心肺复苏讲座（87页）

1、心肺复苏心肺复苏心肺复苏 概念：概念： 指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效地指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。措施称心肺复苏。 心肺复苏对象：心肺复苏对象： 心脏骤停心脏骤停猝死猝死 心原性猝死心原性猝死 (SCD)(SCD)是因心脏原因引起的自然死亡。是因心脏原因引起的自然死亡。 发生时在急性症状开始发生时在急性症状开始1h1h以内突然意识丧失。既往以内突然意识丧失。既往 可有或无心脏病史，猝死发生的时间和方式无法预知。可有或无心脏病史，猝死发生的

2、时间和方式无法预知。 心肺复苏的历史沿革心肺复苏的历史沿革 现代心肺复苏始于现代心肺复苏始于20世纪世纪60年代年代 曾召开过多次心肺复苏的国际会议曾召开过多次心肺复苏的国际会议 为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺复苏指南复苏指南 美国美国1974，1980，1986，1992 欧洲欧洲1992，1996，1998 2000年制定年制定国际国际心肺复苏和心血管急救治疗指南心肺复苏和心血管急救治疗指南 2005年心肺复苏和心血管急救治疗指南修订，初级年心肺复苏和心血管急救治疗指南修订，初级心肺复苏仍是关注和讨论热点心肺复苏仍是关注和讨论热点国

3、际心肺复苏指南国际心肺复苏指南 策划过程中努力实现策划过程中努力实现国际化操作国际化操作 数百名复苏专家历经数百名复苏专家历经2年时间、年时间、3次国际会议次国际会议 循证医学循证医学方法是制定指南准则方法是制定指南准则 以系列研究和发表论文结果为依据以系列研究和发表论文结果为依据 确定每篇研究的质量等级确定每篇研究的质量等级 按方法学评价文献的优略按方法学评价文献的优略 综合所有文献的依据确定指南建议的等级综合所有文献的依据确定指南建议的等级 指南提供了有效、简便易学、以及最领先的复苏理指南提供了有效、简便易学、以及最领先的复苏理论、研究方法和实践经验。具有世界范围内使用的论、研究方法和实践

4、经验。具有世界范围内使用的普遍性和适用性普遍性和适用性中国现状中国现状 心肺复苏最多的临床实践国心肺复苏最多的临床实践国 上千年心肺复苏记载上千年心肺复苏记载 不具备国际同行认可的临床或实验结果不具备国际同行认可的临床或实验结果 行为不规范行为不规范 评价复苏水平：评价复苏水平： 急救反应时间、到现场时间、开始抢救时间、急救反应时间、到现场时间、开始抢救时间、 自主循环恢复时间、出院存活率自主循环恢复时间、出院存活率 尚无我国自己的指南尚无我国自己的指南 国情不同，救治环境差异，不能盲目指南，事出有国情不同，救治环境差异，不能盲目指南，事出有源，引之以据源，引之以据心肺复苏质量评估心肺复苏质量

5、评估院前心脏骤停复苏质量调查评估院前心脏骤停复苏质量调查评估 挪威国家急诊医学管理中心的挪威国家急诊医学管理中心的Wik等对由急救医师和等对由急救医师和助理麻醉师完成的院前心脏骤停复苏质量助理麻醉师完成的院前心脏骤停复苏质量20022003年院前心脏骤停患者年院前心脏骤停患者176例例 半数（半数（48） CPR时间内未能进行胸外心脏按压时间内未能进行胸外心脏按压多数胸外多数胸外按压幅度按压幅度不够（平均不够（平均34mm）35恢复自主循环恢复自主循环19存活入院存活入院3生存出院生存出院JAMA ， 2005，293：299-304心肺复苏质量评估心肺复苏质量评估院内心脏骤停复苏质量调查评估

6、院内心脏骤停复苏质量调查评估 Abella等对芝加哥医学院内心脏骤停复苏质量调查等对芝加哥医学院内心脏骤停复苏质量调查20022004年院内心脏骤停患者年院内心脏骤停患者67例例 49 CPR时间内未能进行胸外心脏按压时间内未能进行胸外心脏按压多数胸外多数胸外按压幅度按压幅度不够（平均不够（平均35mm）按压频率按压频率90次次/分，占总复苏过程分，占总复苏过程28.1。 20次次/分分40.3恢复自主循环恢复自主循环JAMA ， 2005，293：299-304心肺复苏质量评估心肺复苏质量评估另一项研究亦提示另一项研究亦提示 按压频率未达到指南推荐目标按压频率未达到指南推荐目标 -低按压低按

7、压频率频率(7918次次/分）比较，较高的按压频率分）比较，较高的按压频率 (9017次次/分）与初期的分）与初期的自主循环恢复自主循环恢复明显相关明显相关（P=0.0033) -适度的按压频率可增加复苏初期自主循环恢复适度的按压频率可增加复苏初期自主循环恢复为保证复苏质量需要有常规的测量、监测和反馈系统为保证复苏质量需要有常规的测量、监测和反馈系统 circulation, 2005,111: 428-34CPRCPR实施现状实施现状20042005年系列研究发现年系列研究发现 心脏按压的频率、深度不够，频繁中断按压心脏按压的频率、深度不够，频繁中断按压 过度通气（尤其是插管后）过度通气（尤

