市级临床重点专科建设评估表

1、附件 2：*市级临床重点专科建设评估评分标准（试行）一、本标准分五个部分，其中“基础条件”占100分，“医疗技术队伍”占200分，“医疗 服务能力与水平”占400分，“医疗质量状况”占200分，“科研与教学”占100分，总计1000分。评估达到800分以上的医疗机构可提出市级重点专科申报。二、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。三、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。四、“基础条件”中对床位数有专项要求的，服从专项要求标准。五、学科带头人是指具有高级职称、专科临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带 动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。学科骨干是

2、指在专科内某一专业发展方向具有较高 学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级或中级职称人员。七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指 在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。*市级临床重点专科建设评估评分表（总分1000分）序号检杳内容标准分检查方法评分标准备注一一一基础条件100分工1发展环境（10）医院专科建设发展规划5查相关医院文件、会议纪要等材料组织完善、规划健全合理、执行效果好，得 满分；无组织机构不得分，无发展规划不得 分医院有扶持专科建设的政策 或措施5查有关资料政策、措施齐全，得满分；无明确的政策或 措施不得分2专科规

3、模（30）独立单元，科室布局合理10现场查看科室布局、就诊流程指示、科室 标识专科设置付合相关标准，科室标识规范、清 楚，得满分；达不到上述标准，酌情减分床位数10具有至少 1 个护理单元、20 张床的独立病 区20 张床，得 5 分，每增加 5 张床加 1 分每张病床净使用面积6 平 方米（业务用房不包括辅助用房）10每床使用面积=业务用房面积/床位数。查 医院有关文件，并实地查看 6 平方米得 10 分；4 6 平方米得 6 分；少 于3 平方米不得分3支撑条件（30）相关科室能够满足专科发展 需要10查看临床检验、辅助治疗、科研实验室能够满足，得满分；不能满足，酌情减分医疗设备能满足专科

4、开展全 部技术项目需要，具有先进性 和话宜性10现场检杳医疗设备具有先进性和适宜性，得满分；不 具备，酌情减分医院对专科经费投入情况10查医院账薄、报表，核对有关数据评估前 5 年投入 100 万兀得 10 分， 每少 1 （ 万元减 1 分；无专账、无专款、未专用均不 得分)序号检杳内容标准分检查方法评分标准备注4科室管理(30)科室有详细的发展规划及具 体实施计划5查看资料科室规划现实合理，得满分；不达标，酌情 扣分病区整洁，管理有序5看现场及有关资料病区整洁，管理制度落实到位，各项工作合 理有序，得满分；不达标，酌情扣分依法执业，落实医疗核心制度5查看资料包括医疗核心制度在内的规章制度健

5、全，得 满分；不达标，酌情扣分遵守诊疗技术操作规范5查看资料制定标准操作规程，执行到位，得满分；无 操作规范不得分，不达标，酌情扣分科室有质量管理方案和有风 险防范预案，并组织落实5查看资料质量安全有保障和处罚机制，安全管理到位，效果好，得满分；不达标，酌情扣分岗位职责明确， 行业作风优 良，科室人员团结协作，有良 好的医德医风5查看资料岗位职责明确，分工合理，职责落实，无违 规违纪，作风优良，得满分；不达标，酌情扣 分-二医疗技术队伍2005整体实力(30)形成技术团队，整体技术实力较高，各级医师掌握相应技术能力，并能得到持续提咼30查有关资料，医师技术能力考核整体实力强，技术水平高，持续发

6、展能力强，得满分；不达标，酌情扣分6学科 带头人(40)学术地位5查有关资料同时具有以下条件：高级专业技术职称、教 学职称、市级学术委员会委员以上任职、市 级期刊编委以上，得满分；不达标，酌情扣分临床能力：主持科内专科查房每年不少于 24 次， 应邀参加 二级以上医院间疑难危重病 例重大会诊次数不少于 3 次30查有关资料熟练掌握本专科特色技术，主持开展新技术 新业务 1 项以上，年应邀在市级以上学术会 议上做临床学术报告 1 次以上、主持科内专 科查房每年 24 次以上，应邀参加二级以上医 院间疑难危重病例重大会诊次数不少于3 次以上得满分，不达标，酌情扣分序号检杳内容标准分检查方法评分标准

7、备注教学科研水平5培养学生级别、数量，承担科研课题、发 表学术论文、获得科研成果、专利同时具有以下条件：承担大专以上学生带教，承担市级科研课题 1 项以上，省级以上核心 期刊发表论文 2 篇，两年内获得市级科研成 果二等奖 1 项以上，得满分；不达标，酌情 扣分7学科骨干(60)数量20查有关资料能够满足专科临床技术可持续发展的需要， 得满分；不达标酌情扣分学术地位5查有关资料任市级学术团体委员以上职务，具有较高知 名度临床能力30从事临床工作(出门诊、查房、病历讨论、 手术等)情况；主持开展新技术新业务情况；查有关诊疗 记录，应邀做临床报告次数、被邀请参加 院外会诊次数从事临床医疗工作，全年

