葡萄胎全面版课件

1、1葡萄胎第1页/共27页1葡萄胎第1页/共27页GTD：一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。足月妊娠，异位妊娠，流产完全性葡萄胎部分性葡萄胎侵蚀性葡萄胎胎盘部位滋养细胞肿瘤绒 癌第2页/共27页GTD：一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。足月妊娠，异位妊娠，流葡萄胎 (hydatidiform mole)一种良性滋养细胞疾病滋养层发育异常，胚外组织的一种变性，不属于肿瘤范畴其特点： 病变局限于子宫腔内， 不侵入肌层，无转移出现根据有无正常绒毛及胚胎成分可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种类型。 3第3页/共27页葡萄胎 (hydatidiform mole)一种良性滋养Epidemiology of Hy

2、datidiform mole（流行病学）地域性亚洲、拉 家比欧 家高310倍我国葡萄胎发病率约为0.78 高发年龄：40岁4第4页/共27页Epidemiology of Hydatidiform m病因不明1.种族/环境：夏威夷：东方人高于白种；壮族、蒙族高2.营养不良：叶酸缺乏 3.病毒感染：亲绒毛膜病毒 4.内分泌失调：卵巢功能衰退、雌激素低5.孕卵缺损：精子、卵子异常；6.细胞染色体变异： 完全葡萄胎：父系-46xx（单精-空卵受孕） 46xy（双精-空卵受孕） 部分葡萄胎：三倍体69XXY,69XXX,69XYY（双精子受孕） 7.免疫状态和功能改变。5第5页/共27页病因不明1.

3、种族/环境：夏威夷：东方人高于白种；壮族、蒙族高距前次妊娠时间（月） 447713 13期 所有其他转移滋养细胞肿瘤（ GTN ）解剖学分期（FIGO，2000）血hCG测定：术后每周，连续3次正常后每月1次，半年后2-3月1次，1年后3-6月1次我国葡萄胎的恶变率约为14.* 级：中度增生，轻度或中度分化不良妇检:子宫和卵巢大小；内分泌失调：卵巢功能衰退、雌激素低期 所有其他转移临床罕见，多见于育龄期胎盘部位滋养细胞肿瘤(Placental Site Trophoblastic Tumor,PSTT)GTD：一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。葡萄胎组织侵入子宫肌层或其它部位 (肺、阴道, 脑及骨

4、髓转移较少见 )* 滋养细胞有不同程度的增生妊娠滋养细胞肿瘤（ Gestational Trophoblastic Neoplasm, GTN)* 胎盘部分绒毛变性，亦肿胀呈葡萄样期 病变扩散，仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）病理学变化（pathology）-大体肉眼形态：绒毛水肿的改变完全性葡萄胎： * 全部胎盘绒毛变性，无正常绒毛 * 无胚胎及脐带，羊膜等胎儿附属物 * 宫腔充满大小不等的水泡，水泡间细蒂相连部分性葡萄胎： * 胎盘部分绒毛变性，亦肿胀呈葡萄样 * 可见部分正常绒毛，可伴胚胎或胎儿 脐带和(或)羊膜。6第6页/共27页距前次妊娠时间（月） 447712周者必要时一周后

5、再次清宫预防性化疗 年龄40岁，子宫明显大于停经月份hCG105 mIU/ml重复性葡萄胎难以随诊的患者方案：MTX，5-氟尿嘧啶，放线菌素-D10第10页/共27页葡萄胎处理清宫10第10页/共27页葡萄胎随访目的：早期发现恶变，随访期2年内容症状:月经恢复否，有无阴道出血、咳血妇检:子宫和卵巢大小；有无阴道转移结节血hCG测定：术后每周，连续3次正常后每月1次，半年后2-3月1次，1年后3-6月1次B超检查:每3-6个月1次；肺部X线:每3-6个月1次术后严格避孕1年11第11页/共27页葡萄胎随访目的：早期发现恶变，随访期2年11第11页/共27妊娠滋养细胞肿瘤（ Gestational

6、 Trophoblastic Neoplasm, GTN)侵蚀性葡萄胎(Invasive Mole)多发生于葡萄胎清宫后半年内我国葡萄胎的恶变率约为14.5%葡萄胎组织侵入子宫肌层或其它部位 (肺、阴道, 脑及骨髓转移较少见 ) 绒毛膜上皮癌(Choriocarcinoma)葡萄胎 60%(清宫后1年以上），流产 30%、足月+异位妊娠 10%注意与卵巢原发绒癌鉴别胎盘部位滋养细胞肿瘤(Placental Site Trophoblastic Tumor,PSTT)12第12页/共27页妊娠滋养细胞肿瘤（ Gestational Trophob13（1）无绒毛结构（2）滋养细胞增生，出血，坏死

7、（3）有转移灶，镜下与原发灶相似（1）有绒毛结构或绒毛退化影（2）滋养细胞增生，出血，坏死（3）有转移灶，镜下与原发灶相似绒毛膜上皮癌Choriocarcinomas侵蚀性葡萄胎Invasive Mole第13页/共27页13（1）无绒毛结构（1）有绒毛结构或绒毛退化影绒毛膜上皮癌滋养细胞肿瘤（ GTN ）解剖学分期（FIGO，2000）期 病变局限于子宫期 病变扩散，仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）期 病变转移至肺，有或无生殖系统病变期 所有其他转移14第14页/共27页滋养细胞肿瘤（ GTN ）解剖学分期（FIGO，2000）葡萄胎后GTN诊断血hCG测定，符合任何一项：葡萄胎排空后

