有机磷农药中毒课件-杨正德

1、有机磷农有机磷农药药中毒中毒AOPPICU ICU 杨正德杨正德主要内容v重点掌握有机磷农药中毒原理及临床表现重点掌握有机磷农药中毒原理及临床表现v熟悉阿托品和胆碱酯酶复活剂的使用熟悉阿托品和胆碱酯酶复活剂的使用v熟悉实验室检查熟悉实验室检查概述概述 v有机磷杀虫有机磷杀虫药中毒是我国最常见的急性农药药中毒是我国最常见的急性农药中毒。每年有中毒。每年有5 57 7万人中毒，万人中毒，各地由于对有各地由于对有机磷杀虫机磷杀虫药中毒药中毒诊断诊断、治疗方案、治疗方案、条件的不、条件的不同，救治成功率差异很大，同，救治成功率差异很大， 其死亡率平均为其死亡率平均为10%10%。有机磷农药的特性有机磷

2、农药的特性v有机磷农药（有机磷农药（OPOP）对人畜的毒性主要是对）对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重者因昏迷和呼吸衰神经系统等症状；严重者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。竭而死亡。v乙酰乙酰胆碱胆碱是一种是一种神经递质神经递质，能特异性的作用，能特异性的作用于各类于各类胆碱受体胆碱受体，在组织内迅速被，在组织内迅速被胆碱酯酶胆碱酯酶破坏破坏 v传递神经脉冲的传递神经脉冲的神经递

3、质神经递质，在胆碱乙酰化酶作用，在胆碱乙酰化酶作用下由胆碱合成而得。主要存在于突触前的胆碱能下由胆碱合成而得。主要存在于突触前的胆碱能神经末梢部位。神经末梢部位。乙酰胆碱产生神经传导神经传导受阻胆碱受体有机磷农药乙酰胆碱酯酶有机磷农药的特性有机磷农药的特性vOPOP大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且稍有挥发性，且有蒜味有蒜味。一般难溶于水，不。一般难溶于水，不易溶于多种溶剂，在碱性条件下易易溶于多种溶剂，在碱性条件下易 分解失效（敌百虫除外）。常用的剂型有分解失效（敌百虫除外）。常用的剂型有 乳剂、油剂和粉剂等。乳剂、油剂和粉剂等。有机磷

4、农药的分类vOPOP分类目前有分类目前有4 4种分类方法种分类方法: : 按药效分类按药效分类 按化学结构分类按化学结构分类 按毒性分类按毒性分类 按作用方式分类的。按作用方式分类的。有机磷农药的分类v按毒性分类：按毒性分类： 由于取代基的不同各种由于取代基的不同各种OPOP的毒性相差很的毒性相差很大。大。 国内生产的国内生产的OPOP的毒性大小是按大白鼠急的毒性大小是按大白鼠急性经口进入体内的半数致死量（性经口进入体内的半数致死量（LDLD5050）进行进行划分的划分的，通常我们分为，通常我们分为4 4类，类，这种分类对抢救这种分类对抢救有机磷杀虫药中毒具有重要的参考价值。有机磷杀虫药中毒具

5、有重要的参考价值。有机磷农药的分类v剧毒类剧毒类 LDLD505010mg/kg10mg/kg, ,如甲拌磷（如甲拌磷（39113911）、）、v 内吸磷（内吸磷（10591059）、对硫磷（）、对硫磷（16051605）等。等。v高毒类高毒类 LDLD50501010100mg/kg100mg/kg, ,如甲基对硫磷如甲基对硫磷 、 v 甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等。甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等。v中度毒类中度毒类 LDLD50501001001000mg/kg1000mg/kg, ,如乐果、乙硫如乐果、乙硫v 磷、敌百虫、除草磷等。磷、敌百虫、除草磷等。v低毒类低毒类 LDLD5050100010

