汇报版失眠痰热内扰第一幕参考模板

1、天津中医药大学2011/2012学年1学期综合训练IPBL教案（汇报版）班级（组别）10七年制五班五组主席杨谦专业中医类编勺ZH1101101-13题目顾司机的烦恼幕次1V23病例阅读刚过了40岁生日的小顾是一家运输公司的司机，因为跑长途，三餐没有固定时间，时常饥一顿饱一顿的，很是不规律。这样的工作状态大约有10多年了，小顾对此习以为常。最近几天晚上，小顾总是睡不着觉，需要吃安定片才能入睡，夜里常醒来就再也睡不着了，急得他叼着烟，在屋里遛达到天亮。白天，头昏沉沉的，提不起精神来。胸口发闷，总觉得有痰堵在里面，可又吐不出来，吃和饭，还总有恶心想吐的感觉。平时脑袋一挨枕头就睡着的他犯起了嘀咕：该不

2、会脑袋里面长东西了吧？细心的妻子看出了小顾的心思，夫妻二人洲后，到一家巾级西医院看病。经实验室检查，一切止常。西医大夫建议小顾去中医看看。关键词共识议题与学习目标共识议题：1.导致小顾失眠的可能原因有哪些？2. 安定片可能是引发诸多病症的罪魁祸首。3. 小顾的急躁情绪是否与他的失眠有宜接关系？4. 在病例中，小顾感觉有痰却吐不出来，那么他到底是有痰还是没痰？5. 小顾有痰的症状会不会是梅核气的表现呢？6. 他的痰是不是与他的情致因素有关？7. 胸1：皿能是哪些因素导致的，是否与痰有关？8. 小顾恶心呕吐的感觉是不是胃病的表现呢？9. 小顾的病是不是一种司机职业病？学习目标：小组成员通过查阅资料

3、，互相交流讨论等方式把以上议题解决，从而对小顾的病变有一个初步的，大概的认识。并且通过这种学习1可题的方法，培养自主学习的能力土息识。1. 相关资料：一、安定片本品为中枢神经抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随用量的加大，临床表现可自轻度镇静催眠甚至昏迷、抗焦虑和抗惊厥药，用丁焦虑恐惧失眠。肌肉痉挛等。1.主要用丁焦虑、镇静催眠，还可用丁抗癫质和抗惊厥；缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等；用丁治疗惊恐症;4.肌紧张性头痈;5.可治疗家族性、老年性和特发性震颔。6.可用丁麻醉前给药。成人常用量：抗焦虑，一次2.510mg,一日24次；镇静，一次2.55mg,日3次；催眠，510mg睡前服；急

4、性洒精戒断，第一日一次10mg一日34次，以后按需要减少到一次5mg,每日34次。2. 常见的不良反应，嗜睡，头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。2.罕见的有皮疹，白细胞减少。3.个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。停药后，上述症状很快消失。4.长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。过度镇定、第二天起床还是昏昏沉沉”这是一个很常见的副作用，不管哪一种安定药，BZD&好，辅助性安眠药也好，甚至连OMEGA1作用药，都可能造成这种现象。主要的成因就是镇定过度、药物持续残留。虽说，有些药物的半衰期短，理论上不该会有这种症状，但是每个人的身体状况

5、不同，可能吸收或代谢药物的速度不同，药物反应的强弱也不一样，所以即使是短效的安眠药，也可能让人第二天昏昏欲睡，精神难以集中。所以，在服用安定药期间，不得操作机器或开车一一当然,实际上很难完全避免，但至少，必须减少操作机器或开车的时间，能不做就不做，真的没有办法避免时，就得小心谨慎一。对呼吸系统的抑制？痰不容易吐出失控行为与梦游人生在世，总有些不如意之事，深藏在心底，但BZS减弱心理压抑的力量，结果就是导致内心压抑的愤怒与情绪，尽情发泄出来。有些人在服用之后，会生气、激动起来；有些人会无意识地四处行走，拿东西、搬东西、甚至到外面购物，严重的还会做出一些不合宜的行为，诸如当众脱衣服等等，事后则完全

