吸入装置的使用及常见问题

1、吸入装置的正确使用及常见的问题CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月吸入疗法的发展史MDI+储雾罐 vs. 雾化器理想的干粉吸入器内 容CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月吸入装置的历史Sanders M.Prim Care Respir J. 2007 Apr;16(2):71-81.1654年1764年1778年 “inhaler”（吸入器）首次出现，John Mudge使用吸入器吸入阿片蒸汽用于治疗卡他性咳嗽 Philip Stern提出吸入治疗的理论：这是使药物直接通过气管达到肺部的唯一可能的方法 Christopher Ben

2、net在其著作中描绘了了吸入器的简图CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011吸入性治疗是哮喘阶梯治疗中的重要用药途径阶梯 1阶梯 2阶梯 3阶梯 4阶梯 5按需使用速效2-激动剂按需使用速效2-激动剂控制药物选择选择1种选择1种选择1种或更多加任意1种低剂量ICS低剂量ICS+LABA中或高剂量ICS+LABA口服糖皮质激素(最低剂量)白三烯调节剂中或高剂量ICS或白三烯调节剂抗

3、IgE受体低剂量ICS+白三烯调节剂或缓释茶碱低剂量ICS+缓释茶碱治疗阶梯增加减少 CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月2012 ICON儿童哮喘国际共识推荐吸入性治疗可同时用于儿童哮喘的缓解治疗和长期治疗Papadopoulos et al. Allergy. 2012; 67(8) :976-997.用药途径应用吸入性药物治疗急性症状缓解、长期哮喘控制口服激素治疗最大剂量的吸入性激素和添加药物后仍无法控制，作为最后的手段用于极严重的患者静脉注射治疗哮喘急性加重，在医院或ICU，如果需要，可考虑使用CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4

4、月月Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011GINA2011指出：吸入疗法是所有年龄段儿童哮喘治疗的基石CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011吸入性治疗的临床获益药物可直接递送到气道更快速起效且强效更强的治疗效应且全身副作用少吸

5、入性给药的剂量较小一些药物仅通过吸入装置发挥疗效CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月目前吸入装置的种类8Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011定量吸入器(MDI)pMDI+储雾罐(spacer)干粉吸入器(DPI)雾化器准纳器压力型定量吸入器（ pMDI ）吸气启动的MDI都保CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月Global Initiative for Asthma. Global

6、 strategy for asthma management and prevention. Updated 2011基于患儿的年龄选择不同的吸入装置6岁首选备选pMDI+带面罩的储雾罐带面罩的雾化器pMDI+带咬嘴的储雾罐带咬嘴的雾化器DPI或或呼吸启动的pMDI或pMDI+带咬嘴的储雾罐带咬嘴的雾化器CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月内 容吸入疗法的发展史MDI+储雾罐 vs. 雾化器理想的干粉吸入器CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月Dolovich MB, et al. Lancet 2011; 377: 103245定量

7、吸入器（MDI）的结构金属容器气相液相高速喷雾定量阀门安全帽传动装置膨胀室定量室传动装置喷嘴图：压力型定量吸入器（ pMDI ）CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月储雾罐（spacer）的种类12类型面罩式口吸式 材质塑料金属CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月储雾罐（spacer/holding chamber）的结构p 允许分次吸气p 减少药物在口腔沉积p 增加药物在小气道沉积吸入器吸入器接口气流量信号笛储雾罐体单向瓣膜吸口盖子文冰亭等. 临床药物治疗杂志. 2008.6(1):41-48.CNRX/SFC/0007/13有效期：

8、有效期：2015年年4月月定量气雾剂（pMDI）+储雾罐（spacer）的使用方法14第1步拔掉盖帽，擦拭干净，并用力摇匀第2步将气雾剂插入储雾罐放置口第3步将储雾罐放入口中，开始喷药第4步喷入一喷药物，吸药20至30秒后，取下储雾罐，等待半分钟后按步骤3-4吸入第二喷第5步用后将气雾剂的盖放回咬嘴上。用纸巾擦干净储雾罐CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月pMDI+储雾罐使用中常见的问题与直接使用pMDI同样的错误，如不充分摇匀，忘漱口。pMDI位置上下颠倒。pMDI按压时未按压到底。按压药物后立即将pMDI从储雾罐中拔出。浅快呼吸。储雾罐漏气：活瓣缺失；皮垫缺乏

