研究生汇报PPT

1、对痴呆及其照顾者在情绪、行为、躯体健康综对痴呆及其照顾者在情绪、行为、躯体健康综合干预效果研究：随机控制实验合干预效果研究：随机控制实验The effects of a multicomponent dyadic interventi-on on the mood, behavior, and physical health of people with dementia: a randomized controlled trial-马文娟马文娟 2016.9.212016.9.21目目录录CONTENTS01 研究背景02 研究方法03 研究分析04 研究结果05 研究讨论u 痴呆已经成为一

2、种严重影响老年人认知功能、行为功能、情绪、躯体健康的疾病。病人常常生活上逐渐不能自理，直至思维意识混乱，需要人长期陪伴照顾，最后常因各种并发症而死亡。老年痴呆疾病给患者本人、家庭、乃至整个社会造成的心理负担、精神负担和经济负担，现已构成许多国家重视的卫生保健和社会问题。以社区为基础的有效的干预措施会稳定或延迟痴呆相关问题的发展，这是有高度相关性的。u 有研究证明社会心理干预有可能改善痴呆患者情绪、行为、身体健康问题。社会心理干预包括针对痴呆者及其照顾者的干预策略的组合(二元或联合干预)。痴呆患者和照顾者之间有相互影响作用，例如,痴呆患者的行为问题可能会增加照顾者的负担,照顾者的支持将影响照顾者

3、的情绪和痴呆患者的行为。一、研究背景 u 最近的调查研究发现二元社会心理影响的20个条中有19个在痴呆患者、照顾者或者双方都显示了重要的效果。这个项目对照顾者的护理技能、痴呆患者的日常生活活动具有促进作用，尤其对双方在积极的活动和交际能力提高的作用很大。u Teri等的干预研究将运动、行为管理技巧、积极活动结合起来针对痴呆患者和照顾者，在患者的情绪和躯体功能上显示了积极的效果。其他研究也显示这些活动会增加照顾者的幸福感。u既然躯体运动结合行为活动、心情愉悦活动有促进作用并且很容易在患者家里进行，像Teri等的研究其他国家的研究员应该在翻译的版本基础上做适当调整以研究其效果是否适合本国痴呆患者及

4、其照顾者。设计1、随机控制实验在基线、实验3个月、6个月进行测量2、在实验开始之前，痴呆者和其照顾者分表签署知情同意书3、基线水平评估后，111对被调查者被随机分配到干预组（n=57）和对照组(n=54) 过程 独立研究员利用随机分配软件（Version 1）制作分配表 双盲设计：调查人员不清楚组的分配，被调查者禁止公开自己的分组情况 伦理方面 VU大学医学研究中心伦理委员会批准协议(注册号2008/320)二、研究方法 研究人群纳入标准纳入标准排除标准排除标准痴呆患者痴呆患者1 1、由医生诊断的痴呆患者、由医生诊断的痴呆患者2 2、年龄、年龄5555岁岁3 3、与其照顾者居住在家里并、与其照

5、顾者居住在家里并且愿意参加调查且愿意参加调查1 1、服用抗抑郁药物、服用抗抑郁药物2 2、出现精神疾病症状、出现精神疾病症状3 3、简易精神状态量表（、简易精神状态量表（MMSEMMSE）分）分值值14144 4、接受超过两接受超过两天的天的日间护理机构日间护理机构照护照护照顾者照顾者1 1、照顾者是其配偶或与其居、照顾者是其配偶或与其居住的或每天至少住的或每天至少4 4小时的陪伴小时的陪伴2 2、轻微抑郁症状、轻微抑郁症状（CESD-RCESD-R抑抑郁症筛检郁症筛检量量表得分表得分5 5）1 1、有身体疾病，阻碍协助运动、有身体疾病，阻碍协助运动2 2、出现精神病症状、出现精神病症状3 3

6、、抗抑郁药物的使用、抗抑郁药物的使用干预组地点：被调查者家中 内容： 为期3个月的多组分二元干预中，指导者共家访8次，每次1小时 第一个月每周一家访（4次） 后两个月每俩周一次家访（4次） 时间躯体 运动训练 每天30分钟中高强度训练（每周最少3次）心理教育交流能力训练愉悦活动 互相愉悦删除了消耗时间的ABC理论训练（相比Teri的研究）四种类型练习（灵活性训练，强化练习，平衡感练习和耐力练习）8期 12期对照组 常规护理（书写关于痴呆的信息，指导者通过电话给予情感交流）测量基线变量（一般统计资料）躯体健康水平年龄、性别、出生日期受教育水平、痴呆类型、并发症、用药、认知功能痴呆患者与照顾者的关

7、系健康调查简易量表（SF-36）(physical functioning and physical role functioning)疾病影响程度量表(SIP)(mobility range and mobilitycontrol) 抑郁症状调查老年抑郁量表（GDS-15）康奈尔量表（痴呆人群）（Cornell）照顾者抑郁水平评价量表（DRS-RAI-HC） 认知功能水平评价认知功能水平评价简易精神状态量表（简易精神状态量表（MMSEMMSE）和全面衰退量表（GDS）APOE-4携带者有增加认知能力下降的风险痴呆患者行为障碍评估修订记忆行为问题量表(RMBPC) 包括患者的记忆行为问题和照顾

