输液中心护理-常规

1、专科护理常规目录一、输液室一般护理常规1二、心跳呼吸骤停病人抢救护理3三、过敏性休克病人抢救护理4四、静脉炎护理5五、静脉渗漏的护理6六、输液反响病人的护理7七、小儿高热惊厥的护理8专科护理操作规程目录、心肺复苏9、简易呼吸气囊10输液中央专科护理常规一、输液室一般护理常规一收药1 .核对病历与输液卡姓名、药品医嘱是否相符；连续输液者告知须每天携带药、病历、发票和输液卡如需要预约输液的病人,填写预约输液告知书,次日只需在约定时间内带上预约输液告知书即可2 .核对输液卡与药物是否相符,并检查药物质量及有无配伍禁忌.3 .根据就诊卡号,打印瓶签输液贴和输液号,与输液卡上姓名、医嘱核对一致后粘贴输液

2、袋,提交配置室.注：急诊优先4 .使用青霉素等易过敏的药物时,应详细询问有无过敏史、是否已做过敏试验并查看病历卡是否盖章.5 .告知患者仔细阅读输液须知.二配制1 .加药前:(1)核对输液卡、瓶签与药物一致性(姓名、药名、剂量、浓度、皮试结果).(2)检查药物质量及有效期.2 .加药后：(1)检查溶液性状,瓶签与空药瓶核对后用PDA进行扫描.(2)将输液器插入第一袋,关闭调速器,放于篮中.3.考前须知：(1)如有BID的补液,最后一袋用外包装包起来,穿刺护士告知病人最后一袋的具体配药时间,(三)注射1.评估(1)评估患者病情.(2)评估患者局部皮肤、血管状况.2.操作要点(1)检查溶液性状.(

3、2)双向核对患者姓名,核对瓶签、输液卡和输液号,并用PDA进行扫描确认无误.(3)标准执行穿刺.(4)调节滴速.(5)再次核对姓名、瓶签与输液卡.(6)告知患者输入药物的作用及输液中的考前须知.(四)巡视1 .保持输液大厅的整洁、安静.2 .主动巡视、及时换液,并做好药物宣教工作.3 .发现患者病情变化,及时查明原因,汇报医生处理.4 .观察患者局部情况,如：肿胀、渗漏等应立即处理.5 .输液结束时,护士用PDA扫描输液号,PDA屏幕上显示结束方可拔针,如果无法结束,查明原因前方可拔针.6 .特殊患者进行病人身旁和书面交班.五考前须知1 .对长期输液的患者,应当注意保护和合理使用静脉.2 .根

4、据患者年龄、病情、药物性质调节滴速.每瓶输液有开始时间、滴速、结束时间、执行者签名、输液完毕后及时拔针.3 .患者发生输液反响时应当及时处理.4 .随时观察输液患者穿刺部位有无红肿、疼痛、渗漏等,发现异常及时处理.5 .在使用PDA扫描穿刺和更换补液时,PDA出现震动和异常声音,护士应立即查找原因,保证无误六健康教育举措1 .对患者及家属进行健康知识及输液平安知识宣传.2 .墙上、地上张贴考前须知、警示标志及温馨提示.二、心跳呼吸骤停病人抢救护理【观察要点】迅速、准确的判断病人有无心跳呼吸.一看：病人神志丧失,呼吸停止,面色青紫,瞳孔散大.二摸：大动脉搏动消失.三听：心音消失.【急救护理】1

5、.开放气道,人工呼吸.去除口鼻腔异物,解开衣领,有义齿者取出,用CE手法开放气道,用简易呼吸器辅助呼吸,必要时行气管插管术并连接人工呼吸机.2 .建立有效循环按2021版心肺复苏指南行心脏按压术,同时准备心肺复苏仪并使用.3 .建立有效静脉通道,迅速准备按医嘱用药,并观察用药效果.4 .进行心电监护,如出现室颤,立即协助行电除颤术,单相波首次和系列电击能量为360焦耳,双相波为150200焦耳.5 .及早使用冰枕、冰帽,按医嘱给予脱水剂、激素及促进脑细胞代谢的药物.6 .做好根底护理,预防继发感染.7 .严密监测生命体征变化,及时填写抢救病人记录单.8 .病情稳定后遵医嘱护送入ICU.【护理评

6、价复苏有效指证】1 .自主心跳恢复,能触到心尖搏动.2 .能摸到大动脉搏动.3 .呼吸改善,或出现自主呼吸.4 .散大的瞳孔再度缩小,对光反射、角膜、睫毛反射出现.5 .面色、口唇、甲床及皮肤等色泽由灰转红.6 .上肢收缩压60mmHg.三、静脉炎护理【观察要点】1 .局部皮肤、血管情况.2 .局部肿胀、疼痛情况.3 .心理状况.【护理举措】1 .合理使用药物,正确掌握药物给药的方法、浓度和输注速度.2 .合理选择血管,预防选择下肢静脉,建立系统使用静脉的方案.3 .局部治疗：50%硫酸镁热湿敷、外涂喜疗妥软膏、碘伏湿敷或微波治疗等.附静脉炎分级0级：没有病症1级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿

7、.4 级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿,条索样物形成,可触摸到条索状静脉.3级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿,条索样物形成,可触摸到条索状静脉>2.5cm,有脓液渗出.四、静脉渗漏护理【观察要点】1 .局部红、肿、热、痛情况.2 .局部皮肤、组织损伤进展.3 .心里状况.【护理举措】1 .停止输注,在拔针前应尽量抽出外渗的化疗药物,然后拔出针尖,局部行封闭治疗.2 .根据具体药物选择用适宜的拮抗剂.3 .冷敷：使用于大局部化疗药物,渗出后宜采用局部冷敷612小时,但草酸钳及长春碱类药物不宜冷敷.4 .热敷：适用于植物碱类药物,但对已发生严重缺血者热敷反而有害.5 .根据具体情况进行下一步

8、治疗.如对多发性小水疱应注意保持水疱的完整性,保持情况并抬高局部肢体,待自然吸收；对直径>2cm的大水疱,应抽吸水疱内液体,预防去表皮.6 .患肢抬高并禁止静脉注射.7 .渗漏24小时后可采用或配合红外线局部照射、超短理疗等方法.8 .局部组织发生坏死,应按外科方法予以处理.9 .恢复期鼓励病人多做肢体活动,以促进血液循环,恢复肢体功能.附1静脉渗漏分级0级：没有病症1级：皮肤发白,水肿范围的最大处直径<2.5cm,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛.2级：皮肤发白,水肿范围的最大处直径2.515cm,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛.3级：皮肤发白,半透明状,水肿范围的最大直径>15cm

9、,皮肤发凉,轻到中等程度的疼痛.4级：皮肤发白,半透明状,皮肤紧绷,有渗出；凹陷性水肿,皮肤变色,有瘀斑、肿胀,水肿范围的最小直径>15cm,循环障碍,中度到重度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出.附2护理人员或病人意外接触化疗药物的处理：1 .立即停止接触,皮肤意外接触时,需立即用肥皂及冷清水清洗.2 .假设药物接触到眼睛时,需用大量冷清水清洗3 .接触的外渗药液应立即由专职人员处理.4 .所有外渗液必须用吸水纸吸干,然后用肥皂和水清洗三次,不能用吸尘器吸外渗液.五、输液反响病人的护理【观察要点】1 .注意血压、脉搏、呼吸变化2 .局部皮肤、组织、血管情况.3 .心、肺及

10、全身情况.4 .心理状态.【护理举措】1 .减慢输液速度或停止输液,并通知医生.2 .监测生命体征.3 .保持呼吸道通畅,必要时给氧、人工呼吸等.4 .遵医嘱使用各类药物,并观察用药效果.5 .按各种输液反响特点进行处理.发热反响1 .减慢滴速或停止输液,并通知医生.2 .输液用具作好去热源的处理.3 .对高热病人给予物理降温,必要时,按医嘱给抗过敏药物或激素治疗.4 .保存剩余溶液和输液管送检验室作细菌培养.急性肺水肿1 .立即置病人端坐位,两脚下垂.2 .加压给氧,氧气加2030%酒精湿化后吸入.3 .按医嘱给用镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂.4 .必要时,进行四肢轮流结扎,可有效减少

11、静脉回心血量.空气栓塞1 .立即置病人于左侧卧位和头低足高位.2 .氧气吸入.3 .加压输液或输血时严密观察,护士不得离开病人.静脉炎按静脉炎护理常规六、过敏性休克病人抢救护理科内自定【观察要点】1 .生命体证、神志、瞳孔及尿量.2 .皮肤、面色及末梢循环,有无苍白、紫绡、片状瘀斑,四肢湿冷等情况.3 .心、肺、腹部情况.4 .各种实验室检查和特殊检查结果.【急救护理举措】1 .立即停药更换输液器,就地抢救.2 .皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.51mg.3 .取中凹位头和躯干抬高2030o,下肢抬高1520o,盖被保暖4 .保持呼吸道通畅,给氧,必要时人工呼吸、气管插管或气管切开.5 .建立有效静脉通道,迅速遵医嘱使用激素、抗组胺类药物、备血,并观察用药效果.6 .留置导尿管,记录尿量.7 .严密监测生命体证变化,及时填写抢救危重病人记录单.七、小儿高热惊厥护理科内自定【观察要点】1 .询问病史、发病情况.2 .生命体证、神志、瞳孔以及对光反射,有无病理反射及抽搐.3 .心、肺、腹部情况.4 .皮肤颜色、湿度、温度.【护理举措】1 .患儿置去枕平卧头