经方治疗胃痛

1、v经方是专指经方是专指伤寒论伤寒论、金匮要略金匮要略中的中的方剂。即张仲景方。其中方剂。即张仲景方。其中伤寒论伤寒论载方载方113首，首，金匮要略金匮要略载方载方205首，除去重首，除去重复的复的38方，共计方，共计280方。经方是方。经方是“医方之医方之祖祖”，后世中医学家称，后世中医学家称伤寒杂病论伤寒杂病论为为“活人之书活人之书”、“方书之祖方书之祖”，赞誉张仲景，赞誉张仲景为为“医圣医圣”。古今中外的中医学家常以经方。古今中外的中医学家常以经方作为母方，依辨证论治的原则而化裁出一系作为母方，依辨证论治的原则而化裁出一系列的方剂。经方的特点可概括为列的方剂。经方的特点可概括为“普、简、普

2、、简、廉、效廉、效”。胃痛病因胃痛病因v1、外邪犯胃：外感寒湿热诸邪，内客于胃，、外邪犯胃：外感寒湿热诸邪，内客于胃，皆可致胃脘气机阻滞，不通则痛。其中尤以皆可致胃脘气机阻滞，不通则痛。其中尤以寒邪为多。寒邪为多。v2、饮食伤胃：饮食不节，过饥过饱，损伤脾、饮食伤胃：饮食不节，过饥过饱，损伤脾胃，胃气壅滞，不通则痛。胃，胃气壅滞，不通则痛。胃痛病因胃痛病因v3、情志不畅：忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏、情志不畅：忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，均致泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，均致胃失和降，而发胃痛。胃失和降，而发胃痛。v4、素体脾虚：脾胃为仓禀之官，主受纳运化、素

3、体脾虚：脾胃为仓禀之官，主受纳运化水谷，若素体脾胃虚弱，运化失职，气机不水谷，若素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅或中阳不足，中焦虚寒，失其温阳而发胃畅或中阳不足，中焦虚寒，失其温阳而发胃痛。痛。v胃痛的病位在胃，与肝脾关系密切。基本病胃痛的病位在胃，与肝脾关系密切。基本病机为胃气阻滞，胃失和降。病理因素主要有机为胃气阻滞，胃失和降。病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。病性早期气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。病性早期多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。夹杂。小建中汤小建中汤v小建中汤由白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴小建中汤由白芍、桂枝、炙甘

4、草、生姜、大枣、饴糖组成。主症：胃脘疼痛，痛处喜按，得食则减，糖组成。主症：胃脘疼痛，痛处喜按，得食则减，喜热畏冷，纳呆便溏，吐酸嗳气，舌淡白而胖，苔喜热畏冷，纳呆便溏，吐酸嗳气，舌淡白而胖，苔白滑，脉弱或缓或弦。本方以温补为法，取辛甘化白滑，脉弱或缓或弦。本方以温补为法，取辛甘化阳，酸甘化阴之义，苦甘相须，能缓急止痛。若饮阳，酸甘化阴之义，苦甘相须，能缓急止痛。若饮食停滞者加内金、党参、白术；气血明显虚弱者加食停滞者加内金、党参、白术；气血明显虚弱者加当归、黄精、杞子；有瘀痛者加五灵脂、蒲黄；小当归、黄精、杞子；有瘀痛者加五灵脂、蒲黄；小腹冷痛加沉香；有嗳酸吐涎者加吴茱萸。腹冷痛加沉香；有嗳

5、酸吐涎者加吴茱萸。 半夏泻心汤半夏泻心汤v半夏泻心汤由半夏、黄芩、干姜、党参、甘草、黄半夏泻心汤由半夏、黄芩、干姜、党参、甘草、黄连、大枣组成。主症：胃胀满疼痛，肠鸣，腹泻，连、大枣组成。主症：胃胀满疼痛，肠鸣，腹泻，有时伴有口腔溃疡，舌质红，苔黄腻，脉濡数。方有时伴有口腔溃疡，舌质红，苔黄腻，脉濡数。方中寒热并用，苦辛并进，补泻同施，具有调和阴阳，中寒热并用，苦辛并进，补泻同施，具有调和阴阳，升清降浊，补虚泻实的作用。临症时对于湿热留恋，升清降浊，补虚泻实的作用。临症时对于湿热留恋，脾胃虚弱，升降失调所致的胃痛可用本方。若湿热脾胃虚弱，升降失调所致的胃痛可用本方。若湿热内蕴中焦，呕而兼痞者，

