区病案质控中心汇报

XX市XX区病案质控中心

20XX年工作会议CONTENTS目录12320XX年年度总结20XX年工作计划拟定质控标准一、基本情况XX市XX区病案质控中心成立于20XX年，是第一批XX区卫健局设立的质控中心之一，挂靠单位是XX市XX区第XX人民医院。20XX年工作总结一、基本情况XX市XX区病案质量控制中心挂靠单位：XX区一医院

姓名专业职称职务所属单位主任内科主治医师医务科科长区一医院副主任护理护师病案科主任区中医医院专家1外科副主任医师ICU神外组长区一医院专家2公共卫生病案信息技术中级--区一医院专家3内科主治医师--区一医院专家4内科副主任医师--区一医院专家5护理主管护师--区中医医院专家6内科----区中医医院专家7妇产科副主任医师--区妇幼保健院专家8妇产科副主任医师--区妇幼保健院专家9儿科副主任医师质控科科长区妇幼保健院专家10医疗质量管理主治医师医疗质量管理部负责人XX市第七人民医院专家11病案管理主管护师病案统计科主任XX市第七人民医院专职工作人员病案信息技术助理统计师--区一医院质控中心有主任、副主任、专家及专职工作人员在内的组织成员共XX名，均由XX区区属医疗机构的病案、医务、临床的医务人员组成，其中编码及统计人员共XX名。一、基本情况

质控中心专项资金的均严格按照卫健局的要求及规定使用，目前每年有XX万的专项经费。二、工作举措—首页质量检查20XX年9月组织专家抽查区属各级医疗医疗机构病案首页填报情况，共抽查病历120余份，首页主要诊断选择正确率95%，编码正确率98.3%。对检查中存在问题进行反馈，提出整改意见，进一步提升基层医疗机构的首页质量。三、培训及业务指导对全区基层医疗机构开展“医疗核心制度、病历书写基本规范、首页填报”的专项指导，针对性解决各基层医院存在的问题。二、工作举措—病历质量指导邀请XX市病案质控中心专家来院对我院的病案质量进行督导，并进行首页填报相关培训，进一步提高病案首页质量。二、工作举措-管理培训二、工作举措-学科建设情况组织质控专家、编码员对临床科室进行首页主要诊断选择及首页填报培训，进一步提升团队的专业素养及沟通能力，提高医务人员对主要诊断及编码的重视度。二、工作举措-学科建设情况邀请质控专家对DRGs、质量管理等进行培训，提高质控中心专家成员的质控水平。二、工作举措-学科建设情况组织医院病案质控员、辖区质控专家，通过开展对死亡病例总结分析专题会议的形式，从主要诊断选择、病历质量、围手术期死亡风险管理等多角度分析问题，进一步提升团队质控水平及能力。二、工作举措-首页主要诊断及编码正确率自查

按照XX省健康委员会提出的开展病案首页主要诊断编码正确率自查工作的通知的要求，组织病案质控中心专家对我院首页主要诊断及编码正确率开展自查工作。二、工作举措-首页主要诊断及编码正确率自查抽查病历200份，主要诊断及编码上报正确率91.5%。

20XX年在XX区卫健局领导下，病案质控中心认真完成5家基层医院的医疗及病案管理指导工作，先后下基层单位近20次。二、工作举措-指令性任务完成情况将指导问题形成台账，督促整改，形成闭环管理，切实保障疫情下医疗质量安全。二、工作举措-指令性任务完成情况二、工作举措-完成XX区年终医疗质量检查

在卫健局领导下，组织9名病案质控中心专家，对15家基层医疗机构及民营医院开展20XX年医疗质量检查，指出病案管理及医务工作中存在问题，提出整改方案，进一步提高基层及民营医院的管理水平。将指导问题形成台账，督促整改，上报卫健局。二、工作举措-完成XX区年终医疗质量检查1.加强区属各级医疗机构对病案首页编码的重视度，逐步开展专职编码人员的培养，目前XX社区卫生中心及XX社区卫生中心已有专职编码员。2.进一步提升区属各级医疗机构首页质量，经培训及指导，主要诊断选择正确率及编码正确率逐步提升。3.

20XX年度共开展下基层专业指导20次，医疗质量检查2次，团队专业及协作能力提升。三、取得成效1.基层医院缺乏专职的病案管理人员，或人员岗位轮换较频繁，导致专职人员能力普遍较低，对培训及积极性及参与度不足。2.质控专家组团队自身组织学习、培训不足。3.对基层医院的病案质量的指导主要是现场指导、抽查病历及讲课培训等形式，但尚未对每家医院的问题进行质量追踪，改进成效不理想。三、存在问题1.继续开展对基层医院的病案质量指导工作，重点对首页质控及编码人员进行培训、指导，督促基层医院形成成员较固定的病案管理成员。2.加强对团队成员的专业培训，以专题讨论形式为主的，提升专业能力。3.开展形式多样的指导工作，从问题着手，切实解决基层病案质量管理工作的困难。四、整改措施20XX年工作计划

1.每季度邀请院外专家来院进行病历书写规范及病案首页书写规范、DRGS疾病分类编码等相关培训，提升团队的专业水平。2.上半年及下半年对全区各镇级、民营医疗机构各开展一次病历质量管理专项检查，重点针对首页存在的主要问题进行回头看。3.20XX年9月对全区各镇级医疗机构及民营医院开展一次医疗安全核心制度及病历书写基本规范的培训。4.20XX年上半年对区属各级医疗机构开展编码人员的培训，加强编码人员的业务能力，提升首页主要诊断及编码正确