6、005000mg/kg5000mg/kg, , 马拉硫磷、辛硫磷。马拉硫磷、辛硫磷。有机磷农药中毒的常见原因v 生产性中度生产性中度v 使用性中毒使用性中毒v 生活性中毒生活性中毒有机磷农药中毒的常见原因v生产性中度生产性中度 主要原因是在杀虫药精制、主要原因是在杀虫药精制、出料和包装过程出料和包装过程中中，手套破损或衣服和口罩，手套破损或衣服和口罩污染；污染； 也可因生产设备密闭不严，化学物跑、也可因生产设备密闭不严，化学物跑、冒、滴、漏，冒、滴、漏， 或在事故抢修过程中，杀虫药或在事故抢修过程中，杀虫药污染手和皮肤或呼吸道所致。污染手和皮肤或呼吸道所致。有机磷农药中毒的常见原因v使用性中毒

7、使用性中毒 是在使用过程中，施药人员喷洒杀虫是在使用过程中，施药人员喷洒杀虫药时，药时，药液污染皮肤或衣服药液污染皮肤或衣服后再由皮肤吸收后再由皮肤吸收，以及，以及吸入空气中杀虫药所致。吸入空气中杀虫药所致。v生活性中毒生活性中毒 在日常生活中的急性中毒主要是由于在日常生活中的急性中毒主要是由于误服、自服，或饮用被杀虫误服、自服，或饮用被杀虫药药污染的水源或食入污污染的水源或食入污染的食品；也有因滥用有机磷杀虫药治疗皮肤病或染的食品；也有因滥用有机磷杀虫药治疗皮肤病或驱虫药而发生中毒的驱虫药而发生中毒的。毒物的吸收和代谢毒物的吸收和代谢v有机磷杀虫药主要经过胃肠道、呼吸道、皮有机磷杀虫药主要经

8、过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收肤和粘膜吸收。吸收后迅速分布全身各脏器，。吸收后迅速分布全身各脏器，其中以肝脏浓度最高。有机磷杀虫药代谢主其中以肝脏浓度最高。有机磷杀虫药代谢主要在肝内进行生物转化。一要在肝内进行生物转化。一些农药氧化后毒些农药氧化后毒性反而增强，如对硫磷通过肝细胞微粒体的性反而增强，如对硫磷通过肝细胞微粒体的氧化酶系统氧化为对氧磷，后者对胆碱酯酶氧化酶系统氧化为对氧磷，后者对胆碱酯酶的抑制作用要比前者强的抑制作用要比前者强300300倍；倍；毒物的吸收和代谢毒物的吸收和代谢v有机磷农药排泄较快，吸收后有机磷农药排泄较快，吸收后612612小时血中小时血中浓度达高峰浓度达高峰，

9、2424小时通过肾由尿排泄，小时通过肾由尿排泄，4848小小时排出体外。时排出体外。发病机制 OP OP的毒性作用是与胆碱酯酶（的毒性作用是与胆碱酯酶（ChEChE）的酯）的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶解部位结合成磷酰化胆碱酯酶( (中毒酶中毒酶) )，后，后者比较稳定无分解者比较稳定无分解AchAch的能力；引起的能力；引起AchAch蓄积，蓄积，使使胆碱能神经胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者因昏迷和呼吸衰竭而系统等症状；严重患者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。死亡。v胆碱能

10、神经胆碱能神经(cholinergic nerve)是指自末梢是指自末梢释放释放乙酰胆碱乙酰胆碱作为化学传递物质的作为化学传递物质的神经纤维神经纤维。其主要包括支配汗腺的分泌神经和骨骼肌的其主要包括支配汗腺的分泌神经和骨骼肌的血管舒张神经、全部的交感神经和副交感神血管舒张神经、全部的交感神经和副交感神经的节前纤维、全部副交感神经的节后纤维、经的节前纤维、全部副交感神经的节后纤维、极少数交感神经的节后纤维、运动神经。极少数交感神经的节后纤维、运动神经。 临床表现临床表现v急性中毒急性中毒 胆碱能危象（胆碱能危象（acute cholinergic acute cholinergic crisis

11、, ACCcrisis, ACC） ；与急性中毒发病时间与急性中毒发病时间、毒、毒物种类物种类、剂量和侵入途径密切相关。、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤经皮肤吸收中毒，一般在接触吸收中毒，一般在接触2 26 6小时发病，小时发病，口服口服中毒在中毒在1010分钟至分钟至2 2小时出现症状小时出现症状，一般中毒症，一般中毒症状出现后状出现后, ,病情迅速发展。病情迅速发展。主要表现主要表现M M样、样、N N样样及中枢神经症状。及中枢神经症状。 胆碱能危象胆碱能危象v各种生理、病理或药物因素,导致乙酰胆碱在神经-肌肉接头处蓄积过多，持续作用于乙酰胆碱受体，使突触后膜持续去极化，复极过程受阻，神经