6、不记得这段经过。呼吸抑制当患者有某些呼吸系统或神经系统的疾病时，使用BZD可能造成呼吸抑制。而BZD与洒精一起使用时，此作用也会跟着增强。不过，一般不会有大碍。过敏少数患者的体质特殊，还会对安眠药过敏，不管是哪一种药物，都有可能造成过敏现象。3. 肠胃道不适都有可能造成眩晕、恶心、呕吐与腹泻的副作用，但发生机率不高。而三环抗郁剂也可能造成相似的问题。只发生丁辅助性安眠药的副作用。本品主要在肝脏代谢二、失眠中医解读失眠失眠乂称入睡和维持睡眠障碍（DIMS）,祖国医学乂称其为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证，为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频

7、度过短（浅睡性失眠）、早醒及睡眠时间不足或质量差等。临床以不易入睡，睡后易醒，醒后不能再寐，时寐时醒，或彻夜不寐为其证候特点,并常伴有日间精神不振，反应迟钝,体倦乏力，甚则心烦懊恼，严重影响身心健康及工作、学习和生活。历代医家认为失眠的病因病机以七情内伤为主要病因，其涉及的脏腑不外心、脾、肝、胆、肾，其病机总届营卫失和，阴阳失调为病之本，或阴虚不能纳阳，或阳盛不得入阴。正如灵枢？大惑论所云：“卫气不得人丁阴，常留丁阳。留丁阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入丁阴则阴气虚，故目不瞑矣。”灵枢？邪客篇指出：“今厥气客丁五藏六府，则卫气独行丁外，行丁阳，不得入丁阴。行丁阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得

8、入丁阴，阴虚，故不瞑。”可见，阴阳失和是失眠的关键所在。现就调和阴阳在失眠中的认识浅谈如下。睡眠可看作是阴阳消长平衡的一个过程。引起失眠的原因很多，内经记载的原因有三：（1）其他病症影响，如：咳喘、腹满等，使人不得安卧；（2）为邪气客丁脏腑，卫气不能入阴所致；（3）脏腑所伤，阴阳不和，则夜寐不安，如素问?病能曰：“人有卧而有所不安者，何也？脏有所伤及，精有所之寄，则安。故人不能悬具病也。”认为“寐寤”是人体营卫之气顺应自然界昼夜变化的结果。即卫气“昼行丁阳二十五周，夜行丁阴二十五周，周丁五脏”，正是营卫相互协调，实现脏腑安和，目瞑而寐。可见，人的正常睡眠是阴阳之气自然而有规律地转化的结果，如果

9、这种规律一旦被破坏，就可以导致不寐的发生，而这种规律被破坏的原因主要由丁外邪如火、热、气、血之壅塞，干扰卫气的正常运行，内伤情志使五脏气机失常、气血不和及阴阳失调而致失眠，病理因素多为气、血、痰、瘀、火、郁、湿、食等，故七情所伤之失眠尤为重要。张景岳在景岳全书？卷十八？不寐中说：“盖寐本乎阴，巾其主也，神安则寐，神不安则不寐。”而这种神当是指心神，即人体生理活动和心理活动的主宰者。心是人体情志的发生之处和主宰者。心主神志，肝主情志，脾志为思，若情志不舒，思虑过度，不仅影响肝之疏泄，出现肝郁气滞，化火扰神，而且进一步耗伤心血，损伤脾运，最后发展还会出现耗尽真阴真元，心肾失交神志不宁，致使五脏俱虚

10、，病情虚实胶结，缠绵难愈。失眠的原因失眠的原因是什么？失眠的原因为情志所伤、劳逸失度、久病体虚、五志过极、饮食不节等，引起阴阳失交，阳不入阴。病理变化为思虑劳倦太过，伤及心脾，阴血黯耗，营血亏虚，上不奉心，以致心神不安；或素体虚弱、久病之人，肾阴耗伤，水不济火，心阳独亢及五志过极，心火内炽，不能下交丁肾，心肾失交，心火亢盛，均可扰乱神明而致心神不宁；或为情志所伤，气郁化火及阴虚阳亢，扰动心神，神不安宁；尚有宿食酿痰，胃气不和，痰热上扰，而致失眠失眠基本为五种类型：一：肝郁化火：多由恼怒烦闷而生，表现为少寐，急躁易怒、目赤口苦、大便干结、舌红苔黄、脉弦而数二：痰热内扰：常由饮食不节，暴饮暴食、恣

