腮腺常见疾病的CT诊断-王传彬

1、腮腺常见疾病的腮腺常见疾病的CT诊断诊断安徽省肿瘤医院 医学影像科王传彬看看一些有意思的图片看看一些有意思的图片（1 1）全内脏反位看看一些有意思的图片看看一些有意思的图片（2 2）膀胱结石看看一些有意思的图片看看一些有意思的图片（3 3）“输尿管喷射尿液”看看一些有意思的图片看看一些有意思的图片（4 4）“弹簧似”的直肠粘膜看看一些有意思的图片看看一些有意思的图片（5 5）滑膜骨软骨瘤病看看一些有意思的图片看看一些有意思的图片（6 6）骨软骨瘤病看看一些有意思的图片看看一些有意思的图片（7 7）异位手指关节看看一些有意思的图片看看一些有意思的图片（8 8）外侧裂池畸胎瘤看看一些有意思的图片看

2、看一些有意思的图片（9 9）看看一些有意思的图片看看一些有意思的图片（1 10 0）巨大粪石你想到了什么？你想到了什么？1 1、腮腺、腮腺（parotid glandparotid gland）是什么？在哪里？是什么？在哪里？耳屏、下颌角、颧弓组成的三角形区域内2.12.1、腮腺内部结构及毗邻结构有哪些？、腮腺内部结构及毗邻结构有哪些？2.22.2、腮腺内部结构及毗邻结构有哪些？、腮腺内部结构及毗邻结构有哪些？内部结构：l颈外动脉、下颌后静脉、颞浅血管、耳颞神经、上颌血管 、面横血管、面神经分支、腮腺导管；毗邻结构：l上方-外耳道，颞下颌关节的后缘l前内侧-咬肌，下颌支，翼内肌的后份l后内侧-

3、乳突，胸锁乳突肌，二腹肌后腹，茎突，颈内动脉，颈内静脉 ， 脑神经l腮腺床-颈内动脉、颈内静脉、 脑神经帮助定位十分重要某些疾病2.32.3、面神经分支、面神经分支（Branches of facial nerveBranches of facial nerve）2.42.4、下颌后静脉、下颌后静脉（Retromandibular veinRetromandibular vein）2.5.12.5.1、腮腺导管、腮腺导管（Parotid ductParotid duct）2.5.22.5.2、腮腺导管、腮腺导管（Parotid ductParotid duct）3 3、腮腺病理组织学图、腮腺病

4、理组织学图4 4、腮腺病变有哪些临床表现？、腮腺病变有哪些临床表现？4.14.1、腮腺病变有哪些临床表现？、腮腺病变有哪些临床表现？4.24.2、腮腺病变有哪些临床表现？、腮腺病变有哪些临床表现？5 5、腮腺疾病的分类、腮腺疾病的分类腮腺疾病腮腺疾病非肿瘤性病变肿瘤性病变炎性病变良性病变恶性病变先天发育1、急性/慢性2、特异性/非特异性.发育畸形.1、上皮源性2、间质来源.1、原发：上皮/间质2、继发：转移.6 6、腮腺常见疾病、腮腺常见疾病腮腺炎症（化脓性、病毒性、结核、寄生虫）囊肿（潴留样囊肿、皮样囊肿及鳃裂囊肿）良性肿瘤：良性混合瘤（最多见，70%）、腺淋巴瘤（其次）、基底细胞腺瘤少见；

5、血管瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤、肌上皮瘤少见；恶性肿瘤：恶性混合瘤、基底细胞腺癌、粘液表皮样癌、腺泡细胞癌、转移癌等，均较少见正常腮腺正常腮腺CTCT表现表现腮腺是脂肪性腺体组织，正常CT上呈低密度，低于周围肌肉的密度，但高于皮下、颞下窝、咽旁间隙的脂肪密度；腮腺深、浅叶的划分腮腺深、浅叶的划分U线：通过下颌后静脉最背侧点与同侧颈椎骨最背侧点的连线以U线代替面神经来划分，便于确定位置以下颌后静脉的移位方向划分腮腺炎症腮腺炎症（inflammatoryinflammatory）u临床表现：红、肿、热、痛；实验室检查（WBC升高）uCT表现：l腮腺体积弥漫性肿大；l腮腺正常腺体脂肪性低密度消失，被炎性增

