第十节 理血药与方剂

1、第十第十节节理血药理血药与方剂与方剂凡能调理血分，以补血、活血、凉血、止血为主要作用，治疗血分证的药物，称为理血药根据药物的功效及主治症候不同，分为补血药、活血祛瘀药、止血药、凉血药四类本节介绍活血祛瘀药和止血药一、含义凡以通行血脉，改善行血，消除瘀血为主要功效，治疗瘀血证的药物，称为活血化瘀药。 功效：畅通血行，消瘀化滞 适应证：瘀血阻滞或血行不畅二、性味特点： 多辛苦温，主归心、肝经，入血分。三、衍生功效及适应症 内胸、腹、头诸痛， 积聚、中风、关节痹痛行血散瘀通经 外痈肿疮疡利痹消肿止痛 妇经闭、痛经 骨跌打损伤、骨折瘀肿及出血色紫活血祛瘀药四、分类 活血止痛药、活血调经药、活血疗伤药、

2、破血消癥药五、选择用药及配伍 1、常与理气药同用（气为血之帅，血为气之母） 2、寒凝血瘀证：常配温里散寒药 3、瘀热互结证：常配清热凉血、泻火解毒药同用 4、风湿痹痛证：常配祛风湿药同用 5、癥瘕积聚证：常配软坚散结药同用 6、正虚夹瘀者：配补益药同用六、使用注意 1、易耗血动血，月经过多，出血无瘀血现象者忌用 2、孕妇慎用或忌用川芎川芎类别类别植物原植物原植物伞形科植物川芎药材药材根茎处方用名处方用名川芎、芎穷、酒川芎性味归经性味归经辛、温。归肝、胆、心包经功效应用功效应用 川芎活血又行气，血瘀气滞头痛痹川芎活血又行气，血瘀气滞头痛痹活血行气血瘀气滞诸痛 为“血中气药”肝郁气滞，胁肋疼痛（柴

3、胡疏肝散）内心脉瘀阻，胸痹心痛（血府逐瘀汤）外疮疡脓成，体虚不溃（透脓散）妇经闭、痛经、产后恶露不行 （少腹逐瘀汤、温经汤等）伤跌扑损伤（人参紫金丹）祛风止痛头痛上行头目，为治头痛要药（川芎茶调散）无论风寒、风热、风湿、血虚、血瘀均可风湿痹证能“旁通络脉”（独活寄生汤）用法用量用法用量煎服，3-10克使用注意使用注意阴虚阳亢、多汗及月经过多者慎用丹参丹参类别类别植物原植物原植物唇形科植物丹参药材药材干燥根及根茎处方用名处方用名丹参、洒丹参性味归经性味归经苦、微寒。归心、肝经功效应用功效应用 丹参活血善调经，凉血消痈心神宁丹参活血善调经，凉血消痈心神宁 活血活血祛瘀之要药。广泛用于各种瘀血病证心

4、腹刺痛（丹参饮）症瘕积聚、风湿痹痛调经妇科瘀滞诸证。本品病善调经水，为妇科要药。既能活血又能养血月经不调（调经丸）血瘀经闭（红花桃仁煎）凉血消痈疮疡肿毒清心除烦热入营分（清营汤）杂病心悸失眠（天王补心丹）用法用量用法用量 煎服，5-15克使用注意使用注意 反藜芦（十八反）丹参与玄参的功效比较丹参与玄参的功效比较相同点相同点不同点不同点丹参丹参凉血凉血又能活祛瘀，凉血消痈，又能活祛瘀，凉血消痈，养血安神养血安神玄参玄参又能养阴生津，降火解毒，又能养阴生津，降火解毒，软坚散结软坚散结丹参与鸡血藤的功效比较丹参与鸡血藤的功效比较相同点相同点不同点不同点丹参丹参活血养血活血养血并能凉血、消痈、安神并能

5、凉血、消痈、安神鸡血藤鸡血藤尤能舒筋活络尤能舒筋活络延胡索延胡索类别类别植物原植物原植物罂粟科植物延胡索药材药材块茎处方用名处方用名玄胡、元胡、延胡、醋延胡、酒延胡性味归经性味归经辛、苦、温。归肝、脾经功效应用功效应用 延胡活血主止痛，心腹瘀滞诸般痛延胡活血主止痛，心腹瘀滞诸般痛 活血、行气、止痛血瘀气滞痛，常与川楝子相伍能行血中气滞，气中血瘀，故专治一身上下诸痛胸痹心痛（延胡索散）内肝郁气滞胁痛（金铃子散）寒疝腹痛（橘核丸）风湿痹痛（配独活寄生汤）妇妇女痛经、产后瘀滞腹痛（膈下逐瘀汤）外跌打损伤（手拈散）用法用量用法用量煎服，3-10克研末服，1.5-3克郁金郁金类别类别植物原植物原植物姜科

