内科学溃疡性结肠炎

1、关于内科学溃疡性结肠炎关于内科学溃疡性结肠炎现在学习的是第一页，共75页现在学习的是第二页，共75页一、概述一、概述n非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病结肠炎性疾病n病变限于大肠黏膜与黏膜下层病变限于大肠黏膜与黏膜下层n临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛n可发生在任何年龄，多见于可发生在任何年龄，多见于20-40岁岁n我国少见，且病情一般较轻我国少见，且病情一般较轻现在学习的是第三页，共75页二、病因和发病机制二、病因和发病机制n感染因素：某些大肠杆菌释放损伤肠黏膜的感染因素：某些大肠杆菌释放损伤肠

2、黏膜的物质物质n遗传因素遗传因素n免疫因素免疫因素n环境因素环境因素现在学习的是第四页，共75页病变位于大肠结肠，呈病变位于大肠结肠，呈连续性非节段连续性非节段分布。分布。直肠直肠乙状结肠乙状结肠 降结肠降结肠横结肠横结肠多多数数扩扩展展二、病理二、病理现在学习的是第五页，共75页n早期粘膜弥漫性炎症，水肿、早期粘膜弥漫性炎症，水肿、充血与灶性出血，粘膜面呈弥充血与灶性出血，粘膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。之易出血。n粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞浆细胞、嗜酸及中性粒细胞侵润。侵润。二、病理二、病理现在学习的

3、是第六页，共75页n肠腺隐窝底部聚集大肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成量中性粒细胞，形成小的隐窝脓肿。小的隐窝脓肿。n隐窝脓肿破溃融合形隐窝脓肿破溃融合形成浅小溃疡，并逐渐成浅小溃疡，并逐渐融合形成大的不规则融合形成大的不规则溃疡。溃疡。二、病理二、病理现在学习的是第七页，共75页n结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织新生肉芽组织granulation增生增生proliferation，出现炎性息肉出现炎性息肉inflammatory polyp。二、病理二、病理现在学习的是第八页，共75页n由于溃疡愈合而瘢痕由于溃疡愈合而瘢痕形成，结肠变形

4、缩短、形成，结肠变形缩短、结肠袋结肠袋colonic haustra消失，肠腔变窄。消失，肠腔变窄。n 少数患者有结肠癌变。少数患者有结肠癌变。二、病理二、病理现在学习的是第九页，共75页女，42岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓液病理结果：1.溃疡性结肠炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎女，48岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。现在学习的是第十页，共75页女，39岁。反复脓血便2年。肠镜下见直肠粘膜弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和大量片状白黄色脓性分泌物，粘膜脆性增加。女

5、，45岁。从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从距肛门25至40cm处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形隆起，并见粘膜桥形成。病理检查诊断：溃疡性结肠炎，部分腺体增生。现在学习的是第十一页，共75页 充血、水肿、点状出血充血、水肿、点状出血 隐窝脓肿（小凹陷，腺口）隐窝脓肿（小凹陷，腺口） 复发复发 浅溃疡浅溃疡 愈合愈合 大片坏死大片坏死 增生性肉芽肿（假息肉）增生性肉芽肿（假息肉） 穿孔穿孔 畸形畸形 癌变癌变病理特点病理特点现在学习的是第十二页，共75页三、临床表现三、临床表现clinical situation 多数起

6、病缓慢多数起病缓慢, 少数急性少数急性, 偶见急性暴发偶见急性暴发病程呈慢性经过病程呈慢性经过,多表现为发作期与缓解期交替多表现为发作期与缓解期交替, 少数少数症状持续并逐渐加重症状持续并逐渐加重发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发发作或加重诱发发作或加重临床表现与病变范围、病型及病期等有关临床表现与病变范围、病型及病期等有关*现在学习的是第十三页，共75页三、临床表现三、临床表现n消化系统消化系统(digestive system)表现表现n全身表现全身表现n肠外表现肠外表现现在学习的是第十四页，共75页一、消化系统一、消化系统di