12、-肌肉接头发生阻滞，信号传递障碍，除有呼吸困难等呼吸肌麻痹症状外，尚有毒蕈碱样中毒症状和烟碱样中毒症状，如呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、多汗、流涎、气管分泌物增多、心率减慢、肌肉震颤、痉挛和紧缩感等。 v毒蕈碱样症状又称毒蕈碱样症状又称M M样症状样症状，主要是，主要是副交感副交感神经神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现表现为为：v平滑肌平滑肌痉挛痉挛、 恶心、呕吐、恶心、呕吐、 腹痛腹痛 、腹泻、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。v腺体分泌增加腺体分泌增加。多汗，尚有流泪、流涕、流。多汗，尚有流泪、流涕、流涎、支气

13、管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促、涎、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促、严重患者出现肺水肿。严重患者出现肺水肿。临床表现临床表现v心肌：为心所特有，构成心壁的主要部位， 不随意肌，横纹肌。 平滑肌： 分布于内脏中空性器官和血管壁，(在于消化系统，血管，膀胱，呼吸道和女性的子宫中)，不随意肌。 骨骼肌：分布于头颈躯干和四肢，受躯干神经支配，直接受人的意志控制的随意肌。也称横纹肌副交感神经副交感神经内脏神经系统分布于内脏，心血管和腺体部分，内脏神经系统分布于内脏，心血管和腺体部分，包含感觉和运动两种纤维成分。包含感觉和运动两种纤维成分。其其运动神经包括交感和副交感运动神经包括交感和副交感，其主要功

14、能是调，其主要功能是调节内脏节内脏心血管的运动以及腺体的分泌，称自主心血管的运动以及腺体的分泌，称自主神经系，也称植物神经。神经系，也称植物神经。交感也副交感神经对同一器官的作用相互拮抗和交感也副交感神经对同一器官的作用相互拮抗和统一的。统一的。v副交感副交感神经神经系统可保持身体在安静状态下的系统可保持身体在安静状态下的生理平衡生理平衡，其作用有三个方面：，其作用有三个方面：增进胃肠增进胃肠的活动，的活动，消化腺消化腺的分泌，促进大小便的排出，的分泌，促进大小便的排出，保持身体的能量。保持身体的能量。瞳孔缩小以减少刺激，瞳孔缩小以减少刺激，促进肝糖原的生成，以储蓄能源。促进肝糖原的生成，以储

15、蓄能源。心跳减心跳减慢，血压降低，支气管缩小，以节省不必要慢，血压降低，支气管缩小，以节省不必要的消耗。的消耗。v 烟碱样表现又称烟碱样表现又称N N样症状，乙酰胆碱在样症状，乙酰胆碱在横横纹肌纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激，使面、神经肌肉接头处过多蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢、和全身横纹肌发生肌纤维眼睑、舌、四肢、和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。全身紧缩颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。全身紧缩和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸呼吸肌肌麻痹引起周围性呼吸衰竭麻痹引起周围性呼吸衰竭。交感神经末梢。交感神经末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引

16、起血压增高、释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。心跳加快和心律失常。临床表现临床表现v 中枢中枢神经系统症状神经系统症状 中枢系统受乙酰胆碱中枢系统受乙酰胆碱 刺激后有头晕、头痛、刺激后有头晕、头痛、 疲乏、疲乏、共济失调共济失调、烦躁、烦躁 不安、谵妄、抽搐和昏不安、谵妄、抽搐和昏 迷。迷。临床表现临床表现v迟发性多发性神经病迟发性多发性神经病(organophosphate (organophosphate induceddelayed polyneuropathy,OPIDPinduceddelayed polyneuropathy,OPIDP） 急性中急性中毒个别