6、植物温郁金、姜黄、广西莪术、蓬莪术药材药材块根处方用名处方用名郁金、醋郁金性味归经性味归经辛、苦、寒。归肝、心、肺经功效应用功效应用 郁金活血止痛痹，凉血利胆清心宜郁金活血止痛痹，凉血利胆清心宜 活血行气血瘀气滞诸痛胸胁闷痛或损伤（颠倒木金散）胁下痞块（配鳖甲煎丸）妇女经行气滞腹痛、乳胀（宣郁通经汤）清心解郁热病神昏、癫痫痰闭湿温病，湿浊蒙闭心窍（菖蒲郁金汤）痰火蒙心之癫、痫、狂（白金丸） 利胆退黄肝胆湿热湿热黄疸（配茵陈蒿汤）湿热结石（排石有三金：鸡内金、金钱草、海金砂）凉血止血血热出血（吐血、衄血、尿血、血淋等）用法用量：用法用量：煎服，3-10克；研末服，2-5克川芎、延胡索与郁金的功效

7、比较功效比较相同点相同点不同点不同点川芎川芎活血、行气、活血、行气、止痛止痛长于祛风止痛，长于祛风止痛，为为“血中之气药血中之气药”延胡索延胡索功专止痛功专止痛郁金郁金又能凉血、清心、又能凉血、清心、利胆退黄利胆退黄桃仁桃仁类别类别植物原植物原植物蔷薇科植物桃或山桃药材药材种子处方用名处方用名桃仁性味归经性味归经苦、甘、平。有小毒。归心、肝、大肠经功效应用功效应用 桃仁通经破瘀血，润肠消痈兼止咳桃仁通经破瘀血，润肠消痈兼止咳 活血祛 瘀多种瘀血证。本品祛瘀力强，常与红花相伍为用平性药，寒热虚实均可用内症瘕痞块，肺痈初起有瘀热（苇茎汤）外肠痈初起有瘀热（大黄牡丹汤）妇经闭、痛经、产后腹痛（桃红四

8、物汤，生化汤）伤跌打损伤（复员活血汤）润汤通便肠燥便秘止咳平喘咳嗽气喘证用法用量用法用量煎服，5-10克使用注意使用注意孕妇忌用；有小毒，不可过量红花红花（附：西红花）（附：西红花）类别类别植物原植物原植物菊科植物红花药材药材花处方用名处方用名红花性味归经性味归经辛、温。归心、肝经。功效应用功效应用 红花活血调经涩，瘀血诸痛斑暗色红花活血调经涩，瘀血诸痛斑暗色 活血通经，祛瘀止痛专入血分，常与桃仁相伍为用妇经闭、痛经、腹中血气刺痛等瘀滞证（桃仁红花煎）内症瘕积聚、胸痹心痛（膈下逐瘀汤）伤跌打损伤（泽兰汤）用法用量用法用量 煎服，3-10克；外用适量使用注意使用注意孕妇忌服；有出血倾向不宜多用附

9、附西红花鸢尾科植物番红花的干燥柱头红花与西红花的功效比较红花与西红花的功效比较西红花相同点相同点不同点不同点红花红花活血祛瘀通经活血祛瘀通经味辛性温，又能温通经脉味辛性温，又能温通经脉西红花西红花味甘性寒，又能凉血解毒味甘性寒，又能凉血解毒桃仁与红花的功效比较桃仁与红花的功效比较相同点相同点不同点不同点桃仁桃仁活血祛瘀活血祛瘀并能润肠通便，止咳平喘并能润肠通便，止咳平喘红花红花并能通调经脉并能通调经脉（女子经脉、四肢经脉（女子经脉、四肢经脉川牛膝川牛膝类别类别植物原植物原植物芡科植物川牛膝药材药材根（附：怀牛膝）（附：怀牛膝）类别类别植物原植物原植物芡科植物怀牛膝药材药材根处方用名处方用名牛膝