11、食肥甘生冷、或嗜洒成癖，导致肠胃受热，痰热上扰。表现为不寐、头重、胸闷、心烦、暖气、吞酸、不思饮食，苔黄腻，脉滑数。三：阴虚火旺：多因身体虚精亏，纵欲过度，遗精，使肾阴耗竭，心火独亢，表现为心烦不寐，五心烦热，耳呜健忘舌红，脉细数。四：心脾两虚：由丁年迈体虚，劳心伤神或久病大病之后，引起气虚血亏，表现为多梦易醒，头晕目眩，神疲乏力，面黄色少华，舌淡苔溥，脉细弱。五：心胆气虚：由丁突然受惊，或耳闻巨响，目睹异物，或涉险临危，表现为噩梦惊扰，夜寐易醒，胆怯心悸，遇事易惊，舌淡脉细弦。内经论失眠1睡眠之生理内经认为，睡眠与卫气、营阴、阴跷脉、阳跷脉有关。营卫之气运行丁阴阳之经正常与否，直接影响睡眠的

12、好坏。1.1 卫气与睡眠的关系灵枢？口问云：“卫气昼日行丁阳，夜半则行丁阴。阴者主夜，夜者主卧。阳气尽，阴气盛则目瞑；阴气尽而阳气盛则寤矣。”灵枢？大惑论云：“夫卫气者，昼日常行丁阳，夜行丁阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”夜则神安丁舍则寐。入寐除与心和阴血相关外，与卫气运行有直接联系。卫气运行丁脉外，有其规律，如昼行丁三阳经、夜行丁三阴经，各为二十五周。卫气行丁阳则阳经气盛主动。神动出丁舍则寤；卫气夜行丁阴则阴经气盛主静，神入丁舍则寐。此为一般人睡眠生理之常态。阴阳经气的偏盛偏衰，直接影响着是寤还是寐。1.2 营卫会丁阴经与睡眠的关系灵枢？营卫生会云：“夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，。”大会

13、是指阳卫阴营之气相会而言。盖卫气营气的运行，本表里异变，常不相值，惟丁夜半子时，阴气已极，阳气将生。这时营气在阴经，卫气亦在阴经，则阴经气盛，而万民皆卧则熟睡。1. 3阴阳跷脉与睡眠的关系灵枢？寒热病云：“足太阳有通项入丁脑者入脑乃别阴跷、阳跷，阴阳相交，阳入阴出，阴阳交丁目锐眦，阳气盛则目，阴气盛则瞑目。”阴跷脉和阳跷脉届奇经八脉，阳跷脉为足太阳膀胱经之别，阴跷脉为足少阴肾经之别，当卫气昼从足太阳膀胱经开始行丁诸阳经时，阳跷脉渐盛，故目开而不能睡；当卫气夜从足少阴肾经开始行丁诸阴经时，阴跷脉气盛，阳开阴合，故目合而熟睡。故曰：“阳气盛则目，阴气盛则瞑目。”阴阳跷脉气之盛衰与寐寤有直接关系。2

14、失眠证的分类及证治2.1阳盛阴虚之失眠2.1.1病理机制灵枢？大惑论云：“黄帝曰：病而不得卧者，何气使然？'歧伯曰：卫气不得入丁阴，常留丁阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入丁阴则阴气虚，故不目瞑矣。”灵枢？邪客亦云：“今厥气客丁五脏六腑，则卫气独行其外，行丁阳，不得入丁阴。行丁阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入丁阴，阴虚，故目不瞑。”以上两段经文中所谓“阴气虚，故不瞑”、“阴虚目不瞑”皆是指由丁阴分之中卫气不足而失眠，与通常所说的六味地黄丸证之“阴虚”在概念上完全不同。卫气运行有常，方能保持正常睡眠，今卫气运行失常、阳盛阴虚，故而目不瞑。2. 1.2治疗对丁此证的治疗，灵枢？大惑论指出

