护理学基础 第13章 营养与饮食

1、LOGO第十三章第十三章饮食与营养饮食与营养本章重点难点本章重点难点 治疗饮食 试验饮食病人进食时的护理难点重点 鼻饲法 鼻饲法操作 一般饮食的护理一般饮食的护理 特殊饮食的护理特殊饮食的护理 出入液量记录出入液量记录 第一节第二节第三节第四节第十三章第十三章 饮食与营养饮食与营养 合理的饮食调配和适当的营养供给不但能满足人们生理需 求，也是协助临床诊断和治疗，促进疾病康复的最有效手段。 医院饮食医院饮食第一节 概述一、人体对营养的需要 （一）热能 （二）营养素二、二、饮食、营养与健康的关系三、饮食、营养与疾病的关系 （一）补充额外损失及消耗的营养素 （二）辅助诊断及治疗疾病一、人体对营养的需

2、要营养素v 营养素（nutrient）：是能够在生物体内被利用，具有供给能量、构成机体及调节和维持生理功能的物质。v 人体所需的营养素人体所需的营养素 蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质和微量元素、维生素和水二、饮食、营养与健康的关系v合理饮食 促进生长发育 构成机体组织 提供能量 调节机体功能 不合理饮食不合理饮食 营养不足 营养过剩 饮食不当合理日常膳食合理日常膳食第一节第一节 医院饮食医院饮食基本饮食基本饮食治疗饮食治疗饮食试验饮食试验饮食种类种类适用范围适用范围方法方法注意事项注意事项种类种类适用范围适用范围饮食原则饮食原则用法用法种类种类适用范围适用范围饮食原则饮食原则用法用法基本饮食

3、饮食种类饮食种类适用范围适用范围饮食原则饮食原则 用用 法法普通饮食普通饮食 无消化道疾患、病情较轻或疾病恢复期一般易消化、无刺激性食物每日进餐3次，蛋白质约7090g/d，总热量约9.511MJ /d软质饮食软质饮食老、幼病人、口腔疾患、术后和肠道疾病的恢复期以软烂无刺激性为主，如面条、软饭。菜和肉应切碎、煮烂每日进餐34次，蛋白质约70g/d,总热量约8.59.5MJ/d下一页饮食种类饮食种类 适用范围适用范围饮食原则饮食原则 用用 法法 半流质半流质 饮食饮食 消化道疾患、吞咽咀嚼困难、发热及术后病人少食多餐，无刺激易于咀嚼及吞咽；膳食纤维含量少；食物呈半流质状，如粥、面条、蒸鸡蛋、肉末

4、、豆腐等 每日进餐56次，每次300ml；蛋白质约5070g/d，总热量约6.58.5MJ/d 流质饮食流质饮食 急性消化道疾患、高热、各种大手术后及其他重症或全身衰竭等病人 食物呈流体状，如奶类、豆浆、米汤、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等；此饮食热能及营养素不足，只能短期使用。 每日进餐67次，每次200300ml，蛋白质约4050g/d，总热量约3.55.0 MJ/d 基本饮食米饭 炒菜 普 通 饮 食软质饮食软质饮食碎菜肉末面条半半 流流 质质 饮饮 食食 粥粥 馄饨馄饨 蒸鸡蛋蒸鸡蛋 流流 质质 饮饮 食食 牛奶牛奶 米汤米汤 果汁果汁二、治疗饮食二、治疗饮食概概 念念种种 类类高热量饮食

5、高蛋白饮食低蛋白饮食 低脂肪饮食 低胆固醇饮食 低盐饮食 无盐低钠饮食 高纤维素饮食少渣饮食 在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整总热量和某些营养素，以达到辅助治疗或治疗目的。（一）高热量饮食（一）高热量饮食v 适用范围：适用范围：用于热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、大面积烧伤、结核病及产妇等。v 饮食原则：饮食原则：在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。 高高 热热 量量 食食 品品 巧克力 蛋糕 甜食 （二）高蛋白饮食（二）高蛋白饮食v 适用范围：适用范围：适用于长期消耗性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、营养不良、贫血、大面积烧伤、

