腹腔镜腹壁切口疝修补术课件

1、n发生率可达2% 11%n占腹外疝的第3 位n高龄患者增多(zn du), 腹壁切口疝患者明显增多第一页，共二十五页。据疝环缺损的长径分类(fn li) (1)小切口疝: 3cm (2)中切口疝: 35cm (3)大切口疝:510cm (4)巨大切口疝: 10cm *成人腹股沟疝、股疝和腹部(f b)手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)第二页，共二十五页。n小切口疝:建议使用1-0 的prolene 线连续缝合(fngh)关闭疝环缺损。n中切口疝:可用直接缝合方法,但在拉拢对合组织有张力时,需使用修补材料修补。n大和巨大切口疝:最好采用修补材料修补。第三页，共二十五页。疝环缺损补片修补(

2、xib)法( Inlay修补法)第四页，共二十五页。补补片片肌肉肌肉腹膜腹膜腹腔腹腔内压内压肌前放置(fngzh)补片修补法第五页，共二十五页。补补片片肌肉肌肉(jru)腹膜腹膜(fm)腹腔腹腔内压内压肌后置补片修补法第六页，共二十五页。补补片片肌肉肌肉(jru)腹膜腹膜(fm)腹腔腹腔内压内压腹膜内放置补片修补法第七页，共二十五页。 对无切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在切口愈合后 3-6 个月修补; 对有切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在感染控制和切口愈合后 1 年修补; 已接受过修补材料修补的感染复发疝应在切口愈合 1 年以后再修补, 并建议再次手术前取原感染切口处的皮下组织作细

3、菌培养,如为阴性可用新材料修补,如为阳性(yngxng)则用抗生素治疗,待阴性后手术。手术时机(shj)选择第八页，共二十五页。n认真进行术前准备 吸烟、咳嗽、便秘、前列腺增生(zngshng) 术前行肠道准备, 术前半小时静滴抗生素n重视腹腔间室综合征(ACS)的预防 腹带加压捆扎锻炼 人工气腹法第九页，共二十五页。n需采用人工材料行切口疝无张力修补术n主要(zhyo)是大或巨大切口疝和有张力的中切口疝n复发切口疝更适于腹腔镜手术第十页，共二十五页。n套管的位置与置入 距疝环边缘至少5cm以外补片至少需要(xyo)超出疝环3-5cm第十一页，共二十五页。n套管(to un)的位置与置入 切开

4、入腹置入第一枚Trocar 或均匀气腹后穿刺 注意粘连第十二页，共二十五页。n套管(to un)的位置与置入 另置两枚5mm Trocar 巨大疝可再置入另外Trocar第十三页，共二十五页。第十四页，共二十五页。n腹腔粘连的分离 分离范围应达疝环外侧(wi c)5cm 以上 粘连位于腹壁顶部“天花板”上 从腹壁外按压, 改善显露 30镜或可弯头镜 变换视野第十五页，共二十五页。n腹腔粘连的分离(fnl) 紧贴腹壁 “宁伤腹壁, 勿伤肠管” 破损及时修补 全层损伤无肠内容溢出, 缝合肠管后网片修补 肠道开放，3月后补片修补 肠液溢出放弃网片修补术,开腹的组织对组织修补,或是3个月后再行腹腔镜下

5、修补术 第十六页，共二十五页。n疝环的减张缝合(fngh)第十七页，共二十五页。n补片的选择(xunz) Proceed网片第十八页，共二十五页。n补片的测量和置入 腹壁缺损边缘至少有3-5cm的补片覆盖 体外测量疝环和选择补片（解除(jich)气腹） 腹腔镜充气下测量 补片的长轴应与腹壁缺损的长轴一致, 固定时确切定位第十九页，共二十五页。 补片的测量(cling)和置入第二十页，共二十五页。n补片的固定方法(fngf) 完全螺旋型钉合法 完全缝线悬吊固定法 螺旋型钉合+缝线悬吊固定第二十一页，共二十五页。n补片的固定方法-完全螺旋型缝钉钉合法 固定效果不够确切 缝钉暴露引起(ynq)肠瘘

6、气腹状态下固定的补片与腹壁不匹配 第二十二页，共二十五页。n补片的固定方法-完全缝线悬吊固定法 手术困难操作(cozu)时间长 多个小切口 第二十三页，共二十五页。n补片的固定方法-螺旋型缝钉钉合+缝线悬吊固定补片周边均匀的选择4-6 个悬吊点腹壁全层缝合(fngh)悬吊螺旋型缝钉沿补片周边间隔2厘米固定一周 第二十四页，共二十五页。腹腔镜腹壁切口疝修补术内容(nirng)总结腹壁切口疝。(1)小切口疝: 3cm。*成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)。吸烟、咳嗽、便秘、前列腺增生。术前行肠道准备, 术前半小时静滴抗生素。主要是大或巨大切口疝和有张力的中切口疝。肠液溢出放弃网片修补(xib)