15、，“先其藏腑、诛其小过，后调其气，盛者泻之，虚者补之，必先明知其形志之苦乐，定乃取之。”在治疗上，应首先明确其形体有无劳苦、安逸和情志有无忧思太过，乐有无纵欲，然后视发病情况对症治疗。灵枢？邪客对丁本型失眠的治疗，提出了两种治疗方法：针刺：经文中提出的治疗原则是“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪。”此失眠与阴阳跷脉有关，即阳挠脉盛而阴跷脉虚，故应泻阳跷脉，补阴跷脉，阳跷脉所出处为申脉穴，阴跷脉所出处为照海穴。申脉穴用泻法，照海穴用补法。内治法：用半夏秫米汤。半夏味辛苦，性温，辛以通散，苦以降浊，为调气机化痰浊之圣药；秫米味甘，甘以补营，两药配合，有调和中州，益阴和阳之功。半夏秫米

16、汤是在针刺阴跷脉和阳跷脉的穴位以后用的，因此，在辨证针刺的同时，合用本汤和胃，效果更佳。2.2营气衰少之失眠2.2.1病理机制灵枢？营卫生会云：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五藏之气相搏，其营气衰少，而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”老年人的失眠多由气血衰，肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏结不行所致。因气血亏虚，营气衰少，甚者营卫不相协调，客伐丁内，致卫气昼行丁阳者少，表现为精神疲惫；营气失其常度而脏阴少，使神不安丁舍，虽入夜，但不能眠，故而可见昼不精，夜不瞑。2.2.2治疗本证多见丁老年人，可见夜寐早醒，而无虚烦之证，白天精神疲惫,或病后虚烦不寐，形体消瘦,面色白易疲劳,舌淡,脉细弱。多届营气

17、衰少，气血不足，当宗“虚者补之”的治则，法以养血安神，方以归脾汤加减。2.3阳明气逆之失眠2.3.1病理机制素问？逆调论篇云：“阳明者,胃脉也。胃者六腑之海,其亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。下经曰：胃不和则卧不安，此之谓也。”胃主受纳，其气宜降，饮食不节，肠胃受伤，宿食停滞，酿为痰热，壅遏丁中，胃失和降，一则反使浊气上扰，心神被扰而不安，二则卫气运行失常，卫气出丁胃，脾胃为升降之枢，今阳明逆，卫气行丁阳，不得入丁阴，此即所谓“胃不和则卧不安”。2.3.2治疗本型失眠的治疗，当宗灵枢？邪客“以通其道，而去其邪”的治疗原则，以半夏秫米汤为主方加减。阳明气逆之失眠，届饮食停滞者,证见失眠及

18、食滞胃肠之证，苔腐脉滑；病机为食滞丁中，浊气既上扰神明，乂阻卫入阴，故不眠；治则为通其道，祛其邪；法以消导、和胃、安神，方用保和丸合半夏秫米汤加减。届痰热内扰者,主要见证为心烦不眠，胸脂烦满,苔黄腻；病机为痰热蕴胃，胃失和降，上扰心神；治则为结者散之、热者寒之；法以活热化痰，和胃安神；方用温胆汤加减。2.4肝郁气逆之失眠2.4.1病理机制本型失眠，在内经中有3处提及。素问？刺热篇指出，“肝热病者,小便先黄，腹痈多卧身热，热争则狂言及惊，胁满通,手足躁,不得安卧。”素问？痹论篇曾云：“肝痹者,夜卧则惊，多饮小便数，上为饮如怀”。素问？大奇论篇曰：“肝雍，两月去满，卧则惊，不得小便。”肝为风木之脏

19、，主升主动,喜条达而恶抑郁。本型所论失眠，多由恼怒伤肝，肝失条达,气郁化火，一则母病及子，肝病及心，心藏启火，肝藏相火，引相火旺，火扰神明,致神不守舍，故可见“狂言”及“惊”等症状；二是气机疏泄升降失序，使夜则“卫气独卫其外，行丁阳，不得入丁阴。行丁阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满故而不得寐。心肝火旺，气机失常，故可见“胁满痈”、“两月去满”、“上为饮如怀”等症状。“小便黄”、“不得小便”为或热伤津之象。2.4.2治疗肝郁气逆之失眠，其症为烦躁不眠、多梦怒杀之事，伴有肝经火热之证,舌边尖红，脉弦数有力；病机为肝火内郁，上炎扰心，致心神不安，火热乂拒卫气行丁外而阳跷满，故不寐；治则可宗素问？至真要大论

