发绀（课堂PPT）

1、1呼吸系统症状学呼吸系统症状学北京医院呼吸与危重症科 王洪冰21. 发绀或称紫绀（cyanosis） 紫绀血液中脱氧血红蛋白（还原血红蛋白, deoxyhemoglobin）增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。 这是为什么呢？ 31.1血氧容量 血氧含量 血红蛋白氧饱和度成年人需氧量：250ml/min。而机体储存的氧量：1500ml，因此，机体需要不断地摄入氧气以补充需要。血氧容量（Oxygen Capacity，CO2max）：100ml血液中的Hb充分氧饱和时的最大带氧量。反映血液携氧能力。1gHb能结合1.34ml氧。如一个人Hb15g/dl则CO2max为20.1ml.血氧含量（ Ox

2、ygen Content，CO2 ）：100ml血液的实际带氧量，包括结合于Hb的和物理溶解的氧。物理溶解的氧含量非常少（仅有0.3ml/dl），所以血氧含量主要是指结合于Hb的氧。血红蛋白氧饱和度（ Oxygen Saturation of Hemoglobin，SO2）：Hb与氧结合的百分数，正常动脉血为95-97%，静脉血为75%，4氧合Oxygenation、氧合血红蛋白Oxyhemoglobin、脱氧血红蛋白deoxyhemoglobin、1.34mlO21gHb氧合氧合Hb（ HbO2： Fe2+与O2结合）氧合氧合Hb是氧运输是氧运输的主要形式的主要形式 Hb所能结合的最大O2量

3、：Hb氧容量氧容量Hb实际结合的O2量：Hb氧含量氧含量 100%=Hb氧饱和度氧饱和度Oxygen SaturationOxygen ContentOxygen Capacity部分脱氧合Hb组织释氧（100ml血液）5 1.2 为什么会发绀？ HbO2呈鲜红色鲜红色，所以正常人口唇红润； 而脱氧Hb呈紫蓝色紫蓝色，这种脱氧Hb含量越多，紫蓝色将越发重，所以反映在机体上即是发绀。 当脱氧Hb含量5g/dl，临床上出现紫绀。 61.4 临床如何观察氧合状况？ 临床上常用Oxygen Saturation (SaO2%) 来反映机体的Hb氧合状况。临床上常见到床旁指端SaO2%监测，简便而快捷。

4、 因为（一般来说）SaO2%反映的是机体实际带氧能力，SaO2%越高，说明机体实际氧含量越高，则HbO2含量越高，机体呈鲜红色不会发绀； 相反，SaO2%越低，说明机体实际氧含量越低，则脱氧Hb含量越高，机体呈紫蓝色而出现发绀。7例如：一患者Hb为15g/dl，则其Oxygen Capacity应为151.34=20.1ml/dl。 当该患者的实际Oxygen Content为20ml时，则其SaO2%：20/20.1=99.5%； 当该患者的实际Oxygen Content为15ml时，则其SaO2%：15/20.1=74.6%；临床出现紫绀。正常动脉血HbO2为95-97%，脱氧脱氧HbH

5、b为3-5%； 静脉血HbO2为75%，脱氧脱氧HbHb为30-35%。CaO2约为19ml/dl， CvO2约为14ml/dl。 【CaO2- CvO2】反映组织摄氧量。8 绝大多数情况下SaO2%能反映机体利用氧 的状况。 临床上在SaO2%90%以下时，机体就会出现一定 程度的发绀，此时血氧 含量大约为18ml，PaO2约 为60mmHg；贫血的患者（Hb6g/dl），即使SaO2% 明显下降，临床也不会有可见的发绀。红细胞增多患 者，即使SaO2%在85%以上，也有可见的发绀。91.3 哪些部位易见到紫绀？ 紫绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位较明显，较易于观察，如口唇、鼻尖、

6、颊部、甲床。 因此，在查体时，我们常观察并记录口唇及甲床有无发绀。10111.5 紫绀的意义紫绀反映了氧气供给以及机体对氧的摄取或利用的能力，当未氧合Hb含量5g/dl，临床上出现紫绀。所以，当氧气供给减少（如高原、密闭的环境等）、机体摄取氧能力降低（如窒息、气管疾患、肺间质病变等）时将出现发绀。少数由于异常Hb衍生物所致皮肤粘膜青紫现象也称紫绀如高铁Hb血症、硫化Hb血症。122 发绀的不同病因及其机制2.1 血液中脱氧Hb增多132.1 血液中脱氧Hb增多 主要由于心、肺疾病导致机体摄氧或利用氧能力降低所致，另外，即使没有机体疾患，环境中氧分压降低，也会导致机体对氧的利用受损，血液中脱氧H

7、b增多。 142.1 血液中脱氧Hb增多 1 呼吸系统疾病 无论是上呼吸道、下呼吸道，大气道、小气道，还是肺间质、肺血管，在病理状态下都会影响氧供和/或氧弥散，表现为发绀。 15终末支气管左主支气管左主支气管呼吸细支气管肺 泡支气管树结构示意图支气管树结构示意图肺泡囊肺泡囊主支气管主支气管血管16呼吸膜厚度不足1um，正常成人约有3亿个肺泡，总扩散面积约70m2，安静状态下，呼吸膜的扩散面积约40m2。VA/Q=分钟肺泡通气量/分钟肺血流量=4.2/5=0.8417（1）气道阻塞性疾病：COPD哮喘 摄氧能力下降。机械梗阻SAHS 18小气道阻塞小气道阻塞19（2）肺实质与肺间质疾病：COPD