17、患者在重度中毒症状消失后毒个别患者在重度中毒症状消失后2-32-3周可发周可发生迟发性神经损害生迟发性神经损害，出现感觉运动型多发性出现感觉运动型多发性神神经病变表现经病变表现，主要累及肢体末端，且可发，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。临床表现临床表现临床表现临床表现v反跳反跳 出现出现AOPP AOPPAOPP AOPP患者经积极抢救治患者经积极抢救治疗，症状明显缓解的恢复期，病情突然恶化疗，症状明显缓解的恢复期，病情突然恶化重新出现重新出现AOPPAOPP的胆碱能危象，这种现象称为的胆碱能危象，这种现象称为“反跳反跳”，多在中毒后多在中毒后2-

18、92-9日日。临床表现临床表现v反跳原因是：反跳原因是：目前不很清楚。目前不很清楚。 毒物：氧化乐果、对硫磷等，毒物：氧化乐果、对硫磷等， 毒物清除不彻底致残毒吸收，进食过早，毒物清除不彻底致残毒吸收，进食过早， 毒物肝肠循环，毒性增强毒物再次吸收，毒毒物肝肠循环，毒性增强毒物再次吸收，毒物储存库再释放，物储存库再释放， 治疗不当，解毒药减量过快，复能剂用量不治疗不当，解毒药减量过快，复能剂用量不足。足。 机体本身和应激功能下降。机体本身和应激功能下降。 短期内输入大量葡萄糖液短期内输入大量葡萄糖液稀释了稀释了血中有活性血中有活性的胆碱酯酶及阿托品浓度以及的胆碱酯酶及阿托品浓度以及农药在体内氧

19、化后毒农药在体内氧化后毒性加剧等有关。性加剧等有关。v中间性综合征中间性综合征 （ intermediate syndrome,IMSintermediate syndrome,IMS） 少数病例少数病例在急性症状缓解后和迟发性病变发生前，在急性症状缓解后和迟发性病变发生前，约约在急性中毒后在急性中毒后24249696小时小时突然发生死亡，称突然发生死亡，称“中间综合症中间综合症”。其发病机制与胆碱酯酶受。其发病机制与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经到长期抑制，影响神经-肌肉接头处突触后肌肉接头处突触后的功能有关。的功能有关。以以突然发生多组肌肉无力和麻突然发生多组肌肉无力和麻痹为主的征象。痹为

20、主的征象。临床表现临床表现临床表现临床表现v先兆期：先兆期：患者发病前患者发病前2-3h2-3h常出现双瞳孔散常出现双瞳孔散大，心率快，四肢躁动，面色微红，大，心率快，四肢躁动，面色微红，类似类似阿托品化反应；阿托品化反应；v前驱症状前驱症状：患者：患者烦躁过后逐渐平静，首先烦躁过后逐渐平静，首先出现颅神经麻痹出现颅神经麻痹，先后累及面肌、眼肌及，先后累及面肌、眼肌及颈部肌群，表现为不能抬头、吞咽困难、颈部肌群，表现为不能抬头、吞咽困难、说话无力、眼球活动不灵活、眼睑下垂、说话无力、眼球活动不灵活、眼睑下垂、饮水呛咳；饮水呛咳；临床表现临床表现vIMSIMS表现表现：首先是：首先是精神紧张，四

21、肢及全身麻木，精神紧张，四肢及全身麻木，面色灰暗，约半小时后患者诉说呼吸困难、面色灰暗，约半小时后患者诉说呼吸困难、胸闷，表现为呼吸浅快、渐出现面色及口唇胸闷，表现为呼吸浅快、渐出现面色及口唇紫绀，在紫绀，在5-105-10分钟内呼吸停止分钟内呼吸停止。在医疗条件。在医疗条件不好的地方，若不及时人工呼吸很快死亡。不好的地方，若不及时人工呼吸很快死亡。少数发生在少数发生在7 7天。天。临床表现临床表现v局部损害局部损害 皮肤接触敌敌畏、敌百虫、皮肤接触敌敌畏、敌百虫、对硫磷杀虫药可引起过敏性皮炎，并可对硫磷杀虫药可引起过敏性皮炎，并可出现水泡和剥脱性皮炎。有机磷杀虫药出现水泡和剥脱性皮炎。有机磷

