腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的预防与处理

1、腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的预防与处理               作者：赵卫元杨莉王应忠夏文辉丁权  【摘要】  目的 总结腹腔镜胆囊切除术胆道损伤发生的原因、处理方法及预防措施。方法 回顾近7年来收治的18例腹腔镜胆道损伤病人的临床资料，分析其发生的原因、部位、处理方法和治疗效果。结果 经胆管壁修补、胆管对端吻合或胆肠吻合术后17例痊愈，占94.4%。1例术后出现吻合口漏，占5.56%。结论 腹腔镜胆囊切除术术前正确选择病例，术中规范操作，是防

2、止胆道损伤的有效措施；胆道损伤早期发现和正确处理对预后十分重要。 【关键词】  腹腔镜胆囊切除胆道损伤胆肠吻合Prevention and Treatment of Bile Duct Injury Resulting from Cholecystectomy via CelioscopyAbstract： Objective  To Summarize the cause of bile duct injury resulting from cholecystectomy via celioscopy, and to find out the ways to its tr

3、eatment and prevention. Methods  The clinical data of 18 patients with bile duct injury resulting from cholecystectomy via celioscopy, who were admitted to the hospital in the recent seven years, were reviewed. The cause and the location of bile duct injury were analyzed, as well as its treatme

4、nt way and outcome. Results  Out of the 18 patients, 17, accounting for 94.40%, were completely healed up by bile duct wall repair, choledocholedochostomy, or choledochojejunostomy. The other one (accounting for 5.56%) suffered from postoperative fistula at the anastomotic stoma. Conclusion

5、0; It is the proper selection of the patients before celioscopic cholecystectomy and the standardized procedure during the operation that act as the effective measure to the prevention of bile duct injury, in which early discovery and correct treatment of bile duct injury play important roles.Key

6、60; words： celioscopic cholecystectomy; bile duct injury; choledochojejunostomy自1987年Mouret应用腹腔镜首例胆囊切除术（Laparoscopic cholecy stectomy，LC）以来，该技术经20年的发展已成为成熟的腹腔镜外科手术1，LC具有创伤小、痛苦少、术后恢复快、住院时间短、微创、美观等优点，是目前治疗胆囊良性疾病的首选方法。但随着该项技术的推广和运用，医源性胆道损伤的发生率明显增加，据1991年美国的1份报告，在开始施行LC时，胆管损伤的发生率为2.2%，后随着经验积累和技术的成熟而降至0.

7、28%0.8%。国内报道为0.32%。胆道损伤是LC手术中最严重的并发症，且后果严重，故清楚的认识胆道损伤的原因，有效的预防和处理LC胆道损伤并发症，对扩大LC技术有着深远的意义。2000年3月2006年12月我们收治18例LC胆道损伤病人，现将其发生原因、预防措施和处理方法总结分析如下。1  资料与方法1.1  一般资料  本组共18例，其中男5例，女13例，年龄2267岁，平均43.5岁，其中本院发生4例，外院转入14例，因结石性胆囊炎（16例）、胆囊息肉（2例）等胆囊良性病变行腹腔镜胆囊切除术。1.2  胆管损伤的部位及类型  胆总管横断

8、伤1例，胆总管完全夹闭1例，肝总管部分夹闭1例，胆管部分损伤15例；术中发现4例，术后发现14例。1.3  临床表现  （1）症状与体征：本组术中发现胆总管横断伤1例，胆总管与胆囊管交界处灼伤2例，胆总管部分损伤1例。2例术后35 d 表现为黄疸、乏力、纳差（手术证实为胆总管完全夹闭、肝总管部分夹闭各1例），12例术后12 d 表现为程度不同的右上腹或全腹腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛。（2）1例置小网膜孔引流者引出胆汁450 ml；腹腔穿刺获得胆汁3例。（3）8例胆漏病例经B超检查提示腹腔积液，2例经MRCP、ERCP、B超检查提示肝内胆管不同程度扩张，肝外胆管损伤处连续中

9、断及胆总管显示不清。1.4  处理方法2  结果   本组17例痊愈，治愈率94.44%，1例术后出现吻合口漏，转外院未做特殊治疗痊愈。3  讨论3.1  胆管损伤的原因         3.2  胆道损伤的诊断3.3  胆道损伤的预防3.4  胆管损伤的处理  LC手术胆道损伤治疗的关键是术中及时发现，立即中转开腹处理，以避免出现严重不良后果及增加手术难度，早期诊断并选择合理的术式是减少并发症的重要手段。【参考文献

10、】  1 荀祖武，万登华，方荣新,等.电视LC100例报告J.中华外科杂志,1991，29：616. Garde O J.Iatrogenic injury to the bile ductJ.Br J Surg,1991,78(12):1412-1413. Martin R F,Rossi R L.Bile duct injury surgJ.Clin Surg,1994,74(4):781-783. 黄志强.胆管损伤：肝胆外科永久的议题C.全国肝胆胰脾手术并发症的防治学术研讨会资料汇编，大连，2005:15-18. 陈训如.我国开展腹腔镜胆囊切除术的现状及展望J.腹腔镜外科杂志，2003，9（2）：29-81. Johnson S R,Koehler A,Pennindlou L K,et al.Long2 termrelts of sur2 gical repair of hile duct injuries following laparos copic cholecy stectomyJ.Surg,2000,12