血液净化技术(包括人工肝技术)

1、 血液净化血液净化(blood purification)(blood purification)技术技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质的方法总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的方法总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展和完善的。的基础上逐步发展和完善的。包括包括血液透析血液透析( (肾脏肾脏) ) 、CRRTCRRT、血液灌流、血液滤过和血浆、血液灌流、血液滤过和血浆置换等。每一种血液净化方式都各有特点，置换等。每一种血液净化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态。且各适用于不同疾病或不同疾病状态。历史背景1.1.加拿大的加拿大

2、的MurrayMurray和和DelmoreDelmore发明人工肾发明人工肾机机；2.2.随着科技的进步，人们对于随着科技的进步，人们对于不同疾病不同疾病发发生时生时血液血液中中有害成分的认识，利用不同的有害成分的认识，利用不同的方式清除不同分子量大小的介质方式清除不同分子量大小的介质；3.3.血液净化技术血液净化技术进一步进一步外衍外衍- - -血浆置换、血浆置换、血液滤过、血液灌流、血液透析、胆红素血液滤过、血液灌流、血液透析、胆红素吸附、吸附、CRRTCRRT、DPMASDPMAS。一、一、HDHD（血液透析）（血液透析） 原理：血液通过透析器的半透膜（弥原理：血液通过透析器的半透膜（

3、弥散、对流）清除血液中溶质及水分，并向散、对流）清除血液中溶质及水分，并向体内补充溶质的方法。以达到清除体内代体内补充溶质的方法。以达到清除体内代谢废物或毒素，纠正水、电解质和酸碱失谢废物或毒素，纠正水、电解质和酸碱失衡，使机体内环境接近正常。衡，使机体内环境接近正常。HDHD适应症1.1.急性肾损伤：急性肾损伤：无尿或少尿48h以上，伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者；BUN21.4-28.6mmol/L或每日上升大于10.7mmol/L；血肌酐（scr）442umol/L；血钾6.5mmol/L；代酸：HCO3-707.2umol/LSCr707.2umol/L；BUN28.6mmo

4、l/LBUN28.6mmol/L；CcrCcr5ml/min5ml/min并伴有以下情况者并伴有以下情况者：出现心力衰竭或尿毒症性心包炎；难以控制的高磷血症，X线检查软组织钙化；严重的电解质紊乱及代酸；明显水钠潴留，如高度水肿及较高血压；严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力。二、HFHF（血液滤过） 血液滤过模仿肾血液滤过模仿肾单位的滤过重吸收原理单位的滤过重吸收原理设计，将患者的血液引设计，将患者的血液引入具有良好的通透性并入具有良好的通透性并与肾小球滤过膜面积相与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤过器中，当的半透膜滤过器中，当血液通过滤器时，血当血液通过滤器时，血浆内的水分就被滤出浆内的水分就

5、被滤出（类似肾小球滤过），（类似肾小球滤过），以达到清除潴留于血中以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治过多的水分和溶质的治疗目的。疗目的。 适应症：适应症：基本与血基本与血液透析相同，血滤主要液透析相同，血滤主要靠靠对流对流原理清除水及中原理清除水及中小分子溶质。心血管状小分子溶质。心血管状态不稳定不耐受血透治态不稳定不耐受血透治疗的患者，可选择血滤。疗的患者，可选择血滤。 三、三、CRRT （连续性肾脏替代治疗） 原理：原理： CRRT CRRT的溶质清除主要方式有的溶质清除主要方式有3 3种：种：弥散、对流及吸附。不同的治疗模式，清除机弥散、对流及吸附。不同的治疗模式，清除机制不同，血

6、液透析以弥散清除为主，血液滤过制不同，血液透析以弥散清除为主，血液滤过以对流及部分吸附清除为主，而血液灌流则以以对流及部分吸附清除为主，而血液灌流则以吸附为主要清除方式。不同物质的清除方式也吸附为主要清除方式。不同物质的清除方式也不同，小分子物质弥散清除效果好，而中大分不同，小分子物质弥散清除效果好，而中大分子物质则以对流及吸附清除效果好。子物质则以对流及吸附清除效果好。肾肾性性非非肾肾性性 少尿；无尿；高钾少尿；无尿；高钾血症血症K+6.5mmol/LK+6.5mmol/L；重；重度酸中毒（度酸中毒（pH7.0pH7.0；器官水；器官水肿（尤其是肺水肿）；尿毒肿（尤其是肺水肿）；尿毒性脑病；

