妊娠期巨细胞病毒感染诊治管理主要内容.docx

1、妊娠期巨细胞病毒感染诊治管理主要内容巨细胞病毒（CMV ）是先天性感染的最常见病原体之一,也是导致发达国 家和发展中国家新生儿畸形与感觉神经性听力损失的首要病因。据估计, 先天性CMV感染占所有妊娠的0.2%2.0%具对母婴健康产生很大危 害。目前，对于CMV感染管理还存在很多缺陷，包括孕妇及临床医生对妊娠 期CMV感染认识不足、常规筛查高危新生儿推广范围有限、缺乏母婴筛 查项目计划、当前治疗感染方法有限以及没有获批准的有效疫苗等。为此,悉尼威尔斯亲王医院病毒学与微生物学教授Rawlinson等近期在 The Lancet Infectious Diseases杂志上发表文章，就CMV感染诊断

2、、 治疗与预防问题，基于现有研究数据达成专家共识，同期伦敦大学胎儿医 学组 Khalil 等在 Current Opinion in Infectious Diseases 杂志上发表 综述文章，也就CMV感染相关问题进行讨论,对产前治疗提出补充意见。 现将上述两篇文章内容要点总结如下,为临床医生诊治管理CMV感染提 供参考。如何诊断？（1）如果确诊孕妇发生原发性CMV感染，或怀疑胎儿发生感染，推荐 转诊给具有胎儿CMV感染诊治管理经验的临床医生。（2）当孕妇出现流感样症状（通常为发热、疲劳和头痛）时，如果无法 用其他感染解释，或影像学检查（超声或MRI）提示胎儿发生CMV感 染应对孕妇进行C

3、MV血清学检测(CMV特异性IgGJgM和IgG抗 体亲和力检测)O(3 )对于CMV血清阴性的孕妇，原发性CMV感染的诊断性评估应包 括在血清中检出CMV特异性IgG。在妊娠前免疫状态不明确的情况下, 诊断孕妇原发性CMV感染应基于同时检出针对CMV低至中度亲合力 的IgM和IgG抗体。(4 )在妊娠2021周以后，可确诊胎儿CMV感染。自母体发生CMV 感染的时间起至少6周以后，可使用核酸检测的方法如实时定量PCR , 检测羊水CMV感染。(5) 诊断新生儿先天性CMV感染的方法为：在出生后最初3周内， 采用实时定量PCR方法检测新生儿唾液、尿液或两者同时检测，优选唾 液为检测样本。(6)

4、 应考虑对新生儿进行CMV感染普遍筛查，以利于能够早期发现先 天性CMV感染婴儿，从而在恰当时候对感觉神经性听力损失和发育迟缓 进行早期干预。然而，目前不建议对所有孕妇进行普遍筛查以辅助原发性 CMV感染的诊断。(7) 先天性CMV感染与巨细胞病毒病中度至重度症状表现的先天性巨细胞病毒病因先天性CMV感染出现多种表现:血小板减少、瘀点、肝肿大、脾肿大、 胎儿宫内生长受限、肝炎(转氨酶或胆红素水平升高)；或中枢神经系统 受累，如：小头畸形、影像学发现异常符合CMV中枢神经系统疾病表现(脑室扩大、脑内钙化、脑室周围回声、脑皮层畸形或小脑畸形)、相对 于年龄的异常脑脊液指数、脉络膜视网膜炎、感觉神经

5、性听力损失或在脑 脊液中检出CMV DNAO轻度症状表现的先天性巨细胞病毒病可能出现一个或两个先天性CMV感染的独立表现,症状轻微且为一过性 (如轻度肝肿大、单纯血小板计数偏低或仅谷丙转氨酶水平升高)o这些 表现可能与更严重的表现重叠，但区别是上述表现单独出现。无症状先天性CMV感染仅合并感觉神经性听力损失是指没有明显异常表现提示先天性巨细胞病毒病，但是存在感觉神经性听力损失(Z 21分贝)。无症状先天性CMV感染没有明显异常提示患有先天性巨细胞病毒病，且听力正常。如何治疗？(1) 对于胎儿CMV感染，不应常规给予超免疫球蛋白治疗(注：CMV 超免疫球蛋白是指浓缩会聚的采集自供体的高滴度抗体制

6、剂)。(2) 不建议在妊娠期常规抗病毒治疗胎儿CMV感染。(3 )推荐颈更昔洛韦治疗6个月仅用于表现出中度至重度症状的先天性CMV感染新生儿。(4) 不应对无症状的先天性CMV感染新生儿进行抗病毒治疗。(5) 抗病毒治疗不常规推荐用于仅合并感觉神经性听力损失的无症状先 天性CMV者，或表现轻度症状的先天性CMV感染新生儿。(6) 有研究表明，产前口服伐昔洛韦有望降低新生儿出生时发生有症状 的巨细胞病毒病风险，但限于现有证据质量，仍需更多研究加以证实。(7) 对先天性CMV感染新生儿推荐的治疗方案与监测方法哪些新生儿需要治疗？表现有轻度至重度症状的先天性巨细胞病毒病新生儿需要接受治疗。什么时候需

7、要治疗？在出生后最初一个月进行治疗。如何治疗?缀更昔洛韦16 mg/kg分剂量口服,每日两次。治疗多长时间？治疗旨在改善听力或发育结局，时长不超过6个月。治疗期间监测内容每周检测一次中性粒细胞绝对计数，连续6周，然后在第8周时检测一次，随后治疗期间每月检测一次。整个治疗期间应每月检测一次转氨酶水平。随访在治疗过程中，应尽早进行眼科检查,并根据眼科医生建议进行眼科随访 观察。在出生后最初3年期间，每隔6个月进行一次听力检查，然后整个青春 期(10-19岁)每年进行一次听力检查。在一岁时开始进行生长发育评估,对部分有症状的先天性巨细胞病毒病患 儿可能有所帮助，然后根据具体情况进行处理。(8 )管理参考流程如下图：如何预防？(1)应当向所有孕妇和保健人员宣教先天性CMV感染的相关知识与预 防措施。(2 )对于原发性CMV感染的孕妇，不应常规给予CMV超免疫球蛋白 用于预防胎儿CMV感染。(3) 不建议常规抗病毒治疗预防妊娠期先天性CMV感染。(4) 孕妇预防CMV感染的卫生措施包括：不与年幼儿童共用器具、分享食物与饮料。不要将儿童