髋臼手术入文

1、北京积水潭医院创伤骨科ANATOMY OF THE ACETABULUMAcetabulum覆盖股骨头170° 半月形关节面髋臼窝髋臼切迹马蹄形关节软骨: thinnest anteriorly and thicker posteriorly北京积水潭医院创伤骨科关节盂唇软骨增加22%关节面， 增加33%的髋臼容积。北京积水潭医院创伤骨科ImportanceRobert JudetELetournel手术中遇到的都是因为对骨折的形态不了解，从而选择了不恰当的手术入路。北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科柱的观点北京积水潭医院创伤骨科the columns北京积水潭医院创伤骨科

2、前方软组织北京积水潭医院创伤骨科腹股沟区肌腔隙腔隙之冠(corona mortise)和髂外血闭孔管之间的交通支obturator 和inferior epigastric artery交通支约6.2cm距耻骨84% vascularconnection： 34%动脉, 70% 静脉,Tornetta paul: corona mortis. Clin orthop 329:97-101,1996.59%动静脉北京积水潭医院创伤骨科coronamortiseOnly in one case have we found a large vessel, called by anatomists t

3、he “corona mortise”-Letournel北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科后方软组织Posterior tissues科北京积水潭医院创伤骨科posterior tissues北京积水潭医院创伤骨科坐骨神经（sciatic nerve)北京积水潭医院创伤骨科Sciatic nerve北京积水潭医院创伤骨科髋臼骨折的手术入路北京积水潭医院创伤骨科正确的手术入路选择准确的骨折分型仔细的影象学研究术者的经验路Kocher-Langenbeck 入路俯卧位或侧卧位适应于：后壁骨折 后柱骨折横断骨折横断伴后壁骨折T形骨折北京积水潭医院创伤骨科髂后上棘沿股骨干北京积水潭医院创伤

4、骨科外4±cm大粗隆轴线下延10-15cm如果在普通手术台上，则患肢要包裹好置于台上。术中屈膝至少60°以上，以减少对坐骨神经的牵拉。北京积水潭医院创伤骨科坐显露坐骨神经并加以保，切断外旋肌群时要保留股方肌北京积水潭医院创伤骨科外旋肌群梨状肌骨神经股方肌臀大肌止点北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科三把骨撬坐骨大切迹坐骨小切迹髂骨翼北京积水潭医院创伤骨科通过路进行复位Kocher-Langenbeck 入路注意保护： 坐骨神经旋股内侧动脉臀上和神经异位骨化神经损伤损伤并发症：北京积水潭医院创伤骨科前方入路髂腹股沟入路（Letournel 1960）仰卧位适应于：前壁

5、骨折前柱骨折 横断骨折前方伴后方半横形骨折双柱骨折北京积水潭医院创伤骨科髂前上棘沿髂嵴向后延伸耻骨上2cm北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科皮肤切口要事先画好在距腹股沟韧带上方1cm处切断腹外斜肌腱膜，以利于关闭伤口时做加强缝合。北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科第一个窗口：整个髂骨翼骶髂关节前方北京积水潭医院创伤骨科拉开髂腰肌可显露出第一个窗口游离并切开髂耻梳筋膜，出第二个窗口。在过程中，一定要注意髂外与闭孔之间的吻合支Corona Mortis北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科Corona MortisCorona Mortis髂外与闭孔之间的吻合 部位：距耻

6、骨62±12mm直径 ：2-4mmTornetta P.，Hochwald N.and Levine R.50例尸体标本解剖发现：吻合 42例84%34%存在 动脉吻合 17例(其中10 例有静脉伴随59%) 静脉吻合 25例50%北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科拉开髂腰肌和股管后显露第二个窗口第二个窗口：主要前壁北京积水潭医院创伤骨科第二个窗口可进入真骨盆检查后柱的复位情况北京积水潭医院创伤骨科第三个窗口为束内侧部分 ,主要显露耻骨上支和耻骨北京积水潭医院创伤骨科通过前入路进行复位及固定髂腹股沟入路 大腿外侧皮神经注意保护： 耻骨后方 髂内静脉吻合支（ Corona M

7、ortis） 淋巴回流受阻 血肿形成 皮肤坏死 神经损伤 腹壁薄弱形成合并症：北京积水潭医院创伤骨科扩展的髂骨股骨入路侧卧位，伸髋屈膝适应于： 横形伴后壁骨折T形骨折涉及后壁骨折的双柱骨折双柱骨折北京积水潭医院创伤骨科髂后上棘延髂嵴髂前上棘平行于股骨前外侧下延（形状似一个倒“J”）北京积水潭医院创伤骨科将臀大肌和阔筋膜张肌从附丽点上剥离，向后下拉开从大粗窿附丽点处切断臀中小肌外旋肌群的处理同Kocher-Langenbeck 入路北京积水潭医院创伤骨科如果需要前方，则同Ilioinguinal入路显露第一窗。还需切断腹股沟韧带，股直肌止点及缝匠肌止点。北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科通过此入路进行复位及固定扩展的髂骨股骨入路注意：坐骨神经臀上神经如可能，则不切断股直肌和缝匠肌合并症：严重的骨化形成及神经损伤髂骨翼前方血供受损北京积水潭医院创伤骨科髂骨股骨入路仰卧位适应于：前柱骨折北京积水潭医院创伤骨科髂嵴髂前下棘缝匠肌和阔筋膜张肌之间下行15cm北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科将髂肌剥离，切断缝匠肌北京积水潭医院创伤骨科切断股直肌返折头，显露前柱的上方部分前后侧卧悬浮入路Kocher-Langenbeck + 髂腹股沟入路适应于：