儿科体格检查 (2)

1、关于儿科体格检查 (2)现在学习的是第一页，共24页目的要求目的要求初步掌握儿科体格检查方法现在学习的是第二页，共24页教学工具教学工具听诊器软尺电筒血压计叩诊锤现在学习的是第三页，共24页儿科体格检查特点儿科体格检查特点小儿体检不够合作，需要耐心，检查顺序有其特殊性，注意不要遗漏和补充；小儿处于生长发育过程中，其疾病有其特殊性，其一些生理值和体格检查正常值也和成人不同。现在学习的是第四页，共24页体格检查要点体格检查要点与与患儿建立良好的关系患儿建立良好的关系，取得信任和合作，观察患儿，取得信任和合作，观察患儿的精神状态，对外界的反应和智力状况的精神状态，对外界的反应和智力状况；增加患儿的安

2、全感增加患儿的安全感：让孩子与亲人在一起，婴幼儿：让孩子与亲人在一起，婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿的体位；可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿的体位；检查时态度和蔼，动作轻柔，冬天时双手及所用听检查时态度和蔼，动作轻柔，冬天时双手及所用听诊器胸件要温暖，检查过程中既要全面又要注意保诊器胸件要温暖，检查过程中既要全面又要注意保暖，不要过多暴露身体部位；暖，不要过多暴露身体部位；对年长儿要照顾她（他）们的害羞心理和自尊心对年长儿要照顾她（他）们的害羞心理和自尊心现在学习的是第五页，共24页体格检查要点体格检查要点检查顺序灵活掌握：婴幼儿注意力集中时间短，在体格检查检查顺序灵活

3、掌握：婴幼儿注意力集中时间短，在体格检查时应特别记住：时应特别记住： 安安静时静时先先检查检查心肺听心肺听诊诊、心率、呼吸次、心率、呼吸次数数和腹部和腹部触诊触诊等易受哭等易受哭闹闹影影响响的部位，的部位，一般在患一般在患儿开儿开始接受始接受检查时进检查时进行；行； 容易容易观观察的部位察的部位随时查随时查，如四肢，如四肢躯躯干、骨骼、干、骨骼、浅浅表淋巴表淋巴结结等；等； 有刺激而患有刺激而患儿儿不易接受的部位最后不易接受的部位最后查查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也要，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也要放在最后放在最后检查检查。对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有对急症或危重

4、抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，全面的体检最好在病情稳定后进行，或边抢救边关的部位，全面的体检最好在病情稳定后进行，或边抢救边检查。检查。防止交叉感染：压舌板、工作衣、听诊器、洗手等。防止交叉感染：压舌板、工作衣、听诊器、洗手等。现在学习的是第六页，共24页体格检查内容体格检查内容一般测量和外表一般测量和外表皮肤和淋巴结皮肤和淋巴结头部、颈部、胸部、腹部头部、颈部、胸部、腹部肛门、外生殖器肛门、外生殖器神经反射神经反射现在学习的是第七页，共24页体格检查：一般测量和外表体格检查：一般测量和外表体温：测试不少于体温：测试不少于5分钟；分钟；呼吸、脉搏：在安静情况下计数（注意儿童

5、正常值）；呼吸、脉搏：在安静情况下计数（注意儿童正常值）；血压：袖带宽度应为上臂长度的血压：袖带宽度应为上臂长度的2/3；体重：准确测量体重：准确测量身长：身长：3岁前用量板测量岁前用量板测量发育、营养状况发育、营养状况神志、病容、表情、营养状况、体位、面色、呼吸等神志、病容、表情、营养状况、体位、面色、呼吸等现在学习的是第八页，共24页体格检查：一般测量（儿科特殊测量）体格检查：一般测量（儿科特殊测量）头围测量：头围测量：定义定义：经眉弓上方突出部，绕经枕后结节一周的：经眉弓上方突出部，绕经枕后结节一周的长度。长度。测量方法测量方法：采用软尺测量。小儿取立位，坐位或仰卧：采用软尺测量。小儿取

6、立位，坐位或仰卧位，将软尺位，将软尺0点固定于头部一侧眉弓上缘，软尺紧贴头皮点固定于头部一侧眉弓上缘，软尺紧贴头皮(头发头发过多将其拨开过多将其拨开)绕枕骨结节最高点及另一侧眉弓上缘回至绕枕骨结节最高点及另一侧眉弓上缘回至0点即点即为头围的长度。为头围的长度。意义意义：头围反应脑，颅骨的发育，在：头围反应脑，颅骨的发育，在2岁时测岁时测量最有意义，头围过大见于脑积水、佝偻病；头围过小见于量最有意义，头围过大见于脑积水、佝偻病；头围过小见于小头畸形。小头畸形。胸围：胸围：3岁以下宝宝测量胸围时取卧位，让婴儿平躺在床上，岁以下宝宝测量胸围时取卧位，让婴儿平躺在床上，两手自然平放，将软尺零点固定于乳

