内科主治医师肾内科学(专业知识)-试卷10

1、内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷10（总分：56.00，做题时间：90分钟）一、A4型题（总题数:1,分数:6.00）患者男性，60岁，发热、咳嗽2个月，咯血1周，伴乏力、关节痛，体重下降10kg。既往咽鼓管炎8年，听力有所下降，经常发作眼结膜炎。查体：BP140/90mmHg双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音。辅助检查示贫血，红细胞沉降率快，血清cANCA（+）,PR（+），抗GBW体（一）。（分数：6.00）（1）.最可能的诊断为（分数：2.00）A. 韦格纳肉芽肿VB. 变应性肉芽肿性血管炎C. 显微镜下多动脉炎D. 原发性冷球蛋白血症性血管炎E. 皮肤白细胞碎裂性血管炎解析：解析：病

2、人老年男性，发热、咳嗽、咯血，伴体重下降，血清cANCA（+）,PR（+）,病史和辅助检查都支持韦格纳肉芽肿，尤其该病人还有其他器官受累的病史，如咽鼓管炎和结膜炎，这是和显微镜下多动脉炎的不同点。（2）.如果肾穿病理示光镜下26个肾小球，肾小球毛细血管严重破坏，其中1个节段性纤维素样坏死，3个细胞性新月体，7个细胞纤维性新月体，7个纤维性新月体，3个小细胞性新月体，4个肾小球系膜细胞和基质轻度增生，肾小管萎缩，间质弥漫水肿；免疫荧光示IgC（一），leA（）,IgM（+）,C3（一），C1q（一），Alb（一），确诊为（分数：2.00）A. 急进性肾小球肾炎I型B. 急进性肾小球肾炎II型C.

3、 急进性肾小球肾炎山型VD. 急进性肾小球肾炎IV型E. 急进性肾小球肾炎V型解析：解析：寡免疫复合物的新月体肾炎，血清cANCA（+）,PR（+），抗GB嗷体（一），临床和病理都支持急进性肾小球肾炎山型。（3）.如果该病人Cr566卬mol/L,24小时尿量300500ml，咯血内科治疗无效，应该给予哪些治疗（分数：2.00）A. 甲强龙冲击VB. CTX冲击VC. 血浆置换VD. 抗生素治疗E. 血液透析解析：解析：急进性肾小球肾炎山型，伴咯血，除新月体肾炎的治疗外，要给予血浆置换，尿少要透析。二、X型题（总题数：2,分数：4.00）1. 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性小血管包括（分

4、数：2.00）A. 韦格纳肉芽肿病VB. 显微镜下型多血管炎VC. 变应性肉芽肿性血管炎VD. 局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎VE. 局灶性节段性肾小球硬化解析：2. 过敏性紫瘢肾炎临床上可以表现为（分数：2.00）A. 肾病综合征VB. 急性肾小球肾炎VC. 隐匿性肾炎VD. 急进性肾炎VE. 慢性肾小球肾炎V解析：三、A1型题（总题数：9,分数:18.00）3. 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性小血管炎常见的肾脏病理表现为（分数：2.00）A. 毛细血管内增生性肾小球肾炎B. 膜性肾病C. 系膜增生性肾小球肾炎D. 局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎和（或）新月体性肾炎VE. 膜增殖性

5、肾小球肾炎解析：解析：抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性小血管炎其肾脏受累为肾内小血管，所以局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎和（或）新月体性肾炎为常见的肾脏病理表现。4. 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性小血管炎肾活检的免疫病理特点是（分数：2.00）A. 少或无免疫球蛋白和补体成分沉积VB. IgG和C3沿肾小球毛细血管祥呈线条样沉积C. IgG和C3沿肾小球毛细血管祥呈颗粒样沉积D. 多种免疫球蛋白和补体成分沉积，呈现“满堂亮”E. IgA为主在系膜区呈团块状沉积解析：解析：因为抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性小血管炎不是免疫球蛋白和补体成分沉积引起。5. 抗中性粒细胞胞浆抗体（

6、ANCA）阳性小血管炎肾损害患者临床表现中，下列哪项不常见（分数：2.00）A. 急性肾炎综合征B. 急进性肾炎综合征C. 肾病综合征D. 急性肾功能衰竭E. Fanconi综合征V解析：解析：因为抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性小血管炎肾损害是肾小球及肾内小血管受累，不是近端肾小管。6. 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性小血管炎肾损害的实验室检查，哪项说法不正确（分数：2.00）A. 多有贫血B. 多有红细胞沉降率快C. 多有C反应蛋白阳性D. 多有血小板计数减少VE. ANCA可以协助诊断、指导治疗和判断复发解析：7. 过敏性紫瘢肾炎属于哪型免疫反应（分数：2.00）A. I型B.