6、去干姜，加枳实、生姜加内蕴中焦，呕而兼痞者，去干姜，加枳实、生姜加强降逆止呕作用。体质壮实者去党参、干姜；若腹强降逆止呕作用。体质壮实者去党参、干姜；若腹痛、呕吐甚者，合用左金丸以清热和胃止呕止痛；痛、呕吐甚者，合用左金丸以清热和胃止呕止痛；若有宿食，去党参、甘草加枳实、大黄以导下。若有宿食，去党参、甘草加枳实、大黄以导下。 四逆散四逆散v四逆散由柴胡、炙甘草、枳实、芍药组成，四逆散由柴胡、炙甘草、枳实、芍药组成，主症：胁肋胀痛，嗳气吞酸，口苦，舌质红，主症：胁肋胀痛，嗳气吞酸，口苦，舌质红，苔薄或黄，脉弦。具有运转枢机，调和表里，苔薄或黄，脉弦。具有运转枢机，调和表里，宣畅阳气的功能，故能解

7、郁和胃，调理肝脾，宣畅阳气的功能，故能解郁和胃，调理肝脾，缓急止痛。如脘腹胀痛甚者，加香附、延胡缓急止痛。如脘腹胀痛甚者，加香附、延胡索、郁金以解郁止痛；兼食滞者，加麦芽、索、郁金以解郁止痛；兼食滞者，加麦芽、内金以消食导滞；挟瘀者，加蒲黄、五灵脂内金以消食导滞；挟瘀者，加蒲黄、五灵脂等。等。 大黄黄连泻心汤大黄黄连泻心汤v大黄黄连泻心汤由大黄、黄连、黄芩组成，大黄黄连泻心汤由大黄、黄连、黄芩组成，具有泄热消痞的功效。症见胃胀痛，呕吐，具有泄热消痞的功效。症见胃胀痛，呕吐，甚而吐血，口渴心烦，口舌生疮，小便短赤，甚而吐血，口渴心烦，口舌生疮，小便短赤，大便稀，肛门灼热感，舌红苔黄，脉数。大大便

8、稀，肛门灼热感，舌红苔黄，脉数。大黄止血化瘀、泄热开结，黄连黄芩清热利湿，黄止血化瘀、泄热开结，黄连黄芩清热利湿，使邪热得泄则痞满胀痛可除。使邪热得泄则痞满胀痛可除。旋覆代赭汤旋覆代赭汤v旋覆代赭汤由旋覆花、代赭石、半夏、党参、甘草、旋覆代赭汤由旋覆花、代赭石、半夏、党参、甘草、生姜、大枣组成。主症：胃脘痞满胀痛，嗳气，恶生姜、大枣组成。主症：胃脘痞满胀痛，嗳气，恶心呕吐，口淡纳差，舌淡红苔白腻，脉弦细。心呕吐，口淡纳差，舌淡红苔白腻，脉弦细。伤伤寒论寒论中指胃气因虚上逆，以致心下痞硬，噫气不中指胃气因虚上逆，以致心下痞硬，噫气不除之症。如因胃气不和，痞满嗳气以及胃气上逆所除之症。如因胃气不和

9、，痞满嗳气以及胃气上逆所致的反胃等症，也可加减使用。若胃气不虚，去党致的反胃等症，也可加减使用。若胃气不虚，去党参、大枣、炙草；痰多加茯苓、陈皮和胃化痰；胃参、大枣、炙草；痰多加茯苓、陈皮和胃化痰；胃虚者，改生姜为干姜，加丁香以温胃降逆；若阴虚虚者，改生姜为干姜，加丁香以温胃降逆；若阴虚加玉竹、石斛。加玉竹、石斛。胡希恕医案精选胡希恕医案精选v例例1王某，男，王某，男，46岁，病案号岁，病案号181985。v初诊日期初诊日期1965年年11月月30日：日：10年多来胃脘痛疼，近来加重，年多来胃脘痛疼，近来加重，在当地中西医治疗无效，中药多是温中理气、活血祛瘀之品。在当地中西医治疗无效，中药多是