6、肾病综合征、低蛋白血症等。v 饮食原则：饮食原则：在基本饮食的基础上增加富含蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等。蛋白质供给量为1.5 2.0g/（kgd）,每日总量不超过120g，总热量为10.512.5MJ/d高蛋白食品u适用范围适用范围：用于急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等限制蛋白质摄入的病人。u饮食原则饮食原则：成人饮食中的蛋白质不超过40g/d，视病情可酌情减少至2030g/d；肾功能不全的病人应多摄入动物性蛋白，忌用豆制品；而肝性昏迷的病人应以植物性蛋白为主。 （三）（三） 低蛋白饮食低蛋白饮食（四）低脂肪饮食（四）低脂肪饮食v 适用范围：适用范围：用于肝、胆、胰疾病、高脂血

7、症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等病人。v 饮食原则：饮食原则：食物清淡、少油，尤其要限制动物脂肪的摄入。高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量50g/d，肝胆胰疾患的病人40g/d。（五）（五）低胆固醇饮食低胆固醇饮食 适用范围：适用范围：用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等病人。 饮食原则：饮食原则：胆固醇的摄入量300mg/d，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏和脑、鱼籽、蛋黄、肥肉和动物油等。 低胆固醇饮食病人禁忌食品v 动物内脏和脑v 鱼籽v 蛋黄v 肥肉v 动物油 肥肉-（六）（六）低盐饮食低盐饮食心脏病 各种原因所致水钠潴留 急慢性

8、肾炎肝硬化腹水高血压先兆子痫 适用范围适用范围（六）（六）低盐饮食低盐饮食 v 成人每日进食盐成人每日进食盐2g（含钠（含钠0.8g）或酱油）或酱油10ml/d， 但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制品，如咸菜、但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等。皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等。饮食原则饮食原则（七）（七）无盐低钠饮食无盐低钠饮食 v 适用范围：适用范围：适用范围同低盐饮食，但病情较重者。v 饮食原则：饮食原则：无盐饮食，除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐；低钠饮食，除无盐外，还需控制摄入食物中自然存在的含钠量（0.5 g/d），二者均禁用

9、腌制食物。对需无盐或低钠者，还应禁用含钠多的食物和药物，如含碱食品（油条、挂面、汽水等）和碳酸氢钠等药物，烹调时可采用增加糖、醋、无盐酱油、少钠酱油等调味。（八）（八）高纤维素饮食高纤维素饮食v 适用范围：适用范围：用于便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等病人。v 饮食原则：饮食原则：选择含纤维素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、粗粮、竹笋、香蕉、菠菜等，成人食物纤维素量30g/d 。蒜苔水萝卜芹菜适用范围：适用范围：用于伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术后的病人。（九）少渣饮食v 饮食原则：饮食原则：少用含纤维多的食物，如粗粮、竹笋、芹菜等，不用强刺激性调味品和坚硬

10、的食物，肠道疾患少用油。三、试验饮食 在特定的时间内，通过对饮食内容的调整，达到协助疾病诊断和保证检查结果正确的目的。（一）潜血试验饮食（二）胆囊造影饮食（三）甲状腺131I试验饮食 下一页下一页（一）潜血试验饮食（一）潜血试验饮食返回返回适用范围：适用范围：用于需要进行造影检查胆囊、胆管、肝胆管有无结石、慢性炎症及其它疾病的病人。方法与注意事项：方法与注意事项：v检查前一日中午可食：高脂肪食物v晚餐可食：无脂肪、低蛋白、高碳水化合物食物v晚餐后服造影剂，禁食、水，禁烟（二）胆囊造影饮食 返回返回（三）甲状腺131I试验饮食 返回返回二、要素饮食v 要素饮食（elemental diet） 是

11、一种化学组成明确的精制食品，含有人体所必需的易于消化吸收的营养成分，与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液。v 要素饮食的特点 无须经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用，为人体提供热能及营养。二、要素饮食v 适用人群: -严重烧伤及创伤等超高代谢 -消化道瘘 -手术前后需营养支持 -非感染性严重腹泻 -消化吸收不良 -营养不良二、要素饮食v用法用法 分次注入：每日分次注入：每日46次，每次次，每次250400ml 间歇滴注：每日间歇滴注：每日46次，每次次，每次400500ml，每次输注持续时间约每次输注持续时间约3060分钟分钟 连续滴注：在连续滴注：在1224小时内持续滴入要素饮小时内持

