建设工程施工安全生产措施备案表

1、.编号： 五 华 区建设工程施工安全生产措施备案表工 程 名 称： 建设单位（章）： 施工单位（章）： 监理单位（章）： 五华区建设局 监制1备 案 须 知建设单位办理建设工程安全生产措施备案手续，必须提供下列资料： 1 、企业安全生产许可证； 2 、施工项目部主要组成人员的资格证及安全培训证。 3 、施工组织设计及施工临时用电、脚手架搭设与拆除、基坑边坡支护、摸板支撑工程、塔吊、门井吊、施工电梯安装拆除等五项安全技术施工方案； 4 、建设工程意外伤害保险费缴纳凭据复印件（查验原件）； 5 、工程招标投标情况报告书（复印件）。本表一式六份。二份由建筑安全监管部门存档；一份由建设单位交施工许可证

2、发放部门，领取施工许可证；一份由施工单位存档；一份由监理单位存档；一份由建设单位存档。备注：建设工程意外伤害保险在五华区建设局建筑安全生产监督管理站办理。2工程概况编号工程名称工程地点建筑面积工程造价工程结构开竣工日期建设单位负责人及电话施工单位项目经理及电话监理单位负责人及电话施工单位项目部管理人员管理人员姓名资格证安全培训证备注项目经理技术负责人专职安全员施工组织设计及专项安全方案名称编制人批准人监理审核人备注施工组织设计外架搭设拆除方案临时施工用电方案深基坑支护方案模板支护方案施工起重机械安装与拆除方案建设工程安全措施备案凭证工程所在地建筑安全监管部门意见 经审查： 工程准予登记备案 （

3、章）经办人： 审核人： 年 月 日3附件二 编号 五 华 区建设工程施工安全检查评价书工 程 名 称： 建设单位（章）： 施工单位（章）： 监理单位（章）： 五华区建设局 监制评价书使用说明1、本评价书一式四份，施工期间由施工单位统一保管，工程竣工后，由监管部门作总体评价并盖章。施工、监理、建设、监管部门各执一份。2、阶段汇检要有施工、监理、建设三方签字签章，并作出汇检结论。3、监管部门阶段检查，以及突击式检查，要作出检查结论，由检查负责人签字。4、重大安全事故由施工单位记录，监理单位复核。阶段检查评定情况基础汇检日期 年 月 日评定分数等级汇检结论施工单位（章） 监理单位（章） 建设单位（章

4、）检查负责人： 检查负责人： 检查负责人：汇检日期 年 月 日评定分数等级检查结论建筑安全监管部门（章） 检查负责人：阶段检查评定情况主体汇检日期 年 月 日评定分数等级汇检结论施工单位（章） 监理单位（章） 建设单位（章）检查负责人： 检查负责人： 检查负责人：汇检日期 年 月 日评定分数等级检查结论建筑安全监管部门（章） 检查负责人：1阶段检查评定情况主体汇检日期 年 月 日评定分数等级汇检结论施工单位（章） 监理单位（章） 建设单位（章）检查负责人： 检查负责人： 检查负责人：汇检日期 年 月 日评定分数等级检查结论建筑安全监管部门（章） 检查负责人：阶段检查评定情况外装修前汇检日期 年

5、 月 日评定分数等级汇检结论施工单位（章） 监理单位（章） 建设单位（章）检查负责人： 检查负责人： 检查负责人：汇检日期 年 月 日评定分数等级检查结论建筑安全监管部门（章） 检查负责人：2上级建筑安全监管部门检查记录检查结论： 年 月 日 记录人：检查结论： 年 月 日 记录人：检查结论： 年 月 日 记录人：重大安全事故情况记录 年 月 日 记录人： 复核人： 年 月 日 记录人： 复核人： 年 月 日 记录人： 复核人：3综合评价结论建筑安全监管部门（章） 评价人： 批准人：评定日期 年 月 日评定分数等级备注4附件一 编号： 五 华 区建设工程施工安全文明生产承诺书工 程 名 称：

