第七章 休息与活动

1、第七章第七章休息与活动休息与活动课程内容课程内容第一节 休息与睡眠第二节 活动72第一节第一节 休息与睡眠休息与睡眠l休息概述l睡眠73一、休息概述一、休息概述l休息（rest）是指通过改变当前的活动方式，使身心放松，处于一种没有紧张和焦虑的松弛状态。 74一、休息概述一、休息概述l休息的意义休息可以减轻或消除疲劳，缓解精神紧张和压力休息可以维持机体生理调节的规律性休息可以促进机体正常的生长发育休息可以减少能量的消耗休息可以促进蛋白质的合成及组织修复 75一、休息概述一、休息概述l休息的条件身体方面心理方面环境方面睡眠方面76一、休息概述一、休息概述l协助患者休息的措施身体的舒适 心理的放松

2、环境的和谐 睡眠的保证 77二、睡眠二、睡眠l睡眠的原理l睡眠的生理特点l睡眠的时相l睡眠周期l睡眠的需要78（一）睡眠时相（一）睡眠时相79 睡眠分期 特点 生理表现 脑电图特点N-REM期REM期第期第期第期第期可被外界的声响或说话声惊醒进入睡眠状态，但仍易被惊醒睡眠逐渐加深，需要巨大的声响才能使之觉醒为沉睡期，很难唤醒，可出现梦游和遗尿眼肌活跃，眼球迅速转动，梦境往往在此时期出现全身肌肉松弛，呼吸均匀，脉搏减慢全身肌肉松弛，呼吸均匀，脉搏减慢，血压、体温下降肌肉十分松弛，呼吸均匀，心跳缓慢，血压、体温继续下降全身松弛，无任何活动，脉搏、体温继续下降，呼吸缓慢均匀，体内分泌大量生长激素心率

3、、血压、呼吸大幅度波动，肾上腺素大量分泌。除眼肌外，全身肌肉松弛，很难唤醒低电压节律，频率为812次/秒出现快速、宽大的梭状波，频率为1416次/秒梭状波与波交替出现缓慢而高的波，频率为12次/秒呈不规则的低电压波形，与第期相似（二）睡眠周期（二）睡眠周期710睡眠时相周期图（三）睡眠的评估（三）睡眠的评估l年龄因素l生理因素l病理因素l环境l药物l情绪l食物l睡前习惯l生活方式711（四）睡眠障碍（四）睡眠障碍l定义：是指睡眠量及质的异常，或在睡眠时发生某些临床症状，也包括影响入睡或保持正常睡眠能力的障碍，如睡眠减少或睡眠过多，以及异常的睡眠相关行为。712（四）睡眠障碍（四）睡眠障碍l分类

4、器质性睡眠障碍非器质性睡眠障碍睡眠失调（失眠、嗜睡和睡眠觉醒节律障碍）睡眠失常（睡行症、睡惊和梦魇）713非器质性睡眠障碍非器质性睡眠障碍l失眠（insomnia）l发作性睡眠（narcolepsy）l睡眠过度（hypersonmnias）l睡眠呼吸暂停（sleep apneas） l睡眠剥夺（sleep deprivation）l梦游症（sleepwalking）714非器质性睡眠障碍非器质性睡眠障碍l梦魇（nightmare） l睡惊（night terrors） l遗尿（bedwetting） 715（五）住院患者的睡眠状况（五）住院患者的睡眠状况l睡眠特点睡眠节律改变 睡眠质量改变 7

5、16（五）住院患者的睡眠状况（五）住院患者的睡眠状况l睡眠资料的收集每天睡眠时间的需要就寝时间的需要是否需要午睡及午睡时间的长短睡眠习惯，包括对食物、饮料、个人卫生、放松形式（阅读、听音乐等）、药物、陪伴、卧具、光线、声音及温度等的需要入睡持续时间717（五）住院患者的睡眠状况（五）住院患者的睡眠状况l睡眠资料的收集睡眠深度是否打鼾睡眠效果夜间醒来的时间、次数和原因睡眠中是否有异常情况（失眠、呼吸暂停、梦游等）、严重程度、原因以及对机体的影响睡前是否需要服用睡眠药物及药物的种类和剂量718（六）促进睡眠的护理措施（六）促进睡眠的护理措施满足身体舒适的需要减轻心理压力创造良好的睡眠环境合理使用药

6、物建立良好的睡眠习惯做好晚间护理睡眠障碍的护理719第二节第二节 活动活动l概述l患者活动的评估l协助患者活动720一、概述一、概述l活动的意义适当的运动可以加速血液循环，提高机体氧和能力，增强心肺功能，同时还可以促进消化、预防便秘。 活动还有助于缓解心理压力，促进身心放松，有助于睡眠，并能减慢老化过程和慢性疾病的发生。721一、概述一、概述l活动的意义适当的运动可以加速血液循环，提高机体氧和能力，增强心肺功能，同时还可以促进消化、预防便秘。 活动还有助于缓解心理压力，促进身心放松，有助于睡眠，并能减慢老化过程和慢性疾病的发生。722一、概述一、概述l活动的意义适当的活动可以保持良好的肌张力，