8、其是插管后） 实施通气导致心脏按压中断时间过长实施通气导致心脏按压中断时间过长心输出量下降、冠脉及中心血流降低，生存下降心输出量下降、冠脉及中心血流降低，生存下降9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-192022-3-19Saturday, March 19, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-192022-3-192022-3-193/19/2022 11:34:49 PM11、人总是珍惜为得到。2022-3-192022-3-192022-3-19Mar-2219-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-192022-3-192022-3

9、-19Saturday, March 19, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-192022-3-192022-3-192022-3-193/19/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月19日星期六2022-3-192022-3-192022-3-1915、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-192022-3-192022-3-193/19/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-192022-3-19March 19, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-192022-3-1

10、92022-3-192022-3-192005年心肺复苏指南年心肺复苏指南初级心肺复苏备受关注初级心肺复苏备受关注 最简单的方法往往是最有效的方法最简单的方法往往是最有效的方法心肺复苏的协作体系生存链心肺复苏的协作体系生存链 最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链 3-5分钟内实施分钟内实施CPR和除颤生存率提高和除颤生存率提高 早进入急救系统早进入急救系统 早初级心肺复苏早初级心肺复苏 早除颤早除颤 早高级心肺复苏早高级心肺复苏2005-CPR2005-CPR指南成人指南成人BLSBLS流程流程初级心肺复苏开放气道初级心肺复苏开放气道初级心肺复苏救生呼吸初级

11、心肺复苏救生呼吸初级心肺复苏救生呼吸初级心肺复苏救生呼吸 每次通气，每次通气，1 1秒钟送入，通气时中断胸外按压秒钟送入，通气时中断胸外按压 给予充足的潮气量（可看到胸廓起伏），给予充足的潮气量（可看到胸廓起伏），500-600ml500-600ml（6-7ml/kg6-7ml/kg） 按压与通气比值按压与通气比值3030：2 2 单纯救生呼吸，频率为单纯救生呼吸，频率为10101212次次/ /分，或每分，或每5-65-6秒通秒通气气1 1次次 人工气道建立后，通气减为人工气道建立后，通气减为8 81010次次/ /分，通气时不分，通气时不再中断按压再中断按压初级心肺复苏人工循环初级心肺复苏

12、人工循环 评估：评估：检查有无循环的征象（呼吸、咳嗽、身体移动）检查有无循环的征象（呼吸、咳嗽、身体移动）非专业抢救者不要求判断有无脉搏非专业抢救者不要求判断有无脉搏 卫生保健人员仍要求检查脉搏（卫生保健人员仍要求检查脉搏（ 颈动脉、股动颈动脉、股动 脉），时间不超过脉），时间不超过10秒秒 胸外按压：胸外按压： 无意识、无呼吸者先行两次救生呼吸无意识、无呼吸者先行两次救生呼吸 进行胸外按压进行胸外按压垂直下压，深度垂直下压，深度4 45cm5cm，下压与放松各占，下压与放松各占50%50%时间时间频率：频率：100100次次/ /分（分（bb），按压与呼吸比均为），按压与呼吸比均为3030：

13、2 2初级心肺复苏初级心肺复苏人工循环人工循环胸外按压产生心脏血流的机制：胸外按压产生心脏血流的机制： 心泵学说心泵学说: :心脏因受胸骨与脊柱的挤压，导致室内压力增心脏因受胸骨与脊柱的挤压，导致室内压力增 加，瓣膜有关闭运动，导致心室射血加，瓣膜有关闭运动，导致心室射血 胸泵学说胸泵学说: :胸外按压使胸腔内压升高，在胸腔入口处形成胸外按压使胸腔内压升高，在胸腔入口处形成 动静脉压力梯度使血液流动。动静脉压力梯度使血液流动。 血流产生机制与这两种学说均有关血流产生机制与这两种学说均有关 CPRCPR的早期阶段，主要是心泵机制。的早期阶段，主要是心泵机制。 CPRCPR的晚期阶段，胸泵机制占主

14、要地位。的晚期阶段，胸泵机制占主要地位。初级心肺复苏通气与循环初级心肺复苏通气与循环 心脏按压与呼吸比值为心脏按压与呼吸比值为3030：2 2 减少过度通气的可能减少过度通气的可能 减少因通气而导致的按压中断减少因通气而导致的按压中断 需进一步的研究更好地协调需进一步的研究更好地协调CPRCPR中的按压与通气中的按压与通气 基于专家共识，而不是明确证据基于专家共识，而不是明确证据 一旦气道得到保护，不再进行此种循环，连续一旦气道得到保护，不再进行此种循环，连续 以以100100次次/ /分频率心外按压，通气时不中断按压分频率心外按压，通气时不中断按压 减少因判断循环是否恢复等而引起按压中断。减

15、少因判断循环是否恢复等而引起按压中断。每进行每进行5 5个循个循环周期（环周期（5 5个个3030：2 2，约持续，约持续2 2分钟）进行评估分钟）进行评估 每每2 2分钟按压者更换，以免疲劳所致按压频率和深度不够，分钟按压者更换，以免疲劳所致按压频率和深度不够，轮换轮换“按压者按压者”应在应在5 5秒钟以内完成（秒钟以内完成（IIbIIb类）类）心脏性猝死心脏性猝死Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101.12%Other Cardiac Cause88%ArrhythmicCause初级心肺复苏除颤初级心肺复苏除颤Bays de Luna A.