8、累计达 30 周，其中 门急诊 8 周，病房 22 周。工作量无法达到的 每差一项减 1 分，查房、病历讨论、手术等 情况能体现较高临床医疗技术水平，得满分； 不达标，酌情扣分教学科研水平5查有关资料同时具有以下条件：承担中专以上学生带教，承担市级以上课题，三年内获得科研成果， 省级以上期刊发表论文 1 篇，得满分；不达 标，酌情扣分8医师队伍(30)年龄结构10查档案资料老中青层次分明，结构合理，得满分；不达 标，酌情扣分学历结构10查学位证书原件本科以上学历人员比例50%，得满分；不 达标，酌情扣分职称结构10查职称证书，咼级、中级、初级人员占医 师总数比例为 3 : 4: 3各级人员比例

9、可上下浮动 5%范围，酌情打分9护理队伍(20)人员数量、年龄结构、学历 结构10查有关资料(护理部督导)人员数量、结构合理，能够满足科室临床需 要，得满分；不达标，酌情扣分序号检杳内容标准分检查方法评分标准备注护士长能力5查有关资料（护理部督导）护士长业务水平高，管理能力强，符合科室 工作要求，得满分；不达标，酌情扣分护理专科业务培训及能力5查有关资料（护理部督导）经常性开展业务培训，整体护理业务能力强，得满分；不达标，酌情扣分10人才培养（20）有专科人员培训计划并保证 落实10查人才培养计划及落实情况培养方向明确，规划合理，洛实到位，得满 分；不达标酌情扣分进修学习情况10查看有关资料全

10、科人员继续教育达标率100%每年1人次 以上参加进修培训，得满分；不达标，酌情 扣分医疗服务能力与水平40011总体水平（40）亚专科设置合理， 整体实力 强，特色突出15查阅相关病历和资料，评价专科技术的总 体水平和其地位具有合理的亚专科设置，能够独立开展二级 以上医院常规临床技术项目，总体技术水平 在当地较强，专业特色显著，有 1 项或 1 种 以上疾病诊断、诊疗技术达到市内先进或领 先水平，得满分；不达标，酌情扣分平均年出院人数5查有关资料（与信息科对接统计）根据专科医师数量和专科规模，酌情打分平均年门诊人次5查有关资料（与信息科对接统计）根据专科医师数量和专科规模，酌情打分平均住院日5

11、查有关资料（与信息科对接统计）根据专科情况，酌情打分病床使用率5查有关资料（与信息科对接统计） 93%得满分；每下降 1 州口 1 分；低于 88% 不得分4）收费情况5抽检 10 份出院病历，要求同时提供出院结 算单及收费明细单（提前准备 10 份）住院病人结算账单没有分类及细目，或分类 不明确的扣 1 分；发现 1 例违规收费不得分12亚专科建设亚专科与专科发展适应性25查有关资料亚专科与专科发展相适应，人员分工合理， 得满分；不达标，酌情扣分序号检杳内容标准分检查方法评分标准备注(50)各亚专科的技术水平和服务 能力25查有关资料亚专科具有较高的技术水平和服务能力，得 满分；不达标，酌情

12、扣分13技术特色(60)技术特色和先进性60根据医院提供的技术(1 2 项)，评疋其 先进性市内先进或领先，在市内开展例数排名居首 位，得满分；不达标，酌情扣分14诊治能力(130)能否独立诊治本专科主要病 种20查有关资料(前 3 年，按年度分类)能够独立诊治临床诊疗指南中规疋的病 种，得满分。否则，酌情递减主要病种诊疗效果，并发症、合并症发生60抽查 1 2 个，每个病种抽查 10 份病历， 评估该病种的诊断标准是否恰当、治疗手 段是否合理、疗效是否满意、并发症合并 症发生率如何诊断标准恰当、治疗手段合理、疗效满意、 并发症合并症发生率低，得满分，有一份病 历 1项达不到上述标准，扣 1

13、分疑难重症诊治能力和抢救成 功率50抽查 10 份病历， 查疑难重症病例所占比例， 评估疗效，查看相关资料住院患者中疑难危重病例30% (根据专科不 同酌情调整)，治疗方案合理，疗效确定，得满分；不达标，酌情扣分15创新能力(80)对新业务、新技术开展的计 划性和实效性30查项目管理资料， 项目开展是否经过论证、评估，是否按期完成并产生效益有计划、已开展并产生良好效益，得满分； 不达标，酌情扣分；无计划、未开展不得分； 未产生效益不得分新业务、新技术开展情况及新成果转化能力10组织相关专家认证；列出 1 项代表本专科 技术水平的项目达到省内先进， 填补省内技术空白每项 10 分; 达到省内先进