7、增强运动系统的强度和耐力，保持关节的弹性和灵活性，增强全身活动的协调性，控制体重，避免肥胖。723一、概述一、概述l活动受限的原因疼痛 运动系统结构改变 营养状态改变 运动、神经系统功能受损 724损伤 精神心理因素 某些医护措施的执行 一、概述一、概述l活动受限对机体的影响对皮肤的影响对运动系统的影响对心血管系统的影响对呼吸系统的影响725对消化系统的影响对泌尿系统的影响对心理状态的影响二、患者活动的评估二、患者活动的评估l患者的一般资料 l心肺功能状态 l骨骼肌肉状态 l关节功能状态726l机体活动能力l患者目前的患病情况l社会心理状况 三、协助患者活动三、协助患者活动l协助患者变换体位l

8、关节活动度练习l肌肉练习727（一）关节活动度练习（一）关节活动度练习【目的目的】 维持关节活动度预防关节僵硬、粘连和挛缩促进血液循环，有利于关节营养的供给恢复关节功能维持肌张力728（一）关节活动度练习（一）关节活动度练习【操作方法操作方法】 护士运用人体力学原理，帮助患者采取自然放松姿势，面向操作者，并尽量靠近操作者。根据各关节的活动形式和范围，依次对患者的颈部、肩、肘、腕、手指、髋、踝、趾关节作屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋等关节活动练习。如肩关节、膝关节。729（一）关节活动度练习（一）关节活动度练习730部位屈曲伸展过伸外展内收内旋外旋脊柱颈段前曲35腰段前曲45后伸35后伸20

9、左右侧屈30肩部前屈135后伸4590左右侧屈3013545肘关节 150051045前臂旋前80旋后100腕关节 掌屈80背伸70桡 侧 偏 屈50尺 侧 偏 屈35手掌指关节90近侧指间关节120远侧指间关节6080拇 指 屈 曲50过伸45屈曲80 外展70髋150015454060膝13501030踝关节 背屈25跖屈45（一）关节活动度练习（一）关节活动度练习731（一）关节活动度练习（一）关节活动度练习【操作方法操作方法】活动关节时操作者的 手应作环状或支架支 撑关节远端的身体。每个关节每次作510次完整的ROM练习，当患者出现疼痛、疲劳、痉挛或抵抗反应时，应停止操作732（一）关

10、节活动度练习（一）关节活动度练习【操作方法操作方法】运动结束后，测量生命体征，协助患者采取舒适的卧位，整理床单位记录每日运动的项目、次数、时间以及关节活动度的变化733（一）关节活动度练习（一）关节活动度练习【注意事项注意事项】 运动前要全面评估患者的疾病情况、机体活动能力、心肺功能状态、关节的现存功能运动前保持病室安静、空气清新、温湿度适宜，帮助患者更换宽松、舒适的衣服，注意保护患者的隐私734（一）关节活动度练习（一）关节活动度练习【注意事项注意事项】 运动过程中，要注意观察患者对活动的反应及耐受性，注意观察有无关节僵硬、疼痛、痉挛及其他不良反应。对急性关节炎、骨折、肌腱断裂、关节脱位的患

11、者进行ROM练习时，应在临床医生和康复医生的指导下完成。735（一）关节活动度练习（一）关节活动度练习【注意事项注意事项】对有心脏病的患者，在ROM练习时应特别注意观察患者胸痛、心律、心率、血压等方面的变化护士应结合患者病情，向患者及家属介绍关节活动的重要性，鼓励患者积极配合锻炼运动后，应及时、准确地记录运动的时间、内容、次数、关节的活动变化及患者的反应，为制定下一步护理计划提供依据。736（二）肌肉练习（二）肌肉练习l等长练习（isometric exercises） 可增加肌肉张力而不改变肌肉长度的，因不伴明显的关节运动，又称静力练习。主要优点是不引起明显的关节运动，故可在肢体被固定的早期

12、应用，以预防肌肉萎缩；也可在关节内损伤、积液、炎症时应用；并可利用较大负荷增强练习效果等。737（二）肌肉练习（二）肌肉练习l等长练习（isometric exercises） 主要缺点是以增加静态肌力为主，并有关节角度的特异性，即因在某一关节角度下练习，只对增强关节处于该角度时的肌力有效。等长练习中，肌肉收缩的维持时间应在6秒钟以上，所增加的静力负荷可视参加锻炼者的具体情况而定。738（二）肌肉练习（二）肌肉练习l等张练习（isotonic exercises） 指对抗一定的负荷作关节的活动锻炼，同时也锻炼肌肉收缩。因伴有大幅度关节运动,又称动力练习。优点是肌肉运动符合大多数日常活动的肌肉运动方式，同时有利于改善肌肉的神经控制。739（二）肌肉练习（二）肌肉练习l等张练习（isotonic exercises） 等张练习可遵循大负荷、少重复次数、快速引起疲劳的原则进行，也可采用“渐进抗阻练习法”（progressive resistance exercise,PRE）740（二）肌肉练习（二）肌肉练习【注意事项注意事项】以患者的病情及运动需要为依据，制定适合患者的运动计划肌肉锻炼前后应作充分的准备及放松运动，避免出