9、或放置不妥。吸入药物是未将面罩扣住鼻部。15CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月洪建国等. 临床儿科杂志. 2000;18(3):185-186.文冰亭等. 临床药物治疗杂志. 2008.6(1):41-48.浅而快的呼吸NO！浅而快的呼吸及过早或过晚的吸气均使吸入量减少。缓慢吸气，直到无法再吸入为止CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月雾化器(Nebulizer)的种类 雾化容积小(2ml) 用药量少，浓度高 颗粒大小选择性强 可同时雾化几种药物 病人耐受性好 可彻底洗涤和消毒 机器寿命长 治疗费用较贵喷射式雾化器 雾化容积大(20m

10、l)用药量大，浓度低 颗粒大小无选择性 不能雾化某些药物（如大分子化合物和类固醇类药物） 病人耐受性差 不能彻底洗涤和消毒 机器寿命短 治疗费用较便宜超声波雾化器CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月雾化器(Nebulizer)的内部结构文冰亭等. 临床药物治疗杂志. 2008.6(1):41-48.CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月喷射式雾化器(Nebulizer)的使用方法文冰亭等. 临床药物治疗杂志. 2008.6(1):41-48.用清洁的针筒或吸管, 将指定剂量的药物雾化溶液和适量的稀释液注入雾化器中盖好雾化器, 并接上咬咀

11、或面罩利用塑料管, 将雾化器接驳至压缩气泵, 压力循环通气机或者氧气瓶接上电源, 开通气泵或者通气机; 如用氧气瓶, 则需打开阀门, 调校流速气雾开始出现时把咬咀放入病人口中, 或将面罩盖上面部。要病人张开口慢慢呼吸, 将气雾深深吸入肺溶液必须完全雾化, 才可停止治疗, 关上电源或阀门。清洗雾化设备。病人使用后用水反复漱口, 漱液吐出, 不要咽下。CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月雾化器(Nebulizer)使用中常见的问题药物进入眼睛。使用面罩情况下，若涂抹油性面膏会造成更多的面部药物吸附。吸药后未立即清洗面部以减少面部药物残留。幼儿烦躁时易使面罩移位。幼儿哭

12、闹时吸气短促，药物微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部。CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月气雾剂+储雾罐 雾化器CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月Joseph L Rau,et al. Respir Care 2005;50(3):367382与雾化吸入相比，气雾剂+储雾罐的肺部沉积率更高9%12%装置外装置内口腔/消化道肺020%40%60%80%100%药物分布百分比（%）定量吸入雾化吸入14.5%气雾剂+储雾罐CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月与雾化吸入相比，气雾剂+储雾罐起效更快一项前瞻性随机

13、单盲临床试验，入选123例（1-24月龄）的急诊急性中重度喘息儿童，分别接受MDI-S和NEB吸入SABA类药物治疗。在第1小时，MDI-S组接受每10分钟2喷，每喷100ug沙丁胺醇治疗，共5次。NEB组接受每13分钟1次0.25mg/kg沙丁胺醇雾化治疗，共3次。评估1小时后的疗效。Rubilar L et all. Pediatr Pulmonol. 2000 Apr;29(4):264-9NEB=雾化吸入，MDI-S=气雾剂+储雾罐，SABA：短效2 受体激动剂4.43.30246雾化吸入气雾剂+储雾罐症状评分 治疗1小时后症状评分显著降低 P0.01（n=62）（n=61）71%90

14、%0%20%40%60%80%100%雾化吸入气雾剂+储雾罐治疗后1小时评分5（%）治疗后1小时有效率更高P0.01(n=61)(n=62)CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011与雾化吸入相比，气雾剂+储雾罐使用更方便 使用方便，可以随身携带，在医院外也可以使用，几乎所有儿童均可以通过教育正确使用气雾剂+储雾罐 需要雾化吸入机器，多数患者只能在医院使用，对护士和患者都不方便雾化