6、生结节代替；叶间间隔及包膜增厚；l周围渗出；皮肤增厚病例病例1 1炎性结节替代病例病例2 2腮腺脓肿腮腺积气病例病例3 3需与恶性肿瘤鉴别蜂窝织炎腮腺导管结石引起的炎症腮腺导管结石引起的炎症4 4潴留样囊肿潴留样囊肿u病因：腮腺导管阻塞，分泌液积累鳃裂囊肿鳃裂囊肿（branchial cleft cystsbranchial cleft cysts）u先天性疾病，系胚胎发育过程中鳃弓、鳃裂未能正常融合或闭锁不全所致；u第一、二、三、四鳃裂囊肿；第二鳃裂囊肿最常见，位于颌下区到甲状软骨水平（最常见）；临床表现：生长缓慢，好发2050岁，30岁最多见；C T 表现：l与其他囊肿相同；l易合并感染，

7、伴有瘘管形成；囊壁增厚。F，14y(右)鰓裂囊肿鰓裂囊肿合并感染囊壁增厚混合瘤混合瘤（mixed tumor/pleomorphic adenomamixed tumor/pleomorphic adenoma）又称多形性腺瘤；是腮腺最常见的良性肿瘤；年龄、性别无特异性；临床表现为无痛性包块，若短期内快速长大，提示恶变；典型CT表现：l浅叶l圆形、类圆形、分叶状l边清；密度多均匀，部分合并小囊变，囊变区不清晰；l动脉期轻度强化，静脉期及延迟期进一步强化，l“缓慢渐进性”强化；部分可见强化范围扩大；病例病例 1 1 病例病例 2 2 病例病例 3 3 病例病例 4 4F，76岁，右颈部包块10余

8、年（右）腮腺多形性腺瘤大小不是良恶性的绝对标准拓展内容拓展内容（左）颌下腺多形性腺瘤拓展内容拓展内容（右）腭部多形性腺瘤腺淋巴瘤腺淋巴瘤（AdenolymphmasAdenolymphmas）又称warthin瘤、乳头状淋巴囊腺瘤；好发50岁以上老年男性，绝大多数有长期吸烟史肿瘤消长史典型CT表现：l浅叶后下象限；l圆形、类圆形；边清；易合并大囊变，囊变区清楚；l动脉期明显强化，静脉期快速减退，“快进快退”；l多发或双侧发病是其特异性征象；l贴边血管征；病例病例 1 1病例病例 2 2基底细胞腺瘤基底细胞腺瘤（Basal cell adenoma Basal cell adenoma ）好发5

9、0岁以上老年女性；典型CT表现：l浅叶包膜下；l圆形、类圆形；边清；易合并大囊变，囊变区清楚；l动脉期明显强化，静脉期稍减退，“快进慢退”；l“附壁结节式”、“岛状”、“花边状”强化模式。病例病例 1 1病例病例 2 2病例病例 3 3病例病例 4 4恶性肿瘤恶性肿瘤（malignant tumorsmalignant tumors）老年人居多；疼痛；C T 表现l浸润性生长；l形态不规则，边界模糊；l邻近结果侵犯、淋巴结转移、骨质破坏涎腺导管癌涎腺导管癌非特异性腺癌非特异性腺癌浸润性低分化鳞癌浸润性低分化鳞癌需结合临床症状与脓肿、腺瘤囊变、囊肿伴感染等鉴别淋巴结转移腺泡细胞癌腺泡细胞癌淋巴上皮癌淋巴上皮癌粘液表皮样癌粘液表皮样癌腺泡细胞癌腺泡细胞癌转移性低分化癌转移性低分化癌l多形性腺瘤恶变；l基底细胞腺瘤恶变l小小 结结炎性病变：红肿热痛、弥漫；良性肿瘤：膨胀性生长，边界清楚，形态规则，周围间隙清晰；恶性肿瘤：浸润性生长、边界模糊不清；淋巴结转移、邻近结构侵犯。此乃共性人有了知识，就会具备各种分析能力