14、，填补市内技术空白每项 8 分。 不达标，酌情扣分新业务、新技术的开展是否遵守技术准入制度10查相关管理办法等资料遵守相关准入制度，得满分；不达标，酌情 扣分；未制订遵守准入管理制度，不得分新业务、新技术研究与开发能力30查有关资料有临床研究、开发课题或新技术应用，转化 能力强，得满分；不达标，酌情扣分16辐射能力(40)年出院患者中县区外患者比 例8查有关资料(信息科统计)年出院患者中县区外患者比例10%得满分；不达标，酌情扣分序号检杳内容标准分检查方法评分标准备注接受下级医院急危重症和疑 难病患者情况8查有关资料酌情打分对其它医院技术帮建情况8查有关资料，调取卜级医院相关资料对2 家医院进

15、行技术帮建，并取得明显效 果，得满分，帮建不足 2 家，根据帮建效果， 酌情打分技术推广情况8查有关资料，纳入相关卫生行政部门技术 推广项目目录数量；举办技术推广培训班 情况 酌情打分每年参加院外会诊次数8查有关资料根据专科规模和医师状况，酌情打分四医疗质量状况20017质量概况（70）合理检杳20抽查 10 份病历，检查项目是否合理有一项次不合理扣 2 分（产科神内）合理用药20抽查 10 份病历，检查用药是否合理，包括 项目：用药适应证是否明确、预防应用抗菌 素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无药 物配伍禁忌、是否结合临床治疗效果并根据 药敏实验使用抗困素、有否重复用药，具体 按抗困药物临

16、床应用指导原则判疋有一项次不合理扣 2 分病人满意度调查15现场调查 20 名病人（10 名看完门诊的病人、10 名住院病人），电话调查已出院 10 名病 人满意度90%满分，每下降 1 舛口 1 分；低于80%f 得分尊重和维护患者的权益，医患关系和谐15抽查 10 份出院病历，了解手术、麻醉、输 血、有创诊疗操作、药物临床实验、手术中 特殊医疗器械使用、医疗器械临床实验前、 假体植入等是否获得患者或其代理人书面 知情同意；随机抽查 5 名住院患者，了解医一例未履仃知情同意不得分； 一名患者不了解 相关情况扣 5 分序号检杳内容标准分检查方法评分标准备注患沟通情况手术前后诊断符合率10查有关

17、资料 95%得满分；不达标，酌情扣分临床主要诊断、病理诊断符合率10查有关资料70%得满分；不开展，不得分甲级病案率15现场查阅病历不少于 30 份甲级病案率90%得满分，每降 1%扣 2 分, 有丙级病历不得分出院患者随访及治疗效果评 价结果10查有关资料建立患者随访制度，重点病种的出院患者随 访率50%,得满分；不达标酌情扣分18病区质量（95）择期手术患者术前平均住院 日10查有关资料（信息科统计产科三年制表）根据专业情况，酌情打分建立并实施专科分级护理质 量标准10查有关资料，现场检查护理人员 2 名无标准不得分；1 人不熟悉即不得分基础护理合格率10查有关资料（护理部督导）95%!满

18、分，每下降 1%扣 2 分；低于 90%, 不得分危重患者护理合格率10查有关资料（护理部督导） 95%!满分，每下降 1%扣 2 分；低于 90%， 不得分预防和控制医院感染相关制 度的建立及执行情况10查有关资料（控感办督导）制度健全，落实到位，得 10 分，其它期刊， 酌情递减门急诊抢救成功率10查有关资料（信息科统计 3 年制表） 85%，得满分；不达标，酌情扣分19门诊质量（40）专家门诊情况10查有关资料每天均安排有中级职称以上人员出门诊，所 有专家每周至少出一次门诊，得满分；不达 标，酌情扣分入出院诊断符合率10查有关资料（信息科统计 3 年制表） 95%，得满分；不达标，酌情扣

19、分门诊患者中预约患者的比例10查有关资料（信息科统计 3 年制表） 20%得满分；不达标，酌情扣分序号检杳内容标准分检查方法评分标准备注五科研与教学10020学术影响（15）学术委员会任职5查有效期内的聘书或相关文件。学科多人 担任职务，累加记分，最高分不超过标准 分省级主委 5 分、副主委 4 分，常委 3 分，委 员 2分；市级主委 4 分，副主委 3 分，常委 和委员 2分。一人担任数职，以最高学术职 称登记一次学术刊物任职5医务科省级以上杂志的主编 5 分、副主编 4 分，常 务编委 3 分，编委 2 分；市级杂志主编 4 分、 田寸主编 3 分，常务编委和编委 2 分；担任其 它医学报刊或杂志编写 1 分。一人担任数职， 以最高学术职称登记一次主办学术会议5查五年内有关资料（医务科）省级以上学术会议 5 分，市级学术会议 4 分21专科方向（5）专科的临床研究方向5查五年内有关资料（医务科）专科有 1-2 个稳定、明确的研究方向，且与 临床工作密切相关，研究内容系统、具体， 得满分；不达标，酌情扣分22科研项目（16）部（省）级以上项目12查五年内有关资料（医务科）有 1 项以上得满分市级项目4查五年内有关资料（医务科）有 2 项以上得满分，每少 1 项减