15、吸入CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011配有储雾罐的定量气雾剂相比于雾化吸入治疗更可取，缘于其：更高的方便性更高的肺部沉积率较低的不良反应较低的费用CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月内 容吸入疗法的发展史MDI+储雾罐 vs. 雾化器理想的干粉吸入器CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月干粉吸入器（DPI）的种类27

16、规格：50/100 g 50/250 g 50/500 g规格：4.5/80 g 4.5/160 g分型多剂量型（准纳器）储存剂量型（都保）沙美特罗/丙酸氟替卡松布地奈德/福莫特罗CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月准纳器的结构-128滑动杆剂量指示器转轮准确的计数器药囊单剂量包装，输出剂量稳定单剂量包装，输出剂量稳定卷曲的密封带密封储存不易受潮空带主轮轴吸气阻力低吸嘴主轮CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月准纳器的结构-229坚韧的药囊及密封带防止药囊破裂及受潮计数窗精确，使医生和病人清楚了解用药情况CNRX/SFC/0007/13

17、有效期：有效期：2015年年4月月12舒利迭准纳器使用方法简便开开用一只手将准纳器拿住，用一只手将准纳器拿住，让剂量视窗面对你，把另让剂量视窗面对你，把另一只手的大拇指放在拇指一只手的大拇指放在拇指把手上，向后推至尽头卡把手上，向后推至尽头卡住。住。上药上药这时你会看到上药扳手，这时你会看到上药扳手，用大拇指将上药扳手向后用大拇指将上药扳手向后扳到底，你会听到扳到底，你会听到“嗒嗒”一声，此时即有一次剂量一声，此时即有一次剂量可供使用。可供使用。吸吸先向外吐一口气（勿朝吸先向外吐一口气（勿朝吸嘴吹气），然后将吸嘴放嘴吹气），然后将吸嘴放入嘴唇内，快速的吸饱一入嘴唇内，快速的吸饱一口气，然后将准

18、纳器挪开口气，然后将准纳器挪开嘴唇，并停止呼吸嘴唇，并停止呼吸10秒，秒，再慢慢呼气，即完成一次再慢慢呼气，即完成一次吸入剂量。吸入剂量。关闭关闭用大拇指向左推，关上准用大拇指向左推，关上准纳器，待下次使用。（不纳器，待下次使用。（不需扳回上药扳手）需扳回上药扳手）CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月准纳器使用中常见的问题吸嘴放置过浅，唇舌或牙齿挡住吸嘴。吸药前未“上药”，空吸。吸气不均匀或吸气时间过短。吸药后未屏气。31CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月洪建国. 中国医刊. 2003;38(11):25-27.文冰亭等. 临床药物

19、治疗杂志. 2008.6(1):41-48.吸力不匀或吸力过猛NO！采用快速的深吸气方式吸药，以期达到最大的吸入药量将吸口轻轻放入口中, 闭紧双唇，深深地平稳吸气, 直到不能再吸入为止，就象用吸管喝水一样！CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月都保 的内部结构吸气通道双螺旋通道的口器储药池刮药板定量药盘旋转把手内置干燥剂CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月都保的使用方法CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月都保使用中常见的问题吸气流速要求，PEF太低的患者吸不动装置。旋转取药时未垂直，致取药剂量不准确。口含吸

20、嘴时间过长，药物受潮。向都保内呼气，使储药池中药物受潮。吸嘴放置过浅，唇舌或牙齿挡住吸嘴。吸气不均匀或吸气时间过短。吸药前未“上药”，空吸。吸药后未屏气。吸药时都保角度放置不当，致药物吸附于上腭或舌面。药物吸完后未察觉，吸空药（把干燥剂的声音当做有药）。CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月向药内呼气NO！呼气装置内粉剂表面受潮凝固，形成硬块，影响粉剂的吸出CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月准纳器都保CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月哮喘患儿认为理想DPI应具备的重要特征Sharma R.K. et a

21、l Clin Drug Invest 1996; 11: 145-53特征选择首5位特征的患者百分比总体（n=162）4-9岁的患儿（n=84）10-14岁的患儿（n=78）在发作时易于使用剂量计数使用时有感觉味道好卫生小巧易于携带易于使用易于握持吸嘴舒适696244413636343130237168513839312933332667563744334240292619CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月020406080总体吸引力外盖了解剩余外形易于使用易于握持吸嘴舒适性卫生设计细节重量装置组件易于携带大小患者数喜欢准纳器喜欢都保* P0.0001*P=0.