16、Am Heart J. 1989;117:151-159.心脏骤停的心律失常类型心脏骤停的心律失常类型Bradycardia17%VT62%Primary VF8%Torsades de Pointes13%初级心肺复苏除颤初级心肺复苏除颤初级心肺复苏除颤初级心肺复苏除颤 大多数成人非外伤性心脏骤停为室颤大多数成人非外伤性心脏骤停为室颤 室颤最有效的治疗是除颤，基础室颤最有效的治疗是除颤，基础CPR不能不能使室颤去除使室颤去除 成功除颤的可能性随时间延长迅速降低成功除颤的可能性随时间延长迅速降低 室颤在几分钟内易蜕变成停搏室颤在几分钟内易蜕变成停搏No CPRDelayed Defibrill

17、ationEarly CPRDelayedDefibrillationEarly CPREarlyDefibrillationEarly CPRVery earlydefib.Early ACLSCPRCPRCPRDefibrillation0 - 2%survive2 - 8%survive20%survive30%surviveminutes2 24 46 68 81010ACLSDefibrillationDefibrillationDefibrillationCHAIN OF SURVIVALCHAIN OF SURVIVALICCM, WT, 11/2000ICCM, WT, 11/

18、2000Early Defibrillation Improves SurvivalEarly Defibrillation Improves Survival10010080806060404020200 0Survival Rate(percent)Time to Defibrillation(minutes)0 0 5 10 15 20 5 10 15 20 Survival reduced by10% per minuteICCM, WT, 11/2000初级心肺复苏除颤初级心肺复苏除颤 公众参与的除颤公众参与的除颤 公众除颤是指由普通人使用自动体外除颤器公众除颤是指由普通人使用自动体

19、外除颤器 公众进行除颤可使除颤时间缩短至公众进行除颤可使除颤时间缩短至35分钟分钟 可在社区建立非专业人员的抢救系统，他们可在社区建立非专业人员的抢救系统，他们可以作为第一抢救者识别心脏骤停、启动急症医可以作为第一抢救者识别心脏骤停、启动急症医疗服务系统、开始心肺复苏、操作自动除颤器疗服务系统、开始心肺复苏、操作自动除颤器 治疗院前心脏猝死方面最大的进步治疗院前心脏猝死方面最大的进步 公众除颤使复苏成功率达公众除颤使复苏成功率达49%初级心肺复苏初级心肺复苏除颤与除颤与CPR顺序的争议顺序的争议 操作顺序操作顺序不能机械分割不能机械分割： A AB B C C D- D-创伤、脑、肺等引起心脏

20、骤停创伤、脑、肺等引起心脏骤停 D DC C A A B-B-心原性猝死室颤？心原性猝死室颤？ 心脏骤停三时相模型与处理策略心脏骤停三时相模型与处理策略20022002年年WeisfeltWeisfelt和和Becker LBBecker LB首次详细阐述首次详细阐述心脏骤停心脏骤停3 3个不同时间段的特殊病理生理过程个不同时间段的特殊病理生理过程时相针对性治疗时相针对性治疗初级心肺复苏初级心肺复苏时相处理1.电时相（4min）电击除颤2.循环时相（410min）首先进行心脏按压和恢复通气，再根据心电情况除颤，使用血管收缩药有明确指征因此时试图立即恢复正常心电活动，不是十分必要，此时的心电活动

21、经常不能刺激起有效的心肌机械收缩恢复脑和心脏的供氧是首要的CPR有助于清理肌体内有毒代谢产物，向重要脏器供氧3.代谢时相（10min）产生大量肿瘤坏死因子、内毒素、细胞因子等，毒血症状态综合治疗，大剂量使用肾上腺素可能有害初级心肺复苏初级心肺复苏除颤与除颤与CPR顺序的争议顺序的争议Wik等一项随机临床试验：等一项随机临床试验： 院外心脏骤停患者院外心脏骤停患者119例例 急救人员到达现场时间急救人员到达现场时间5分钟以上分钟以上 随机接受立即除颤随机接受立即除颤 除颤前接受除颤前接受3分钟的分钟的CPR 结果：先结果：先CPR组好于先除颤组组好于先除颤组 自主循环恢复：自主循环恢复：58vs

22、38（P0.04）生存至出院：生存至出院： 22vs4（P0.006）一年生存：一年生存： 20vs4（P0.01） 复苏的循环时相，先进行复苏的循环时相，先进行3分钟分钟CPR后再行除颤，是应该更后再行除颤，是应该更合理的合理的 仍需严格设计的临床研究予以证实仍需严格设计的临床研究予以证实初级心肺复苏初级心肺复苏除颤与除颤与CPR顺序的争议顺序的争议室颤所致心脏骤停先除颤？先按压？室颤所致心脏骤停先除颤？先按压？ 院外发生心脏骤停院外发生心脏骤停 两项研究表明先行两项研究表明先行CPRCPR再除颤可改善生存再除颤可改善生存 一项研究表明，无论先除颤或先一项研究表明，无论先除颤或先CPRCPR