10、温中理气、活血祛瘀之品。西药治疗无效，动员其做手术，因惧怕拒绝手术而来京治疗。西药治疗无效，动员其做手术，因惧怕拒绝手术而来京治疗。近症：胃脘剌痛，饥饿时明显，背脊发热，午后手心发热，近症：胃脘剌痛，饥饿时明显，背脊发热，午后手心发热，有时烧心，心悸，头晕，身冷畏寒，汗出恶风，口中和，不有时烧心，心悸，头晕，身冷畏寒，汗出恶风，口中和，不思饮，大便微溏，苔白舌尖红，脉细弦。思饮，大便微溏，苔白舌尖红，脉细弦。X线钡剂造影检查：线钡剂造影检查：十二指肠球部溃疡，溃疡面积十二指肠球部溃疡，溃疡面积0.4*0.4cm。胡老与小建中汤，。胡老与小建中汤，处方：处方：v桂枝三钱，白芍六钱，生姜三钱，大枣

11、四枚，炙甘桂枝三钱，白芍六钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，饴糖一两半（分冲。草二钱，饴糖一两半（分冲。v二诊二诊1965年年12月月3日：疼减，手心发热亦减，但仍日：疼减，手心发热亦减，但仍胃脘刺痛，背脊发热，大便日行一次。上方加炒五胃脘刺痛，背脊发热，大便日行一次。上方加炒五灵脂二钱，元胡粉五分（分冲。灵脂二钱，元胡粉五分（分冲。v三诊三诊1965年年12月月9日：胃脘痛巳不明显，唯食后心日：胃脘痛巳不明显，唯食后心下痞，四肢发凉，夜寐不安。将返东北原籍，改方下痞，四肢发凉，夜寐不安。将返东北原籍，改方茯苓饮（茯苓五钱，党参三钱，枳壳三钱，苍术三茯苓饮（茯苓五钱，党参三钱，枳壳三钱，苍术

12、三钱，生姜三钱，陈皮一两，半夏四钱），带方回家钱，生姜三钱，陈皮一两，半夏四钱），带方回家调理。调理。v胡老在患者走后讲道：当表邪存在时，治疗不解表，胡老在患者走后讲道：当表邪存在时，治疗不解表，专温补或理气血，造成外邪久不去，且引邪人内，专温补或理气血，造成外邪久不去，且引邪人内，故胃脘痛长期不愈。当治以温中同时解表，则胃脘故胃脘痛长期不愈。当治以温中同时解表，则胃脘痛很快缓解。本患者因有汗出恶风、头晕心悸等症，痛很快缓解。本患者因有汗出恶风、头晕心悸等症，即有邪在表，并现表虚证，因为小建中汤的适应证，即有邪在表，并现表虚证，因为小建中汤的适应证，故服药三剂即效，服九剂症状基本消除。小建中汤

13、故服药三剂即效，服九剂症状基本消除。小建中汤乃是桂枝加芍药再加饴糖而成，桂枝加芍药汤原治乃是桂枝加芍药再加饴糖而成，桂枝加芍药汤原治胃腹痛，今加大量甘温补虚缓急的饴糖，虽仍治胃胃腹痛，今加大量甘温补虚缓急的饴糖，虽仍治胃腹痛，但已易攻为补，故名之为建中。谓之小者，腹痛，但已易攻为补，故名之为建中。谓之小者，以其来自于桂枝汤，仍兼解外，与专于温补的大建以其来自于桂枝汤，仍兼解外，与专于温补的大建中汤则比较为小也。中汤则比较为小也。v例例2张某，男，张某，男，40岁，病案号岁，病案号178517。初诊日期。初诊日期1965年年10月月28日：日：1962年即确诊为十二指肠球部溃疡，去年又查出年即确

