院内感染的监测与上报

1、院内感染的相关知识马庄镇卫生院马庄镇卫生院是指住院病人在医院内获得的感染。是指住院病人在医院内获得的感染。包括：包括：在住院期间发生的感染在住院期间发生的感染在医院内获得、出院后发生的感染在医院内获得、出院后发生的感染不包括：不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染。入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染的定义医院感染的定义医院感染的主要对象医院感染的主要对象病人病人医院工作人员医院工作人员学生学生(医、护、药、剂等进修、实习人员）医、护、药、剂等进修、实习人员）探视者探视者下列情况属于医院感染无明确潜伏

2、期的感染，规定入院无明确潜伏期的感染，规定入院4848小时后发生的感小时后发生的感染为医院感染；染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。后发生的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。下列情况不属于医院感染皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。新生儿经胎盘获得（出生后新生儿经胎盘获得（出生后4848小时内发病）的感染，小时内发病）的感染，如单

3、纯疱疹、弓形体病、水痘等。如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染的来源和分类医院感染的来源和分类交叉感染：指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，相交叉感染：指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，相互之间传播。互之间传播。环境感染：指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、制剂环境感染：指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、制剂和其他环境。和其他环境。自身感染：正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下降，自身感染：正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下降，菌群失调或治疗等为病原体提供了侵入门户而菌群失调或治疗等为病原体提供了侵

4、入门户而发生发生的感染。的感染。分类：外源性感染、内源性感染分类：外源性感染、内源性感染医院感染发生的类型医院感染发生的类型散发：指医院感染在某医院或某地区住院患者的一般发病。当出现散散发：指医院感染在某医院或某地区住院患者的一般发病。当出现散发病例时应及时向本科室院感监控小组报告，并于发病例时应及时向本科室院感监控小组报告，并于2424小时填表报告小时填表报告院感管理科。院感管理科。流行：指在一个医院或某一个科室内同一种病源引起的医院感染发病流行：指在一个医院或某一个科室内同一种病源引起的医院感染发病率明显超过历年同期散发发病率水平，且在统计学有显著性意义。率明显超过历年同期散发发病率水平，

5、且在统计学有显著性意义。暴发：指在医疗机构或其它科室的患者中，短时间内发生暴发：指在医疗机构或其它科室的患者中，短时间内发生3 3例以上同例以上同种同源感染病例的现象。尽早报告院感科。应在种同源感染病例的现象。尽早报告院感科。应在2424小时内报告主管小时内报告主管院长等。院长等。医院感染的监测 医院感染病例监测 消毒灭菌效果监测 环境卫生学监测医院感染病例监测 医院必须对病人开展医院感染监测医院必须对病人开展医院感染监测 采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。 在全面综合性监测的基础上开展目标性监测在全面综合性监测的基础上开展目标性监测全面综合性监测监测

6、的内容 全院发病率 各科室发病率 部位发病率 高危科室、高危人群发病率 医院感染危险因素的监测 漏报率(应低于20%） 医院感染暴发流行的监测。 其他监测。全面综合性监测全面综合性监测（初始阶段：（初始阶段：5 5年）年）1.1.医院对监测资料必须每月进行汇总分析医院对监测资料必须每月进行汇总分析 ，每季度形成文字材料，每季度形成文字材料向有关领导及部门报告向有关领导及部门报告 ，向全院医务人员及时反馈；监测资料，向全院医务人员及时反馈；监测资料应存档。应存档。2.2.医院应每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，医院应每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应高于年

7、监测病人数的调查样本量应高于年监测病人数的10%10%，漏报率应低于，漏报率应低于20%20%。3.3.县及县以上医院和床位数县及县以上医院和床位数300300张的县以下医院逐步开展监测资张的县以下医院逐步开展监测资料的计算机管理，对监测资料进行长期趋势分析。料的计算机管理，对监测资料进行长期趋势分析。目标性监测（目标性监测（常用目标常用目标） 1.1.特殊部门特殊部门2.2.特殊感染部位特殊感染部位3.ICU3.ICU病人病人4.4.外科术后感染外科术后感染5.5.新生儿感染新生儿感染6.6.抗菌药物合理应用抗菌药物合理应用7.7.感染的病原体及耐药性感染的病原体及耐药性医院感染管理应达到的

8、目标医院感染管理应达到的目标 医院级别 控制发病率 类切口感染率 少于100床 7% 1.0% 100500床 8% 0.5% 大于1000床 10% 0.5% 医院感染病例报告卡医院名称： 报告日期：年 月 日病人姓名: 病历号:性别： 年龄：入院日期： 年 月 日入院诊断:1、2、感染日期： 年 月 日易 感 因 素糖尿病 抗生素 泌尿道插管 感染诊断：1、 2、肝硬化 药瘾者 动静脉插管 病原学检查： 是 否 标本名称：放疗 化疗 使用呼吸机 病原体：1、 2、免疫抑制剂 人工装置 报告科室： 报告人：肿瘤 引 流 管 营养不良 手 术 WBC 计数1.5109/L 其它 填表说明：1、医院感染病例由报告人于 24 小时之内报告医院感染科。报告人必须是病人经治医师。2、医院感染管理科发现医院感染流行趋势，应于 24 小时之内报告主管院长和医务处。3、医院调查证实出现医院感染流行或暴发时，应于 24 小时之内报告当地卫生行政部门。备注：医院感染的报告医院感染的报告突发公共卫生事件突发公共卫生事件 医疗机构发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事医疗机构发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行报告：件相关信息报告管理工作规范（试行