7、gestive systemdigestive system表现表现n腹泻腹泻n便秘便秘n腹痛腹痛n其它消化道症状其它消化道症状三、临床表现三、临床表现现在学习的是第十五页，共75页(一一)腹泻：腹泻：粘液血便是本病活动期的重要表现粘液血便是本病活动期的重要表现。1、原因、原因（1）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。（2）结肠运动功能失常。）结肠运动功能失常。（3）粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜烂及）粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜烂及溃疡所致。溃疡所致。三、临床表现三、临床表现现在学习的是第十六页，共75页2、特点、特点（1）大便次数及便血的程度反映

8、病情轻重）大便次数及便血的程度反映病情轻重（2）粪质亦与病情轻重有关）粪质亦与病情轻重有关（3）病变局限在直肠者）病变局限在直肠者,鲜血附于粪便表面；病变扩鲜血附于粪便表面；病变扩展至直肠以上者展至直肠以上者,血混于粪便之中。血混于粪便之中。三、临床表现三、临床表现(一一)腹泻：腹泻：现在学习的是第十七页，共75页（二）便秘（二）便秘（constipation ） 病变直肠排空功能障碍所致。病变直肠排空功能障碍所致。三、临床表现三、临床表现现在学习的是第十八页，共75页1、轻型或在缓解期、轻型或在缓解期 无腹痛或仅有腹部不适。无腹痛或仅有腹部不适。2、活动期、活动期 轻度至中度腹痛轻度至中度腹

9、痛3、有疼痛、有疼痛 便意便意 便后缓解的规律便后缓解的规律4、中毒性结肠扩张、中毒性结肠扩张 持续性剧烈腹痛。持续性剧烈腹痛。(三三)腹痛腹痛abdominal pain三、临床表现三、临床表现现在学习的是第十九页，共75页(四四)其他症状：其他症状：腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。(五五)体征体征physical sign轻、中型轻、中型 左下腹轻压痛左下腹轻压痛 痉挛的降结肠或乙状结肠痉挛的降结肠或乙状结肠重型和暴发型重型和暴发型 明显压痛和鼓肠明显压痛和鼓肠 中毒性结肠扩张中毒性结肠扩张 腹肌紧张、反跳痛腹肌紧张、反跳痛 肠穿孔肠穿孔 肠鸣音减弱肠鸣音减弱三、临

10、床表现三、临床表现现在学习的是第二十页，共75页（二）、全身症状（二）、全身症状* 一般出现在中、重型患者一般出现在中、重型患者* 发热：活动期发热：活动期 低度至中度发热低度至中度发热 急性暴发型或合并症急性暴发型或合并症 高热高热*重症或病情持续活动重症或病情持续活动 衰弱、消瘦、贫血衰弱、消瘦、贫血 低蛋白血症、水与低蛋白血症、水与 电解质平衡紊乱等电解质平衡紊乱等三、临床表现三、临床表现现在学习的是第二十一页，共75页（三）、肠外表现（三）、肠外表现1. 外周关节炎、结节性红斑外周关节炎、结节性红斑erythema nodosum、坏疽性脓皮病坏疽性脓皮病proderma gangre

11、nosum、巩膜外层、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等*在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。2. 骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性等管炎及少见的淀粉样变性等*与溃疡性结肠炎共存与溃疡性结肠炎共存,但与溃荡性结肠炎病情变化但与溃荡性结肠炎病情变化无关无关三、临床表现三、临床表现现在学习的是第二十二页，共75页 （四）、临床分型（四）、临床分型 按病程、程度、范围及病期进行综合分型。按病程、程度、范围及病期进行综合分型。三、临床表现三、临床表现现在