20、篇提出的，“热者寒之”，法以活肝泻火，镇静安神。方用龙胆泻肝汤合朱砂安神丸加减。本型失眠亦可用针灸治疗。素问？刺热篇指出，“肝热病者不得安卧刺足厥阴少阳”以刺法（泻法）为主，采用表里两经并刺法，以泻其邪热。可取肝脸、太冲、问使以泻肝，以神门、三阴交养心安神。2.5五脏伤精之失眠2.5.1病理机制素问？病能论篇云：“人有卧而有所不安者，何也？歧伯曰：藏有所伤，及精有所之寄，则安，故人不能悬其病也。”五脏所藏为精为神，诸如心主血，藏神；肝藏血，藏魂；肺藏津液，藏魄;脾藏阴液，藏意；肾藏精，藏志。各藏阴经气盛，则神安，自无失眠及神志之证。若脏伤，精不养神而一致失眠。欲使睡眠得安，必使五脏之“精有所寄

21、”。寄，寓也，藏也。精得充而藏丁脏中，则神自安而眠自好，便不会久病失眠了。五脏伤津之失眠多由心脾两虚，心肾不交，肝阴血虚，肝肾阴虚，胆虚不足等引起。2.5.2治疗本型失眠的治疗，当宗灵枢？大惑论“先其藏府，盛者泻之，虚者补之，必先明知其形志之苦乐，定乃取之”的原则，分别治之，届心脾两虚者，症见难以入寐，乱梦纷纭，伴心脾气血不足之证，治则为“虚则补之”，法以补益心脾，方用归脾汤加减。届心肾不交者，症见昼夜难以入寐，伴心肾阴虚、心火旺之证，或见心阳盛丁上肾阴虚丁下之证；对肾阴不足心火炎上者，治则为“先补其阴，后泻其阳而和之。”法宜滋阴泻火，方用黄连阿胶鸡子黄汤加减；肾阴不足心火炎丁上者，宜温肾引火

22、归元，方用上下两济汤加减。届肝阴虚者，症见白日困倦、夜不能寐、劳亦不寐，伴有肝阴血虚证，舌质淡，脉弦细；治则为“虚者补之”；法以滋养阴血，方用润燥交心汤加减。届肝肾阴虚者，症见心烦不眠，早醒，醒后难寐，有肾肝阴虚之证，脉细数，治则为“虚则补之”，法以滋补肝肾，降火安神，方用六味地黄汤合酸枣仁汤加减。届胆虚不足者，症见惊惧不眠，寐中易惊醒，脉弦细，治则为“虚者补之”、“惊者平之”，法以补益肝胆、安神定惊，方用肝胆两益汤加减。三、胸闷胸闷是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。重者觉得似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难。它可能是身体器官的功能性表现，也可能是人体发生疾病的最早症状之一。一、功能性胸

23、闷：在空气不流通的房间内逗留较长时间，或遇到某些不愉快的事情，甚至与别人发生口角、争执，或处丁气压偏低的气候中，往往会产生胸闷、疲劳的感觉。二、病理性胸闷：由丁身体内某些器官发生疾病而引起的，即病理性的胸闷。如：1.呼吸道受阻：气管支气管内长肿瘤、气管狭窄，气管受外压（甲状腺肿大、纵隔内长肿瘤）;2.肺部疾病：肺气肿、哮喘、肺不张、肺梗塞、气胸；心脏疾病：某些先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、冠心病；4.膈肌病变：膈肌膨升症、膈肌麻痹症；5.体液代谢和酸碱平衡失调等。四、司机职业病每个职业都有职业病。司机会因为不正确的驾车姿势而伤害身体健康的隐形杀手，各类由驾车引起的疾病就会悄然出现。司机的常见病症有以下几种。第一噪声性耳聋。机动车发动机运转、汽车喇叭、所载物体的震动等，可产生不同强度的噪声。