7、 n型C. m型VD. IV型E. V型解析：解析：过敏性肾炎是免疫复合物致病，属山型变态反应。8. 有关过敏性紫瘢肾炎的治疗，下列哪种说法不正确（分数：2.00）A. 停用一切可疑的过敏药物及食物避免接触可疑过敏原B. 有过敏症状者，可予抗过敏治疗C. 即使肾脏病变轻微，也需予糖皮质激素联合细胞毒药物治疗VD. 达到新月体肾炎诊断标准者，予强化免疫抑制疗法E. 终末期肾衰者可予透析及肾移植治疗解析：解析：出现活动性肾脏病变如蛋白尿显著增加和（或）肾功能损害急性进展时考虑激素联合细胞毒药物类特殊治疗，并且一般建议先做肾活检，答案C不正确。9. 关于Goodpasture综合征，哪个不正确（分数

8、：2.00）A. 有肺出血B. 有肾小球肾炎C. 抗肾小球基底膜抗体阳性D. 肾脏受累均表现为新月体性肾炎，因此预后差VE. 抗肾小球基底膜抗体和ANCAM同时阳性解析：解析：Goodpasture综合征肾病理多数呈新月体肾炎的病理改变，临床肾病表现轻者，病理也可为局灶性肾炎等其他较轻类型，甚至基本正常。10. Goodpasture综合征最常见的肾脏病理改变为（分数：2.00）A. 毛细血管内增生性肾小球肾炎B. 膜性肾病C. 新月体性肾炎VD. 微小病变E. 轻度系膜增生性肾小球肾炎解析：11. Goodpasture综合征的首选治疗为（分数：2.00）A. 类固醇激素B. 细胞毒素药物C

9、. 血浆置换VD. 输血E. 激素联合细胞毒药物解析：解析：血浆置换快速去除循环中致病的抗GBW体。四、A2型题（总题数：2,分数：4.00）12. 男，68岁。发热、关节痛、乏力、恶心10天，查尿蛋白（+）,RBC10个/HP,WBC砂6个/HP血肌酊36011moLZL,PANCA（+）,胸片双下肺纹理增多。最可能的诊断为（分数：2.00）A. 韦格纳肉芽肿B. 过敏性紫瘢C. 狼疮性肾炎D. 显微镜下多血管炎VE. 肺出血肾炎综合征解析：解析：老年男性，除肾损害表现蛋白尿、血尿急性肾衰竭外，还有肾外表现，P一ANCA（+）强烈提示为显微镜下型多血管炎；韦格纳肉芽肿为CANCA（+）。13

10、. 男性，24岁，间断咳嗽、咯痰带血1个月，乏力、纳差伴尿少、浮肿1周，化验尿蛋白（+）,尿沉渣红细胞810个/HP,血红蛋白80g/L,血肌酊及尿素氮均升高，抗肾小球基底膜抗体（+）,ANCAW生。其肾活检最可能的免疫病理所见是（分数：2.00）A. IgG和C3呈线条状沉积于毛细血管壁VB. IgG和C3呈细颗粒状沿毛细血管壁沉积C. IgG和C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁D. 无或仅微量免疫复合物E. IgG、IgA、IgM、C3、Ciq呈多部位沉积解析：解析：该例临床诊断Goodpasture综合征，IgG和C3呈线条状沉积于毛细血管壁，是Coodpasture综合征免疫病理的特

11、征。五、A3型题（总题数：3,分数：12.00）患儿，男性，10岁，浮肿、尿少、肉眼血尿3天，3周前开始反复发作双下肢出血性皮疹，对称性分布，伴关节肿痛。（分数:4.00）（1）.最可能的诊断是（分数：2.00）A. 狼疮性肾炎B. 急性肾小球肾炎C. 过敏性紫瘢肾炎VD. 乙肝病毒相关性肾炎E. IgA肾病解析：解析：青少年男性，有肾脏、皮肤、关节三个系统损害的表现，双下肢对称性皮肤出血性皮疹提示紫瘢，综合考虑为过敏性紫瘢。（2）.为明确病因，首选检查（分数：2.00）A. 肾脏B超B. 血清抗链“O'C. 肾功能D. 肾穿刺活检VE. 血清C3解析：解析：明确病因首选肾活检病理检查