23、，生，生存率相同，并且与事件发生至救治的时间存率相同，并且与事件发生至救治的时间间隔无关间隔无关 院内发生的心脏骤停院内发生的心脏骤停 处理顺序是否与上述等同？处理顺序是否与上述等同？ 除颤前理想的除颤前理想的CPRCPR持续时间？持续时间？ 室颤持续多长时间应该改变顺序？室颤持续多长时间应该改变顺序？初级心肺复苏初级心肺复苏除颤与除颤与CPR顺序顺序目前指南建议目前指南建议 : : 无目击者的院外心脏骤停患者，可先行无目击者的院外心脏骤停患者，可先行CPR(5CPR(5个循环或个循环或2 2分钟），再评价循环和分钟），再评价循环和除颤（除颤（ class bclass b） 院内心脏骤停及有

24、目击者的院外心脏骤院内心脏骤停及有目击者的院外心脏骤停，停，AEDAED可立刻得到时应尽早除颤可立刻得到时应尽早除颤（ class aclass a）初级心肺复苏初级心肺复苏人工通气的争议人工通气的争议 CPRCPR最初几分钟人工通气的必要性一直存在争议最初几分钟人工通气的必要性一直存在争议 有目击者的心脏骤停的狗模型中，心肺复苏时单纯有目击者的心脏骤停的狗模型中，心肺复苏时单纯胸外按压至少在胸外按压至少在4 4分钟内可维持适当的气体交换分钟内可维持适当的气体交换 因为在气道开通情况下，单纯胸外按压可产生合理因为在气道开通情况下，单纯胸外按压可产生合理的分钟通气量，的分钟通气量，胸外按压时心输

25、出量只有正常的胸外按压时心输出量只有正常的25%, 25%, 维持最佳通气血流比值所需的通气量也减少维持最佳通气血流比值所需的通气量也减少 过度通气增加胸腔内压，减少静脉回流，减少心输过度通气增加胸腔内压，减少静脉回流，减少心输出量和生存出量和生存初级心肺复苏初级心肺复苏人工通气的争议人工通气的争议 VFVF所致心脏骤停患者，在最初时救生呼吸不如心脏所致心脏骤停患者，在最初时救生呼吸不如心脏按压重要，应减少任何按压中断按压重要，应减少任何按压中断 在较长时间的心脏骤停患者，通气和按压都非常重在较长时间的心脏骤停患者，通气和按压都非常重要要 目前仍需进一步临床试验来评价在何种情况下需辅目前仍需进

26、一步临床试验来评价在何种情况下需辅助呼吸，以及在什麽时间，辅助呼吸的频率及深度助呼吸，以及在什麽时间，辅助呼吸的频率及深度初级心肺复苏初级心肺复苏单纯胸外按压单纯胸外按压 CPR 目前指南目前指南 单纯按压的心肺复苏比不复苏好单纯按压的心肺复苏比不复苏好（a） 用于抢救者不愿做或不能做口对口呼用于抢救者不愿做或不能做口对口呼吸（吸（a） 抢救者为未经训练者在远程指导下进抢救者为未经训练者在远程指导下进行心肺复苏（行心肺复苏（a）初级心肺复苏争议初级心肺复苏争议 心前区捶击心前区捶击 VF2minVF2min内，心肌应激性良好，即时采取有力胸前内，心肌应激性良好，即时采取有力胸前区捶击可产生约区

27、捶击可产生约20J20J能量转律成功能量转律成功 卫生保健人员对有见证人的心脏骤停患者可行单卫生保健人员对有见证人的心脏骤停患者可行单次心前区捶击（次心前区捶击（b)b) CPRCPR初期：早呼救、早初期：早呼救、早CPRCPR、早除颤、早除颤过分强调打电话，应同时进行，根据情况酌定过分强调打电话，应同时进行，根据情况酌定高级心肺复苏（高级心肺复苏（ACLS）内容内容 高质量初级心肺复苏高质量初级心肺复苏 除颤除颤 给氧，通气和气道支持的辅助装置给氧，通气和气道支持的辅助装置 循环辅助装置循环辅助装置 药物治疗药物治疗 复苏后治疗复苏后治疗高级心肺复苏高级心肺复苏除颤除颤指征：指征： 室颤；

28、有血液动力学障碍的室速； 药物治疗无效的室速 高级心肺复苏高级心肺复苏除颤除颤 放电方式：除颤器的放电方式分为单相和双相放电方式：除颤器的放电方式分为单相和双相波形二种，波形二种，双相波除颤迅速取代单相波除颤双相波除颤迅速取代单相波除颤 双相波除颤：双相波除颤：机制机制首次进入的低能量正相波打开首次进入的低能量正相波打开 Na+通道通道负相波的能量再次进入心肌易除负相波的能量再次进入心肌易除 颤成功颤成功优越性优越性减少经心脏的峰值电流减少经心脏的峰值电流-减少心减少心 肌损伤肌损伤减少皮肤灼伤减少皮肤灼伤对高阻抗的患者更有效转复对高阻抗的患者更有效转复高级心肺复苏高级心肺复苏除颤除颤双相波除