22、杀虫药滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。实验室检查实验室检查v全血胆碱酯酶活力的测定全血胆碱酯酶活力的测定：是诊断有机磷：是诊断有机磷农药中毒的特异性试验室指标农药中毒的特异性试验室指标，对中毒程，对中毒程度轻重，疗效判断和预后估计均极为重要。度轻重，疗效判断和预后估计均极为重要。以正常人胆碱酯酶活力以正常人胆碱酯酶活力100%100%，急性有机磷急性有机磷农药中毒时农药中毒时。v轻度中毒轻度中毒：胆碱酯酶活力值在胆碱酯酶活力值在70%-50%70%-50%，v中度中毒：中度中毒：胆碱酯酶活力值胆碱酯酶活力值50%-30%50%-30%，v重度重度中毒：中毒：

23、胆碱酯酶活力值胆碱酯酶活力值30%30%以下。以下。胆碱酯酶正常值胆碱酯酶正常值v胆碱酯酶是一类糖蛋白，以多种同功酶形式存在于胆碱酯酶是一类糖蛋白，以多种同功酶形式存在于体内。体内。v正常范围：有两种检查方法正常范围：有两种检查方法v比色法比色法：130310U/L；v酶法酶法：儿童和成人男性、女性（：儿童和成人男性、女性（40岁以上）岁以上）5410 v 32000U/L；v 女性（女性（1639岁）岁）430011500U/L。 诊断诊断v 接触史接触史 急性有机磷杀虫剂中毒可根据有急性有机磷杀虫剂中毒可根据有机磷杀虫药的接触史机磷杀虫药的接触史。结合临床呼出气多有。结合临床呼出气多有蒜味

24、蒜味 。v 典型的中毒症状及体征典型的中毒症状及体征 AOPPAOPP典型的症状典型的症状和体征主要和体征主要有瞳孔针尖样大小、大汗淋漓、有瞳孔针尖样大小、大汗淋漓、腺体分泌增多、肌纤维颤动和意识障碍等腺体分泌增多、肌纤维颤动和意识障碍等表表现，一般即可诊断。现，一般即可诊断。v 专项化验专项化验 是指测定患者血胆碱酯酶活力。是指测定患者血胆碱酯酶活力。如检测如检测全血胆碱酯酶活力降低，可确诊。全血胆碱酯酶活力降低，可确诊。 诊断v急性中毒分级：急性中毒分级：v轻度中毒轻度中毒 以以M M样症状为主，胆碱酯酶活力样症状为主，胆碱酯酶活力70%-50%70%-50%。v中度中毒中度中毒 M M样

25、症状加重，出现样症状加重，出现N N样症状，胆样症状，胆碱酯酶活力碱酯酶活力50%-30%50%-30%。v重度中毒重度中毒 除除M M、N N样症状外，合并肺水肿、样症状外，合并肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，胆碱酯抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，胆碱酯酶活力酶活力30%30%以下。以下。鉴别诊断鉴别诊断v鉴别诊断鉴别诊断v 应与中暑、急性胃肠炎、脑炎等鉴别外，应与中暑、急性胃肠炎、脑炎等鉴别外，必须与拟除虫菊酯类中毒相鉴别，前者的口必须与拟除虫菊酯类中毒相鉴别，前者的口腔和胃无特出臭味，胆碱酯酶活力正常，腔和胃无特出臭味，胆碱酯酶活力正常，v后者以嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为主要表后

26、者以嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为主要表现而无瞳孔缩小、大汗淋漓、流涎等。现而无瞳孔缩小、大汗淋漓、流涎等。治疗治疗一般处理一般处理 v迅速清除尚未吸收的毒物，防止毒物的继迅速清除尚未吸收的毒物，防止毒物的继续吸收。续吸收。v立即离开现场立即离开现场, ,脱去污染的衣服脱去污染的衣服, ,用肥皂水用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲清洗污染的皮肤、毛发和指甲。以阻止毒。以阻止毒物从皮肤吸收。如眼有污染，可用生理盐物从皮肤吸收。如眼有污染，可用生理盐水或清水彻底冲洗。在迅速清除毒物的同水或清水彻底冲洗。在迅速清除毒物的同时，应争取时间及早用解毒药治疗，以缓时，应争取时间及早用解毒药治疗，以缓解中毒症状