12、，结合临床表现可定为过敏性紫瘢、紫瘢性肾炎。患者男，50岁，因“双下肢皮疹、腹痛、关节痛1周，浮肿3天”入院。查体：BP160/90mmHg肾脏病理示：免疫荧光IgG（一）,IgA（+）,IgM（+）,C3（一）,C1q（一），Alb（一），在系膜区呈团块状和颗粒样沉积；光镜下可见22个肾小球，2个细胞性新月体，2个球性硬化，其余系膜细胞和系膜基质轻度弥漫增生，系膜区嗜复红蛋白沉积，肾间质多灶状单核和淋巴细胞浸润。（分数：4.00）（1）.诊断考虑何种病（分数：2.00）A. IgA肾病B. 过敏性紫瘢性肾炎VC. 冷球蛋白血症D. 韦格纳肉芽肿E. 白细胞碎裂性血管炎解析：解析：结合病史和肾

13、脏病理结果，诊断为过敏性紫瘢性肾炎。通过病史可以和IgA肾病相鉴别。（2）.如果尿常规示pr（+）,RBC2S25/HP,24h尿蛋白定量2.58g,应给予哪些治疗？（分数：2.00）A. 口服激素B. 口服激素+CTXC. 口服激素+CTX+ACEIVD. 激素冲击治疗E. CTX冲击治疗解析：解析：紫瘢性肾炎治疗原则类似IgA肾病，一般需要加用细胞毒药物，降压目标和慢性肾炎相同。男性，32岁，既往健康，2周前始咳嗽、咳痰，继之咯血，乏力，近4天浮肿、尿量减少，24小时不足400ml,人院后查Hb9g/dl,Scr548卬mol/L。（分数：4.00）（1）.首先考虑的诊断是（分数：2.00

14、）A. 狼疮性肾炎B. 原发性小血管炎肾损害C. Goodpasture综合征VD. 肾前性急性肾衰竭E. 肾后性急性肾衰竭解析：（2）.为明确病因诊断，检查首选（分数：2.00）A. 胸部X线片B. 肾图C. 肾脏B超D. 抗GBW体VE. 肌酊清除率解析：解析：为明确病因诊断，检查首选抗GBM亢体，若为阳性则支持诊断。六、B1型题（总题数：3,分数：12.00）A. 骨髓瘤肾病B.淀粉样变性C.原发性小血管炎肾损害D.Goodpasture综合征E.狼疮性肾炎（分数：4.00）（1）.男性患者，52岁，发热、咳嗽半年余，蛋白尿、镜下血尿2个月，消瘦、乏力，辅助检查示贫血、红细胞沉降率快，C

15、RP（+）,血清ANCA（+）（分数：2.00）A.B.C. VD.E.解析：解析：老年男性，有肾外表现：肺损害、发热，贫血及肾损害，尤其是血清ANCA（+）,高度怀疑原发性小血管炎肾损害。（2）.男性患者，28岁，发热、咳嗽20余天，轻微咯血，尿少（分数:2.00）A.B.C.D. VE.解析：解析：青年男性，有肺出血及肾损害，注意Goodpasture综合征可能。A. 甲基强的松龙冲击疗法B.口服激素C.细胞毒药物D.血浆置换E.支持疗法（分数：4.00）（1）.ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）阳性小血管炎，肾活检为新月体性肾炎，应首先采用（分数：2.00）A. VB.C.D.E.解析：解

16、析：新月体肾炎，ANCA（+渚为急进性肾炎三型或微量免疫球蛋白沉积型，应予强化免疫抑制治疗：即先给甲基强的松龙冲击治疗后，继以强的松（口服）和（或）环磷酰胺治疗（口服或注射）。.ANCA阳性小血管炎，临床出现大咯血，可首先采用（分数：2.00）A.B.C.D. VE.解析：解析：血浆置换清除循环中的抗体更有利于咯血的治疗。A.Goodpasture综合征B.韦格纳肉芽肿C.结节性多动脉炎D.过敏性肉芽肿性血管炎E.狼疮性肾炎（分数:4.00）(1) .男性，61岁，乏力2个月，咳嗽、咯血半个月，恶心1周，化验尿:Pro(+),RBC砂8个/HP,Hb9.5g/dl,血肌酊380卬mol/L,"ANCA(+)