6、建设单位（章）： 施工单位（章）： 监理单位（章）： 五华区建设局 监制承诺书使用说明1、本承诺书一式五份，建设单位、施工单位、监理单位各执一份，一份由建设单位交施工许可证发放部门，用作领取施工许可证，一份由建设安全监管部门存档。2、建设工程施工期间建设单位、施工单位、监理单位严格按照承诺书承诺内容执行，如有违反，必须承当相应责任。承 诺 书建设单位： 施工单位： 监理单位： 三方就 工程项目在建设期间，认真贯彻执行国家及我省有关安全文明生产的法律法规、标准规范等，相互协调配合，切实履行安全文明生产责任和义务，承诺如下：一、建设单位：（一）在编制工程概算时，应当确定建设工程安全作业环境及安全施

7、工措施所需费用，确保专款专用，不挪作他用。（二）不对勘察、设计、施工、工程监理等单位提出不符合建设工程安全生产法律、法规和强制性标准规定的要求，不压缩合同约定的工期。（三）不明示或者暗示施工单位购买、租赁，使用不符合安全施工要求的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材。（四）依法批准的建设工程项目自开工报告批准之日15日内，将保证安全施工的措施报送建设工程在地县级以上建设行政主管部门备案。1（五）违反上述承诺，愿意承担建设工程安全生产管理条例中第五十四条、第五十五条法律责任。（六）接受并积极配合建筑安全监管部门对施工现场安全文明生产实施监督管理，依法接受国家安全监察。二、施工单

8、位认真贯彻执行国家及省、市有关安全文明生产的法律法规规章和强制性标准、安全操作规程等，建立健全施工现场安全文明生产保证体系，落实各项具体措施，切实履行安全文明生产责任和义务，保护职工身体健康和生命安全，以及社会公众安全，保护环境卫生，保持施工现场整齐有序，做到文明施工。（一）建立与工程规模相适应的、以项目经理为第一责任人的施工现场安全文明生产管理机构，配备相应监管人员，赋予监管权力，确保对施工现场安全文明生产实施有效管理。（二）施工现场实行封闭实管理，保证安全文明生产经费的投入。安全文明生产设施、设备按标准设置，配套齐备，牢固可靠。（三）强化安全文明生产教育培训，严格实行三级安全教育制度，做到

9、全员持证上岗。在日常监管和各级检查的基础上，严格执行汇检制度，发现隐患立即进行整改，不留死角。（四）施工现场使用的建筑材料、构配件、安全防护用品、安全设施、机具、机械设备和电气装置等，必须符合建筑施工安全和其他有关技术规范、标准的要求，并按规定进行检测检验。否2则，一律不投入使用。（五）保持施工现场整洁有序，各种材料分类存放、堆码整齐，建筑垃圾及时清运处理，不从高处向下抛投建筑材料、施工用具及建筑垃圾。工地设保洁工卫生值班人员，各工种完工后做到“工完料尽场地清”。现场场地进行“硬化”处理，做到场内道路平整、通畅、不积水，泥浆、废水不外流，不尘土飞扬，不排泄有毒有害气体。（六）保证施工现场及周围

10、人居环境良好，施工区、办公区、生活区原则上应明显分开或进行隔断。按规定设置食堂、饮水处、厕所、浴室并符合卫生要求。（七）按规定设置现场标志牌（五牌一图）和安全警示标志，对涉及社会公众安全的，要在显著位置设置警示牌，并采取相应保护措施。（八）重大安全事故安有关规定及时准确上报，并进行调查处理。（九）自觉接受并积极配合建设、监理单位的督促检查；建筑安全监管部门管理，依法接受国家安全监察。三、监理单位：（一）建立健全安全文明生产建立机构及规章制度，监理人员应熟悉国家现行的安全生产法律、法规及安全生产标准、规范，履行安全文明生产职责。3（二）审查施工组织设计中的安全技术措施和专项施工方案是否符合工程建设强制性标准，履行签字手续。（三）在实施监理过程中，发现在安全事故隐患，应当要求施工单位整改；情况严重的，应当要求施工单位暂时停止施工，并及时报告建设单位，在实施上述监理行为时，均有准确、真实的文字或影像记录。（四）对施工单位拒不整改安全隐患或者有重大险情拒不停止施工的，应及时向有关主管部门报告，对施工现场的重大、突发安全事故，在协助施工单位应急处理的同时，督促施工单位