27、及挽救生命。解中毒症状及挽救生命。治疗催吐催吐 神志清楚且能合作者，让患者先吐再神志清楚且能合作者，让患者先吐再饮水饮水300500300500毫升，然后自己用手指、压舌毫升，然后自己用手指、压舌板、或筷子刺激咽喉壁或舌根诱发呕吐，如板、或筷子刺激咽喉壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直到胃内容物完全此反复进行，直到胃内容物完全 吐出为止。吐出为止。也可用药物吐根糖浆也可用药物吐根糖浆 催吐催吐，但是但是患者处于昏迷、惊患者处于昏迷、惊 厥状态时不应催吐厥状态时不应催吐。 洗胃洗胃 口服中毒口服中毒者应者应尽早、彻底洗胃尽早、彻底洗胃，昏，昏迷患者也应洗胃迷患者也应洗胃。直至抽出液与注入液体基直

28、至抽出液与注入液体基本一致本一致, ,无农药味无农药味, ,总量可达总量可达101020L20L或更多。或更多。一般胃管洗胃一般胃管洗胃, ,头头24h24h应反复持续应反复持续, ,以后改为间以后改为间断洗胃断洗胃, ,洗胃过程中注意变换体位洗胃过程中注意变换体位, ,按摩胃区按摩胃区, ,避免出现洗胃盲区避免出现洗胃盲区治疗治疗治疗v用清水、用清水、2%2%碳酸氢钠溶液（敌百虫禁用）或碳酸氢钠溶液（敌百虫禁用）或1 1：50005000高锰酸钾（对硫磷忌用）反复洗胃直至高锰酸钾（对硫磷忌用）反复洗胃直至洗清为止。洗清为止。v然后再用硫酸钠然后再用硫酸钠202040g40g，溶于，溶于20m

29、l20ml水，一次水，一次口服，观察口服，观察3030分钟无导泻作用则再追加水分钟无导泻作用则再追加水500ml500ml口服。这种方法适用于多种中毒。口服。这种方法适用于多种中毒。v洗胃要与阿托品、胆碱酯酶复能剂一起使用，洗胃要与阿托品、胆碱酯酶复能剂一起使用，紧急时可先用药后洗胃，以挽救生命和缓解紧急时可先用药后洗胃，以挽救生命和缓解中毒症状中毒症状。 治疗治疗v特效解毒药的应用特效解毒药的应用 1 1、 胆碱酯酶复胆碱酯酶复活活剂的应用剂的应用 2 2、 抗胆碱药阿托品的应用抗胆碱药阿托品的应用v应应用原则应是：用原则应是： 早期、足量、早期、足量、联合、重复用药。联合、重复用药。胆碱酯

30、酶复胆碱酯酶复活活剂的应用剂的应用v常用的药物有常用的药物有碘解磷定碘解磷定(PAM)(PAM)和氯磷定和氯磷定(PAM-CL)(PAM-CL)，此外还有此外还有双复磷双复磷(DMO)(DMO)、和双解磷、和双解磷(TMB(TMB4 4) )等等。v胆碱酯酶复能剂对解除烟碱样作用较明显。胆碱酯酶复能剂对解除烟碱样作用较明显。v效果好效果好：对内吸磷、对硫磷（：对内吸磷、对硫磷（16051605、一扫光）、甲、一扫光）、甲胺磷、甲拌磷等中毒胺磷、甲拌磷等中毒v疗效可疑疗效可疑: :乐果和马拉硫磷中毒乐果和马拉硫磷中毒v双复磷双复磷对敌敌畏、敌百虫中毒效果较好。对敌敌畏、敌百虫中毒效果较好。胆碱酯

31、酶胆碱酯酶复能剂对已经老化的胆碱酯酶无复活作用复能剂对已经老化的胆碱酯酶无复活作用。目前国内推荐使用目前国内推荐使用: :氯磷定氯磷定，因其使用简单、安全高，因其使用简单、安全高效（是解磷定的效（是解磷定的1.51.5倍），倍），应作为复能剂的首选应作为复能剂的首选. . 氯磷定有效浓度为氯磷定有效浓度为4 4毫克毫克/ /升，肌注升，肌注1-21-2分钟后开始显分钟后开始显效，半衰期为效，半衰期为1.0-1.51.0-1.5小时，小时， 用法用法: :静脉注射和肌注静脉注射和肌注.(.(静脉滴注由于速度慢静脉滴注由于速度慢、半衰半衰期短、排泄快，达不到血药浓度期短、排泄快，达不到血药浓度)