10、、怀牛膝、川牛膝、酒牛膝、盐牛膝性味归经性味归经苦、酸、平。归肝、肾经功效应用功效应用 牛膝通经补肝肾，瘀血火热水下行牛膝通经补肝肾，瘀血火热水下行 瘀阻滞证经闭、痛经、月经不调、产后妇痛活血通经跌打损伤利水通淋淋证、水肿，小便不利等引血（火）下行用于上部火热上炎，阴虚火旺，热迫血行之证吐血、衄血（拳龙汤）；齿龈肿痛（清胃散）肝阳上亢（镇肝熄风汤）；难产 补肝肾强筋骨肝肾亏虚（虎潜丸）腰膝疼痛证久痹者（独活寄生汤）湿热痿证（三妙丸）用法用量用法用量煎服5-10克使用注意使用注意孕妇忌用；月经过多者忌用怀牛膝、川牛膝与土牛膝的功效比较怀牛膝、川牛膝与土牛膝的功效比较相同点相同点不同点不同点怀牛膝

11、怀牛膝 活血活血 祛瘀、祛瘀、利尿通淋利尿通淋长于补肝肾强筋骨长于补肝肾强筋骨川牛膝川牛膝长于活血祛瘀，利关节长于活血祛瘀，利关节土牛膝土牛膝长于清热解毒长于清热解毒一、含义 凡以制止体内外出血为主要功效，称为止血药。 功效：制止体内外出血，或消除导致出血的原因 适应证：出血证二、性味特点： 苦涩或甘，性温或寒，主入心、肝经，兼入脾经，均入血分。三、分类及适应证 1、凉血止血血热出血证 2、化瘀止血出血兼有瘀血阻滞 3、收敛止血大出血或气虚不固而出血者 4、温经止血素体虚寒者兼有出血者止血药四、选择用药及配伍 1、血热出血者：选择凉血止血药， 实证配清热泻火药和清热凉血药； 虚证配滋阴降火、潜

12、阳药 2、瘀滞出血者：选择化瘀止血药，配行气活血药 3、出血过多，气随血脱者：选择收敛止血药，配大补元气药 4、虚寒性出血者，选择温经止血药或收敛止血药，配益气健脾温阳药五、使用注意 1、注意止血不留瘀 2、止血药多炒炭，但有些宜生用 大蓟大蓟类别类别植物原植物原植物菊科植物蓟药材药材根及全草处方用名处方用名大蓟、大蓟炭性味归经性味归经苦、甘、凉。归心、肝经功效应用功效应用 大蓟善治热出血，散瘀解毒消痈结大蓟善治热出血，散瘀解毒消痈结 、凉血止血血热出血之吐血、咯血、崩漏、尿血、散瘀消痈热毒痈肿用法用量用法用量煎服10-15-30克外用适量小蓟小蓟类别类别植物原植物原植物菊科植物刺儿菜药材药材

13、全草大蓟与小蓟的功效比较大蓟与小蓟的功效比较相同点相同点不同点不同点大蓟大蓟凉血止血凉血止血散瘀消痈力强散瘀消痈力强小蓟小蓟利尿退黄力胜利尿退黄力胜小蓟凉血兼消痈，血淋尿血尤多用小蓟凉血兼消痈，血淋尿血尤多用 三七三七类别植物原植物原植物五加科植物三七药材药材根处方用名处方用名三七、参三七、田七性味归经性味归经甘、微苦、温。归肝、胃经功效应用功效应用 三七化瘀善止血，内外出血痛伤跌三七化瘀善止血，内外出血痛伤跌 、化瘀止血用于体内外多种出血，尤以有瘀者为宜本品止血不留瘀，化瘀不伤正，为止血良药、活血定痛跌打损伤，瘀滞疼痛本品为伤科要药用法用量用法用量研末服1-1.5克煎服3-10克外用适量白及

14、白及类别类别植物原植物原植物兰科植物白及药材药材块茎处方用名处方用名白及性味归经性味归经甘、苦、涩、微寒。归肺、胃、肝经功效应用功效应用 白及止血靠敛涩，咳吐呕血及皲裂白及止血靠敛涩，咳吐呕血及皲裂 、收敛止血体内外多种出血。本品止血作用强，多用于肺胃出血肺络伤之咯血，吐血单用（独圣散）肺阴不足，干咳咯血（白及枇杷丸）胃出血之吐血，便血（乌及散）外伤出血（研末单用）、消肿生肌疮痈肿痛初起（内消散）久溃不敛（研末单用）手足皲裂（研末麻油调涂）用法用量用法用量煎服，3-10克；散剂，2-5克/次使用注意使用注意反乌头类别植物原植物香蒲科植物水烛香蒲和东方香蒲药材花粉蒲黄蒲黄处方用名处方用名蒲黄、蒲