7、头下缘，使软尺接触皮两手自然平放，将软尺零点固定于乳头下缘，使软尺接触皮肤，经两肩胛骨下缘绕胸围一圈回至零点，读取的数值即是肤，经两肩胛骨下缘绕胸围一圈回至零点，读取的数值即是胸围。胸围。现在学习的是第九页，共24页体格检查：一般测量（儿科特殊测量）体格检查：一般测量（儿科特殊测量）前囟：前囟：定义定义：前囟是额骨与顶骨相交接的菱形间隙；：前囟是额骨与顶骨相交接的菱形间隙；测量测量：两对边中点连线的长短；两对边中点连线的长短；意义意义：主要观察其是否闭合、饱满、：主要观察其是否闭合、饱满、凹陷、增宽。前囟闭合过晚：见于佝偻病、甲状腺功能减退；凹陷、增宽。前囟闭合过晚：见于佝偻病、甲状腺功能减退

8、；前囟闭合过早：见于头小畸形，脑发育不良的孩子；前囟饱前囟闭合过早：见于头小畸形，脑发育不良的孩子；前囟饱满隆起：见于颅内压增高，有时见于服维生素满隆起：见于颅内压增高，有时见于服维生素A之后；前囟凹之后；前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦；前囟迅速增宽：提示有脑积水。陷：见于脱水或极度消瘦；前囟迅速增宽：提示有脑积水。 现在学习的是第十页，共24页体格检查：皮肤淋巴结体格检查：皮肤淋巴结皮肤皮肤 应在明亮光线下检查应在明亮光线下检查 皮肤颜色，黄染、皮疹、紫癜、色素沉着等，皮肤弹性和皮皮肤颜色，黄染、皮疹、紫癜、色素沉着等，皮肤弹性和皮下脂肪的厚薄，皮下有无结节及水肿等下脂肪的厚薄，皮下有无结节及

9、水肿等淋巴结淋巴结 触诊淋巴结（耳后、枕部、颈部、腋窝及腹股沟）触诊淋巴结（耳后、枕部、颈部、腋窝及腹股沟） 注意其大小、硬度、活动性、有无压痛注意其大小、硬度、活动性、有无压痛 正常小儿可扪及到单个质软、状似黄豆大小的淋巴结，可移正常小儿可扪及到单个质软、状似黄豆大小的淋巴结，可移动，无压痛。动，无压痛。现在学习的是第十一页，共24页体格检查：头部体格检查：头部头颅大小（测头围）、形态、囟门及骨缝是否闭合，有无枕头颅大小（测头围）、形态、囟门及骨缝是否闭合，有无枕秃秃五官情况五官情况 眼：眼睑有无浮肿、下垂，眼结膜是否充血，角膜有无溃疡眼：眼睑有无浮肿、下垂，眼结膜是否充血，角膜有无溃疡及混

10、浊，巩膜有无黄染，瞳孔形态、大小、对光反射等及混浊，巩膜有无黄染，瞳孔形态、大小、对光反射等 鼻：观察鼻形，注意有无鼻翼煽动，鼻分泌物及鼻通气情况鼻：观察鼻形，注意有无鼻翼煽动，鼻分泌物及鼻通气情况 耳：耳廓有无畸形，外耳道有无脓性分泌物，有无疖肿，提耳：耳廓有无畸形，外耳道有无脓性分泌物，有无疖肿，提耳时有无疼痛，乳突有无压痛耳时有无疼痛，乳突有无压痛现在学习的是第十二页，共24页体格检查：头部体格检查：头部五官情况五官情况 口腔：口唇有无苍白、干燥、紫绀及口角糜烂及疱疹，口腔口腔：口唇有无苍白、干燥、紫绀及口角糜烂及疱疹，口腔黏膜及牙龈、舌、咽部有无充血、溃疡、黏膜斑，有无杨梅黏膜及牙龈、

11、舌、咽部有无充血、溃疡、黏膜斑，有无杨梅舌、扁桃体肿大及鹅口疮等舌、扁桃体肿大及鹅口疮等现在学习的是第十三页，共24页体格检查：颈部体格检查：颈部柔软或强直柔软或强直观察有无斜颈、短颈等观察有无斜颈、短颈等甲状腺是否肿大，有无颈静脉充盈甲状腺是否肿大，有无颈静脉充盈气管是否居中气管是否居中现在学习的是第十四页，共24页体格检查：胸肺体格检查：胸肺胸廓胸廓 胸廓形态有无异常，如鸡胸、漏斗胸、桶状胸、串珠肋、肋胸廓形态有无异常，如鸡胸、漏斗胸、桶状胸、串珠肋、肋缘外翻等缘外翻等 呼吸型（腹式、胸式、胸腹式）呼吸型（腹式、胸式、胸腹式） 有无心前区隆起及呼吸运动异常有无心前区隆起及呼吸运动异常肺部肺