12、学习的是第二十三页，共75页(一一)根据病程经过分型根据病程经过分型 初发型初发型 指无既往史的首次发作指无既往史的首次发作 慢性复发型慢性复发型 最多见最多见,发作期与缓解期交替发作期与缓解期交替 慢性持续型慢性持续型 症状持续症状持续,间以加重的急性发作间以加重的急性发作 急性暴发型急性暴发型 起病急起病急,病情重病情重,毒血症明显毒血症明显,可伴可伴 中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血 症等。症等。三、临床表现三、临床表现现在学习的是第二十四页，共75页(二二)根据病情程度分型根据病情程度分型轻型轻型 腹泻每日腹泻每日4次以下次以下,便血轻或无便血轻或无,无发热无发

13、热 脉快脉快,贫血无或轻贫血无或轻,血沉正常血沉正常;中型中型 轻型与重型之间轻型与重型之间, 腹泻每日在腹泻每日在4次及以上次及以上 仅有轻微全身表现仅有轻微全身表现重型重型 腹泻每日腹泻每日6次以上次以上,有明显粘液血便有明显粘液血便, 体温体温37.7持续持续2天以上天以上 脉搏脉搏90次次/分；血红蛋白分；血红蛋白75g/L 血沉血沉30mm/h；血清白蛋白；血清白蛋白30g/L, 体重短期内明显减轻。体重短期内明显减轻。现在学习的是第二十五页，共75页(三三)根据病变范围分型根据病变范围分型 直肠炎直肠炎 直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎 左半结肠炎左半结肠炎 结肠脾曲以下结肠脾曲以下

14、广泛性结肠炎广泛性结肠炎 扩展至结肠脾曲以上扩展至结肠脾曲以上全结肠炎全结肠炎 全结肠。全结肠。三、临床表现三、临床表现现在学习的是第二十六页，共75页(四四)根据病期根据病期 活动期活动期 缓解期缓解期三、临床表现三、临床表现现在学习的是第二十七页，共75页临床分型标准临床分型标准按病程分型按病程分型:按病情程度分型按病情程度分型按病变范围分型按病变范围分型按病期按病期初发型初发型慢性复发慢性复发型型慢性持续慢性持续型型急性暴发急性暴发型型轻型轻型中型中型重型重型直肠炎直肠炎直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎左半结肠炎广泛性或全结广泛性或全结肠炎肠炎区域性结肠炎区域性结肠炎活动期活动期缓

15、解期缓解期v完整诊断须综合以上四种分型完整诊断须综合以上四种分型现在学习的是第二十八页，共75页（一）、中毒性结肠扩张（一）、中毒性结肠扩张：1. 病因：病因：结肠病变广泛而严重结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠肌神经累及肌层与肠肌神经丛丛,肠壁张力减退肠壁张力减退,结肠蠕动消失结肠蠕动消失,肠内容物与气体大肠内容物与气体大量积集量积集,引起急性结肠扩张引起急性结肠扩张,一般以横结肠为最严重。一般以横结肠为最严重。2.诱因：诱因：常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或鸦片常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或鸦片町而诱发。町而诱发。四、并发症四、并发症现在学习的是第二十九页，共75页3.表现：表现：（1

16、）病情急剧恶化）病情急剧恶化,毒血症明显毒血症明显,有脱水与电解质平有脱水与电解质平衡紊乱。衡紊乱。（2）出现鼓肠、腹部压痛）出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。肠鸣音消失。（3）血常规白细胞计数显著升高。）血常规白细胞计数显著升高。（4）X线腹部平片可见结肠扩大线腹部平片可见结肠扩大,结肠袋形消失。结肠袋形消失。（5）预后很差）预后很差,易引起急性肠穿孔。易引起急性肠穿孔。四、并发症四、并发症（一）、中毒性结肠扩张（一）、中毒性结肠扩张：现在学习的是第三十页，共75页（二）、直肠结肠癌变：（二）、直肠结肠癌变： 5%10%发生发生, 国内报道发生率较低。多见于国内报道发生率较低。多见于全结肠炎、