8、 肺炎肺淤血肺纤维化ARDSSARS 摄氧和氧利用能力下降2021会出现发绀吗？22会出现发绀吗？23会出现发绀吗？24睡眠呼吸暂停综合症 SAHS25（3）肺血管性疾病肺栓塞肺动静脉瘘 氧利用能力下降2627肺栓塞28292 心血管疾病 心力衰竭：左心衰竭导致肺泡淤血（见图），血氧弥散障碍，脱氧Hb增多，发绀。 先天性心脏病如Fallot四联症，心与大血管分流，静脉血未能通过肺循环氧合即进入体循环（脱氧Hb未能与氧结合），分流量超过左心搏量1/3，出现发绀。30肺水肿肺水肿肺淤血肺淤血31 周围血流障碍如：a）局部静脉病变致血流缓慢、淤血，氧被组织过多摄取利用，而新鲜血液供应不足，导致局部缺

9、氧发绀：血栓性静脉炎、下肢静脉曲张、上腔静脉综合征。 b）动脉供血不足，没有足够的新鲜HbO2供应，局部循环减慢，灌注不足，局部脱氧Hb增多，出现发绀：休克、血栓闭塞性脉管炎、冷球蛋白血症、寒冷致肢端小动脉痉挛等。 c）血液粘稠度增高，血流淤缓，周围组织摄氧过多，也可致脱氧Hb增多，出现发绀：真性HBC增多症。323 环境吸入气中乏氧致肺泡氧分压降低，动脉氧饱和度降低，出现发绀。环境吸入气中乏氧致肺泡氧分压降低，动脉氧饱和度降低，出现发绀。332.2 血液存在异常Hb衍生物1 高铁Hb血症，由于Hb中的Fe2+被Fe3+取代，致使Hb与氧的结合能力丧失， Fe3+含量达3g/dl以上时即出现发

10、绀。如药物或化学物质中毒，还可见于先天性、特发性。2 硫化Hb血症，正常血中不可见，药物中毒引起高铁Hb血症时，患者便秘或服用含硫氨基酸（硫化物），肠内形成大量硫化氢，硫化氢+Hb=硫化Hb，含量达5g/L以上时即出现发绀。343 临床表现及分类脱氧Hb增多导致的发绀 1 中心性发绀 2 周围性发绀 3 混合性发绀 351）中心性发绀：）中心性发绀：全身性（四肢、躯干、颜面、粘膜），皮肤较温暖，加热身体紫绀不减轻。主要见于心、肺疾病、右-左分流心脏病导致，因此可见到原发病的症状。 如COPD，氧的摄取与利用都有障碍，患者可于口唇、粘膜、肢端发绀，严重者全身均呈青紫色；同时还伴有咳嗽、咳痰、呼吸

11、困难、喘息等症状。 如Fallot四联症（肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉右位、右室肥大），使体循环血不能到达肺部充分氧合，致动脉SaO2%降低，出现发绀。362）周围性发绀：）周围性发绀：常见于肢端或下垂部位（肢端、耳垂、鼻尖），主要由于周围血流障碍所致，局部皮温低，局部加热或可减轻紫绀。 由静脉回流障碍者，局部有瘀血表现，可见静脉迂曲、怒张、压痛；由末梢小动脉痉挛所致者，局部冰凉、苍白间杂青紫，动脉搏动减弱或消失。 如下肢静脉曲张症、外伤致血管破裂、冻伤等373）混合性发绀：）混合性发绀：以上两型并存。 如心力衰竭，全心衰竭，氧供和氧合都受到影响，心排量减少，为保证重要脏器的血供，机体将外

12、周循环血量自动调节减少，出现混合性发绀。38血液中异常Hb衍生物增多 1）药物或化学物质中毒所致高铁Hb血症：发病急骤，病情严重，氧疗无效。 2）先天性高铁Hb血症：自幼发绀，有家族史，无心肺疾病及其他引起异常Hb的原因。 3）硫化Hb血症：持续时间长，RBC寿命仍正常。394 伴随症状伴随症状或可为原发疾病的表现，或可帮助诊断原发疾病，因此，发绀患者要仔细询问和观察伴随症状、体征。40 1）呼吸困难（dyspnea）：心肺疾病患者出现发绀往往伴有呼吸困难，而先天性高铁Hb血症和硫化Hb血症发绀患者往往无呼吸困难；2）杵状指（clubbing finger）趾：提示缺氧病程较长，是慢性缺氧；3

13、）急性起病伴意识障碍和衰弱：急性中毒、休克、急性肺部感染、急性肺血管病等。41INTERPHALANGEAL DEPTH IS THE RATIO OF THE DIGITS DEPTH MEASURED AT B DIVIDED BY THAT AT A. O.9 normal 1.2 CLUBBED A RATIO 1 INDICATES CLUBBING (B-distal phalangeal depth A- interphalangeal joint depth)HYPONYCHIAL ANGLE IS THE ANGLE W XY. AN ANGLE 190 DEGREES INDICATES CLUBBING. 185 DEGREES NORMAL 200 DEGREES CLUBBED42 杵状指 clubbing finger435 问诊要点1 发病年龄、起病时间、发绀出现急缓。2 发绀分布范围，周身性、局部性。3 如为周身性，应询问有无心悸、气急、胸痛、咳嗽、昏厥、尿少等心肺疾病症状