运用PDCA循环提高全麻患者体温检测率

运用PDCA循环提高全麻患者体温检测率麻醉科准备阶段P主题说明概念全麻患者围术期体温检测的意义：全麻患者受麻醉、手术因素的影响，围术期易出现体温波动。而围术期低体温会影响患者药物代谢、凝血功能及苏醒后感受。长期以来，术中体温并未作为全身麻醉的常规监测项目，导致患者低体温无法及时发现。提高全麻患者体温监测率，对保障麻醉安全提高麻醉质量具有重要意义。围术期低体温：手术患者在为围手术期，核心体温低于36℃衡量指标：全麻患者体温监测率=围手术期全麻患者监测体温的例数全身麻醉手术总人数×100%主题说明研究对象：全麻手术患者（包括择期、急诊的住院患者，不包括门诊手术）选择对象：骨科、普外科、神经外科、妇科、胸外科、耳鼻喉科、泌尿外科等全麻手术患者选题理由《国家卫生健康委办公厅关于印发2022年国家医疗质量安全改进目标的通知》把全麻患者体温监测作为麻醉专业必须改进指标选题理由围手术期低体温的危险因素患者因素：年龄、BMI、ASA分级、基础体温、合并症手术因素：分级、类型、时间、术中冲洗麻醉因素：麻醉方式、麻醉时间、麻醉药物、术中输液/输血环境因素：手术间温度发现问题现状调查：前期调查全麻患者体温检测数据分析发现检测率：2.85%效从2021年6月-12月至今总共监测了112例，总手术量未3928例，占比2.85%果均值77.1%原因分析原因分析原因之一（人）原因之四（法）原因之三（环）原因之二（机）检测率不高患者原因管理不到位认识不到位保温设备不足操作流程不规范信息系统不全缺少制度管理宣教不足培训不足原因分析PDCA小组就此问题进行讨论，启动头脑风暴，按照人、机、环、料、法总结如下：项目影响因素（N）项目百分比/%累计百分比/%1.管理不到位3536.08%36.08%2.操作流程不规范2121.65%57.73%3.缺少制度管理1212.37%70.10%4.培训不足99.27%79.37%5.保温设备不足66.19%85.56%6.信息系统不全55%91%7.认识不足55.15%95.86%8.宣教不足44.12%100%影响监测率的主要原因百分比和累计百分比计划（Plan）成立组织成立“全麻患者体温监测率持续改进”小组原因分析术后镇痛患者不满意例数n术后镇痛患者不满意累计百分比%全麻患者体温检测率设定目标设定目标：根据我科实际情况，及国家卫健委要求，我们设定目标值为：监测率：目标值≥20%实施阶段D实行计划（D-do）WhatWhyHowWhoWhenWhere主题重要原因对策责任部门实施时间地点运用PDCA循环提高全麻患者体温检测率麻醉医师疏于管理与沟通全员培训麻醉科4月临床科室监测数据无法电脑采集与设备科、信息科沟通麻醉科4月临床科室体温监测设备不足调整镇痛方案、用药方案麻醉科5月临床科室现有的监测设备监测效果不佳，数据不准与设备科、信息科沟通麻醉科6月临床科室5W1H明确计划实行计划（D-do）实行计划（D-do）一、人员分工：建立小组，分工明确实行计划（D-do）二、全员培训：专题学习、制度制度1.组织全体麻醉医师学习相关规范与指南实行计划（D-do）三、建立三级质控体系：科室实行三级质控，落实制度质控模式：实行主麻醉医师自查，随访者日查、科室质控小组月查实行计划（D-do）四、建立流程：实行计划（D-do）五、建立制度、各级人员职责：对各级人员进行调查实行计划（D-do）六、保障患者体温恒温设备：效果确认

C

检查(C-check）目标值≥20%监测率28.5%总监测率上升80%效果评价（A-action）2022年4月-6月检测率分别为17.5%、18.1%、28.5%。比2021年同一时期监测效果比率总体上升80%，达到镇痛效果目标值≥20%，说明此PDCA方案整改措施有效标准化

A

效果评价（A-action）2022年4月-6月检测率分别为17.5%、18.1%、28.5%。比2021年同一时期监测效果比率总体上升80%，达到镇痛效果目标值≥20%，说明此PDCA方案整改措施有效效果评价（A-action）改进成效一、建立了规范制度效果评价（A-action）改进成效二、建立了各级人员职责效果评价（A-action）改进成效三、建立了评估规范、流程效果评价（A-action）改进成效四、建立了分娩镇痛记录单，及信息化统计系统效果评价（A-action）解决问题的能力团队凝聚力管理能力责任心沟通协调力对科室总体的效果本轮PDCA循环中出现的问题1.监测数据无法电脑采集2