17、幼年起病而病程漫长者。全结肠炎、幼年起病而病程漫长者。（三）、其他并发症：（三）、其他并发症： 肠出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠周围病变。肠出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠周围病变。四、并发症四、并发症现在学习的是第三十一页，共75页（一）（一）、血液检查、血液检查blood test：1. 血红蛋白在轻型多正常或轻度下降血红蛋白在轻型多正常或轻度下降,中、重型病例有中、重型病例有轻或中度下降轻或中度下降,甚至重度下降。甚至重度下降。2.白细胞计数在活动期可有增高白细胞计数在活动期可有增高3. 血沉和血沉和C反应蛋白增高是活动期的标志。反应蛋白增高是活动期的标志。4. 严重或病情持续可有血清白蛋

18、白下降、电解质平严重或病情持续可有血清白蛋白下降、电解质平衡紊乱、凝血酶原时间延长。衡紊乱、凝血酶原时间延长。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查现在学习的是第三十二页，共75页（二）粪便检查：（二）粪便检查：1.显微镜检：粘液脓血便见红细胞和脓细胞显微镜检：粘液脓血便见红细胞和脓细胞,急性急性发作期可见巨噬细胞发作期可见巨噬细胞2.病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎,是本病诊是本病诊断的一个重要步骤断的一个重要步骤,需反复多次进行需反复多次进行(至少连续至少连续3次次),检查内容包括细菌，阿米巴及血吸虫。检查内容包括细菌，阿米巴及血吸虫。五、实验室和

19、其他检查五、实验室和其他检查现在学习的是第三十三页，共75页粪便特点粪便特点一一“有有”：可有红、：可有红、白细胞或脓细胞白细胞或脓细胞一一“无无”：无病原：无病原微生物（镜检、培微生物（镜检、培养等均无病原体）养等均无病原体）现在学习的是第三十四页，共75页 常规致病菌培养常规致病菌培养排除病疾杆菌和沙门菌等感染排除病疾杆菌和沙门菌等感染,根根据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌、艰难梭据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌、艰难梭状芽胞杆菌、耶尔森菌、真菌等感染状芽胞杆菌、耶尔森菌、真菌等感染; 溶组织阿米巴滋养体及包囊溶组织阿米巴滋养体及包囊; 粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。粪便集卵和

20、孵化以排除血吸虫病。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查现在学习的是第三十五页，共75页 粘膜上有多发性浅溃疡粘膜上有多发性浅溃疡,其大小及形态不一其大小及形态不一,散在分散在分布布,亦可融合亦可融合,附有脓血性分泌物附有脓血性分泌物,粘膜弥漫性充血、粘膜弥漫性充血、水肿水肿;粘膜粗糙呈细颗粒状粘膜粗糙呈细颗粒状,粘膜血管模糊粘膜血管模糊,质脆易出血质脆易出血,可可附有脓血性分泌物附有脓血性分泌物;五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查（三）、结肠镜检查：（三）、结肠镜检查：现在学习的是第三十六页，共75页（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy现在学习的是第三十七页，

21、共75页（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy现在学习的是第三十八页，共75页 假息肉假息肉(炎性息肉炎性息肉)形成形成,息肉形态、大小、色泽息肉形态、大小、色泽呈多样性呈多样性,有时呈桥状增生有时呈桥状增生,结肠袋往往变钝或消失。结肠袋往往变钝或消失。 结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应,可有糜烂、可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。皮变化。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colon

22、oscopy：现在学习的是第三十九页，共75页（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy现在学习的是第四十页，共75页（四）、（四）、X线钡剂灌肠检查所见：线钡剂灌肠检查所见：1. 多发性浅溃疡多发性浅溃疡-小龛影或条状存钡区小龛影或条状存钡区 炎症息肉炎症息肉-小的圆或卵圆形充盈缺损小的圆或卵圆形充盈缺损2. 粘膜粗乱或有细颗粒改变粘膜粗乱或有细颗粒改变3. 结肠袋消失结肠袋消失,肠壁变硬肠壁变硬,肠管缩短、变细肠管缩短、变细,可呈铅管状可呈铅管状五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查现在学习的是第四十一页，共75页（一）、诊断：（一）、诊断：1.具有持续或反复发作腹泻和粘