29、颤双相波除颤 近年的研究证明，近年的研究证明，200J的双相波形放电与高电能，增的双相波形放电与高电能，增加电量的单相波形放电成功率相等加电量的单相波形放电成功率相等 低能量双相波除颤对心肌损伤小，继而可能减少复苏低能量双相波除颤对心肌损伤小，继而可能减少复苏后心功能不全，可能具有潜在改善生存的可能后心功能不全，可能具有潜在改善生存的可能 室颤或无脉搏室速的双相波除颤建议能量室颤或无脉搏室速的双相波除颤建议能量150200J 目前对双相波形放电的电量尚无肯定意见，可采取增目前对双相波形放电的电量尚无肯定意见，可采取增加电量方式，也可采取不增加电量方式，建议双相波加电量方式，也可采取不增加电量方

30、式，建议双相波的最高能量应在的最高能量应在200J内内（a）高级心肺复苏高级心肺复苏除颤除颤20052005年指南单次电除颤取代连续年指南单次电除颤取代连续3 3次电转复，双相波能量次电转复，双相波能量150-150-200J,200J,单相波单相波360J360J 连续连续3 3次电除颤是基于次电除颤是基于 单相衰减式正旋波电除颤单相衰减式正旋波电除颤 单次电击成功率低单次电击成功率低 连续电除颤可降低跨胸阻抗连续电除颤可降低跨胸阻抗 现代双相波电除颤一次成功率高现代双相波电除颤一次成功率高 如果一次除颤未成功，多由于室颤波振幅低，再继续除颤如果一次除颤未成功，多由于室颤波振幅低，再继续除颤

31、的获益较小，重新进行的获益较小，重新进行CPRCPR，尤其是有效的心脏按压获益大，尤其是有效的心脏按压获益大于第二次电除颤于第二次电除颤 连续电击导致中断按压，降低冠脉灌注压连续电击导致中断按压，降低冠脉灌注压高级心肺复苏高级心肺复苏除颤除颤除颤方式：除颤方式： 室颤室颤非同步放电非同步放电 室速室速可试用同步放电可试用同步放电 但若是触不到脉搏，有神志不清、但若是触不到脉搏，有神志不清、 低血压、肺水肿、或低血压、肺水肿、或QRSQRS高度畸形而高度畸形而 无法同步无法同步非同步电击非同步电击高级心肺复苏高级心肺复苏除颤除颤影响因素影响因素： 除颤时间除颤时间 心脏本身状况心脏本身状况 经心

32、脏电流：经心脏电流： 必须具备足够的电压梯度以使整个颤动的腔室所必须具备足够的电压梯度以使整个颤动的腔室所 有的心肌细胞都处在同样的电状态颤动方能终止有的心肌细胞都处在同样的电状态颤动方能终止 高级心肺复苏高级心肺复苏除颤除颤经心脏电流：能量、跨胸阻抗经心脏电流：能量、跨胸阻抗 决定经胸阻抗的因素：电量大小、电极决定经胸阻抗的因素：电量大小、电极板大小、电极皮肤接触介质、先前除颤板大小、电极皮肤接触介质、先前除颤的次数和间隔、通气的时相、电极板之的次数和间隔、通气的时相、电极板之间的距离、对电极板施加的压力间的距离、对电极板施加的压力 为减少经胸阻抗，应：为减少经胸阻抗，应： 对电极板施加足够

33、的压力对电极板施加足够的压力 使用专用的导电糊使用专用的导电糊 对多毛者必要时剃毛对多毛者必要时剃毛高级心肺复苏高级心肺复苏除颤除颤电极位置：电极位置： 标准位置：右上（胸骨上缘右侧锁骨下）左下（心标准位置：右上（胸骨上缘右侧锁骨下）左下（心尖部）尖部） 也可用心尖后背（右肩胛下）部位也可用心尖后背（右肩胛下）部位 注意电极间的距离注意电极间的距离 导电糊不可涂遍前胸造成电极板导电糊不可涂遍前胸造成电极板“短路短路” 可使用粘贴式电极片可使用粘贴式电极片 对装有起搏器或对装有起搏器或ICD的患者，应避免将电极板置于的患者，应避免将电极板置于仪器附近，除颤后应监测起搏器和仪器附近，除颤后应监测起

34、搏器和ICD 的工作状态，的工作状态，防止发生工作异常防止发生工作异常高级心肺复苏高级心肺复苏除颤除颤电除颤后立即进行心脏按压及电除颤后立即进行心脏按压及CPR,CPR,直至进行直至进行5 5个个周期周期3030：2 2（约（约2 2分钟）的分钟）的CPRCPR后再进行循环评估后再进行循环评估室颤终止后几分钟内往往为非灌注节律（无脉电活室颤终止后几分钟内往往为非灌注节律（无脉电活 动、停搏）动、停搏） 除颤后最初几分钟心脏不能有效泵血，不能有效灌注除颤后最初几分钟心脏不能有效泵血，不能有效灌注除颤后立即进行几分钟除颤后立即进行几分钟CPRCPR直至适当的灌注出现直至适当的灌注出现减少心脏按压中