8、者对其的态度两个分量表测量统计分析主要统计方法： 独立样本t检验 2 检验 广义估计方程（GEE）意向性分析（ITT analysis） 三、研究分析符合调查者（n=146）排除者（n=35；24%）不符合痴呆者纳入标准（n=12；8.2%）不符合照顾者纳入标准（n=4；2.7%）拒绝调查者（n=17；11.6%）其他原因（n=2；1.4%）基线测量111对随机实验干预组（n=57）对照组（n=54）照顾者（n=52；91.2%）退出（n=5；8.8%）-痴呆者死亡（n=2；3.5%）-照顾者负担（n=2；3.5%）-照顾者健康（n=1；1.9%）痴呆者（n=52；91.2%）退出（n=5；8

9、.8%）-痴呆者死亡（n=2；3.5%）-住疗养院（n=2；3.5%）-痴呆者负担（n=1；1.9%）分配痴呆者（n=46；85.2%）退出（n=8；14.8%）-痴呆者负担（n=6；11.1%）-住疗养院（n=1；1.9%）-痴呆者健康（n=1；1.9%）照顾者（n=48；88.9%）退出（n=6；11.1%）-照顾者负担（n=6；11.1%）3个月照顾者（n=45；79%）退出（n=7；12.3%）-照顾者健康（n=2；3.5%）-照顾者负担（n=4；7%）痴呆者死亡（n=1；1.9%）痴呆者（n=45；79%）退出（n=7；12.3%）-痴呆者死亡（n=1；1.9%）-住疗养院（n=2；

10、3.5%）-痴呆者负担（n=4；7%）6个月照顾者（n=43；79.6%）退出（n=5；9.3%）-照顾者负担（n=4；7.4%-照顾者健康（n=1；1.9%痴呆者（n=42；77.8%）退出（n=4；7.4%）-痴呆者负担（n=2；3.7%）-住疗养院（n=1；1.9%）-住医院（n=1；1.9%）意向性分析（n=57）意向性分析（n=54）分析样本资料痴呆者的资料照顾者的资料主要是男性（63%）主要痴呆类型老年痴呆（70%）年龄5790（77 7.458）简易精神状态量表（简易精神状态量表（MMSEMMSE）（SD=5.191）全面衰退量表（GDS）（SD=0.619）研究显示干预组和对照

11、组在基线资料上没有太大差异主要是女性配偶（72%） 年龄3592（72 10.09）四、研究结果广义估计方程分析结果显示：居家人群痴呆评价量表（DRS-RAI-HC）、修订记忆行为问题量表(RMBPC)得分在干预组和对照组的差异有统计学意义（干预组得分均高）意向性分析：干预组干预内容完成情况分析在调查者情绪、行为、躯体健康方面没有显示明显效果n本研究的退出率在合理范围内，在主要的结果分析上，所调查的数据几乎没有丢失，但没有任何在情绪、行为、躯体健康方面的有益影响。n有研究显示运动对抑郁状况影响不太大，但也有研究显示会降低抑郁水平，但作用小、没有临床相关性。五、研究讨论n相比Teri等的研究本研

12、究没有理想的结果可能原因有很多 改改进进 1、干预内容的翻译、改编、周期缩短，不同的社会背景，关注运动、心理教育、 加大愉悦活动训练，删除了可能会有认知再生年能力的ABC训练 2、纳入样本的混杂性：痴呆类型的严重程度、是否适宜调查 3、退出调查者健康状况差，完成调查者健康状况相对较好 提升空间小 1、控制样本的混杂因素、同时注意样本单一的缺点 2、调查者健康状况相近接受超过一天日间照顾机构照顾会阻碍可能出现的干预结果的测量，照顾者协助痴呆患者做运动时，强化和平衡训练对痴呆者来说非常难，这些会阻碍干预组的提升，甚至会导致抑郁水平提高、行为问题的出现。 研究显示中高强度的45-6045-60分钟的

13、，持续分钟的，持续1212周、每周一次周、每周一次有氧运动会明显提高干预 效果改改进进很难鼓励痴呆者在外训练，照顾者在失能痴呆者对面做运动会使他们失去动力 躯体运动类型应根据参与者的喜好和需求量身安排，提高痴呆患者运动的积极性，设计适应于其并发症的活动，联系运动与有意义的活动改改进进不足之处1、样本量小但没有影响调查结果，在合理范围内2、招募的参与者在这项研究中已经产生了自我选择的组，想要“保持活跃”，超过一半的参与者认为这是最重要的参与这项研究的理由。他们在加入这项研究之前，就已经非常积极，这可能会导致天花板效应。3、应该注意的是受伤者是被排除在外的，以防影响指定的运动的强度和 量度4、所做研究并非完全双盲，检查者了解分组情况5、GDS-15量表应该被剔除，因为在此研究中，该