功能科医疗质量管理与持续改进方案

1、1. 超声科科医疗质量管理与持续改进方案一、依法行医，严格技术操作规范严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗规范。严格按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业。2. 专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不超范围执业。不使用非卫生技术人员从事诊疗活动。3. 定期进行全员医疗质量和安全教育，牢固树立医疗质量和安全意识，提高全员医疗质量管理与改进的意识和参与能力。4. 完善科内各种诊疗及管理制度，并严格执行制度。1. 二、超声检查质量管理目标检查项目、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，满足临床需要，提供24小时急诊检查服务。2. 严格执行技术操作规范，实行质量控制，开展临床随访，定期进行质量

2、评价。设立病房随访、差错事故登记本，每月针对临床对功能科的反馈意见进行总结分析，提高诊断水平。3. 保证超声诊断、治疗质量，报告及时、准确、规范，严格审核制度。做好登记工作，尽量缩短候诊及出报告时间。超声自检查开始到出具结果时间V30分钟。4. 报告诊断符合率达到95%,事故差错率为零。5. 强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训，定期组织本科室人员进行业务学习，包括了解国内外本专业的新技术、新进展，提高本科工作人员的基础理论及专业水平。6. 认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、查对制度、病历书写基本规范与管

3、理制度、交接班制度等。实行医疗质量责任追究制。7. 完善各类会诊制度，医师外出会诊严格执行医师外出会诊管理暂行规定。8. 建立医疗风险防范、控制和追溯机制，按规定报告医疗不良事件，不隐瞒和漏报。9. 开展多种形式的门诊诊疗服务，满足患者不同就医需要，方便患者就医。落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责，提高门诊确诊能力，保障门诊诊疗质量。10. 对床旁检查项目按规定进行家届签字并严格质量控制。11. 严格掌握超声介入诊疗技术的适应症，严格按超声介入操作规程，术前认真介绍解释患者知情书，并让患者及家届按规定签字。12. 制定突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。13. 承担下级医院超声专业

4、进修任务。1. 加强科质控小组作用，明确质控人员职责，质量管理小组成员：XX三、医疗技术管理目标开展超声检查项目符合卫生行政部门公布的目录，不开展淘汰和未经批准的项目。特殊检查取得审批许可。2. 医疗技术服务与功能和任务相适应，符合诊疗科目范围，符合医学伦理原则,技术应用保障安全、有效。3. 建立健全医疗技术和人员资质准入、分级管理、监督评价和档案管理制度。4. 建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案，并组织实施。对新开展医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，采取相应措施，降低风险。5. 科研项目的医疗技术符合法律、法规和医学伦理

5、原则，按规定审批。在科研6. 过程中，充分尊重患者的知情权和选择权，签署知情同意书，保护患者安全C实行专人负责制，定期对仪器、设备、各种消蠹诊断试剂进行检查，防止仪器故障、试剂过期现象发生。1. 四、医疗服务管理目标服务环境和设施活洁、舒适、温馨，服务标识规范、活楚、醒目。2. 尊重、关爱患者，主动、热情、周到、文明为患者服务。3. 有医德医风建设的制度、奖惩措施并认真落实。4. 严禁推诿、拒诊患者。5. 提供多层次的医疗护理服务，满足不同层次人员的医疗需求。6. 规范服务行为，保障医疗质量，不断提高患者和社会对医疗服务的满意度。1. 在医疗服务过程中，始终把社会效益放在首位，履行相应的社会责

6、任和义务五、完善社会服务功能认真完成政府指令性任务，积极参加社会公益性活动。完成卫生行政部门下达指令性任务。2. 根据医疗卫生管理法律、法规、规章，提供全面、连续的医疗服务，为下级医院转诊的疑难病患者提供诊疗任务。3. 履行公共卫生职能，开展健康教育、科普宣传，普及防病知识。承担突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急医疗救援任务。一、质量管理小组成员：赵真、徐诗聪、栗建辉、邸桂新二、质量管理目标：1. 报告诊断符合率达到A95%。2. 事故差错率为零。3. 保证仪器设备运转正常。4. 按规定完成教学、进修生、实习生培训工作。5. 按规定完成继续教育工作。三、质量管理措施：（一）基础质量管理1. 严

7、格执行各项规章制度及操作规程。2. 实行专人负责制，定期对仪器、设备、各种消毒诊断试剂进行检查，防止仪器故障、试剂过期现象发生。3. 设立病房随访、差错事故登记本，每月针对临床对功能科的反馈意见进行总结分析，提高诊断水平。当日出具诊断报告，报告书写规范化，字迹清晰，由本院医师签发。尽量缩短候诊及出报告时间。4. 做好病历资料登记工作。定期组织本科室人员进行业务学习，包括了解国内外本专业的新技术、新进展，提高本科工作人员的基础理论及专业水平。（二）加强环节质量管理1. 接诊检查时注意核对申请单的姓名、性别、年龄，了解检查目的。2. 检查时仔细认真，注意询问病史，做必要的鉴别诊断分析。3. 出具报告时做到“三对”即对姓名性别，对检查目的，对诊断结果（尤其是左右侧），严防错误报告；对检查所取的病理标本注明姓名、部位。4. 对复杂、疑难病例应由两个以上医师会诊，必要时科内会诊后出具诊断包括。（三）终末质量管理1. 对临床诊断有异议的病例立即进行复诊，由两个以上医师会诊后出具诊断报告。2. 建立定期随访登记制度，每周四进行病房随访、漏诊漏报登记。3. 每个月质量管理小组针对随访情况进行分析