22、003*P=0.03与都保相比，4-9岁的哮喘患儿更喜欢准纳器Sharma et al, 1996 Clin. Drug Invest. 11 (3): 145-153CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月Sharma et al, 1996 Clin. Drug Invest. 11 (3): 145-153与都保相比，10-14岁的哮喘患儿更喜欢准纳器020406080外盖了解剩余药量总体吸引力易于握持外形易于使用吸嘴舒适性卫生设计细节重量易于携带装置组件大小患者数喜欢准纳器喜欢都保*P0.0001*P0.004CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2

23、015年年4月月准纳器的错误操作率最低Khassaeneh et al Resp Care 2008 Vol 53 pg 324-32974.60%43.20%16.90%6.80%0%10%20%30%40%50%60%70%80%定量气雾剂都保吸入性胶囊准纳器错误操作率（%）P 0.001 P 0.001 P =0.031 CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月舒利迭关键产品安全信息【药品名称】通用名称：沙美特罗替卡松粉吸入剂商品名称：舒利迭【成分】本品为复方制剂，其组分为：沙美特罗（以昔萘酸盐形式）和丙酸氟替卡松每泡含沙美特罗50微克和丙酸氟替卡松100微克每

24、泡含沙美特罗50微克和丙酸氟替卡松250微克【适应症】本品以联合用药形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性气道阻塞性气道疾病的规律治疗，包括成人和儿童哮喘。这可包括：接受有效维持剂量的长效-激动剂和吸入型皮质激素治疗的患者。目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。接受支气管扩张剂规律治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。注：本品50g/100g规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。【用法用量】本品只供经口吸入使用。推荐剂量：成人和12岁及12岁以上的青少年：CNRX/SFC/0003/13 CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月舒利迭关键产品安全信息每

25、次1吸（50g沙美特罗和100g丙酸氟替卡松），每日2次或每次1吸（50g沙美特罗和250g丙酸氟替卡松），每日2次。4岁及4岁以上儿童：每次1吸（50g沙美特罗和100g丙酸氟替卡松），每日2次。尚无4岁以下儿童使用本品的资料。特殊患者群体：老年人或肾受损的患者无需调整剂量。尚无肝脏损害患者使用舒利迭的资料。注：本品50g/100g规格不适用于患有严重哮喘的成人或儿童。其它用法用量详见说明书。【不良反应】所有与单个成分（昔萘酸沙美特罗和丙酸氟替卡松）有关的不良反应列表如下。与单个成分不良事件特征相比，未发现与复方制剂有关的其他不良反应。按系统器官分类和发生频率总结的不良事件列表如下，频率分为

26、：十分常见（ 1/10）、常见（1/100和 1/10）、偶见（1/1000和 1/100）、罕见（1/10,000和 1/1000）和十分罕见（1/10,000）。大部分事件发生频率基于23项哮喘和7项COPD研究的临床试验汇总数据。并非全部事件均报告于临床试验，部分事件发生频率计算基于自发报告数据。临床试验数据感染与侵染常见：口咽部念珠菌病、肺炎（COPD患者）。神经系统疾病十分常见：头痛呼吸、胸廓和纵隔疾病常见：声嘶/发音困难。CNRX/SFC/0003/13 CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月舒利迭关键产品安全信息肌肉骨骼和结缔组织疾病常见：肌肉痉挛、关

27、节痛。其它不良反应详见说明书。【禁忌】对本品中任何活性成分或赋形剂有过敏史者禁用。本品种含乳糖，对乳糖及牛奶过敏的患者禁用本品。【注意事项】运动员慎用。建议长期接受吸入型糖皮质激素治疗的儿童定期检查身高。本品不适用于缓解急性哮喘症状，而需要使用快速短效的支气管扩张剂（如沙丁胺醇）。应建议患者随时携带能够快速缓解症状的药物。不可突然中断本品的治疗。因为这样可能引起病情恶化。与所有吸入型皮质激素药物一样，肺结核患者慎用本品。甲状腺机能亢进的患者慎用本品。有糖尿病史的患者应慎用。其它注意事项详见说明书。【孕妇及哺乳期妇女用药】人类妊娠与哺乳期间使用沙美特罗和丙酸氟替卡松尚无足够经验。妊娠和哺乳期间，