35、断时间减少心脏按压中断时间高级心肺复苏高级心肺复苏给氧，通气和气道支持的辅助装置给氧，通气和气道支持的辅助装置给氧给氧: :心肺复苏时心肺复苏时,应尽快给氧应尽快给氧 救生呼吸可提供救生呼吸可提供1617%的氧的氧,产生产生80mmHg的肺泡氧分压的肺泡氧分压 在在BLS和和ACLS时时,建议用纯氧建议用纯氧,但注意长但注意长时间用纯氧可能造成氧中毒时间用纯氧可能造成氧中毒高级心肺复苏高级心肺复苏给氧，通气和气道支持的辅助装置给氧，通气和气道支持的辅助装置通气的辅助装置：通气的辅助装置： 面罩：面罩： 应为透明材料，有氧气入口，标准接口应为透明材料，有氧气入口，标准接口 能与面部紧密结合能与面

36、部紧密结合 可用于口对面罩，简易呼吸器对面罩救生可用于口对面罩，简易呼吸器对面罩救生呼吸呼吸 气囊气囊-活瓣装置（简易呼吸器）：活瓣装置（简易呼吸器）： 可用于面罩，气管插管的通气可用于面罩，气管插管的通气 有氧气入口有氧气入口 高级心肺复苏高级心肺复苏给氧，通气和气道支持的辅助装置给氧，通气和气道支持的辅助装置通气的辅助装置：通气的辅助装置： 自动转运呼吸器：需要电源和氧气源自动转运呼吸器：需要电源和氧气源 用于院前抢救用于院前抢救 应为定容或定时切换，勿用定压切换应为定容或定时切换，勿用定压切换 提供恒定通气量、较长吸气时间、较低吸气流速提供恒定通气量、较长吸气时间、较低吸气流速 氧动力手

37、动触发装置：因气流量过大易致胃膨胀，适氧动力手动触发装置：因气流量过大易致胃膨胀，适应症为未确定类应症为未确定类高级心肺复苏高级心肺复苏给氧，通气和气道支持的辅助装置给氧，通气和气道支持的辅助装置气道支持装置：气道支持装置： 口咽导气管（口咽导气管（a） 鼻咽导气管（鼻咽导气管（a） 代替的导气管：包括咽气管导气管、食代替的导气管：包括咽气管导气管、食管管-堵塞导气管等（堵塞导气管等（a） 高级心肺复苏高级心肺复苏给氧，通气和气道支持的辅助装置给氧，通气和气道支持的辅助装置气管插管：气管插管： 益处：气道隔离，减少误吸，保持通畅益处：气道隔离，减少误吸，保持通畅 保证一定的潮气量，提供给药途径

38、保证一定的潮气量，提供给药途径 适应症：适应症： 无法用其他方法给无知觉的病人通气无法用其他方法给无知觉的病人通气 无保护性反射无保护性反射 弊处：需要中断胸外按压弊处：需要中断胸外按压 需衡量对按压及气管插管的需求程度需衡量对按压及气管插管的需求程度高级心肺复苏高级心肺复苏给氧，通气和气道支持的辅助装置给氧，通气和气道支持的辅助装置气管插管注意事项：气管插管注意事项： 先予先予3分钟高流量吸氧分钟高流量吸氧 插管操作中断按压时间尽量缩短插管操作中断按压时间尽量缩短 再次插管前吸入纯氧再次插管前吸入纯氧1530秒秒 位置确认：气囊位于声带下方位置确认：气囊位于声带下方 深度距门齿深度距门齿19

39、23cm高级心肺复苏高级心肺复苏循环辅助装置循环辅助装置新实验性循环辅助装置新实验性循环辅助装置主动按压主动按压-放松心肺复苏（放松心肺复苏（b）高级心肺复苏高级心肺复苏循环辅助装置循环辅助装置新实验性循环辅助装置新实验性循环辅助装置 胸腹联和按压（胸腹联和按压（ b）高级心肺复苏高级心肺复苏循环辅助装置循环辅助装置新实验性循环辅助装置新实验性循环辅助装置 机械心肺复苏（机械心肺复苏（b）高级心肺复苏高级心肺复苏循环辅助装置循环辅助装置 与常规胸外按压技术比较：与常规胸外按压技术比较： 可改善血流动力学和短期生存，提可改善血流动力学和短期生存，提 高前向血流高前向血流20100% 早期应用才有