15、黄炭性味归经性味归经甘、平。归肝、心经功效应用功效应用 蒲黄化瘀止血好，瘀滞诸经见血妙蒲黄化瘀止血好，瘀滞诸经见血妙 、化瘀止血各种出血，以属实夹瘀为宜、活血止痛瘀滞诸痛，本品既活血又止血、利尿通淋血淋用法用量用法用量煎服3-10克，包煎 外用适量使用注意使用注意孕妇忌用类别植物原植物茜草科植物茜草药材根及根茎茜草茜草处方用名处方用名茜草、茜草炭性味归经性味归经苦、寒。归肝经功效应用功效应用 茜草凉血化瘀血，通经疗伤止出血茜草凉血化瘀血，通经疗伤止出血 血热夹瘀的出血（配生地、丹皮）、化瘀止血无瘀滞者（配大蓟、侧柏叶） 血滞经闭（配当归、香附）、通经 跌打损伤（配红花、川芎） 风湿痹痛（配鸡血

16、藤、海风藤）用法用量用法用量煎服10-15克茜草与蒲黄功效比较茜草与蒲黄功效比较相同点相同点不同点不同点茜草茜草化瘀止血化瘀止血重在凉血止血重在凉血止血蒲黄蒲黄偏于收敛止血偏于收敛止血五灵脂五灵脂类别类别动物原动物原动物鼯鼠科动物复齿鼯鼠药材药材粪便处方用名处方用名五灵脂性味归经性味归经苦、咸、甘、温。归肝经功效应用功效应用活血止痛瘀血阻滞诸痛，为治疗瘀血疼痛之要药常与蒲黄相伍为用心胸痹痛（失笑散）内脘腹疼痛（手拈散）伤骨折肿痛妇痛经、经闭、产后瘀滞化瘀止血出血而兼瘀滞之崩漏，月经过多解毒消肿止痛蛇、蝎及蜈蚣咬伤用法用量用法用量煎服，3-10克，包煎；入丸散；外用适量使用注意使用注意 孕妇慎用

17、；不可与人参同用（十九畏）乳香乳香橄榄科植物乳香及其植物皮部渗出的油胶树脂没药没药橄榄科植物没药及其植物皮部渗出的油胶树脂乳香与没药的功效比较乳香与没药的功效比较相同点相同点不同点不同点乳香乳香活血行气，活血行气，消肿生肌消肿生肌偏于行气伸筋，偏于行气伸筋，多用于筋骨疼痛多用于筋骨疼痛没药没药偏于散血化瘀，偏于散血化瘀，多用于瘀血诸证多用于瘀血诸证益母草益母草（附：茺蔚子）（附：茺蔚子）类别类别植物原植物原植物唇形科植物益母草药材药材地上部分处方用名处方用名益母草性味归经性味归经苦、辛、微寒。归肝、心经功效应用功效应用 益母经产为要药，瘀血水肿血脂高益母经产为要药，瘀血水肿血脂高 活血调经妇科

18、瘀滞证。为妇科经产要药 月经不调、经闭、痛经 产后腹痛、恶露不尽或血瘀崩漏利水消肿水肿、小便不利 清热解毒跌打损伤、疮疡肿毒、皮肤痒疹用法用量用法用量 煎服，10-30克 熬膏，入丸剂 外用适量附：附：茺蔚子益母草的种子益母草与茺蔚子的功效比较益母草与茺蔚子的功效比较相同点相同点不同点不同点益母草益母草活血调经活血调经并能利水消肿，并能利水消肿，清热解毒清热解毒茺蔚子茺蔚子并能凉肝明目并能凉肝明目益母草与泽兰的功效比较益母草与泽兰的功效比较相同点相同点不同点不同点益母草益母草活血祛瘀，活血祛瘀，利尿消肿利尿消肿并能清热解毒并能清热解毒泽兰泽兰并能通利经脉并能通利经脉土鳖虫土鳖虫类别类别动物原动

19、物原动物鳖蠊科昆虫地鳖或冀地鳖药材药材雌虫全体处方用名处方用名土鳖虫、蟅虫、土圆性味归经性味归经咸、寒。有小毒。归肝经功效应用功效应用 蟅蟅虫破血疗瘀虫破血疗瘀癥癥，续筋接骨伤科用，续筋接骨伤科用 破血逐瘀瘀血阻滞证血瘀经闭，产后瘀滞（下瘀血汤）干血成劳，经闭腹胀（大黄蟅虫丸）癥瘕痞块（鳖甲庶煎丸）续筋接骨伤科常用药骨折瘀痛（接骨紫金丹）骨折伤筋后盘骨软弱者（壮筋续骨丸）腰部扭伤用法用量用法用量煎服，3-10克；研末服，1-1.5克；外用适量使用注意使用注意孕妇忌用莪术莪术类别类别植物原植物原植物姜科植物蓬莪术、广西莪术、温郁金药材药材根茎处方用名处方用名莪术性味归经性味归经辛、苦、温。归肝、

