面动脉为蒂的鼻唇沟岛状皮瓣修复口腔软组织缺损的护理

1、面动脉为蒂的鼻唇沟岛状皮瓣修复口腔软组织缺损的护理【摘要】目的总结鼻唇沟岛状皮瓣以面动脉为蒂转移修复口腔、脸部肿瘤术后等软组织缺损的护理体会。方式在口腔、脸部软组织缺损设计的原那么上，以解剖学为基础，利用临近面动脉蒂为血供的鼻唇沟岛状皮瓣转移修复17例。结果肿瘤术后等软组织缺损即可利用带血管蒂的鼻唇沟岛状皮瓣修复口腔、脸部等创口一期愈合，皮瓣成活率100%随访6个月9年多皮瓣生存良好，色泽正常，外观形态中意；语言、纳食等生理功能良好。结论术前周密预备，术后精心护理，是面动脉为蒂的鼻唇沟岛状皮瓣移植成功的必要保证。【关键词】面动脉；鼻唇沟岛状皮瓣；缺损创面修复；护理口腔颌脸部肿瘤医治以手术医治为

2、基础，关于肿瘤侵犯深度和范围深广者，为达到完全切除肿瘤的目的，常在切除肿瘤同时，造成颌面组织缺损，口腔功能障碍和外貌缺损。我科自1997年4月2006年1月应用面动脉为蒂的鼻唇沟岛状皮瓣移植、修复口腔脸部不同部位的软组织缺损17例，取得了良好的临床成效，现将护理体会介绍如下。一样资料本组17例中，男12例，女5例；年龄2370岁,平均49岁。单独用面动脉为蒂鼻唇沟岛状皮瓣转移修复缺损15例，以该瓣复合颈阔肌岛状皮瓣、腭部岛状瓣修复缺损2例。17例口腔、脸部缺损中：恶性肿瘤13例，良性肿瘤1例，外伤性脸部缺损3例。缺损部位：颊黏膜区6例，磨牙后区3例，舌腹部3例，下牙槽2例；脸部与颏部外伤2例，

3、脸颊部贯通伤1例。2护理术前护理心理护理口腔恶性肿瘤患者常表现焦虑恐惧等心理，担忧手术不成功，手术危险性大，因此，做好术前说明工作十分必要。帮忙患者了解口腔疾病知识、医治进程、注意事项及手术后可能发生的并发症和预防方法，增强其战胜疾病的信心，排除恐惧焦虑心理，踊跃配合医治。口腔预备术前3天，天天早、晚给予患者欢滴灵510ml,含漱35min,如此反复3次，再用生理盐水漱口，避免口臭、口垢，以维持口腔卫生，避免术后感染。术前1天进行口腔洁治，去除牙周结石。环境预备将患者置于安静、阳光充沛单人病室，备齐抢救车、医治车、吸引器、心电监护、气管切开包、氧气等物品。术前1天病室进行空气消毒，室内桌椅等物

4、品用500mg/L浓度含氯消毒液擦拭，紫外线消毒2次/d,患者洗澡后穿消毒隔离衣进入病室，衣服被褥消毒后方可利用。进入病室工作人员应严格遵守消毒隔离制度，改换隔离衣、戴口罩、帽子等。室内温度维持2528C,湿度50%70%饮食护理依照患者体重给予流质饮食，保证足够热量，适当提高蛋白质摄入量，并注意维生素及微量元素的摄入。患者预备术晨8h禁食水，留置胃管、导尿管，并告知患者术后留置各管道的重要性，术后勿将口腔分泌物下咽。术后护理体位及皮瓣护理保证皮瓣良好血液循环，术后头颈制动，在颈项双侧置无菌巾团或砂袋，维持颈部肌血管蒂松弛，避免因血管蒂受压、牵拉阻碍皮瓣血供。维持半张口状态，避免上下颌咬合挤压

5、肌皮瓣，致血流不顺畅。术后35天周密观看皮瓣色泽、温度、肿胀程度、柔软度、渗出情形及毛细血管充盈反映。当显现皮瓣温度降低，色泽青紫并慢慢加重，针刺皮瓣无出血等皮瓣危害情形时，应及时报告医外行术探查。皮瓣缺血时刻越短，抢救成功的希望越大，不然将致使皮瓣坏死。记录24h引流液色泽、性质及量，避免引流管受压致引流不顺畅。每2h协助翻身、按摩受压部位，预防压疮发生。口腔护理给予3%±氧化氢10ml行口腔冲洗2次/d，冲洗顺序先上而下，冲力不要过大，勿将液体注入手术切口，用湿棉签轻轻擦拭牙齿、牙龈、舌部、腭部及口腔创面，再用生理盐水20ml冲洗，边冲洗边用负压抽吸冲洗液，应从健侧抽吸，动作轻柔

6、，勿吸缝合线头，以防伤口裂开，口腔有感染者应增加冲洗液的量及次数。同时观看口腔有无炎症、溃疡、糜烂等情形，如有溃疡可局部涂用锡类散等，如真菌感染用2%-4辘酸氢钠液含漱45次/d,口唇干裂时可涂少量红霉素软膏。气管切开护理按气管切开术后常规护理，及时吸引气管内分泌物。维持室内湿度。注意气管外衣管松紧，避免咳嗽、翻身、系带过松致外衣管脱出。增强营养术后1天开始鼻饲饮食，依照患者体重，确信日生理需要量。每次喂食应距离2h,每次不超过200ml,喂食后用温水冲洗鼻胃管，维持鼻胃管通畅干洁，每次喂食后均检查胃管是不是夹紧，以避免空气吸入引发腹胀不适，术后714天可拔出胃管，开始进食流质饮食，依照情形慢

7、慢由流质至半流质至软食，1个月后过渡到一般饮食。3 讨论在护理方法实施中，保证皮瓣循环最为关键。因此，在术前应依照肿瘤切除范围大小设计好取用皮瓣的大小和形状，避免皮瓣过大造成组织挤压、过小使组织牵拉，以上情形均不利皮瓣血运。术后应维持皮瓣下渗液渗血及时引流，避免血肿压迫血管。随着新的漱口液的显现和对唾液成份及作用的进一步了解，术后口腔护理的方式也有所改变，术后因口腔高度肿胀并制动，涎液中的粘蛋白除润滑作用外，还有助于阻止潜在性的有害物质通过黏膜，清除细菌制造的毒性物质，提供爱惜作用1。口腔清洁维持可必然程度上依托唾液自洁作用，让唾液依体位顺口角流向无菌纸巾。口腔擦洗均仅天天进行1次，减少多次护理操作给患者带来痛楚。术后为给皮瓣提供适宜的生长温度和预防血管痉挛利用红外线灯照射，不可持续时刻太长，避免局部温度太高造成组织损伤。鼻饲营养期间，专门是利用成品营养液，应观看患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻。补充自制食物时应与患者日常食谱维持一致。