮质
3、激素不足(希恩、阿迪森病)引起者较为多见,而肾上腺素、胰升糖素、甲状腺激素不足引起者少见。 先天性糖代谢障碍:与糖代谢有关的酶缺乏。 糖原积累病:、型有低血糖症,肝、肌肉、脑中糖原分解酶缺乏所致,儿童多见。 果糖不耐受性或半乳糖血症:果糖、半乳糖转化为葡萄糖的酶缺乏。 果糖1.6二磷酸酶缺乏:阻碍糖异生。 自身免疫性:胰岛素抗体,胰岛素受体抗体, 胰岛细胞抗体等6 功能性:无直接引起低血糖症的器质性疾病,多为进食后胰岛素细胞受刺激分泌胰岛素过多。特点:反应性低血糖:最常见。倾倒综合征:指胃切除后摄食性低血糖,多发于餐后 23小时。早期糖尿病:胰岛素分泌迟缓可引起餐前低血糖,多发生于餐后45小时
4、。7 外源性:摄入某些营养物质或药物所致。 糖尿病治疗中的低血糖:口服降糖药与胰岛素过量。 营养物质:亮氨酸、精氨酸、果糖、半乳糖、乙醇等可刺激胰岛素分泌,乙醇还能抑制糖异生。 其他药物:水杨酸制剂、抗组织胺药、单胺氧化酶抑制剂、心得安、酚妥拉明等8空腹低血糖 器质性餐后低血糖 功能性9 低血糖的分类-空腹低血糖1、内源性胰岛素分泌过多 胰岛B细胞瘤(良性、恶性)胰岛增生 胰岛素分泌过多:磺酰脲类药物 自身免疫性低血糖:胰岛素抗体、胰岛素受体抗体,胰岛B细胞抗体2、 药物性:外源性胰岛素、奎宁、水杨酸3、 重症疾病:肝衰竭,心力衰竭,肾衰竭,脓毒败血症4、胰岛素拮抗菌素激素分泌减少(垂体前叶功能减退、Addisons病、儿茶酚胺或胰高糖素分泌减少、GH激素缺乏)5、胰外肿瘤10 低血糖的分类-餐后低血糖 (反应性低血糖)1.功能性低血糖2.滋养性
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