20、脾经功效应用功效应用 莪术破血又行气，莪术破血又行气，癥癥瘕积聚与食积瘕积聚与食积 破血行气血瘀气滞重证，常与三棱相伍经闭腹痛（莪术散）胁下痞块（鳖甲煎丸）心腹瘀痛消积止痛食积腹痛（莪术丸）活血祛瘀跌打瘀肿疼痛用法用量用法用量 煎服，6-10克； 外用适量使用注意使用注意孕妇忌用；月经过多者忌用相同点相同点不同点不同点郁金郁金活血祛瘀，活血祛瘀，行气止痛行气止痛行气力胜行气力胜莪术莪术破血力强破血力强郁金与莪术的功效比较郁金与莪术的功效比较三棱与莪术的功效比较三棱与莪术的功效比较相同点相同点不同点不同点三棱三棱破血行气，破血行气，消积止痛消积止痛尤善破血，通经尤善破血，通经莪术莪术尤善破气，消

21、食尤善破气，消食水蛭水蛭类别类别动物原动物原动物水蛭科动物蚂蟥、水蛭或柳叶蚂蝗药材药材虫体处方用名处方用名水蛭性味归经性味归经咸、苦、平。有小毒。归肝经功效应用功效应用破血、逐瘀、通经本品破血逐瘀，力峻效宏症瘕、经闭实证虚证（化症回生丹）跌打损伤（接骨火龙丹）瘀血便秘（夺命丹）用法用量用法用量入汤剂，1.5-3克研末服，0.3-0.5克使用注意使用注意孕妇忌用穿山甲穿山甲类别类别动物原动物原动物鲮科动物穿山甲药材药材鳞甲处方用名处方用名 穿山甲性味归经性味归经 咸、微寒。归肝、胃经功效应用功效应用 山甲通经善消山甲通经善消癥癥，下乳消肿且排脓，下乳消肿且排脓 癥瘕积聚（穿山甲散）活血消症 经闭

22、（代抵当汤） 气血壅滞型（下乳涌泉散）通经下乳 气血虚弱型（滋乳汤）消肿排脓痈肿初起（仙方活命饮）痈肿脓成未溃（透脓散）瘰疬用法用量用法用量煎服，3-10克；研末服，1-1.5克使用注意使用注意孕妇慎用穿山甲与王不留行的功效比较穿山甲与王不留行的功效比较相同点相同点不同点不同点穿穿 山山 甲甲活血通经活血通经下乳下乳并能消肿排脓并能消肿排脓王不留行王不留行并能利尿消肿并能利尿消肿地榆地榆类别类别植物原植物原植物蔷薇科植物地榆或长叶地榆药材药材根处方用名处方用名地榆、地榆炭性味归经性味归经苦、酸、微寒。归肝、胃、大肠经功效应用功效应用 地榆收敛性寒凉，下焦出血及烫伤地榆收敛性寒凉，下焦出血及烫伤

23、 、凉血止血血热出血。凉血收敛止血良药尤宜于下焦血热所致的便血、痔血、血痢、崩漏等、解毒敛疮 水火烫伤为治烫伤要药湿疹、皮肤溃烂用法用量用法用量煎服10-15克外用适量使用注意使用注意大面积烧伤者不宜用（含鞣质，大量吸收后易致中毒性肝炎）槐花槐花（附：槐角）（附：槐角）类别类别植物原植物原植物豆科植物槐药材药材花蕾和花处方用名处方用名槐花、槐米、槐花炭性味归经性味归经苦、微寒。归肝、大肠经功效应用功效应用 槐花苦寒凉血好，便血能止清肝妙槐花苦寒凉血好，便血能止清肝妙 、凉血止血血热出血，尤以痔血、便血为佳。常与地榆同用、清肝泻火肝火上炎之头痛目赤用法用量用法用量煎服10-15克槐花与槐角的功效比较槐花与槐角的功效比较相同点相同点不同点不同点槐花槐花凉血止血凉血止血并能泻肝并能泻肝槐角槐角并能润肠并能润肠地榆与槐花的功效比较地榆与槐花的功效比较相同点相同点不同点不同点地榆地榆凉血止血，凉血止血，主治便血主治便血并能解毒敛疮并能解毒敛疮槐花槐花并能清肝降压并能