8、四次测定HCG呈平台（10%），至少3周葡萄胎排空后三次测定HCG上升（10%），维持2周葡萄胎排空后 HCG 水平持续异常6月足月妊娠、流产、异位妊娠后 HCG 水平持续异常4周或下降后再上升组织学诊断除外妊娠残留、再次妊娠 15第15页/共27页葡萄胎后GTN诊断血hCG测定，符合任何一项：15第15页/妊娠滋养细胞肿瘤诊断不规则阴道出血转移相关症状：肺转移：咳嗽脑转移：视力模糊、一过性失明、失语或头痛影像学诊断：CT/MRI：可发现肺部、脑、肝等转移灶超声检查：子宫呈弥漫性增高回声，血流低阻组织学诊断：子宫肌层或宫外见到绒毛或滋养细胞为GTN，有绒毛为侵蚀性葡萄胎，无绒毛为绒癌。16第1

9、6页/共27页妊娠滋养细胞肿瘤诊断不规则阴道出血16第16页/共27页GTN改良FIGO预后评分系统（低危6分、高危 7分）评分 0124年龄 4040前次妊娠 葡萄胎流产足月产距前次妊娠时间（月） 447713 13治疗前血HCG 103103104104105105 最大肿瘤 - 38先前失败化疗 -单药联合化疗 17第17页/共27页GTN改良FIGO预后评分系统（低危6分、高危 7分）妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）治疗原则化疗为主低危：单一药物化疗MTX、5Fu、Act-D高危：EMA-CO、5Fu为主联合化疗停止化疗指征：症状消失、转移灶消失、HCG/w，连续3次（-），再巩固2-3疗程

10、手术为辅大病灶、耐药病灶、病灶穿孔者放疗应用少 主要应用于肝、脑转移、肺部耐药病灶目前唯一经化疗可以治愈的肿瘤18第18页/共27页妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）治疗原则化疗为主18第18页/共2胎盘部位滋养细胞肿瘤placental site trophoblastic tumor,PSTT临床罕见，多见于育龄期继发于足月产、流产、葡萄胎起源于胎盘种植部位，中间型滋养细胞在子宫内膜和(或)宫颈管内膜上的增生性病变很少发生子宫外转移治疗以手术切除为主19第19页/共27页胎盘部位滋养细胞肿瘤placental site trop胎盘部位滋养细胞肿瘤placental site trophoblas

11、tic tumor,PSTTHCG：轻度升高或阴性HPL：轻度升高或阴性B超：类似子宫肌瘤或其他滋养细胞肿瘤，血流丰富病理息肉状或分叶结节状可以浸润性生长为主，深达浆膜层由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构20第20页/共27页胎盘部位滋养细胞肿瘤placental site trop病 例 分 析1、45岁，停经65天，少量阴道流血1天，尿HCG（+），B超提示子宫如孕3月大小，宫腔内不均质弥漫闪亮光点，血流丰富，病灶局部距浆膜面4mm。双附件区无回声囊肿。问题：可能的诊断是什么？2、女，36岁，停经65天，咯血半天问题：（1）进一步的病史采集及辅助检查？ （2）可能的诊断有哪些？21第21页/

12、共27页病 例 分 析1、45岁，停经65天，少量阴道流血1天，尿H22谢谢！第22页/共27页22谢谢！第22页/共27页内分泌失调：卵巢功能衰退、雌激素低* 绒毛间质水肿，空泡变而肿大葡萄胎排空后四次测定HCG呈平台（10%），至少3周* 级：高度增生，轻度至高度分化不良B超：类似子宫肌瘤或其他滋养细胞肿瘤，血流丰富HCG：轻度升高或阴性胎盘部位滋养细胞肿瘤placental site trophoblastic tumor,PSTT* 滋养细胞有不同程度的增生我国葡萄胎发病率约为0.最大肿瘤 - 35cm5cm-病理学变化 (pathology)-镜下葡萄胎的镜下特点 * 绒毛间质水肿，

13、空泡变而肿大 * 间质血管减少或消失 * 滋养细胞有不同程度的增生病理分级:根据滋养细胞增生和分化程度 * 级：无或轻度增生，无或轻度分化不良 * 级：中度增生，轻度或中度分化不良 * 级：高度增生，轻度至高度分化不良 23部分葡萄胎 (partial mole)完全葡萄胎 (Complete mole)第23页/共27页内分泌失调：卵巢功能衰退、雌激素低病理学变化 (pathol葡萄胎随访目的：早期发现恶变，随访期2年内容症状:月经恢复否，有无阴道出血、咳血妇检:子宫和卵巢大小；有无阴道转移结节血hCG测定：术后每周，连续3次正常后每月1次，半年后2-3月1次，1年后3-6月1次B超检查:每

14、3-6个月1次；肺部X线:每3-6个月1次术后严格避孕1年24第24页/共27页葡萄胎随访目的：早期发现恶变，随访期2年24第24页/共27滋养细胞肿瘤（ GTN ）解剖学分期（FIGO，2000）期 病变局限于子宫期 病变扩散，仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）期 病变转移至肺，有或无生殖系统病变期 所有其他转移25第25页/共27页滋养细胞肿瘤（ GTN ）解剖学分期（FIGO，2000）GTN改良FIGO预后评分系统（低危6分、高危 7分）评分 0124年龄 4040前次妊娠 葡萄胎流产足月产距前次妊娠时间（月） 447713 13治疗前血HCG 103103104104105105 最大肿瘤 - 38先前失败化疗 -单药联合化疗 26第26页/共27页GTN改良