12、部 视诊：呼吸频率、深度、节律，有无呼吸困难及三凹征；视诊：呼吸频率、深度、节律，有无呼吸困难及三凹征； 触诊：双侧语颤有无增强、减弱及摩擦感触诊：双侧语颤有无增强、减弱及摩擦感 叩诊：是否为清音，有无浊音及实音叩诊：是否为清音，有无浊音及实音 听诊：呼吸音增强或减弱，有无干、湿性罗音及摩擦音听诊：呼吸音增强或减弱，有无干、湿性罗音及摩擦音现在学习的是第十五页，共24页体格检查：心脏体格检查：心脏视诊：有无心前区隆起（正常小儿搏动范围在视诊：有无心前区隆起（正常小儿搏动范围在2-3cm内，肥胖内，肥胖儿则看不到），心尖搏动是否弥散，心脏搏动的性质及位置；儿则看不到），心尖搏动是否弥散，心脏搏动

13、的性质及位置；叩诊：叩诊：3岁小儿只叩左右界，判断结果时需结合年龄特点，岁小儿只叩左右界，判断结果时需结合年龄特点，注意上下一致（左界注意上下一致（左界2岁内在第四肋间左锁骨中线外岁内在第四肋间左锁骨中线外0.5-1cm处，处，5岁后在左锁骨中线内岁后在左锁骨中线内0.5cm处）处）听诊：注意心音强弱，心率快慢和心律是否整齐；听诊：注意心音强弱，心率快慢和心律是否整齐； 心脏杂音时，注意杂音的性质、响度、部位及传导方向等；心脏杂音时，注意杂音的性质、响度、部位及传导方向等； 新生儿心音呈钟摆律，新生儿心音呈钟摆律，2岁后逐渐接近成人，学龄儿童常岁后逐渐接近成人，学龄儿童常听到功能性杂音或窦性心

14、律不齐听到功能性杂音或窦性心律不齐现在学习的是第十六页，共24页体格检查：腹部外生殖器、脊柱四肢体格检查：腹部外生殖器、脊柱四肢腹部腹部 注意检查技巧、患儿表情、肝脾大小（正常婴幼儿肝脏边缘注意检查技巧、患儿表情、肝脾大小（正常婴幼儿肝脏边缘可在右肋下可在右肋下12cm处触及）、腹股沟阴囊可复性包块、隐睾及处触及）、腹股沟阴囊可复性包块、隐睾及鞘膜积液等鞘膜积液等 视诊：有无腹膨隆、舟状腹、胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲视诊：有无腹膨隆、舟状腹、胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张；新生儿还应检查脐部，观察有无出血、炎症、渗出物或张；新生儿还应检查脐部，观察有无出血、炎症、渗出物或脐疝等脐疝等 叩诊：正常

15、除肝脾区呈浊音外，其余均为鼓音，当腹水在叩诊：正常除肝脾区呈浊音外，其余均为鼓音，当腹水在1000ML以上时，移动性浊音阳性以上时，移动性浊音阳性 听诊：肠鸣音是否正常，有无血管杂音听诊：肠鸣音是否正常，有无血管杂音注意有无畸形及躯干、四肢比例失调，有无佝偻病体征注意有无畸形及躯干、四肢比例失调，有无佝偻病体征现在学习的是第十七页，共24页体格检查：神经体格检查：神经原始反射：吸吮、拥抱、握持反射生后原始反射：吸吮、拥抱、握持反射生后3-4月消失月消失生理反射：腹壁、提睾和各种腱反射出生时不存在生理反射：腹壁、提睾和各种腱反射出生时不存在病理反射病理反射 巴氏征巴氏征2岁内可阳性岁内可阳性 布

16、鲁金斯基征、克尼格征新生儿可呈弱阳性布鲁金斯基征、克尼格征新生儿可呈弱阳性现在学习的是第十八页，共24页专科检查专科检查生命体征生命体征神志神志呼吸呼吸淋巴结、扁桃体淋巴结、扁桃体心肺心肺腹部腹部神经系统神经系统现在学习的是第十九页，共24页体格检查：儿童主要生理指标体格检查：儿童主要生理指标呼吸脉搏呼吸脉搏 年龄分期年龄分期 呼吸呼吸 脉搏脉搏 新生儿新生儿(28d) 40-45 120-140 婴儿（婴儿（1y） 30-40 110-130幼儿（幼儿（3y） 25-30 100-120学龄前期（学龄前期（7y） 20-25 80-100学龄期（学龄期（8-14y） 18-20 70-90血

17、压（血压（mmHg） 收缩压：收缩压：y2+80；舒张压：；舒张压：2/3收缩压收缩压现在学习的是第二十页，共24页体格检查：儿童主要生理指标体格检查：儿童主要生理指标体重（体重（kg）：）： 6m：出生体重：出生体重+月龄月龄7 7-12m：6+月龄月龄0.25 1y:年龄年龄2+8身高（身高（cm）：）： 出生时出生时50，1岁岁75,2岁岁85 2岁：年龄岁：年龄7+75 颅骨颅骨 3-4月骨缝闭合，后囟：月骨缝闭合，后囟：4-6w，前囟：，前囟：1-1.5y现在学习的是第二十一页，共24页体格检查：儿童主要生理指标体格检查：儿童主要生理指标头围（头围（cm） 出生出生32-34，3M/6cm，1Y/12cm（46）,2Y/2cm（48），），2-15y/6-7cm胸围胸围 出生时出生时32cm，1