12、续滴入要素饮食，或用肠内营养泵保持恒定滴速食，或用肠内营养泵保持恒定滴速二、要素饮食v并发症并发症 机械性并发症：鼻咽部和食管粘膜损伤、管机械性并发症：鼻咽部和食管粘膜损伤、管道阻塞。道阻塞。 感染性并发症：吸入性肺炎，急性腹膜炎。感染性并发症：吸入性肺炎，急性腹膜炎。 胃肠道并发症胃肠道并发症 代谢性并发症：高血糖或水电解质代谢紊乱。代谢性并发症：高血糖或水电解质代谢紊乱。二、要素饮食v 注意事项 每一种要素饮食的具体营养成分、浓度、用量、滴入速度，应根据患者的具体病情，由临床医师、责任护士和营养师共同商议而定。 应用原则一般是由低、少、慢开始，逐渐增加，待患者耐受后，再稳定配餐标准、用量和

13、速度。 配制要素饮食时，应严格执行无菌操作原则，所有配制用具均需消毒灭菌后使用。二、要素饮食v 注意事项 已配制好的溶液应放在4以下的冰箱内保存，防止被细菌污染。配制好的要素饮食应保证于24小时内用完，防止放置时间过长而变质。 要素饮食不能用高温蒸煮，但可适当加温，其口服温度一般为37左右，鼻饲及经造瘘口注入时的温度宜为4142。可置一热水袋于输液管远端，保持温度，防止发生腹泻、腹痛、腹胀。二、要素饮食v 注意事项 要素饮食滴注前后都需用温开水或生理盐水冲净管腔，以防食物积滞管腔而腐败变质。 滴注过程中经常巡视患者，如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，应及时查明原因，按需要调整速度、温度；反应

14、严重者可暂停滴入。 应用要素饮食期间需定期记录体重，并观察尿量、大便次数及性状，检查血糖、尿糖、血尿素氮、电解质、肝功能等指标，做好营养评估。二、要素饮食v注意事项 停用要素饮食时需逐渐减量，骤停易引起低血糖反应。 临床护士要加强与医师和营养师的联系，及时调整饮食，处理不良反应或并发症。 要素饮食不能用于幼小婴儿和消化道出血者；消化道瘘和短肠综合症患者宜先采用几天全胃肠外营养后逐渐过渡到要素饮食；糖尿病和胰腺疾病患者应慎用。第二节第二节 一般饮食的护理一般饮食的护理生理因素生理因素病理因素病理因素 心理、社会因素心理、社会因素1.年龄、活动量年龄、活动量2.特殊生理状况特殊生理状况 1.疾病疾

15、病 2.药物药物 3.饮酒饮酒 4.食物食物 1.心理因素心理因素2.社会因素社会因素 一、影响饮食与营养的因素一、影响饮食与营养的因素二、病人一般饮食护理（一）进食前护理（一）进食前护理 （二）进食时护理（二）进食时护理（三）进食后护理（三）进食后护理1.1.饮食指导饮食指导 2.2.环境准备环境准备3.3.病人准备病人准备 1.1.分发食物分发食物 2.2.鼓励进餐鼓励进餐 3.3.健康教育健康教育 下一页下一页1.1.保持清洁保持清洁2.2.做好记录做好记录 3.3.做好交接做好交接 1.饮食指导饮食指导 护士应根据病人所需的饮食种类进行解释和指导，饮食指导时应尽量符合病人的饮食习惯，用

16、一些病人容易接受的食物代替限制的食物，使病人适应饮食习惯的改变。逐渐纠正其不良饮食习惯。返回返回2. 环境准备环境准备v （1）整理床单位，饭前半小时开窗通风，移去便器。）整理床单位，饭前半小时开窗通风，移去便器。v （2）进食前暂停非紧急治疗、检查和护理操作。）进食前暂停非紧急治疗、检查和护理操作。v （3）同病室有危重病人应以屏风遮挡，病情允许可安）同病室有危重病人应以屏风遮挡，病情允许可安排在餐厅进餐。排在餐厅进餐。 病人进食的环境应以清洁、整齐、空气清新、气氛轻松为病人进食的环境应以清洁、整齐、空气清新、气氛轻松为原则。舒适的进食环境可使病人心情愉快，增进食欲。原则。舒适的进食环境可使