7、尿毒性心包炎；性脑病；尿毒性心包炎；尿毒性神经病变尿毒性神经病变/ /心肌病变；心肌病变；重度低钠重度低钠/ /高钠血症高钠血症 全身炎症反应综合症或全身炎症反应综合症或全身性感染；全身性感染； 急性呼吸窘急性呼吸窘迫综合症（迫综合症（ARDSARDS）；心肺转）；心肺转流术中与术后；流术中与术后； 充血性心充血性心力衰竭；力衰竭； 肝功能衰竭与肝肝功能衰竭与肝移植术后的替代治疗；移植术后的替代治疗； 严严重的水、电解质、酸碱失衡；重的水、电解质、酸碱失衡； 挤压综合症与横纹肌溶解综挤压综合症与横纹肌溶解综合症合症治疗模式介绍全血灌流：HA330-II血液灌流器四、四、HPHP（血液灌流）（血

8、液灌流）灌流器灌流器树脂内部灌流器内血液HA树脂吸附示意图红细胞小分子毒素中分子毒素大分子毒素血脂、免疫球蛋血脂、免疫球蛋白、免疫复合物白、免疫复合物白蛋白、内毒素白蛋白、内毒素细胞因子、炎性细胞因子、炎性介质介质大分大分子子化学药物化学药物胆红素胆红素维生素维生素中中分分子子尿素氮尿素氮肌酐肌酐糖糖电解质电解质水水小小分分子子HPHP适应证 各种毒物或药物中毒；各种毒物或药物中毒；肝性脑病、高胆红素血症、肝性脑病、高胆红素血症、药物或毒物导致的各种肝损药物或毒物导致的各种肝损害；全身炎症反应综合征、害；全身炎症反应综合征、脓毒症、多器官功能障碍综脓毒症、多器官功能障碍综合征；类风湿性关节炎、

9、系合征；类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜。统性红斑狼疮、过敏性紫癜。五、PEPE（血浆置换 ） 将患者的血液引出体外，经过膜将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将血浆从全血中分离出式血浆分离方法将血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，清除患者体内或人血白蛋白等置换液，清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的。治疗目的。 适用范围广泛。适用范围广泛。六、胆六、胆红红素吸附（素吸附（ BS330 ）HCH2CHCH2CCH2CH2CH2N(CH3)3Cln阴离子苯乙

10、烯二乙烯苯交换树脂NHCH3NHOOC COOCH3NHOCH3CH2NHCH3CH2O胆红素分子式季氨盐基团呈正电性外展羧基显负电性吸附吸附材料材料毒素毒素分子分子静静电电结结合合静电结合治疗模式介绍血浆吸附 BS330血浆胆红素吸附器用途：1、单纯胆红素增高，如胆汁淤积；2、胆红素升高明显，但并发症状轻微的重肝。人工肝产品治疗模式介绍BS胆红素吸附器 HA330-II 灌流器用途：1、重肝伴胆红素明显增高；2、重肝伴有肝性脑病等并发症。七、七、DPMASDPMAS膜式膜式几种血液净化方式的比较血液净化方血液净化方式式原理原理清除范围清除范围优点优点缺点缺点血液透析血液透析（HD）弥散弥散小

11、分子物质小分子物质技术成熟，能调节水电解技术成熟，能调节水电解质酸碱平衡质酸碱平衡对大、中分子物质清除对大、中分子物质清除效率极低效率极低血液滤过血液滤过（HF）对流对流中、小分子物质，部分中、小分子物质，部分大分子物质，以中分子大分子物质，以中分子为主为主在清除过多液体和中分子在清除过多液体和中分子物质方面优于物质方面优于HD费用较高，需要补充一费用较高，需要补充一定量的置换液，感染机定量的置换液，感染机会多会多血浆置换血浆置换（PE）丢弃旧血浆，丢弃旧血浆，补充新血浆补充新血浆广谱广谱直接清除致病毒素，输注直接清除致病毒素，输注的新鲜血浆也起到补充作的新鲜血浆也起到补充作用用需用大量新鲜冷冻血浆需用大量新鲜冷冻血浆，可导致过敏和病毒感，可导致过敏和病毒感染等并发症，损失了许染等并发症，损失了许多有益物质。多有益物质。血液灌流血液灌流（HP）树脂吸附树脂吸附HA:中大分子及蛋白结中大分子及蛋白结合类物质合类物质DNA:ANA，抗，抗ds-DNA应用范围广泛应用范围广泛，能与其他，能与其他血液净化方式相结合血液净化方式相结合，吸，吸附谱广附谱广无法调节无法调节水电解质酸碱水电解质酸碱平衡平衡胆红素吸附胆红素吸附静电吸附静电吸附胆红素胆红素特异性的清除特异性的清除胆红素胆红素费用较高，仅吸附胆红费用较高，仅吸附胆红素素DPMAS吸附（树脂吸附（树脂+静