婴幼儿中心静脉置管

1、之公保含烟创作先心病和其它年夜手术、重症监护治疗或某些慢性疾病的婴幼儿常需放置中心静脉导管.本文讨论婴幼儿中心静脉置管技术及其并发症的防治.一、置管途径中心静脉导管可经股静脉、颈静脉、锁骨下静脉或外周静脉等途经置入.婴幼儿中心静脉置管难度较年夜.Finck报导6个月婴儿锁骨下静脉置管胜利率为96%,而6个月时胜利率下降为78.8%.Iovino报导229例小儿置入中心静脉导管的经历，锁骨下静脉置管的并发症明显高于颈内静脉，其中气胸的发作率辨别为2.7%与1%(P0.001).因此，推荐将颈内静脉作为婴幼儿中心静脉置管的首选途径.1. 脐静脉出身后35天内静脉导管尚未闭台，经脐静脉的插管一般可进

2、入下腔静脉.若脐静脉导管已经闭台，则经脐静脉的插管将进入肝静脉的分枝，不能准确监测中心静脉压.置管后需X线摄片，察看导管尖端的位置是否正确.2. 颈内静脉婴幼儿头年夜颈短，体表标志常不清楚，颈内静脉与颈动脉常呈局部或全部重叠，因此误入颈动脉高达10%15%.首选右侧径路.穿刺时婴儿头部侧转不宜45o,否则颈内静脉与颈动脉重叠的时机增年夜.按压肝区可使颈内静脉明显增粗，以提高穿刺胜利率.3. 锁骨下静脉锁骨下静脉与体表标志相对恒定，穿刺胜利率较高，但气胸发作率也较高.导管进入对称头臂静脉的发作率约为5%20%.首选右侧径路.穿刺点在锁骨中点外12cm，针尖指向胸骨上窝，紧贴锁骨下进针.于呼气期进

3、针可增加气胸发作.约对折在退针时见回血.穿刺的方向十分重要，偏向头部易致误入动脉，偏后易致气胸.穿刺过深能够刺入气管.4. 股静脉穿刺点位于腹股沟韧带下方12cm，股动脉旁0.51cm.当无明显腹腔内压升高或下腔静梗阻情况时，经下腔静脉测得的静脉压与右房压相同.5.经胸直接心腔内置管一般在心肺转流的复温期置入各种导管，常常使用右心房置管和左心房置管，也可经肺静脉置入左心房导管或经右心室流出道置入肺动脉导管.二、超声辅佐技术业己证明，采用超声波血管定位技术可以提高婴幼儿中心静脉置管的胜利率.此外，采用超声成像技术察看颈内静脉的截面积，后果发现Valsawa手法、按压肝区和头低足高位等办法均能使颈

4、内静脉增粗，结合应用的效果更加.三、导管型号与最佳置管深度建儿体量(恒2<10巾心僚脉导管与长以的适择1.导管型号与长度的选择(见表1)10-304FJR晚”514F双,12-15(m36-5050-707FC4Fj-Jg.flCm4F取聪2.最佳置管深度(1)颈内静脉和锁骨下静脉导管尖端位于上腔静脉的上半局部最为适宜.此局部上腔静脉位于心包反摺线之上，即使发作静脉壁穿孔，也不至于发作心包填塞的危险.经食道超声心动图技术有助于术中即刻察看到中心静脉导管的位置.经颈内静脉和锁骨下静脉中心静脉导管的正确位置可按身高停止预测：身高<100cm按置管深度(cm)=身高(cm)/10-1计算

5、,身高>100cm按置管深度(cm)=身高(cm)/10-2计算，约有97%的患儿的中心静脉导管位于上腔静脉2).中心脉却管与长度的选择1kg)颈内陆辞/候骨下命脉跚脉<104FJRftUcmJ4FJEffJ2on4FSFM2-15cm30-505FM-JD7F聂触JSce7F双球kmcaFX?S?J6cmBf内.此外，可采用心电图引导中心静脉导管置管的深度(见表(2)股静脉丈量胸骨-脐孔-穿刺点的长度，可以指导经股静脉置入中心静脉导管的深度，11/12例中心静脉导管尖端接近右心房约1cm左右.四、导管位置欠妥中心静脉导管位置不在上腔静脉内，可以进入左上腔静脉、逆行进入颈内静脉，异

6、位引流的肺静脉内，甚至位于静脉之外.采用X线定位或心电图引导技术可以避免导管位置欠妥引起的严重并发症的发作.因此，中心静脉导管置入后应常规摄片以证实导管位置，然后才华开端使用化疗药物或静脉高营养.有报导认为，中心静脉导管应位于气管隆突水平以上.也有人认为，中心静脉导管应位于X摄片心影之外12cm的位置.需要时，可经导管注入造影剂，以确定导管的位置.五、并发症中心静脉导管最罕见的并发症有血栓形成与感染.心包填塞虽然罕见却可致命.临时植入的静脉装置的并发症可高达31%.癌症病人经外周置入中心静脉导管（PICC）的并发症约为10.9%.HIV感染患儿置入中心静脉导管的短期并发症约15%,明显高于非HIV患儿.六、感染控制与导管有关的感染发作率约为13.8/10