17、病人心情愉快，增进食欲。返回返回3.病人准备病人准备v （1）减少或去除各种引起不舒适的因素：疼痛者于饭前半小时遵医嘱给止痛剂；高热病人适时降温；敷料包扎固定过紧、过松者给予适当调整；因特定卧位引起疲劳时，应帮助病人更换卧位或相应部位给予按摩。v （2）督促并协助病人洗手、漱口或做口腔护理。条件允许时，可让家人陪伴进餐。v （3）协助病人采取舒适的进食姿势：如病情允许，可协助病人下床进食；不能下床者，协助取坐位或半坐位，放好跨床桌，并擦拭干净；卧床病人协助取侧卧位或仰卧位（头转向一侧），并给予适当支托。将治疗巾或餐巾围于病人胸前，以保持衣服和被单的清洁，并使病人做好进食准备。返回返回2.鼓励进

18、餐鼓励进餐v （1）检查治疗饮食和试验饮食的实施情况，适时给予督促，访客带来的食物，需经护士检查，符合治疗护理原则的方可食用。 v （2）不能自行进食的病人，护士应给予喂食。喂食时应根据病人的进食习惯，进食的次序与方法等耐心喂食；进流质饮食者，可用吸管进食。喂食方法继续继续v （3）双目失明或双眼被遮盖的病人，除遵守上述喂食要求外，还应在喂食前告之食物名称以增加兴趣，促进消化液分泌。如病人要求自己进食，可设置时钟平面图放置食物，告知方法及食物名称，利于顺序摄取。如6点处放主食，12点处放汤，9点处和3点处放菜。v （4）对禁食或限量饮食者，应告知病人原因，以取得合作，同时在床尾卡上标记，做好交

19、接班。v （5）对于需要增加饮水量者，应向病人解释大量饮水的重要性。对限制饮水量者，应向病人及家属说明限水的目的、限水量，以取得合作。病人床边应有限水标记。继续继续告知食物名称及位置告知食物名称及位置继续继续食物放置平面图食物放置平面图返回返回3.健康教育健康教育v 护士应创造轻松愉快的进餐环境，在病人进食护士应创造轻松愉快的进餐环境，在病人进食期间，适时讲述和解答病人在饮食方面的问题，期间，适时讲述和解答病人在饮食方面的问题，进行健康宣教，帮助病人纠正不良饮食习惯及进行健康宣教，帮助病人纠正不良饮食习惯及违反医疗原则的饮食行为。违反医疗原则的饮食行为。返回返回v 1. 及时撤去餐具，督促协助

20、病人洗手、漱口或做口腔护理，整理床单位，以保持餐后的清洁和舒适。v 2. 做好护理记录，如进食种类、量、病人进食时和进食后的反应等，以了解病人的进食是否满足营养需求。v 3. 对暂禁食或延迟进食的病人做好交接班。返回返回第三节第三节 特殊饮食的护理特殊饮食的护理一、鼻饲法一、鼻饲法目的目的准备准备 操作步骤操作步骤 注意事项注意事项鼻饲法是将导管经鼻鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内腔插入胃内，从管内注入流质食物、营养注入流质食物、营养液、水分和药物的方液、水分和药物的方法。法。下一页下一页 供给食物营养液和药物以维持不能经口进食病人营养和治疗的需要。如： 1昏迷病人。2. 口腔疾患或口腔手

21、术后的病人。3. 不能张口的病人，如破伤风病人。4. 其他病人，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者。目的目的 返回返回1. 护士准备护士准备 2. 病人准备病人准备3. 用物准备用物准备（1）鼻饲包）鼻饲包（2）治疗盘（操作时用）治疗盘（操作时用）（3）治疗盘（拔管时用）治疗盘（拔管时用）4. 环境准备环境准备准准 备备 鼻饲治疗盘鼻饲治疗盘返回返回操作步骤操作步骤 附图附图附图返回返回测量胃管长度为昏迷病人插胃管返回返回拔拔 管管 方方 法法返回返回验证胃管在胃内的方法验证胃管在胃内的方法 （1 1）v 胃管末端接注射器能抽出胃液胃管末端接注射器能抽出胃液验证胃管在胃内的方法验证胃管在胃内的方

22、法 （2 2）v将听诊器放于胃将听诊器放于胃区，用注射器注入区，用注射器注入10ml10ml空气，在胃部空气，在胃部能听到气过水声。能听到气过水声。 验证胃管在胃内的方法验证胃管在胃内的方法 （3 3）v 将胃管末端放入将胃管末端放入水中，无气体逸出水中，无气体逸出。返回返回注意事项注意事项 1. 鼻饲前应进行有效的护患沟通，解释鼻饲目的及配合鼻饲前应进行有效的护患沟通，解释鼻饲目的及配合方法，消除病人的疑虑和不安全感。方法，消除病人的疑虑和不安全感。 2. 操作时动作应轻稳，以防损伤鼻腔及食管粘膜。操作时动作应轻稳，以防损伤鼻腔及食管粘膜。 3. 插管过程中应观察病人反应，正确处理操作中遇到