23、液血便腹痛具有持续或反复发作腹泻和粘液血便腹痛,伴有伴有(或或不伴不伴)不同程度全身症状者；不同程度全身症状者；2.在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及肠结核等感染性肠炎及Crohn、缺血性肠炎、放射性、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上；肠炎等基础上；五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断现在学习的是第四十二页，共75页3. 具有上述结肠镜检查特征性改变中至少具有上述结肠镜检查特征性改变中至少1项及粘膜项及粘膜活检或具有上述活检或具有上述X线钡剂灌肠检查征象中至少线钡剂灌肠检查征象中至少1项项,可可以诊断本病以诊断本病;4.

24、临床表现不典型而有典型结肠镜检查表现或典型临床表现不典型而有典型结肠镜检查表现或典型X线钡剂灌肠检查表现者也可诊断本病线钡剂灌肠检查表现者也可诊断本病;五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（一）、诊断：（一）、诊断：现在学习的是第四十三页，共75页5. 有典型临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或有典型临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或X线钡剂灌肠检查无典型改变线钡剂灌肠检查无典型改变,应列为应列为“疑诊疑诊”随访。随访。6. 一个完整的诊断应包括其临床病程、病情程度、病变一个完整的诊断应包括其临床病程、病情程度、病变范围及疾病分期。范围及疾病分期。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（一

25、）、诊断：（一）、诊断：现在学习的是第四十四页，共75页（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:1. 慢性细菌性痢疾：慢性细菌性痢疾：*常有急性菌痢病史常有急性菌痢病史*粪便检查可分离出痢疾杆菌粪便检查可分离出痢疾杆菌*结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养阳性率较高结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养阳性率较高*抗菌药物治疗有效抗菌药物治疗有效五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断现在学习的是第四十五页，共75页2. 阿米巴肠炎：阿米巴肠炎：* 病变主要侵犯右侧结肠病变主要侵犯右侧结肠,也可累及左侧结肠。也可累及左侧结肠。* 结肠溃疡较深结肠溃疡较深,边缘潜行边缘潜行,溃疡间的粘膜多属正常。溃疡间的粘膜多属正

26、常。* 粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。* 抗阿米巴治疗有效。抗阿米巴治疗有效。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:现在学习的是第四十六页，共75页3、血吸虫病：、血吸虫病：* 有疫水接触史有疫水接触史,* 常有肝脾大常有肝脾大,* 粪便检查可发现血吸虫卵粪便检查可发现血吸虫卵,孵化毛蚴阳性孵化毛蚴阳性* 直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒* 活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）

27、、鉴别诊断:现在学习的是第四十七页，共75页4. Crohn病：病：溃殇性结肠炎需与单纯累及结肠的溃殇性结肠炎需与单纯累及结肠的Crohn病鉴别。病鉴别。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:现在学习的是第四十八页，共75页溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别项目项目结肠克罗恩病结肠克罗恩病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎症状症状有腹泻有腹泻,少脓血便少脓血便脓血便多见脓血便多见病变分布病变分布呈节段性呈节段性病变呈连续性分布病变呈连续性分布直肠受累直肠受累少见少见绝大多数受累绝大多数受累末段回肠末段回肠受累受累多见多见少见少见肠腔狭窄肠腔狭

28、窄多见多见,偏心性偏心性少见少见,中心性中心性瘘管形成瘘管形成多见多见罕见罕见内镜表现内镜表现纵行或匍行溃疡纵行或匍行溃疡,周围粘膜正常或周围粘膜正常或鹅卵石样改变鹅卵石样改变溃疡浅溃疡浅,粘膜弥漫性充血水肿粘膜弥漫性充血水肿,颗粒颗粒状状,脆性增加脆性增加病理改变病理改变节段性全壁炎节段性全壁炎,裂隙状溃疡非干酪裂隙状溃疡非干酪性肉芽肿性肉芽肿病变主要在粘膜层病变主要在粘膜层,有浅溃疡隐窝脓有浅溃疡隐窝脓肿肿,杯状细胞减少杯状细胞减少现在学习的是第四十九页，共75页5、大肠癌：、大肠癌：*多见于中年以后多见于中年以后,*经直肠指检常可触到肿块经直肠指检常可触到肿块,*结肠镜与结肠镜与X线锁剂

29、灌肠检查对鉴别诊断有价值线锁剂灌肠检查对鉴别诊断有价值,*需注意和溃疡性结肠炎引起的结肠癌变区别。需注意和溃疡性结肠炎引起的结肠癌变区别。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:现在学习的是第五十页，共75页6. 肠易激综合征：肠易激综合征：*粪便有粘液但无脓血粪便有粘液但无脓血*显微镜检正常或仅见少许自细胞显微镜检正常或仅见少许自细胞*结肠镜检查无器质性病变证据结肠镜检查无器质性病变证据五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:现在学习的是第五十一页，共75页7. 其他：其他： 其他感染性肠炎其他感染性肠炎(如肠结核、沙门菌结肠炎、耶

30、尔如肠结核、沙门菌结肠炎、耶尔森菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、抗菌药物相关性肠炎、真森菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、抗菌药物相关性肠炎、真菌性肠炎等菌性肠炎等)、缺血性结肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠、缺血性结肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结肠想室炎等应和本病鉴别。炎、白塞病、结肠息肉病、结肠想室炎等应和本病鉴别。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:现在学习的是第五十二页，共75页目的：控制急性发作目的：控制急性发作, 维持缓解维持缓解, 减少复发减少复发, 防治并发症。防治并发症。七、治疗：七、治疗：现在学习的是第五十三页，共75页（一）、一般治疗：

31、（一）、一般治疗： 强调休息、饮食和营养。强调休息、饮食和营养。1、 对活动期患者应有充分休息对活动期患者应有充分休息,以减少精神和体力以减少精神和体力负担负担,并予流质饮食并予流质饮食,待病情好转后改为富营养少渣饮待病情好转后改为富营养少渣饮食。食。2、 部分患者发病可能与牛乳过敏或不耐受有关部分患者发病可能与牛乳过敏或不耐受有关,故宜故宜询问有关病史并限制乳制品摄入。询问有关病史并限制乳制品摄入。七、治疗：七、治疗：现在学习的是第五十四页，共75页3. 重症或暴发型患者应入院治疗重症或暴发型患者应入院治疗,及时纠正水、电及时纠正水、电解质平衡紊乱解质平衡紊乱,贫血者可输血贫血者可输血,低蛋

32、白血症者输注人血低蛋白血症者输注人血清白蛋白。病情严重应禁食清白蛋白。病情严重应禁食,并予完全胃肠外营养治疗。并予完全胃肠外营养治疗。4. 患者的情绪对病情会有影响患者的情绪对病情会有影响,可予心理治疗。可予心理治疗。七、治疗：七、治疗：（一）、一般治疗：（一）、一般治疗：现在学习的是第五十五页，共75页5. 对腹痛、腹泻的对症治疗对腹痛、腹泻的对症治疗,要权衡利弊要权衡利弊,使用抗胆碱使用抗胆碱药或止泻药宜慎重药或止泻药宜慎重,特别是大剂量特别是大剂量,在重症患者有诱发在重症患者有诱发中毒性结肠扩张的危险。中毒性结肠扩张的危险。6. 抗生素治疗对一般病例并无指征。但对重症抗生素治疗对一般病例