40、益处早期应用才有益处 需要特殊训练，特殊装置和人员需要特殊训练，特殊装置和人员 仅限于医院内应用仅限于医院内应用 目前没有资料显示这些技术在院前抢救时目前没有资料显示这些技术在院前抢救时优于普通心肺复苏优于普通心肺复苏高级心肺复苏高级心肺复苏对药物应用的定位对药物应用的定位在心脏骤停中，基础心肺复苏（在心脏骤停中，基础心肺复苏（CPR）和早除颤是）和早除颤是第一位重要的第一位重要的用药是第二位重要的用药是第二位重要的 ，要尽量减少对，要尽量减少对CPR的干扰的干扰药物治疗心脏骤停没有很强的证据支持药物治疗心脏骤停没有很强的证据支持CPR和除颤之后，可以考虑建立静脉通道、药物治和除颤之后，可以考

41、虑建立静脉通道、药物治疗、气管插管疗、气管插管心肺复苏中药物应用时机心肺复苏中药物应用时机没有适当的证据证实在开始应用药物前应进行没有适当的证据证实在开始应用药物前应进行多少次多少次CPRCPR循环和除颤，目前流程中的建议是循环和除颤，目前流程中的建议是专家共识专家共识经过经过1-21-2次除颤和次除颤和CPRCPR后，后，VF/VTVF/VT持续存在可考持续存在可考虑肾上腺素及虑肾上腺素及/ /或加压素或加压素经过经过2-32-3次除颤和次除颤和CPRCPR以及血管活性药后仍为以及血管活性药后仍为VF/VF/无脉无脉VT,VT,应考虑抗心律失常药物应用应考虑抗心律失常药物应用 高级心肺复苏高

42、级心肺复苏药物治疗药物治疗给药途径：给药途径： 若心肺复苏时尚无通道，应首先建立外周静脉若心肺复苏时尚无通道，应首先建立外周静脉途径途径 优点：技术简单、并发症少、不中断心肺优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏复苏 缺点：药物到达中心循环的时间长缺点：药物到达中心循环的时间长 药物应以弹丸式快速注射药物应以弹丸式快速注射 注射药物后立即给注射药物后立即给20ml液体注入液体注入 抬高肢体抬高肢体1020秒钟秒钟高级心肺复苏高级心肺复苏药物治疗药物治疗给药途径：给药途径： 骨内（骨内（Intraosseous IOIntraosseous IO）给药）给药 通过套管进入骨髓腔内的静脉网通过套

43、管进入骨髓腔内的静脉网, ,应用应用 药物的效果与中心静脉类似药物的效果与中心静脉类似 有两项前瞻性研究和有两项前瞻性研究和6 6项其它研究表明：项其它研究表明：IOIO 对于液体复苏、用药、血液学实验室检测是对于液体复苏、用药、血液学实验室检测是 安全有效的安全有效的 可用于各年龄组。如果没有静脉通路时，可选用可用于各年龄组。如果没有静脉通路时，可选用高级心肺复苏高级心肺复苏药物治疗药物治疗给药途径：给药途径： 中心静脉输液线：中心静脉输液线： 除颤、外周或骨内用药无自主循环时考除颤、外周或骨内用药无自主循环时考虑使用虑使用 优点：药物很快达到作用部位优点：药物很快达到作用部位 需要有经验的

44、人员，设备。有一定风险需要有经验的人员，设备。有一定风险 高级心肺复苏高级心肺复苏药物治疗药物治疗给药途径：给药途径： 气管内给药：气管内给药： 如果静脉、如果静脉、IOIO不能建立时，可用不能建立时，可用 可给药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品可给药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品 钠洛酮、加压素钠洛酮、加压素 剂量为静脉应用的剂量为静脉应用的22.5倍倍 药物稀释至药物稀释至10ml 用一根长导管插至气管插管的远端，注入药物用一根长导管插至气管插管的远端，注入药物 快速加压通气数次快速加压通气数次 给药效果不如静脉和骨髓内给药给药效果不如静脉和骨髓内给药心肺复苏的药物治疗心肺复苏的药物治疗改善

45、血流动力学药物 高级心肺复苏高级心肺复苏改善血流动力学的药物改善血流动力学的药物肾上腺素剂量：肾上腺素剂量： 动物试验显示肾上腺素在动物试验显示肾上腺素在0.045 0.045 0.20 mg/kg0.20 mg/kg，存在量效关系存在量效关系 高剂量肾上腺素（高剂量肾上腺素（ 0.07 0.07 0.20 mg/kg0.20 mg/kg）与标）与标准剂量比较，增加冠脉灌注压和提高自主循环，准剂量比较，增加冠脉灌注压和提高自主循环，但可加剧复苏后心肌和神经功能不全，出院存但可加剧复苏后心肌和神经功能不全，出院存活率无差异活率无差异 并未并未发现给予高剂量产生显著害处发现给予高剂量产生显著害处高

46、级心肺复苏高级心肺复苏改善血流动力学的药物改善血流动力学的药物加压素：加压素： 在药理条件下，高剂量的加压素是一种非肾上在药理条件下，高剂量的加压素是一种非肾上腺素能强力周围血管收缩剂，能升高血压、系腺素能强力周围血管收缩剂，能升高血压、系统血管阻力统血管阻力 皮肤，骨骼肌，脂肪，脾，甲状腺血管对其最皮肤，骨骼肌，脂肪，脾，甲状腺血管对其最为敏感，胃肠道，冠状血管，脑血管也受其影为敏感，胃肠道，冠状血管，脑血管也受其影响响,肾脏是最少受累的内脏肾脏是最少受累的内脏 在完整循环的动物模型中，加压素的半衰期是在完整循环的动物模型中，加压素的半衰期是1020min，长于肾上腺素的半衰期（，长于肾上腺