32、)。成人。成人日总量不宜日总量不宜超过超过1212克克。 胆碱酯酶复胆碱酯酶复活活剂的应用剂的应用 胆碱酯酶复胆碱酯酶复活活剂的应用剂的应用表表1 1氯磷定治疗氯磷定治疗有机磷农药中毒有机磷农药中毒的用量的用量程度程度首量首量重复量间隔时间及重复次数重复量间隔时间及重复次数轻度轻度中度中度重度重度0.50.50.75g0.75g0.750.751g1g1.51.52g2g首剂量后首剂量后6h1g,6h1g,用用2d2d2h 0.5g2h 0.5g重复重复2 2次后次后4h1g,4h1g,用用2d2d0.51h1g 0.51h1g 重复重复2 2次后次后4h1g,4h1g,用用3d3d抗胆碱药阿

33、托品的应用抗胆碱药阿托品的应用急则治其急则治其标，标，缓则治其缓则治其本；本；v 对“症症”治疗v 对“病病”治疗：特异性治疗v “ “标本兼治标本兼治”为最佳； 阿托品作用机理是与积聚阿托品作用机理是与积聚AChACh竞争竞争M M受体使中毒症状受体使中毒症状消失，是治消失，是治“标标”药。药。对烟碱样症状和恢复胆碱酯对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用。酶活力没有作用。在大汗、恶心、和呼吸道阻塞的在大汗、恶心、和呼吸道阻塞的情况下，必须用足量的阿托品来解除急性毒性表现，情况下，必须用足量的阿托品来解除急性毒性表现，以利维持生命。但是，阿托品作用消失，中毒症状以利维持生命。但是，阿托品作用

34、消失，中毒症状又会出现，又会出现，所以是治所以是治“标标”药。急救时，要药。急救时，要“标、本标、本”兼治。兼治。以复能剂为主，抗胆碱药为辅，千万不能本末倒置。以复能剂为主，抗胆碱药为辅，千万不能本末倒置。 抗胆碱药阿托品的应用抗胆碱药阿托品的应用抗胆碱药阿托品的应用抗胆碱药阿托品的应用v阿托品化的指征阿托品化的指征：临床表现瞳孔较前扩大、：临床表现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿性罗音消口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿性罗音消失及心率加快（失及心率加快（9090100100次次/ /分分).).越早达阿托越早达阿托品化越好，最好在品化越好，最好在2 2小时之内。小时之内。 v阿托品

35、中毒阿托品中毒：如出现瞳孔扩大、神志模糊、：如出现瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷、尿潴留提示阿托品烦躁不安、抽搐、昏迷、尿潴留提示阿托品中毒。应停用阿托品。中毒。应停用阿托品。在在AOPP的任何情况下都应使用阿托品。应做到的任何情况下都应使用阿托品。应做到早期、足量、反复用药。早期、足量、反复用药。 剂量先大后小，间隔先短后长，直至满意控制症状或阿托剂量先大后小，间隔先短后长，直至满意控制症状或阿托品化后减量维持，做到观察中使用，使用中观察。品化后减量维持，做到观察中使用，使用中观察。重点摒弃那种重点摒弃那种“宁多勿少、宁中毒勿不足宁多勿少、宁中毒勿不足”的的错误观念。错误观念。正确

36、掌握用量以第一小时为最重要，要求正确掌握用量以第一小时为最重要，要求35小小时内阿托品化。时内阿托品化。阿托品阿托品510mg正常人中毒，最小致死量正常人中毒，最小致死量80130mg。60%AOPP死亡与阿托品过量有关。死亡与阿托品过量有关。阿托品使用原则阿托品使用原则阿托品的用法阿托品的用法首剂：首剂：轻度轻度1-5mg 1-5mg 中度中度5-10mg5-10mg重度重度10-20mg10-20mg多次重复：多次重复：轻度轻度0.5-1mg0.5-1mg中度中度1-2mg1-2mg重度重度2-3mg2-LOGO阿托品化与阿托品中毒阿托品化与阿托品中毒大汗停止，皮肤干燥心率增快，但120次