14、诊为十二指肠球部溃疡，去年又查出有慢性肝炎，经常疲乏无力，纳差，右胁痛，胃脘痛，时有有慢性肝炎，经常疲乏无力，纳差，右胁痛，胃脘痛，时有头晕、吐酸烧心，怕冷，前医辨证为脾胃虚寒，投与黄芪建头晕、吐酸烧心，怕冷，前医辨证为脾胃虚寒，投与黄芪建中汤加味，服六剂，头晕加重，每早起右胁痛，胃脘痛更明中汤加味，服六剂，头晕加重，每早起右胁痛，胃脘痛更明显，咽干思饮，大便干，苔白腻浮黄，舌尖有瘀点，脉沉细。显，咽干思饮，大便干，苔白腻浮黄，舌尖有瘀点，脉沉细。胡老认为是瘀血胃脘及胁痛，为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证，胡老认为是瘀血胃脘及胁痛，为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证，用药：用药：v柴胡四钱，枳实三钱，黄芩三

15、钱，半夏三钱，赤芍三钱，桂柴胡四钱，枳实三钱，黄芩三钱，半夏三钱，赤芍三钱，桂枝三钱，桃仁三钱，生姜三钱，大枣三枚，大黄二钱。枝三钱，桃仁三钱，生姜三钱，大枣三枚，大黄二钱。上药隔日一剂，服第二剂后胃脘痛巳，服九剂后胁痛已，纳增，上药隔日一剂，服第二剂后胃脘痛巳，服九剂后胁痛已，纳增，大便如常。大便如常。按：本例因有乏力、怕冷、纳差等，很易看作虚寒，但如能仔按：本例因有乏力、怕冷、纳差等，很易看作虚寒，但如能仔细辨证，难发现，患者有头晕、胁痛、咽干思饮等，其证当细辨证，难发现，患者有头晕、胁痛、咽干思饮等，其证当属：少阳阳明合病。又有头晕、吐酸、烧心、大便干等，为属：少阳阳明合病。又有头晕、吐

16、酸、烧心、大便干等，为气上逆，胃气不降。此时应以降为法，用黄芪升提中气，必气上逆，胃气不降。此时应以降为法，用黄芪升提中气，必然加重气逆，因此出现头晕、胁痛、胃脘痛更重。本例还有然加重气逆，因此出现头晕、胁痛、胃脘痛更重。本例还有两个特点，即一是右胁痛，一是舌尖有瘀点，为有瘀血的特两个特点，即一是右胁痛，一是舌尖有瘀点，为有瘀血的特征，因此，本例证属少阳阳明合病并挟瘀血，故用大柴胡汤征，因此，本例证属少阳阳明合病并挟瘀血，故用大柴胡汤和解少阳阳明，并以桂枝茯苓丸祛除瘀血。其中有半夏、生和解少阳阳明，并以桂枝茯苓丸祛除瘀血。其中有半夏、生姜、桂枝、大黄降逆和胃，全方标本兼顾，且方药对证，故姜、桂

17、枝、大黄降逆和胃，全方标本兼顾，且方药对证，故见效迅速。回过头来再分析患者的乏力、怕冷、纳差等，可见效迅速。回过头来再分析患者的乏力、怕冷、纳差等，可知并非因虚寒，而是瘀血，气滞不疏所致，辨证时当有所借知并非因虚寒，而是瘀血，气滞不疏所致，辨证时当有所借鉴。鉴。v例例3白某，男，白某，男，32岁，病案号岁，病案号184285。v初诊日期初诊日期1965年年12月月21日：胃脘痛反复发作巳一年，近一日：胃脘痛反复发作巳一年，近一月来加重，食前食后皆痛，常喷气，呕吐，心下痞，烧心，月来加重，食前食后皆痛，常喷气，呕吐，心下痞，烧心，时脘腹胀满，苔白，脉弦细。时脘腹胀满，苔白，脉弦细。X线钡剂检查确诊为十二指肠线钡剂检查确诊为十二