47、素的半衰期（35min） 高级心肺复苏高级心肺复苏改善血流动力学的药物改善血流动力学的药物 加压素应用可能机制加压素应用可能机制 加压素通过直接激动加压素通过直接激动V V1a1a受体受体 和（或）增强内源性儿茶酚胺的缩血管作用和（或）增强内源性儿茶酚胺的缩血管作用 增加重要脏器血流灌注增加重要脏器血流灌注 持续时间长于肾上腺素持续时间长于肾上腺素心肺复苏的药物治疗心肺复苏的药物治疗血管加压剂肾上腺素、血管加压素血管加压剂肾上腺素、血管加压素 没有安慰剂对照的试验证实在无脉没有安慰剂对照的试验证实在无脉VTVT、VFVF、PEAPEA、停搏中应用任何血管加压剂可增加不伴、停搏中应用任何血管加压

48、剂可增加不伴神经系统损伤的存活出院神经系统损伤的存活出院 血管加压剂对改善初始血管加压剂对改善初始ROSCROSC有益有益 加压素与肾上腺素在心脏骤停中的作用未发加压素与肾上腺素在心脏骤停中的作用未发现差别现差别心肺复苏的药物治疗心肺复苏的药物治疗血管加压药物在心脏骤停的应用当静脉或骨内通路建立后可以使用血管加压药物，特当静脉或骨内通路建立后可以使用血管加压药物，特别是在第一次或第二次电击后别是在第一次或第二次电击后每每3-5分钟可以给予一次肾上腺素分钟可以给予一次肾上腺素1mg（class b)可以使用可以使用1次血管加压素代替第一或第二剂肾上腺素次血管加压素代替第一或第二剂肾上腺素只有特殊

49、情况下可考虑用较大剂量肾上腺素，如：只有特殊情况下可考虑用较大剂量肾上腺素，如：阻滞剂或钙拮抗剂过量时阻滞剂或钙拮抗剂过量时 心肺复苏的药物治疗心肺复苏的药物治疗血管加压剂阿托品血管加压剂阿托品 无前瞻对照研究支持在心脏停搏时应用阿托品无前瞻对照研究支持在心脏停搏时应用阿托品 小样本量的前瞻对照非随机研究提示与对照无差异小样本量的前瞻对照非随机研究提示与对照无差异 回顾性研究表明阿托品改善心脏停搏患者入院存活率回顾性研究表明阿托品改善心脏停搏患者入院存活率 无脉电活动动物模型中标准剂量阿托品与对照无差异无脉电活动动物模型中标准剂量阿托品与对照无差异 过高的迷走神经张力可加重停搏，使用迷走神经拮

50、抗剂是合过高的迷走神经张力可加重停搏，使用迷走神经拮抗剂是合理的理的 阿托品价廉，应用方便，副作用少阿托品价廉，应用方便，副作用少 可用于心脏停搏和无脉电活动可用于心脏停搏和无脉电活动心肺复苏的药物治疗心肺复苏的药物治疗血管加压药物阿托品在心脏骤停的应用 在心脏停搏或无脉电活动时阿托品在心脏停搏或无脉电活动时阿托品1mg1mg， IVIV，如停搏持续存在可如停搏持续存在可3-53-5分钟重复（最多可给分钟重复（最多可给3 3个剂量或个剂量或3mg3mg）（）（class indeterminate)class indeterminate)心肺复苏的药物治疗心肺复苏的药物治疗抗心律失常药物在心脏

51、骤停的应用抗心律失常药物在心脏骤停的应用 没有证据证实任何抗心律失常药在心脏骤停时应用可增加存没有证据证实任何抗心律失常药在心脏骤停时应用可增加存活出院活出院 胺碘酮与安慰剂及利多卡因比较可增加短期入院存活胺碘酮与安慰剂及利多卡因比较可增加短期入院存活 有更多的证据表明胺碘酮有效而没有新的证据证明利多卡因有更多的证据表明胺碘酮有效而没有新的证据证明利多卡因的效果的效果 复苏时复苏时VT/VF的药物选择的药物选择 首选胺碘酮首选胺碘酮 利多卡因也可使用（未确定类）利多卡因也可使用（未确定类） 若为扭转性室速，考虑使用镁剂若为扭转性室速，考虑使用镁剂高级心肺复苏高级心肺复苏药物治疗药物治疗一线药物：阿托品（一线药物：阿托品（IIa级）级） 备选药物：肾上腺素（备选药物：肾上腺素（IIb级）级） 多巴胺（多巴胺（IIb级）级） 胰高血糖素胰高血糖素症状性心动过缓的药物治疗症状性心动过缓的药物治疗 2005（新）：（新）：对高度阻滞应迅速准备经皮起搏。在等待对高度阻滞应迅速准备经皮起搏。在等待起搏时给予阿托品起搏时给予阿托品0