37、/分体温偏高，但37.5阿托品化阿托品化曈孔散大，但直径5mm肺部罗音消失颜面潮红 狂燥、谵语、惊厥、以至昏迷心率120次/分高热 T39.0瞳孔 5mm咳粉红色泡沫样痰阿托品中毒阿托品中毒简易评分简易评分 1、神智清或轻度烦躁 .1分2、谵妄、躁动 .2分3、皮肤干燥.1分4、体温大于38.2分5、瞳孔散大.1分6、肺部罗音消失.1分7、心率大于120.1分8、尿潴留.1分评价：如46分可判定阿托品化，79分为阿托品中毒。小于等于3分未达阿托品化。对症对症治疗治疗v对症治疗对症治疗 有机磷杀虫有机磷杀虫药药中毒中毒主要死因主要死因是肺水肿、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹、休是肺水肿、呼吸衰竭、呼吸肌麻

38、痹、休克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、心脏克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、心脏骤停。骤停。因此对症治疗维因此对症治疗维 持心肺功能为重点，持心肺功能为重点， 保证呼吸道通畅保证呼吸道通畅。对症对症治疗治疗v出现呼衰时，立即吸氧、吸痰，必要时行气管插管、出现呼衰时，立即吸氧、吸痰，必要时行气管插管、人工呼吸；人工呼吸；v有肺水肿者，用阿托品同时可给与糖皮质激素、速有肺水肿者，用阿托品同时可给与糖皮质激素、速尿；尿；v休克用升压药；休克用升压药；v脑水肿用脱水剂和糖皮质激素；脑水肿用脱水剂和糖皮质激素；v按心律失常类型及时应用抗心律失常药按心律失常类型及时应用抗心律失常药v同时维持水电解质、酸碱平衡；

39、同时维持水电解质、酸碱平衡；v给予保肝、抗生素等治疗。给予保肝、抗生素等治疗。v危重者可用输血疗法，以促进血中毒素排出及胆碱危重者可用输血疗法，以促进血中毒素排出及胆碱酯酶的恢复。酯酶的恢复。心心 率率神神 志志腺体分泌腺体分泌给药方法给药方法瞳瞳 孔孔体体 温温要点要点观察与护理观察与护理观察与护理：观察与护理：给药方法及注意事项给药方法及注意事项 v阿托品给药方法有阿托品给药方法有:足量持续阿托品静滴、足量阿托足量持续阿托品静滴、足量阿托品短时间内快速递增静脉冲击疗法和足量阿托品化，品短时间内快速递增静脉冲击疗法和足量阿托品化，定时静推。定时静推。v以上三种给药方法，达阿托品化时则依据病情

40、减量延以上三种给药方法，达阿托品化时则依据病情减量延长给药时间，继之改肌肉注射、口服至停药。长给药时间，继之改肌肉注射、口服至停药。v在用药过程中，随时观察患者阿托品化出现时间，患在用药过程中，随时观察患者阿托品化出现时间，患者症状、体征变化是护理重点。者症状、体征变化是护理重点。v详细记录患者阿托品化时间、用药时间、间隔时间、详细记录患者阿托品化时间、用药时间、间隔时间、用药途径及用药剂量。用药途径及用药剂量。v所用空安瓿应分类集中存放。以便统计核实用药总量。所用空安瓿应分类集中存放。以便统计核实用药总量。 观察与护理：观察与护理：腺体分泌观察腺体分泌观察v腺体分泌，以唾液腺和汗腺对阿托腺体分泌，以唾液腺和汗腺对阿托品最敏感，应始终保持皮肤的干燥品最敏感，应始终保持皮肤的干燥及口渴感，若有出汗、较多的流涎、及口渴感，若有出汗、较多的流涎、肺部的湿性啰音等常表示阿托品用肺部的湿性啰音等常表示阿托品用量不足。量不足。 观察与护理：观察与护理：观察瞳孔变化观察瞳孔变化 v根据有机磷中毒的轻、中、重程度，在应用阿托品期根据有机磷中毒的轻、中、重程度，在应用阿托品期间，分别以瞳孔扩大间，分别以瞳孔扩大34mm，56mm，78mm为指标来判断阿托品化并指导阿托品用药剂量。为指标来判断阿托品化并指导阿托品