23、的插管过程中应观察病人反应，正确处理操作中遇到的问题。问题。 4. 喂食前应确定胃管在胃内。喂食前应确定胃管在胃内。 5. 每次鼻饲量不超过每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于，间隔时间不少于2h，须服，须服用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应分别注入，防止产生凝块。分别注入，防止产生凝块。继续继续 6. 6. 鼻饲过程中，应做到鼻饲过程中，应做到“三避免三避免”：避免灌入空气，以防造成腹胀；避免灌入空气，以防造成腹胀； （2 2）避免灌入速度过快，防止不适应；）避免灌入速度过快，防止不适应； （3 3）避免鼻饲液过热或

24、过冷，防止烫伤黏膜和胃部不）避免鼻饲液过热或过冷，防止烫伤黏膜和胃部不适。适。长期鼻饲者应每天进行口腔护理，每周更换胃管一次，长期鼻饲者应每天进行口腔护理，每周更换胃管一次，晚间末次喂食后拔出，翌晨从另侧鼻孔插入。晚间末次喂食后拔出，翌晨从另侧鼻孔插入。 8. 8. 食管、胃底静脉曲张、食管癌和食管梗阻的病人禁忌食管、胃底静脉曲张、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻饲。鼻饲。注意事项注意事项返回返回二、要素饮食二、要素饮食v 要素饮食是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分，包含游离氨基酸、单糖、必需脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。它的主要特点是无须经过消化过程，可直接被肠道

25、吸收。要素饮食可通过口服、鼻饲、滴注等方法供给病人。要素饮食的操作步骤以滴注法为例，适用于经空肠喂食的危重病人 。空肠造瘘滴入饮食要素饮食要素饮食目的目的准备准备 操作步骤操作步骤 注意事项注意事项下一页下一页二、要素饮食二、要素饮食目目 的的 供给化学精制食物，以促进危重病人伤口愈合，改善营养状况，达到辅助治疗的目的。适用下列病人： 1. 严重烧伤及创伤、严重化脓性感染、多发性骨折等病人。2. 外科手术前后需营养支持者。3. 肿瘤或其他消耗性疾病引起的营养不良病人。4. 肠炎及其他腹泻、消化道瘘、急性胰腺炎等病人。5其他，如脑外伤、免疫功能低下病人。返回返回准备准备 1.护士准备护士准备 2

26、.病人准备病人准备3.用物准备用物准备（1）治疗盘）治疗盘（2）滴入器具）滴入器具（3）要素饮食）要素饮食4. 环境准备环境准备返回返回操作步骤操作步骤返回返回6.6.拔管固定拔管固定7.7.整理记录整理记录 注意事项注意事项 1. 要素饮食需新鲜配制，并严格执行无菌操作，所有配制用物均严格灭菌后使用。每天配制一次，置冰箱保存，应于24h内用完。 2. 要素饮食应以低浓度、低容量开始，逐渐增加；停用时需逐渐减量，不可骤停，以免引起低血糖反应。使用期间定期检查血糖、尿糖、大便潜血、出凝血时间、凝血酶原、氮排出量和肝功能、电解质等，定期测体重。 3. 滴注过程中应经常巡视病人，如出现恶心、呕吐、腹胀等症状时应及时查明原因，根据病人反应原因与轻重程度适当调整速度、温度及量，反应严重者可暂停滴入。 4. 长期使用者应补充维生素和矿物质。 5. 消化道出血病人、三个月内婴儿应禁用；糖尿病病人、胃切除术后病人应慎用。返回返回第四节第四节 出入液量记录出入液量记录记录内容记录内容 记录要求记录要求 摄入量摄入量 饮水量、食物中含水量、输液量、输血量等 病人饮水或进食时，应使用量杯或固定使用已测量过的容器，以便准确记录，凡是固体的食物除须记录固体单位量，根据需要可换算出固体食物的含水量 排出量排出量 尿量、粪便量、其他排出量（呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽出