急性左心衰的急救护理

1、保健心内二科 孙延菊一、急性左心衰的概念二、 病因及诱因三、 发病机理四、 临床表现五、诊断六、急救及护理是由于心脏瓣膜疾病、心是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、排血量下降、左致急性心肌收缩力下降、排血量下降、左室舒张末期压力增高，从而引起以肺循环室舒张末期压力增高，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床综淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床综合征。急性肺水肿是最主要表现，可发生合征。急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停。心源性休克或心搏骤停。 是临床最常见的是临床最常见的急危重症之一，抢

2、救是否及时急危重症之一，抢救是否及时、合理与预合理与预后密切相关后密切相关。 心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。 （1）与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳 头肌梗死断裂、 室间隔破裂穿孔等。 （2）感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂 所致急性反流。 （3）其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原 有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓慢心律失常；输液过多过快等。 感染-尤其是呼吸道感染 ； 严重心律失常-快速房颤； 血容量增加：钠盐摄入过多，输液或输血过多过快； 妊娠和分娩，可加重心脏负荷，增妊娠和分娩，可加重心脏负荷，增 加心肌耗氧量

3、，从而诱发心衰加心肌耗氧量，从而诱发心衰 生理或心理压力过大：劳累过度、精神紧张、情绪激动；洋地黄中毒或不恰当停用 心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。肺水肿早期可因交感神经激活，血压升高，但随病情持续进展，血管反应减弱，血压逐步下降。如果升高的动脉压突然下降则是恶兆。 1 突发严重呼吸困难、憋喘，被迫端坐呼吸，呼吸频率3040次/分，甚至50-60次/分； 端坐呼吸： 膈肌下降-胸腔容积增大-肺活量增加10- 30%-减轻呼吸困难； 端坐位血液由于重力作用，

4、部分血液转移至下半身，使回心血量减少，减轻肺淤血 减轻下半身水肿液吸收入血，减轻肺淤血。 鉴别：支气管哮喘咳嗽常无痰或为黏稠白痰，一般无湿性啰音 。 2 极度烦躁不安、恐惧和濒死感觉，有窒息感；可咯出或自鼻、口腔涌出大量白色或粉红色泡沫痰。 肺水肿时肺静脉压力增高-血管内的红细 胞渗入到肺间质或肺泡，引起咳嗽-粉红 色泡沫痰。 根据典型的症状、体征，诊断不难，如突发急性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺布满湿罗音等。急性左心衰是心脏急症，应分秒必争抢救治疗：快速强心、利尿、扩血管并去除诱因 立即取端坐位，双腿下垂，减少静脉回流； 吸氧：高流量（8-10L/min）吸氧，酒精（30%-50%）湿化；

5、备吸痰器保持呼吸道通畅。（3）迅速建立2条静脉通道：保证静脉给药；（4）镇静：吗啡具有镇静和扩张静脉及小动脉作用；（5）快速利尿：静脉注射呋塞米40-100mg（6）强心剂：以西地兰0.4mg缓慢静脉注射；（7）扩血管：硝酸甘油、硝普钠缓慢静脉泵入，扩张小动脉和小静脉；（8）平喘：静脉滴注氨茶碱0.25g可缓解支气管痉挛；（9）糖皮质激素：地塞米松10-20mg静脉滴注， 1、吗啡： 立即皮下或肌内注射510mg，必要时也可静注5mg（5mg用生理盐水稀释至5ml，每分钟1ml速度缓慢静推）；吗啡不仅具有镇静、解除患者焦虑和减慢呼吸的作用，且能扩张静脉和动脉，起到静脉放血的作用，从而减轻心脏前

6、、后负荷，改善肺水肿。对高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓、房室传导阻滞者则应慎用或禁用 。 2、利尿剂 呋塞米20 40mg静脉注射，迅速起到利尿作用，减少血容量而减轻心脏前负荷，很快缓解呼吸困难，必要时可重复使用。对经常应用利尿剂或有耐药性的患者剂量应加倍，或改用托拉塞米等，以确保有效，观察患者在30分钟内是否有尿。注意有无尿潴留。3、洋地黄制剂 4、血管扩张剂 可选用硝酸甘油、硝普钠静脉泵入，严格按医嘱定时监测血压（如5分钟测量1次），根据血压调整剂量，维持收缩压在100mmHg左右，对原有高血压者血压降低幅度（绝对值）不宜超过原血压不宜超过原血压20%20%。注意避。注

7、意避光，现用现配，不超过光，现用现配，不超过6 6小时。小时。 （2） 硝普钠: 为动、静脉血管扩张剂。一般剂量12.525ug/min.。硝普钠含有氰化物，连续使用不得超过24小时。硝普钠见光易分解，应现配现用，避光。（3）新活素和左西孟旦 5、糖皮质激素：具有抗过敏、抗休克、抗渗出，降低机体应激性等作用。对于有活动性出血者应慎用或禁用。如为急性心肌梗死，除非合并心脏阻滞或休克，一般不常规应用。常用地塞米松每次510mg静脉注射，对于有活动性出血者应慎用或禁用 6、氨茶碱：可缓解气道痉挛，尤适用于有明显哮鸣音者，可减轻支气管痉挛和加强利尿作用。但可使心率增高，遵医嘱静推或静滴。 7、多巴胺和

8、多巴酚丁胺：适用于急性左心衰伴低血压者，可单独使用或两者合用，一般应中、小剂量开始，根据需要逐渐加大用量，血压显著降低者可短时联合加用间羟胺（阿拉明），以迅速提高血压保证心、脑血液灌注 。1、心排出量减少 与心脏前后负荷增加及 心肌收缩力降低有关2、气体交换受损：与急性肺水肿有关；3、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关 ；4、活动无耐力 排出量下降，呼吸困难有关5、清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关；6、体液过多：与水钠潴留、排尿减少有关7、潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒；一、一般护理：1、体位：端坐，有支撑，注意防止坠床； 2、休息：安静，避免探视；3、饮食：发作期禁食，缓解后清淡易消化

9、，少食多餐；4、保持大便通畅：避免大便用力，预防性应用缓泻剂如福松、杜秘克等，大便前使用甘油灌肠剂。5、加强皮肤及口腔的护理；6、吸氧：二、病情观察1、观察呼吸困难、憋喘有无缓解，痰液的量及颜色性质，能否平卧，判断病情是否好转；2、观察意识、生命体征、血氧饱和度、皮肤颜色及温度、血气、心电图、肺部啰音等；3、观察尿量，记录出入液量；三、用药观察、护理1、严格控制滴速，20滴-25滴/分；2、观察药物作用、副作用四、心理护理： 急性心力衰竭的患者急性心力衰竭的患者, ,起病急起病急, ,病情重病情重, ,病人病人常常伴有极度的恐惧和焦虑心理常常伴有极度的恐惧和焦虑心理, ,恐惧和焦恐惧和焦虑又可

10、导致交感神经系统兴奋性增高虑又可导致交感神经系统兴奋性增高, ,使呼使呼吸困难加重。这时要求医护人员在抢救时吸困难加重。这时要求医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱, ,使病使病人产生信任和安全感。避免在病人面前讨人产生信任和安全感。避免在病人面前讨论病情论病情, ,同时做好病人的安抚工作同时做好病人的安抚工作, ,提供情提供情感支持。感支持。1、对心衰恢复期病人应指导预防受凉，自我改善心理状态，避免情绪波动，保持精神愉快等。 2、适度安排活动与休息，适当进行体力锻炼；要有充足的睡眠 。3、饮食合理，宜摄入清淡饮食，不宜饱食，戒烟酒等刺激物， 4教会患者自我监测：发现症状越早，越