月度医疗质量检查表

1、医疗质量检查登记表检查者签科名:日期：别：序号项目检查标准分值扣分标准一医疗服务24小时提供及时服务（有专人值3班）。查看值班人员在岗情况医疗核心严格落实医疗质量和医疗安全的核二制度知晓 5 心制度，做到人人知晓。度1. 科间紧急会诊 10分钟内到位，常规会诊在提出会诊申请后48小时内3未做到扣 1分完成。2. 会诊单含申请会诊记录和会诊记录。申请会诊记录一般项目齐全，缺一项扣 0.5 分,有病历简介、初步诊断、诊疗情况3病历摘要过于简、会诊理由和目的，申请会诊科主单扣 1分。治以上职称医师签名。三会诊制度缺会诊意见扣13. 会诊记录有会诊意见，会诊医师分，其他项缺一项扣 0.5 分, 会诊的

2、科别、会诊时间及会诊医师签名2。意见过于简单、字迹潦草不易辨认每项扣 0.5 分科主任签名：日期：检查方法得分检查情况查看值班人员在岗情况抽查科室值班医师对医疗核心制度的掌握情况现场演练。随机抽查申请会诊的运行病历,只有1个病区,查10份；2个病区,每病区查5份； 3个病区以上,每病区查 3份随机抽查申请会诊的运行病历,只有1个病区,医疗质量检查登记表查10份；2检查个病区,每病区查5者签科科主任签名:日期：别：份； 3个病日期：名：区以上,每序号项目检查标准分值扣分标准病区查 3份得分检查情况检查方法会诊医师为住院4. 会诊医师的资质2医师或以下资质的，每次扣 1分1. 对危重病人应及时发书

3、面病危 / 病2不及时扣 1分重通知书。2. 抢救病人应书写抢救记录，内容包括病情变化、抢救措施、参加抢缺抢救记录扣1救人员姓名及技术职称，抢救时间2分，未按时完成应具体到分钟，有参与抢救的上级扣0.5 分，缺一项医师签名。该记录应在抢救结束后6扣0.2 分小时内完成。检查危重病人归档病历3份。3. 抢救应由主治以上医师主持，重2未做到扣 2分大抢救应有副高以上职称医师参加危重病人四抢救制度4. 患者病情涉及两科或两科以上的，应及时邀请他科会诊或成立临2未做到扣 2分时抢救小组。医疗质量检查登记表检查抢救制度者签名:日期：科别：科主任签名：日期：序号项目检查标准分值扣分标准检查方法得分检查情况

4、无危重患者抢救预案的，无抢救5. 危重症病人抢救预案 , 抢救设备、设备或抢救设备未处于应急状态现场检查2药品的齐备情况的，无抢救药品或抢救药品已过期的每项扣 0.5 分五首诊负责患者转科、转院过程中有上级医师3制度审核同意。1. 科内设“交接班记录本”。2缺扣 2分2. 记录本上每天按要求记录，交接缺一次扣 0.5 分，班记录项目填写齐全；内容详细、2不达标每次扣 0.5参加病房早重点突出；医护交班内容相符分值班交接交班，查病六区交接班记班制度3. 对危重病人进行床前交接班。2未进行扣 2分录本检查医疗质量检查登记表者签名:班制度序号项目抗菌药物七使用制度医疗质量八管理科日期：别：检查标准分

5、值扣分标准4. 早交班有上级医师参加的2没有上级医师参加扣 1分1. 评价预防用药有无适应证，品种选用、用药时间、用药天数等的适3不合理每项扣 1分宜性。发现 1处越级或手2. 抗菌药物使用是否执行分级管理5续不全使用抗菌制度。药物的医嘱每项扣2分科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质5量管理与持续改进每月召开 1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录1、开展安全隐患的自查，积极查找本科室安全隐患，最终达到消除隐患，提高医疗质量的目的。针对排5查出的问题制定具体的整改措施和计划。交班，查

6、病科主任签区交接班记日期：名：录本检查方法得分检查情况查阅有关文件资料现场查阅资料, 查看科室质量安全工作会议记录本查看科室医疗安全隐患排查记录本检查者签名:序号项目九医疗安全病案质量十管理医疗质量检查登记表科科主任签日期：别：名：日期：检查标准分值扣分标准检查方法得分检查情况2、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验结果时，查看危急值接获者必须规范、完整的记录检验5登记本结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用3、完善关键流程（急诊、病房、手查看关键流术室之间流程）的患者识别措施5程交接本4、鼓励患者参与医疗安全，针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家5查看医患座

7、属）提供相关的健康知识的教育，谈会本协助患方对诊疗方案的理解与选择5、及时处置医疗不良事件，最大限查看科室不度减轻不良后果，保障患者安全，5良事件报告实现医疗安全的持续改进，报告和记录本及时处置医疗不良事件科室对出院病历收交情况。病历质查看科室病量：甲级率达 100无丙级病历。在10历检查记录科病历及时性、三级查房、各种讨论、内涵质量管理本医疗质量检查登记表检查者签科科主任签名:日期：别：名：日期：序号项目检查标准分值扣分标准检查方法得分检查情况发现一例无医师抽查医生值医师执业执业证而单独执十一. 医务人员是否依法执业。3班排班表病管理业( 开写医嘱 ) 扣1历医嘱分医疗差错. 病区应单独设立“医疗差错事故登没有设立登记本查病区医疗十二事故登记3扣2分，记录不符差错事故记记本”，记录完整，准确本合要求扣 1分录本三基培训. 病区应单独设立“三基培训和科室没有设立登记本查病区三基和科室业培训和科室十三业务学习培