28、只有在预期对母亲的益处超过任何对胎儿或孩子的可能危害时才考虑用药。妊娠妇女用药，应将丙酸氟替卡松的剂量调整至可充分控制哮喘症状的最低有效剂量。尚无有关人类哺乳期用药的资料。只有当预期的对母亲的益处大于可能对儿童造成的危险时方可考虑将本品用于哺乳期妇女。其它孕妇及哺乳期妇女用药详见说明书。CNRX/SFC/0003/13 CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月舒利迭关键产品安全信息【儿童用药】参见【用法用量】和【注意事项】。【老年用药】参见【用法用量】和【注意事项】。【药物相互作用】患哮喘的患者，除非迫不得已，应避免使用选择性及非选择性-阻滞剂。与其它含-肾上腺素药物

29、合用会产生潜在的累计作用。酮康唑和SEREVENT （有效成分为沙美特罗）合用时，将会导致血浆中沙美特罗的暴露量明显增加（Cmax的1.4倍，AUC的15倍），这可能引起心电图QT c间期延长。其它药物相互作用详见说明书。 本科学信息摘要并非药品广告，仅供医疗保健专业人士学习参考。舒利迭（Seretide）和准纳器Accuhaler为葛兰素史克集团公司所拥有之商标。详细处方资料备索，使用前请参阅医师用药指南。为了帮助我们监测GSK药品的安全性，如您发现在使用GSK药品过程中发生任何不良事件或可疑的用药过量，请拨打葛兰素史克服务热线：800-820-3383或400-183-3383 CNRX/

30、SFC/0003/13 CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月关键产品安全性信息 【药品名称】通用名称：丙酸氟替卡松吸入气雾剂商品名称：辅舒酮 【适应症】吸入丙酸氟替卡松给药可预防性治疗哮喘。 成人：轻度哮喘：在每日规律治疗基础上，需间歇性给予支气管扩张剂药物缓解哮喘症状的病人。中度哮喘：正在接受预防治疗或单用支气管扩张剂治疗，但其哮喘仍是不稳定或继续恶化的病人。重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依赖皮质激素全身给药才能充分控制症状的病人。一旦开始使用吸入型丙酸氟 替卡松，能显著减少或撤除许多病人对口服皮质激素的需求。 儿童：任何需要预防性药物治疗的儿童，包括接受目前的

31、预防性治疗不能控制症状的病人。 CNRX/SFC/0005/13 CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月关键产品安全性信息 【用法用量】辅舒酮吸入气雾剂只能经口腔吸入。对吸气和吸药同步进行有困难的病人可以借助储雾罐。病人应注重辅舒酮吸入气雾剂用于预防性的治疗，即使无症状也应定期使用。用药后4至7天内显效。成人及16岁以上儿童：每次100至1000微克，每日2次。通常为每次两揿，每日两次。应依病情的严重程度给予病人合适的初始剂量。处方医生应了解丙酸氟替卡松控制疾病所需的剂量可低于其它一些吸入型皮质激素。通常初始剂量为：轻度哮喘：每次100至250微克，每日2次。中度哮

32、喘：每次250至500微克，每日2次。重度哮喘：每次500至1000微克，每日2次。4岁以上儿童：每次50至100微克，每日2次。起始剂量应根据病情的严重程度而定。若本品不能达到医生处方的准确儿童剂量，请使用辅舒酮的其它制剂，如准纳器，碟式吸纳器或其它气雾剂。给药剂量超过1000微克（500微克每日2次）时，应借助储雾罐以减少对口腔和咽喉的副作用。特殊病人：对老年病人、肝或肾功能损害的病人无需调整剂量。应将剂量逐渐减少至可有效控制哮喘的最低剂量。CNRX/SFC/0005/13 CNRX/SFC/0007/13有效期：有效期：2015年年4月月 【禁忌】禁用于对制剂中任何成分有过敏反应的病人。 【注意事项】无效或哮喘严重恶化时应增加吸入丙酸氟替卡松的剂量。如需要，应给予全身用糖皮质