33、并无指征。但对重症有继发感染者有继发感染者,应积极抗菌治疗应积极抗菌治疗,给予广谱抗生素给予广谱抗生素,静静脉给药脉给药,合用甲硝唑对厌氧菌感染有效。合用甲硝唑对厌氧菌感染有效。七、治疗：七、治疗：（一）、一般治疗：（一）、一般治疗：现在学习的是第五十六页，共75页1、 氨基水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶氨基水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶(简称简称SASP)是是治疗本病的常用药物。治疗本病的常用药物。（1）该药口服后大部分到达结肠）该药口服后大部分到达结肠,经肠菌分解为经肠菌分解为5-ASA与磺胺吡啶与磺胺吡啶,前者是主要有效成分前者是主要有效成分,其滞留在结肠其滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。内与肠

34、上皮接触而发挥抗炎作用。七、治疗：七、治疗：（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：现在学习的是第五十七页，共75页（2）作用机制）作用机制:*通过影响花生四烯酸代谢的一个或多个步骤通过影响花生四烯酸代谢的一个或多个步骤,而抑而抑制前列腺素合成制前列腺素合成;*清除氧自由基而减轻炎症反应清除氧自由基而减轻炎症反应;*抑制免疫细胞的免疫反应等。抑制免疫细胞的免疫反应等。七、治疗：七、治疗：（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：现在学习的是第五十八页，共75页（3）适应症：适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素）适应症：适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。治疗已有缓解者。（4）用法：）用法：4

35、g/d,分分4次口服次口服;用药用药34周病情缓解后周病情缓解后可减量使用可减量使用34周周,然后改为维持量然后改为维持量2g/d,分次口服分次口服,维持维持12年。年。七、治疗：七、治疗：（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：现在学习的是第五十九页，共75页（5）副作用）副作用*剂量相关副作用如恶心、呕吐、食欲减退、头痛、剂量相关副作用如恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育等。可逆性男性不育等。*过敏过敏,有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血。应定期复查血象。生障碍性贫血。应定期复查血象。七、治疗：七、治疗：（二）、药物治疗：（二）、药

36、物治疗：现在学习的是第六十页，共75页2、糖皮质激素、糖皮质激素（1） 机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应。机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应。（2）适应症：对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中）适应症：对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，特别适用于重型活动期患者及暴发型患者。型患者，特别适用于重型活动期患者及暴发型患者。七、治疗：七、治疗：（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：现在学习的是第六十一页，共75页（3）用法：）用法： 氢化可的松氢化可的松200300mg/d或地塞米松或地塞米松10mg/d，714天后改为泼尼松口服天后改为泼尼松口服60mg/d，病情缓解后逐渐减量至，病情缓解后逐渐减量

37、至停药。停药。 病变局限在直肠或乙状结肠患者，可用地塞米松病变局限在直肠或乙状结肠患者，可用地塞米松5mg加生理盐水加生理盐水100ml作保留灌肠，作保留灌肠，1次次/1日日,病情好转后，病情好转后，改为每周改为每周23次，疗程次，疗程13个月。个月。七、治疗：七、治疗：（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：现在学习的是第六十二页，共75页2. 免疫抑制剂：免疫抑制剂：（1）适应症：对糖皮质激素疗效不佳或对糖皮质）适应症：对糖皮质激素疗效不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。激素依赖的慢性活动性病例。（2）用法：硫唑嘌呤）用法：硫唑嘌呤2mg/(kg.d)或巯嘌呤或巯嘌呤1.5mg/(kg.d)，显效时间约需，显效时间约需36个月，维持用药个月，维持用药12年。年。七、治疗：七、治疗：（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：现在学习的是第六十三页，共75页（三）、手术治疗（三）、手术治疗七、治疗：七、治疗：现在学习的是第六十四页，共75页手术治疗手术治疗紧急紧急手术指征手术指征:并发大出血并发大出血,穿孔穿孔, 中毒性巨结肠内科治疗无效中毒性巨结肠内科治疗无效择期手术择期手术:癌变癌变,内科治疗无效内科治疗无效现在学习的是第六十五页，共75页预预 后后-慢性持续活动慢性持续活动-反复发作反复发作-一次发作即停